髖置換術后感染全股骨骨質丟失患者的肢體重建課件

1、髖置換術后感染全股骨骨質丟失患者的肢體重建髖置換術后感染全股骨骨質丟失患者的肢體重建（優(yōu)選）髖置換術后感染全股骨骨質丟失患者的肢體重建（優(yōu)選）髖置換術后感染全股骨骨質丟失患者的肢體重建混合骨水泥金屬襯曠置用于髖關節(jié)置換術后感染伴全股骨骨量丟失混合骨水泥金屬襯曠置用于髖關節(jié)置換術后感染伴全股骨骨量丟失The Journal of Arthroplasty Vol. 28 No. 2 影響因子：2.384The Journal of Arthroplasty Vo髖置換術后感染全股骨骨質丟失患者的肢體重建髖置換術后感染全股骨骨質丟失患者的肢體重建Abstract:Standard treament

2、 for an infected total hip arthroplasty is 2-stage revision. Bone loss in infected total hip arthroplasty presents specifc challenges during the first stage. This is especially the case when there is massive or complete loss of the femoral bone stock. We describe a technique successfully used in the

3、 setting of total femoral bone loss using a hybrid cement spacer. We describe 2 cases illustrating the technique and perioperative course. This technique is a potential solution for total femoral bone loss that allows the individual to maintain mobility before definitive surgery. Keywords:total femo

4、ral bone loss, revision hip, total femoral replac ement, infecti on, 2-stag e revision.Abstract:Standard treament f2 影響因子：2.切口延伸至膝關節(jié)部位時采用前外側入路進入膝關節(jié)，切除交叉韌帶，側副韌帶，半月板等。金屬襯（spacer）由兩部分組成：光滑的髖關節(jié)股骨柄假體（GPCS髖關節(jié)假體系統(tǒng)）；（優(yōu)選）髖置換術后感染全股骨骨質丟失患者的肢體重建因二期手術重建時需要同時對膝關節(jié)進行鉸鏈式假體置換，本次假體置換可在脛骨骨髓腔使用可伸縮擴髓器擴張髓腔，以便置入髓內釘以獲得膝關節(jié)部位

5、的臨時固定。3年后患者因感染（病原菌表皮葡萄球菌）致全股骨骨質丟失而再次入院。The Journal of Arthroplasty Vol.在手術切口近端，分離闊筋膜張肌后將外側旋轉肌群牽向后方以保護坐骨神經。Keywords:total femoral bone loss, revision hip, total femoral replac ement, infecti on, 2-stag e revision.患者健側臥位，依據手術主刀醫(yī)生習慣入路，行后側入路進入髖關節(jié)，后沿大腿外側向下延伸，經股外側肌及股中間肌外側間隙暴露股骨。脛骨擴髓時擴髓器峽部進入骨髓腔內5cm左右為宜，擴髓直

6、徑略大于髓內釘直徑0.術后第1天進行保護下的部分膝關節(jié)負重，術后抗生素持續(xù)使用至少6周直至血液內炎癥指標如ESR，CRP等下降至正常。I期手術時患者殘余股骨骨干部位有多個竇道形成，內有較多膿液，行徹底清創(chuàng)及切除剩余骨質后進行抗生素骨水泥包裹的混合型全股骨假體金屬襯置入。I期手術時患者殘余股骨骨干部位有多個竇道形成，內有較多膿液，行徹底清創(chuàng)及切除剩余骨質后進行抗生素骨水泥包裹的混合型全股骨假體金屬襯置入。常規(guī)進行下肢靜脈血栓的預防6周。感染完全控制后進行II期髖關節(jié)翻修。若炎癥指標正常，穿刺培養(yǎng)結果陰性，則進行II期關節(jié)翻修術。術后應用抗生素3月，炎癥指標控制后行二期全股骨假體置換+膝關節(jié)假體置

7、換術。全髖置換術后感染怎么辦？2 影響因子：2.全髖置換術后感染怎么辦？游離股骨遠端的肌肉止點。若炎癥指標正常，穿刺培養(yǎng)結果陰性，則進行II期關節(jié)翻修術?；颊甙┌Y術后存活時間較長，預期其組織學侵襲性較低，有較長生存時間可能，予I期行殘余全股骨切除+徹底清創(chuàng)+全股骨混合金屬襯置入臨時固定。I期手術時患者殘余股骨骨干部位有多個竇道形成，內有較多膿液，行徹底清創(chuàng)及切除剩余骨質后進行抗生素骨水泥包裹的混合型全股骨假體金屬襯置入。3年后患者因感染（病原菌表皮葡萄球菌）致全股骨骨質丟失而再次入院。7年后在股骨柄遠端再次出現(xiàn)病理性骨折，行鋼板內固定，骨折愈合。術后應用抗生素3月，炎癥指標控制后行二期全股骨假

8、體置換+膝關節(jié)假體置換術。注意二次手術時的坐骨神經可能和疤痕組織粘連，需特別小心。完整切除假體及殘余的遠端股骨。術后第1天進行保護下的部分膝關節(jié)負重，術后抗生素持續(xù)使用至少6周直至血液內炎癥指標如ESR，CRP等下降至正常。圖4：術后X片提示干-釘混合裝置表面覆蓋骨水泥，替代股骨干，髓內釘遠端骨水泥塑形，符合股骨髁部形狀以維持較好皮膚張力，髓內釘遠端插入脛骨骨髓腔內。髖置換術后感染全股骨骨質丟失患者的肢體重建This is especially the case when there is massive or complete loss of the femoral bone stock.I

9、期手術時患者殘余股骨骨干部位有多個竇道形成，內有較多膿液，行徹底清創(chuàng)及切除剩余骨質后進行抗生素骨水泥包裹的混合型全股骨假體金屬襯置入。術后5月患者出現(xiàn)再次感染，但口服抗生素后感染得以控制。目前主流的髖關節(jié)置換術后感染處理措施分為兩個階段： I期進行感染病灶的清除+術后正規(guī)抗生素治療； 感染完全控制后進行II期髖關節(jié)翻修。游離股骨遠端的肌肉止點。目前主流的髖關節(jié)置換術后感染處理措施感染+全股骨骨量丟失怎么辦感染+全股骨骨量丟失怎么辦Although various treatment options have been described for the first- stage procedu

10、re with minor to moderate bone loss, there are few reports of managing massive or total femoral bone loss To our knowledge, there are no reports in the literature so far,describing a first- stage revision of an infected proximal femoral endoprosthesis with complete loss of the femur bone due to infe

11、ction ( Fig. 1 ).Although various treatment opt股骨近端假體感染合并股骨遠端廣泛骨質缺損股骨近端假體感染合并股骨遠端廣泛骨質缺損Surgical TechniqueSurgical Technique 患者健側臥位，依據手術主刀醫(yī)生習慣入路，行后側入路進入髖關節(jié)，后沿大腿外側向下延伸，經股外側肌及股中間肌外側間隙暴露股骨。在手術切口近端，分離闊筋膜張肌后將外側旋轉肌群牽向后方以保護坐骨神經。注意二次手術時的坐骨神經可能和疤痕組織粘連，需特別小心。 患者健側臥位，依據手術主刀醫(yī)生習慣入路，行后側入路進入 在大腿側，使用鈍性Hohmann拉鉤將股外側肌

12、牽向前方。在進行股外側肌及股中間肌分離時需要小心結扎肌間血管減少術中出血。切口延伸至膝關節(jié)部位時采用前外側入路進入膝關節(jié)，切除交叉韌帶，側副韌帶，半月板等。游離股骨遠端的肌肉止點。完整切除假體及殘余的遠端股骨。切除軟組織進行細菌學培養(yǎng)。在進行膝關節(jié)部位骨塊切除時需注意對伸膝裝置進行保護。 在大腿側，使用鈍性Hohmann拉鉤將股外側肌 切除髖關節(jié)假體及殘余股骨骨塊后進行軟組織的徹底清創(chuàng)，為放置混合型全股骨假體金屬襯（hybrid total femoral replacement spacer）做準備。金屬襯（spacer）由兩部分組成：光滑的髖關節(jié)股骨柄假體（GPCS髖關節(jié)假體系統(tǒng)）；股骨髓

13、內釘（IMN，Tregen 髓內釘系統(tǒng)），如圖2所示。若患者髖臼部位同時出現(xiàn)骨質丟失，則進行臼杯更換。 切除髖關節(jié)假體及殘余股骨骨塊后進行軟組織的徹底清 圖2：CPCS股骨柄+股骨髓內釘裝置 圖2：CPCS股骨柄+股 因二期手術重建時需要同時對膝關節(jié)進行鉸鏈式假體置換，本次假體置換可在脛骨骨髓腔使用可伸縮擴髓器擴張髓腔，以便置入髓內釘以獲得膝關節(jié)部位的臨時固定。脛骨擴髓時擴髓器峽部進入骨髓腔內5cm左右為宜，擴髓直徑略大于髓內釘直徑0.5mm。直接測量切除股骨及假體長度+脛骨擴髓后的長度為置入金屬襯的總長度，金屬襯遠端置入脛骨骨面內。 因二期手術重建時需要同時對膝關節(jié)進行鉸鏈式假 原股骨走形區(qū)

14、域的金屬內襯使用含萬古霉素的骨水泥進行環(huán)形包繞（圖3）。注意在股骨近膝關節(jié)的股骨髁部位需將骨水泥進行塑形，使之符合股骨髁部形狀，在預防整個金屬襯下沉的同時可以保持該部位的皮膚張力，為II期膝關節(jié)置換術提供良好的軟組織覆蓋條件（圖4）。 原股骨走形區(qū)域的金屬內襯使用含萬古霉素的骨水泥圖3：原位全股骨混合假體金屬襯，外包繞抗生素型骨水泥圖3：原位全股骨混合假體金屬襯，外包繞抗生素型骨水泥圖4：術后X片提示干-釘混合裝置表面覆蓋骨水泥，替代股骨干，髓內釘遠端骨水泥塑形，符合股骨髁部形狀以維持較好皮膚張力，髓內釘遠端插入脛骨骨髓腔內。圖4：術后X片提示干-釘混合裝置表面覆蓋骨水泥，替代股骨干， 術后第

15、1天進行保護下的部分膝關節(jié)負重，術后抗生素持續(xù)使用至少6周直至血液內炎癥指標如ESR，CRP等下降至正常。常規(guī)進行下肢靜脈血栓的預防6周。若炎癥指標正常，穿刺培養(yǎng)結果陰性，則進行II期關節(jié)翻修術。 術后第1天進行保護下的部分膝關節(jié)負重，術后抗病例展示病例展示 病例1：75歲老年女性，因髖關節(jié)骨關節(jié)炎行全髖置換術，術后16年出現(xiàn)無菌性松動并出現(xiàn)近端股骨骨質丟失。行第一次近端股骨翻修術，術后出現(xiàn)感染（圖1），行抗感染治療，患者存在持續(xù)局部疼痛及水腫，行2階段關節(jié)翻修術。 病例1：75歲老年女性，因髖關節(jié)骨關節(jié)炎行全 I期手術時患者殘余股骨骨干部位有多個竇道形成，內有較多膿液，行徹底清創(chuàng)及切除剩余骨質后進行抗生素骨水泥包裹的混合型全股骨假體金屬襯置入。術后應用抗生素3月，炎癥指標控制后行二期全股骨假體置換+膝關節(jié)假體置換術。術后5月患者出現(xiàn)再次感染，但口服抗生素后感染得以控制。 I期手術時患者殘余股骨骨干部位有多個竇道形成 病例2：64歲老年女性，12年前因乳腺癌轉移病理性股骨頸骨折行全髖關節(jié)置換術。7年后在股骨柄遠端再次出現(xiàn)病理性骨折，行鋼板內固定，骨折愈合。3年后