食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合培訓(xùn)課件

1、食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合食管的解剖 食管全長(zhǎng)約25cm，按其行程可分為頸部、胸部和腹部 食管的三個(gè)狹窄：食管起始處（距中切牙約15cm），食管與左主支氣管交叉處（距中切牙約25cm），食管穿過(guò)食管裂孔處（距中切牙約40cm）食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合2食管的解剖 食管全長(zhǎng)約25cm，按其行程可分為頸部、食管胸上段：自胸廓上口至氣管分叉平面。 胸中段：自氣管分叉平面至賁門口全長(zhǎng)的上12。胸下段：自氣管分叉平面至賁門口全長(zhǎng)的下12食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合3胸上段：自胸廓上口至氣管分叉平面。 食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合3食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合4食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合4病理分型髓質(zhì)型蕈傘型潰

2、瘍性縮窄性食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合5病理分型髓質(zhì)型食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合5食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合培訓(xùn)課件. 擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移1）.直接擴(kuò)散2）.淋巴轉(zhuǎn)移(主要)：食管旁淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié)3）.血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚，常見(jiàn)部位是肝臟、肺臟、骨骼、腎上腺等。鎖骨上、頸部淋巴結(jié)食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合7. 擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移1）.直接擴(kuò)散2）.淋巴轉(zhuǎn)移(主要)：食管旁淋臨床表現(xiàn)早期：梗噎感、胸骨后灼燒感、異物感進(jìn)展期：進(jìn)行性吞咽困難（典型）、嘔吐、胸背疼痛、體重下降晚期：侵犯穿孔、聲音嘶啞、惡病質(zhì)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合8臨床表現(xiàn)早期：梗噎感、胸骨后灼燒感、異物感食管癌根治術(shù)的手術(shù)食管癌外科治療的手術(shù)徑路開(kāi)胸手術(shù)

3、：左后外開(kāi)胸、右后外開(kāi)胸加開(kāi)腹、左后外開(kāi)胸加左頸二聯(lián)切口、左頸右后外開(kāi)胸加開(kāi)腹三聯(lián)切口等。食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合9食管癌外科治療的手術(shù)徑路開(kāi)胸手術(shù)：食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合9左開(kāi)胸食管癌根治術(shù)：適用于絕大多數(shù)食管中下段病變以及賁門癌右胸上腹二切口食管癌根治術(shù)：適用于食管中上段病變食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合10左開(kāi)胸食管癌根治術(shù)：適用于絕大多數(shù)食管中下段病變以及賁門癌食物品準(zhǔn)備剖腹包、胸科洞巾、手術(shù)衣、開(kāi)胸探查包一次性物品：23#或26#吻合器、直線切割閉合器、釘、骨蠟、3-0直針、止血紗布、長(zhǎng)柄電刀、吸引管、4545手術(shù)巾、10#23#刀片、慕絲線（3-0至1）、刀口敷貼、手套若干食管癌根治術(shù)的手術(shù)

4、配合11物品準(zhǔn)備剖腹包、胸科洞巾、手術(shù)衣、開(kāi)胸探查包食管癌根治術(shù)的手手術(shù)體位左開(kāi)胸：右側(cè)臥位右胸腹聯(lián)合切口：先平臥位，再左側(cè)臥位食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合12手術(shù)體位左開(kāi)胸：右側(cè)臥位食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合12手術(shù)步驟（以左開(kāi)胸為例）1.消毒、鋪巾2.自第6或7肋間依次切開(kāi)皮、皮下、前鋸肌，背闊肌游離斜方肌，背闊肌與大菱形肌，切斷附著在脊突的筋膜束3.探查病變4.單腔通氣，顯露后縱隔5.于膈上縱行切開(kāi)縱膈胸膜，游離牽引食管，顯露食管下段食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合13手術(shù)步驟（以左開(kāi)胸為例）1.消毒、鋪巾食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合6.于食管裂孔左前方、肝脾之間切開(kāi)膈肌7.7#線縫扎膈動(dòng)脈，懸吊膈肌8.進(jìn)入腹腔

5、、游離胃體9.距賁門3-5cm處斷胃10.4#線縫合胃斷端11.距癌腫5-8cm切除食管12.食管胃吻合13.4#線關(guān)閉膈肌，清點(diǎn)物品14.徹底止血、放置胸腔閉式引流、關(guān)胸食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合146.于食管裂孔左前方、肝脾之間切開(kāi)膈肌食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合消毒范圍左開(kāi)胸食管癌：上至肩胛骨上緣，上臂上1/3，下至肋弓下緣，前至鎖骨中線，后至對(duì)側(cè)脊柱旁兩切口食管癌：腹部上至乳頭，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線；胸部同上。食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合15消毒范圍左開(kāi)胸食管癌：上至肩胛骨上緣，上臂上1/3，下至肋弓切口位置左開(kāi)胸一般第六肋間賁門癌一般選第七肋間兩切口的右開(kāi)胸一般選在第五肋間（根據(jù)腫瘤位置選擇）食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合16切口位置左開(kāi)胸一般第六肋間食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合16引流位置距切口下兩個(gè)肋間，一般選78肋間 搬運(yùn)病人時(shí)夾閉引流管食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合17引流位置距切口下兩個(gè)肋間，一般選78肋間食管癌根治術(shù)的手術(shù)右胸腹聯(lián)合與左開(kāi)胸的不同之處： 兩切口手術(shù)先平臥位游離胃，一般不切開(kāi) 膈肌，游離食管前先結(jié)扎奇靜脈食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合18右胸腹聯(lián)合與左開(kāi)胸的不同之處：食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合18術(shù)后并發(fā)癥1.吻合口瘺：最嚴(yán)重并發(fā)癥2.吻合口狹窄3.乳糜胸4.返流性食管炎5.其它：胸內(nèi)出血、心血管并發(fā)癥