食道靜脈曲張課件

1、食管靜脈曲張內(nèi)鏡診斷和治療食管靜脈曲張內(nèi)鏡診斷和治療門脈高壓癥可以導(dǎo)致消化管道不同部位的靜脈曲張，其中以食管胃靜脈曲張最常見，食管胃靜脈曲張出血也是危及患者生命的常見急癥。消化道內(nèi)鏡不但是診斷食管靜脈曲張及其出血的首選方法，也是止血和預(yù)防再出血的主要方法。概述門脈高壓癥可以導(dǎo)致消化管道不同部位的靜脈曲張，其中以食管胃靜概念病因多是肝硬化，少數(shù)可繼發(fā)于肝外門靜脈主干或肝靜脈阻塞，導(dǎo)致門靜脈高壓，此時(shí)門-體靜脈間交通支開放，使大量門靜脈血液通過側(cè)支循環(huán)直接進(jìn)入體循環(huán)，造成胃底食管靜脈曲張。概念病因多是肝硬化，少數(shù)可繼發(fā)于肝外門靜脈主干或肝靜脈阻塞，無靜脈曲張的肝硬化患者中食管靜脈曲張的年發(fā)生率約為

2、8%。有學(xué)者通過內(nèi)鏡隨診發(fā)現(xiàn)，無靜脈曲張的肝硬化患者中1年后有5%、3年后有28%發(fā)生食管靜脈曲張；輕度食管靜脈曲張患者中1年后有12%、3年后有31%進(jìn)展為重度食管靜脈曲張。食管靜脈曲張首次出血的年發(fā)生率為5% 15% 。食管靜脈曲張出血后1天之內(nèi)的再出血率可達(dá)30% 50%，1年之內(nèi)可達(dá)60% 80%。如未經(jīng)治療，近60%的患者在首次出血后1-2年內(nèi)發(fā)生再出血。無靜脈曲張的肝硬化患者中食管靜脈曲張的年發(fā)生率約為8%。 消化道內(nèi)鏡檢查仍是消化道靜脈曲張及其出血診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查可在一定程度上判別食管靜脈曲張的存在和嚴(yán)重程度。例如，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)用脾大和血小板數(shù)這兩項(xiàng)指標(biāo)預(yù)測(cè)較大的食

3、管靜脈曲張的存在的敏感性可達(dá)77%。有學(xué)者認(rèn)為膠囊內(nèi)鏡對(duì)食管胃靜脈曲張的篩查作用有限。上消化道造影、增強(qiáng)CT檢查也能顯示胃食管靜脈的存在。但這些檢查方法都不能替代上消化道內(nèi)鏡。 消化道內(nèi)鏡檢查仍是消化道靜脈曲張及其出血診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。 消化道靜脈曲張的記錄方法（2009） 參照以下三個(gè)因素進(jìn)行記錄： （1）曲張靜脈位置（Location, L）； （2）曲張靜脈直徑（Diameter，D）； （3）危險(xiǎn)因素（Risk factor, Rf）。 消化道靜脈曲張的記錄方法（2009）位置（L） Le：曲張靜脈位于食管 Les表示曲張靜脈位于食管上段 Lem表示曲張靜脈位于食管中段 Lei 表示曲張靜

4、脈位于食管下段 Lg：曲張靜脈位于胃部 Lgf表示曲張靜脈位于胃底 Lgb表示曲張靜脈位于胃體 Lga表示曲張靜脈位于胃竇 Le,g:食管曲張靜脈與胃靜脈曲張完全相通 Le,Lg食管曲張靜脈與胃靜脈曲張各自獨(dú)立 Le,g，Lg, 一支以上胃曲張靜脈與食管靜脈曲張完全相通， 但還有胃孤立靜脈曲張存在 Ld：曲張靜脈位于十二指腸 Ld1 表示曲張靜脈位于十二指腸第一段 Ld2 表示曲張靜脈位于十二指腸第二段 Ld1,2表示曲張靜脈位于十二指腸第一二段交界 Lr：曲張靜脈位于直腸 多段或多部位曲張靜脈使用相應(yīng)部位代號(hào)聯(lián)合表示位置（L） Le：曲張靜脈位于食管直徑（D） D0：表示無曲張靜脈； D0.

5、3：表示曲張靜脈4cm,按D直徑數(shù)字方法表示；直徑（D） 危險(xiǎn)因素(Rf) Rf0：RC-，未見糜爛、血栓及活動(dòng)性出血 Rf1：RC或HVPG* 12mmHg，未見糜爛、血栓及活動(dòng)性出血 Rf2：可見糜爛、血栓、活動(dòng)性出血，或鏡下能夠見到新鮮血液，并能夠排除非靜脈曲張出血因素 危險(xiǎn)因素(Rf) 1996年日本胃食管靜脈曲張內(nèi)鏡記錄標(biāo)準(zhǔn)觀察項(xiàng)目 記錄用符號(hào) 細(xì) 則 -1.占據(jù)部位 L Ls： 靜脈曲張達(dá)食管上段 Lm：靜脈曲張達(dá)食管中段（Location） Li： 靜脈曲張限于食管下段 Lg：胃靜脈瘤。細(xì)分Lg-c Lg-f Lg-c：和賁門的胃靜瘤 Lg-f：和賁門不連的孤立性胃靜脈2.曲張形

6、態(tài) F F0：無靜脈曲張（Form） F1：直線形細(xì)的曲張靜脈 F2：串珠狀的中等曲張靜脈 F3：結(jié)節(jié)狀或瘤樣曲張靜脈3.基本色調(diào) C Cw：白色靜脈曲張（Color) Cb：藍(lán)色靜脈曲張 4.紅色征 RC 紅色征指紅蚯蚓（RWM）、血腫樣斑（HCS）、櫻桃紅斑(CRS)（Red Color sign） RC(-)完全沒發(fā)紅 ： RC（+）可見局限少數(shù) ：RC（+）（+）和（+）之間 RC（+） 全周性多數(shù)所見5.出血情況 出血中所見 噴射性出血（Bleeding sign） 滲血 止血后所見 紅色血栓 白色血栓粘膜情況 E 糜爛（erosion：E）(Mucosal findings） Ul

7、潰瘍（ulcer：Ul） S瘢痕（scar：S）1996年日本胃食管靜脈曲張內(nèi)鏡記錄標(biāo)準(zhǔn)觀察項(xiàng)目 食道靜脈曲張課件食道靜脈曲張課件食道靜脈曲張課件食道靜脈曲張課件食道靜脈曲張課件 上述紀(jì)錄標(biāo)準(zhǔn)有些復(fù)雜，我國消化內(nèi)鏡學(xué)2003年根據(jù)食管靜脈曲張形態(tài)和紅色征，制訂了一個(gè)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。 上述紀(jì)錄標(biāo)準(zhǔn)有些復(fù)雜，我國消化內(nèi)鏡學(xué)2003年根據(jù)食分級(jí)（度） 形態(tài)（F）紅色征（RC）輕度（G I）F1 曲張靜脈呈直線形或略有迂曲無中度（G II） F2 曲張靜脈呈蛇形迂曲隆起或F1無有重度（G III）F3 曲張靜脈呈串珠狀、結(jié)節(jié)狀或瘤狀或F2有或無有 食管靜脈曲張的分期 （2003）分級(jí)（度） 食管靜脈曲張治療主要是預(yù)防出血及出血后止血治療預(yù)防出血可采用受體拮抗劑（普萘洛爾）及硝酸酯類藥物（異山梨酯）內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡下食管曲張靜脈硬化劑注射