骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)培訓(xùn)課件

1、骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：列舉骨折的病因、分類、病理生理、輔助檢查復(fù)述骨折的定義、臨床表現(xiàn)、急救方法、處理原則和護(hù)理措施復(fù)述常見四肢骨折、脊柱骨折、脊髓損傷和骨盆骨折的病因、分類和處理原則2骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：2骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)理解：對(duì)比常見四肢骨折、脊柱骨折、脊髓損傷和骨盆骨折的臨床特點(diǎn)和護(hù)理措施運(yùn)用：運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)楣钦鄄∪颂峁┱w護(hù)理3骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)理解：3骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)主要內(nèi)容概述常見四肢骨折肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、前臂雙骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折、股骨頸骨折、股骨干骨折、脛腓骨干骨折脊柱骨折和脊

2、髓損傷骨盆骨折4骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)主要內(nèi)容概述4骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)概 述定義骨折（fracture）是指骨的完整性和連續(xù)性中斷病因創(chuàng)傷直接暴力間接暴力積累性勞損骨骼疾病直接暴力引起骨折間接暴力引起骨折5骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)概 述定義直接暴力引起骨折間接暴力引起骨折5骨折病人的護(hù)理概 述分類根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類不完全性骨折裂縫骨折、青枝骨折完全性骨折橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折、骨骺分離6骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)概 述分類6骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)概 述分類根據(jù)骨折處是否與外界相通分類開放性骨折閉合性骨折根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度分類

3、穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折7骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)概 述分類7骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)概 述移位成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位成角移位 側(cè)方移位縮短移位 分離移位 旋轉(zhuǎn)移位8骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)概 述移位成角移位 側(cè)方移位縮短移位 分離移位概 述骨折愈合骨折愈合過程血腫炎癥機(jī)化期原始骨痂形成期骨板形成塑形期9骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)概 述骨折愈合9骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)概 述骨折愈合臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無壓痛及縱向叩擊痛局部無反?；顒?dòng)X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂通過，骨折線已模糊拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物達(dá)1分鐘；下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，且不少于30步連續(xù)觀察2

4、周骨折處不變形。-以上5條都必須達(dá)到10骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)概 述骨折愈合10骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)概 述骨折愈合影響愈合的因素相關(guān)概念延遲愈合、骨折不愈合、畸形愈合影響因素全身因素：年齡、營養(yǎng)和代謝因素、健康狀況等局部因素：骨折的類型和數(shù)量，骨折部位的血液供應(yīng)，軟組織損傷程度等治療方法：反復(fù)多次的手法復(fù)位，骨折固定不牢固，過早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挼?1骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)概 述骨折愈合11骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)概 述臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)休克、發(fā)熱局部表現(xiàn)一般表現(xiàn)：疼痛和壓痛、腫脹和瘀斑、功能障礙特有體征：畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感12骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)概 述臨床表現(xiàn)12骨折病

5、人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)概 述臨床表現(xiàn)并發(fā)癥早期并發(fā)癥休克脂肪栓塞綜合征重要內(nèi)臟器官損傷重要周圍組織損傷骨筋膜室綜合征（osteofascial compartment syndrome）13骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)概 述臨床表現(xiàn)13骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)概 述臨床表現(xiàn)并發(fā)癥晚期并發(fā)癥墜積性肺炎壓瘡下肢深靜脈血栓形成感染缺血性骨壞死缺血性肌攣縮急性骨萎縮關(guān)節(jié)僵硬損傷性骨化創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎前臂缺血性及攣縮后的典型畸形-爪形手14骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)概 述臨床表現(xiàn)前臂缺血性及攣縮后的典型畸形-爪形手14骨折概 述輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查血鈣、血磷檢查尿常規(guī)檢查影像學(xué)檢查X線檢查CT和MRI檢查骨掃

6、描15骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)概 述輔助檢查15骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)概 述處理原則現(xiàn)場急救用最簡單有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢并迅速轉(zhuǎn)運(yùn)16骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)概 述處理原則16骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)概 述處理原則臨床處理復(fù)位解剖復(fù)位、功能復(fù)位手法復(fù)位、切開復(fù)位17骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)概 述處理原則17骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)概 述處理原則臨床處理固定外固定：小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引和外固定器等內(nèi)固定：鋼針、螺絲釘、接骨板、髓內(nèi)釘、加壓鋼板、假體、自體或異體植骨片等功能鍛煉18骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)概 述處理原則18骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)概 述護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估健康史

7、一般情況、受傷情況、既往史身體狀況全身、局部、輔助檢查心理-社會(huì)狀況19骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)概 述護(hù)理評(píng)估19骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)概 述護(hù)理評(píng)估術(shù)后評(píng)估固定狀況并發(fā)癥康復(fù)程度心理狀態(tài)與認(rèn)知程度20骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)概 述護(hù)理評(píng)估20骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)概 述常見護(hù)理診斷/問題疼痛 與骨折部位神經(jīng)損傷、軟組織損傷、肌肉痙攣和水腫有關(guān)有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn) 與骨和軟組織損傷、外固定不當(dāng)有關(guān)潛在并發(fā)癥 休克、脂肪栓塞綜合征、骨筋膜室綜合征、關(guān)節(jié)僵硬等21骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)概 述常見護(hù)理診斷/問題21骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)概 述護(hù)理目標(biāo)病人主訴骨折部位疼痛減輕或消失，感

8、覺舒適病人肢端維持正常的組織灌注，皮膚溫度和顏色正常，末梢動(dòng)脈搏動(dòng)有力病人出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理22骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)概 述護(hù)理目標(biāo)22骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)概 述護(hù)理措施現(xiàn)場急救搶救生命、包扎止血、妥善固定、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理疼痛護(hù)理患肢缺血護(hù)理并發(fā)癥的觀察和預(yù)防23骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)概 述護(hù)理措施23骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)概 述護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理生活護(hù)理加強(qiáng)營養(yǎng)外固定護(hù)理術(shù)后護(hù)理（參見第四十三章骨科病人的一般護(hù)理）24骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)概 述護(hù)理措施24骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)概 述護(hù)理措施健康教育安全指導(dǎo)功能鍛

9、煉復(fù)查25骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)概 述護(hù)理措施25骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)概 述護(hù)理評(píng)價(jià)通過治療與護(hù)理，病人是否：主訴骨折部位疼痛減輕或消失，感覺舒適肢端維持正常的組織灌注，皮膚溫度和顏色正常，末梢動(dòng)脈搏動(dòng)有力出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理26骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)概 述護(hù)理評(píng)價(jià)26骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折肱骨干骨折（fracture of the shaft of the humerus）病因直接暴力、間接暴力臨床表現(xiàn)癥狀疼痛、腫脹、皮下瘀斑，上肢活動(dòng)障礙體征畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音/骨擦感合并橈神經(jīng)損傷：垂腕畸形27骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折肱骨干骨折（fract

10、ure of the sh常見四肢骨折肱骨干骨折輔助檢查X線檢查處理原則手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定康復(fù)治療28骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折肱骨干骨折28骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折肱骨干骨折常見護(hù)理診斷/問題疼痛 與骨折、軟組織損傷、肌肉痙攣和水腫有關(guān)潛在并發(fā)癥 肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬護(hù)理措施減輕疼痛體位：用吊帶或三角巾將患肢托起指導(dǎo)功能鍛煉29骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折肱骨干骨折29骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折肱骨髁上骨折（supracondylar fracture of humerus）病因與分類間接暴力多見根據(jù)暴力的不同和骨折移位的方向分類伸直型骨折：多見

11、屈曲型骨折：少見30骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折肱骨髁上骨折（supracondylar fra常見四肢骨折肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙體征畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感神經(jīng)損傷表現(xiàn)血管損傷表現(xiàn)輔助檢查X線檢查31骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折肱骨髁上骨折31骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折肱骨髁上骨折處理原則手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定康復(fù)治療預(yù)防和處理骨筋膜室高壓、肘內(nèi)翻或外翻畸形32骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折肱骨髁上骨折32骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折肱骨髁上骨折常見護(hù)理診斷/問題有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn) 與骨和軟組織損傷、外固定

12、不當(dāng)有關(guān)不依從行為 與患兒年齡小、缺乏對(duì)健康的正確認(rèn)識(shí)有關(guān)33骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折肱骨髁上骨折33骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折肱骨髁上骨折護(hù)理措施病情觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨筋膜室高壓若出現(xiàn)“5P征”則難避免缺血性肌攣縮 5P征無痛（painlessness） 脈搏消失（pulselessness）皮膚蒼白（pallor） 感覺異常（paresthesia） 肌肉麻痹（paralysis）34骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折肱骨髁上骨折 常見四肢骨折肱骨髁上骨折護(hù)理措施體位：用吊帶或三角巾將患肢托起指導(dǎo)功能鍛煉35骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折肱骨髁上骨折35骨折病人的

13、護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折前臂雙骨折（fracture of the ulna and radius）病因與分類直接暴力、間接暴力、扭轉(zhuǎn)暴力臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙體征畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感孟氏（monteggia）骨折蓋氏（galeazzi）骨折36骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折前臂雙骨折（fracture of the ul常見四肢骨折前臂雙骨折輔助檢查X線檢查處理原則手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定37骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折前臂雙骨折37骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折前臂雙骨折常見護(hù)理診斷/問題有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)與骨和軟組織損傷、外固定不

14、當(dāng)有關(guān)潛在并發(fā)癥肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬38骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折前臂雙骨折38骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折前臂雙骨折護(hù)理措施病情觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨筋膜室高壓體位：用吊帶或三角巾將患肢托起局部制動(dòng)：防止腕關(guān)節(jié)旋前或旋后指導(dǎo)功能鍛煉39骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折前臂雙骨折39骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折（fracture of the distal radius）病因與分類多因間接暴力根據(jù)受傷的機(jī)制分類伸直型骨折（colles骨折）屈曲型（smith骨折）40骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折（fracture of the d常見四肢骨折橈

15、骨遠(yuǎn)端骨折臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙體征畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感伸直型骨折：“銀叉”畸形、“槍刺樣”畸形屈曲型骨折：垂腕畸形“銀叉”畸形“槍刺刀”畸形41骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折“銀叉”畸形“槍刺刀”畸形41骨折病常見四肢骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折輔助檢查X線檢查伸直型骨折：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)和橈側(cè)移位屈曲型骨折：骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)和橈側(cè)移位處理原則手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定42骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折42骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折常見護(hù)理診斷/問題有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn) 與骨和軟組織損傷、外固定不當(dāng)有關(guān)護(hù)理措施病情觀察

16、及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨筋膜室高壓體位：用吊帶或三角巾將患肢托起局部制動(dòng)：防止腕關(guān)節(jié)旋前或旋后指導(dǎo)功能鍛煉43骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折43骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折股骨頸骨折（fracture of the femoral neck）病因與分類多因間接暴力按骨折線部位分類股骨頭下骨折經(jīng)股骨頸骨折股骨頸基底骨折股骨頸骨折的分類44骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折股骨頸骨折（fracture of the fe常見四肢骨折股骨頸骨折病因與分類按X線表現(xiàn)分類內(nèi)收骨折：Pauwels角大于50，不穩(wěn)定性骨折外展骨折： Pauwels角小于30，穩(wěn)定骨折45骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理

17、學(xué)常見四肢骨折股骨頸骨折45骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折股骨頸骨折病因與分類按移位程度分類采用Garden分型不完全骨折完全骨折但不移位完全骨折，部分移位且斷端有接觸完全移位的骨折46骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折股骨頸骨折46骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折股骨頸骨折臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛、功能障礙體征內(nèi)收型骨折者內(nèi)收、縮短、外旋畸形患側(cè)大轉(zhuǎn)子突出局部壓痛、縱向叩擊痛47骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折股骨頸骨折47骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折股骨頸骨折輔助檢查X線檢查處理原則非手術(shù)治療：30外展中立位皮膚牽引手術(shù)治療閉合復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定人工關(guān)節(jié)置換術(shù)48骨

18、折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折股骨頸骨折48骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折股骨頸骨折常見護(hù)理診斷/問題軀體活動(dòng)障礙 與骨折、牽引或石膏固定有關(guān)有失用綜合征的危險(xiǎn) 與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥 下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡、股骨頭缺血壞死、骨折不愈合、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)感染等49骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折股骨頸骨折49骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折股骨頸骨折護(hù)理措施預(yù)防長期臥床并發(fā)癥搬運(yùn)和移動(dòng)健康教育非手術(shù)治療避免患肢內(nèi)收或外旋，坐起時(shí)不交叉盤腿下肢功能鍛煉內(nèi)固定治療避免患肢內(nèi)收，坐起時(shí)不交叉盤腿50骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折股骨頸骨折50骨折病人

19、的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折股骨頸骨折護(hù)理措施健康教育人工關(guān)節(jié)置換術(shù)臥床期間患肢外展中立位遵醫(yī)囑術(shù)后早期下床活動(dòng)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免屈髖大于90和下肢內(nèi)收超過身體中線51骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折股骨頸骨折51骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折股骨頸骨折護(hù)理措施健康教育人工關(guān)節(jié)置換術(shù)避免有損人工關(guān)節(jié)的活動(dòng)警惕人工關(guān)節(jié)并發(fā)癥：關(guān)節(jié)感染、松動(dòng)、磨損、脫位等52骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折股骨頸骨折52骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折股骨干骨折（fracture of the shaft of the femur）病因與分類直接暴力、間接暴力根據(jù)受傷部位分類股骨上1/3骨折股骨中

20、1/3骨折股骨下1/3骨折53骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折股骨干骨折（fracture of the sh常見四肢骨折股骨干骨折臨床表現(xiàn)癥狀疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙體征畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音失血性休克神經(jīng)、血管損傷表現(xiàn)54骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折股骨干骨折54骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折股骨干骨折輔助檢查X線檢查處理原則非手術(shù)治療皮牽引：3歲以下兒童垂直懸吊皮膚牽引骨牽引：成人手術(shù)治療55骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折股骨干骨折55骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折股骨干骨折常見護(hù)理診斷/問題軀體活動(dòng)障礙：與骨折或牽引有關(guān)潛在并發(fā)癥：低血容量性休克護(hù)理措施病情觀

21、察尤其警惕休克表現(xiàn)；下肢神經(jīng)和血管損傷表現(xiàn)牽引護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉56骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折股骨干骨折56骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折脛腓骨干骨折（fracture of the tibia and fibula）病因與分類直接暴力、間接暴力根據(jù)骨折部位分類脛腓骨干雙骨折單純脛骨干骨折單純腓骨骨折57骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折脛腓骨干骨折（fracture of the t常見四肢骨折脛腓骨干骨折臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙體征畸形、反?；顒?dòng)其他脛后動(dòng)脈損傷、骨筋膜室高壓、延遲愈合或不愈合、腓總神經(jīng)損傷、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等相應(yīng)體征58骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四

22、肢骨折脛腓骨干骨折58骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折脛腓骨干骨折輔助檢查X線檢查處理原則非手術(shù)治療手法復(fù)位外固定牽引復(fù)位手術(shù)治療59骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折脛腓骨干骨折59骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折脛腓骨干骨折常見護(hù)理診斷/問題有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn) 與骨和軟組織損傷、外固定不當(dāng)有關(guān)潛在并發(fā)癥 肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬60骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折脛腓骨干骨折60骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折脛腓骨干骨折護(hù)理措施病情觀察牽引效果觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥指導(dǎo)功能鍛煉61骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)常見四肢骨折脛腓骨干骨折61骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)脊柱骨折和脊髓損

23、傷解剖生理概要脊椎骨：分為椎體與附件脊柱：分為前柱、中柱、后柱62骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)脊柱骨折和脊髓損傷解剖生理概要62骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)脊柱骨折和脊髓損傷脊柱骨折（fracture of the spine）病因與分類多為間接暴力，少數(shù)為直接暴力胸腰椎骨折分類單純性楔形壓縮性骨折、穩(wěn)定性爆破型骨折、不穩(wěn)定性爆破型骨折、chance骨折、屈曲-牽拉型損傷、脊柱骨折-脫位頸椎骨折分類屈曲型損傷、垂直壓縮損傷、過伸損傷、齒狀突骨折63骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)脊柱骨折和脊髓損傷脊柱骨折（fracture of the 脊柱骨折和脊髓損傷脊柱骨折臨床表現(xiàn)癥狀：局部疼痛、腹痛腹脹體征：局部壓痛

24、和腫脹、活動(dòng)受限和脊柱畸形輔助檢查X線檢查CT檢查MRI檢查64骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)脊柱骨折和脊髓損傷脊柱骨折64骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)脊柱骨折和脊髓損傷脊柱骨折處理原則急救搬運(yùn)：首先搶救生命臥硬板床：胸腰椎單純壓縮骨折者脊柱過伸位65骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)脊柱骨折和脊髓損傷脊柱骨折65骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)脊柱骨折和脊髓損傷脊柱骨折處理原則復(fù)位固定損傷較輕者頸椎：石膏頸圍固定、枕頜帶牽引復(fù)位、顱骨牽引復(fù)位腰椎：兩桌法或雙踝懸吊法過仰復(fù)位損傷嚴(yán)重者：手術(shù)治療腰背肌鍛煉66骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)脊柱骨折和脊髓損傷脊柱骨折66骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)脊柱骨折和脊髓損傷脊柱骨折常見護(hù)理診

25、斷/問題有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與活動(dòng)障礙和長期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥 脊髓損傷有失用綜合征的危險(xiǎn) 與脊柱骨折長期臥床有關(guān)67骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)脊柱骨折和脊髓損傷脊柱骨折67骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)脊柱骨折和脊髓損傷脊柱骨折護(hù)理措施預(yù)防壓瘡定時(shí)翻身合適的床鋪增加營養(yǎng)脊髓損傷的觀察和預(yù)防指導(dǎo)功能鍛煉循序漸進(jìn)，預(yù)防廢用綜合征68骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)脊柱骨折和脊髓損傷脊柱骨折68骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷（spinal cord injury）病理根據(jù)脊髓損傷的部位和程度不同脊髓震蕩（contusion of spinal cord）脊髓挫傷脊髓斷裂脊髓受壓馬尾神經(jīng)損傷

26、（cauda equine injury）脊髓休克（spinal shock）69骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷（spinal cord inju脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷臨床表現(xiàn)脊髓損傷截癱（paraplegia）四肢癱瘓（quadriplegia）：簡稱“四癱”脊髓半切征：又名Brown-Sequard征脊髓圓錐損傷馬尾神經(jīng)損傷70骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷70骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷輔助檢查X線檢查CT檢查MRI檢查71骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷71骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)脊柱骨折和脊髓損傷脊髓

27、損傷處理原則固定和制動(dòng)減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害激素治療脫水甲潑尼龍沖擊療法高壓氧治療手術(shù)治療72骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷72骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷護(hù)理評(píng)估健康史：受傷史、既往史與服藥史身體狀況：全身、局部和輔助檢查情況截癱指數(shù)分別評(píng)價(jià)肢體自主運(yùn)動(dòng)、感覺及兩便功能每項(xiàng)得分為0、1或2分總分06分心理-社會(huì)狀況73骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷73骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷常見護(hù)理診斷/問題低效性呼吸型態(tài) 與脊髓損傷、呼吸肌無力、呼吸道分泌物存留有關(guān)體溫過高或體溫過低 與脊髓損傷、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂

28、有關(guān)尿潴留 與脊髓損傷，逼尿肌無力有關(guān)74骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷74骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)培訓(xùn)課件脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷護(hù)理目標(biāo)病人呼吸道通暢，能夠維持正常呼吸功能病人體溫保持在正常范圍病人能有效排尿或建立膀胱的反射性排尿功能病人能有效排便病人皮膚清潔、完整，未發(fā)生壓瘡病人能接受身體及生活改變的現(xiàn)實(shí)76骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷76骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理甲強(qiáng)龍沖擊療法的護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理呼吸衰竭與呼吸道感染呼吸衰竭：因頸髓損傷后膈肌活動(dòng)和呼吸

29、道通暢受到影響呼吸道感染：晚期死亡常見原因護(hù)理措施：病情觀察、給氧、減輕脊髓水腫、保持呼吸道通暢、控制感染77骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷77骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理高熱（40C）和低溫(35C)因頸髓損傷后體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)護(hù)理措施：以物理降溫和物理復(fù)溫為主78骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷78骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)脊髓損傷護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石因病人需長期留置導(dǎo)尿管護(hù)理措施：留置導(dǎo)尿或間歇導(dǎo)尿；排尿訓(xùn)練；預(yù)防感染；脊柱骨折和脊髓損傷79骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)脊髓損傷脊柱骨折和脊髓損傷79骨折病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)脊柱骨折和脊髓損傷