頸脊髓損傷并高位截癱護(hù)理課件精美版

1、頸脊髓損傷并高位截癱護(hù)理顱腦脊柱外科頸脊髓損傷并高位截癱護(hù)理顱腦脊柱外科6.健康教育目錄1.病史介紹及檢查情況2.頸脊髓損傷并高位截癱相關(guān)知識(shí)3.臨床表現(xiàn)及觀察要點(diǎn)4.護(hù)理診斷5.護(hù)理措施6.健康教育目錄1.病史介紹及檢查情況2.頸脊髓損傷并高位截1.病史介紹及檢查情況患者張某，男，46歲，因駕駛摩托車摔傷頭面部、頸后部等多處于11月13日17:30入院。既往史：患者既往有“腰椎間盤突出癥”，“痔瘡”，“慢性胃炎”，“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”病史，無肝炎，結(jié)核，傷寒等傳染病史，無外傷史，無輸血史，過敏史不詳。預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。個(gè)人史：生于原籍，在原籍長(zhǎng)大。無長(zhǎng)期外地居住史，無吸血蟲及其疫水解除史，無放

2、射物、毒物接觸史，無飲酒史，無吸煙史，無重大精神創(chuàng)傷史?；橛罚阂鸦椋瑦廴思芭畠壕眢w健康。家族史：家族中無傳染病及遺傳病史。體格檢查：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般。神智清楚。仰臥體位，查體合作。全身皮膚粘稠無黃染，蒼白，發(fā)紺，未見斑點(diǎn)、斑淤及出血點(diǎn)，未見肝掌及蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)無腫大及壓痛。頭頸部及神經(jīng)系統(tǒng)體查見專科情況，胸廓對(duì)稱無畸形，肋間隙正常，呼吸心尖搏動(dòng)正常，搏動(dòng)于第V肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，未觸及震顫，心界無擴(kuò)大，聽診；心率80次/分，律齊。心音正常，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下來捫及。腹水征陰性。肛門及生殖器無異常。四肢無畸形，四肢皮膚多處腫脹，壓縮，四肢各關(guān)節(jié)被動(dòng)

3、活動(dòng)可。?？茩z查：神志清楚，GCS計(jì)分15分，雙側(cè)瞳孔等大，直徑30mm，對(duì)光反射靈敏，腹部頭皮及顏面部皮膚多處均長(zhǎng)約1.0cm挫裂傷痕，未捫及顱骨凹陷，耳鼻無異常分泌物，鼻唇溝及口角對(duì)稱，伸舌居中，頸部未見頸靜脈怒張，頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常，未聞及明顯血管雜音，肝頸靜脈回流征陰性，氣管居中，甲狀腺正常，無腫大，未聞及明顯血管雜音。頸后部棘突間隙處壓痛，頸關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)受限。頭頸部及雙肩部皮膚痛溫覺存在，乳頭連線平面以下軀干及四肢皮膚痛溫覺消失，觸覺及位置覺亦喪失。腹壁反射、肛門反射及提睪丸反射不存在。四肢肌張力無亢進(jìn)，兩側(cè)肱二、三頭肌腱反射及膝踝反射消失，兩側(cè)巴氏征陰性。輔助檢查：全脊柱MRI平掃檢查

4、提示頸段脊髓損傷，頭部，胸部，腹部三維CT未發(fā)現(xiàn)明顯損傷，頸椎三維CT未發(fā)現(xiàn)骨折及脫位。 1.病史介紹及檢查情況患者張某，男，46歲，因駕駛摩托車摔傷2.1定義 ：頸髓損傷，又可稱為頸部脊髓損傷，因?yàn)榘l(fā)病位置在頸部故稱為頸髓損傷，該病是一種非常嚴(yán)重的損傷，常造死亡或殘疾，脊髓損傷損傷多伴發(fā)于頸髓損傷。高位截癱，是指橫貫性病變發(fā)生在脊髓較高水平位上。醫(yī)學(xué)上一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱，第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱稱為下半身截癱。2.頸脊髓損傷并高位截癱相關(guān)知識(shí)2.1定義 ：2.頸脊髓損傷并高位截癱相關(guān)知識(shí)2.2頸椎正常圖2.2頸椎正常圖3.臨床表現(xiàn)及觀察要點(diǎn)3.

5、1臨床表現(xiàn)1.主要表現(xiàn)為受傷平面以下單側(cè)或雙側(cè)感覺、運(yùn)動(dòng)、反射的全部或部分喪失；可隨意出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)功能喪失 。2. 疼痛：從上腹部到腳24小時(shí)疼痛，有時(shí)如萬(wàn)根針扎、有時(shí)如刀攪、有時(shí)如火燒，并且整個(gè)下身象被水泥灌注了一樣僵硬的疼痛；3. 痙攣：從腰部到腳都會(huì)有痙攣，而且對(duì)聲音過敏，突然的聲音會(huì)加重疼痛和痙攣；4. 從腰部到腳都不會(huì)出汗，是在做了磁共振以后不再出汗了，而且疼痛也加重了；5. 尿閉屎閉，小便需用導(dǎo)尿管才能排出，大便需用“開塞露”藥物幫助排出。3.臨床表現(xiàn)及觀察要點(diǎn)3.1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)及觀察要點(diǎn)3.2術(shù)前評(píng)估 （1）詳細(xì)了解患者受傷的時(shí)間、原因和部位、受傷時(shí)的癥狀和體征、搬運(yùn)方式、現(xiàn)

6、場(chǎng)及急救室急救的情況。有無昏迷史和其他部位的合并傷。 （2）身體狀況。生命體征及意識(shí)：評(píng)估患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫和意識(shí)狀況，包括呼吸形態(tài)、節(jié)律、頻率、深淺、呼吸道是否通暢，病人能是否有效咳嗽和排出分泌物；有無心動(dòng)過緩和低血壓；有無出汗，病人皮膚的顏色、溫度；有無體溫調(diào)節(jié)障礙。對(duì)于伴有顱腦損傷的病人，可用格拉斯哥昏迷量表評(píng)估患者的意識(shí)情況。排尿和排便情況：了解病人有無尿儲(chǔ)留或充盈性尿失禁；尿液顏色、量和比重；有無便秘和大便失禁。評(píng)估受傷部位有無皮膚組織破損、局部膚色和溫度、有無活動(dòng)性出血及其他復(fù)合性損傷的跡象；感覺和運(yùn)動(dòng)情況：病人的痛、溫、觸及位置覺的喪失平面及程度，肢體感覺、活動(dòng)和肌力的

7、變化，雙側(cè)有無差異；有無腹脹和麻痹性腸梗阻的征象。心理和社會(huì)支持狀況：患者因意外損傷、活動(dòng)受限和生活不能自理而產(chǎn)生情緒和心理狀態(tài)的改變，故應(yīng)評(píng)估病人和親屬對(duì)疾病的心理承受能力和對(duì)相關(guān)康復(fù)知識(shí)的認(rèn)知程度。臨床表現(xiàn)及觀察要點(diǎn)3.2術(shù)前評(píng)估 無自主呼吸或呼吸微弱的病人，應(yīng)立即行氣管插管或氣管切開，用呼吸機(jī)維持呼吸。一旦發(fā)生肢體腫脹明顯，考慮血栓的可能，應(yīng)停止肢體的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，將下肢抬高10-15度，注意嚴(yán)密觀察腫脹、疼痛、溫度等變化。需密切觀察病人的呼吸情況，做好搶救準(zhǔn)備。高位截癱，是指橫貫性病變發(fā)生在脊髓較高水平位上。有無心動(dòng)過緩和低血壓；（4）預(yù)防肢體畸形，不完全癱瘓的肢體部位應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，完

8、全癱瘓的肢體應(yīng)每日協(xié)助做充分的屈伸、外展、肌肉收縮，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，每日鍛煉3-4次，每次鍛煉5-10min?；橛罚阂鸦椋瑦廴思芭畠壕眢w健康。有無腹脹和麻痹性腸梗阻的征象。醫(yī)學(xué)上一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱，第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱稱為下半身截癱。患者因神經(jīng)系統(tǒng)損傷而發(fā)生尿潴留，需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿，應(yīng)做好尿管護(hù)理，預(yù)防泌尿道感染與結(jié)石，鼓勵(lì)病人多飲水，膀胱沖洗每日2次，清潔會(huì)陰部2-4次，定期更換導(dǎo)尿管及集尿袋。頭頸部及神經(jīng)系統(tǒng)體查見?？魄闆r，胸廓對(duì)稱無畸形，肋間隙正常，呼吸心尖搏動(dòng)正常，搏動(dòng)于第V肋間左鎖骨中線內(nèi)0.評(píng)估受傷部位有無皮膚組織破損、

9、局部膚色和溫度、有無活動(dòng)性出血及其他復(fù)合性損傷的跡象；對(duì)低溫病人，采取物理升溫措施，注意保暖并避免燙傷。四肢肌張力無亢進(jìn)，兩側(cè)肱二、三頭肌腱反射及膝踝反射消失，兩側(cè)巴氏征陰性。一旦發(fā)生肢體腫脹明顯，考慮血栓的可能，應(yīng)停止肢體的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，將下肢抬高10-15度，注意嚴(yán)密觀察腫脹、疼痛、溫度等變化。指導(dǎo)病人及家屬如何翻身拍背；排尿和排便情況：了解病人有無尿儲(chǔ)留或充盈性尿失禁；一旦發(fā)生肢體腫脹明顯，考慮血栓的可能，應(yīng)停止肢體的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，將下肢抬高10-15度，注意嚴(yán)密觀察腫脹、疼痛、溫度等變化。合理飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止?fàn)I養(yǎng)代謝失調(diào)；臨床表現(xiàn)及觀察要點(diǎn)3.3術(shù)后評(píng)估（1）術(shù)后感覺、運(yùn)動(dòng)和各項(xiàng)功能恢復(fù)

10、情況。（2）術(shù)后并發(fā)癥情況，如有無呼吸、泌尿系統(tǒng)感染和壓瘡發(fā)生。（3）功能鍛煉情況，如病人是否按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉及有無活動(dòng)障礙引起的并發(fā)癥出現(xiàn)。無自主呼吸或呼吸微弱的病人，應(yīng)立即行氣管插管或氣管切開，用呼4.護(hù)理診斷 1、氣體交換受損:與脊髓損傷、呼吸肌麻痹、清理呼吸道無效致分泌物存留有關(guān)。2、體溫過高或過低:與脊髓損傷、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)。3、尿潴留:與脊髓損傷及液體攝入受限有關(guān)。4、便秘:與脊髓神經(jīng)受損、液體攝入不足、飲食及不活動(dòng)有關(guān)。5、軀體移動(dòng)障礙:與脊髓神經(jīng)損傷、不能活動(dòng)有關(guān)。6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與感覺及活動(dòng)障礙有關(guān) 4.護(hù)理診斷 5.護(hù)理措施5.1術(shù)前護(hù)理（1）急救護(hù)

11、理頸髓損傷病人在現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)過程中，由于部分患者呼吸肌麻痹，呼吸減弱，呼吸道分泌物或其他異物阻塞，先清理呼吸道保持呼吸道通暢，備氧氣袋、搬運(yùn)用硬板床，至少三人搬，保持脊柱生理狀態(tài)，特別注意保持受傷部位局部固定，以免加重頸髓損傷，密切觀察生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)因脊髓水腫、呼吸中樞或脊髓功能受損而致呼吸麻痹，呼吸困難，心率不齊，血壓不穩(wěn)，應(yīng)備好吸痰器，氣切包。（2）保證有效的氣體交換，防止呼吸驟停： 加強(qiáng)觀察和保持氣道通暢：脊髓損傷的48小時(shí)因脊髓水腫可造成呼吸抑制。需密切觀察病人的呼吸情況，做好搶救準(zhǔn)備。無自主呼吸或呼吸微弱的病人，應(yīng)立即行氣管插管或氣管切開，用呼吸機(jī)維持呼吸。吸氧：給予氧氣吸入，根

12、據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整給氧濃度、量和持續(xù)時(shí)間，改善機(jī)體的乏氧狀態(tài)。減輕脊髓水腫：根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松等激素治療，以減輕脊髓水腫。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理：翻身叩背，每2小時(shí)幫助病人翻身、叩背一次，促進(jìn)痰液的松動(dòng)與排除；輔助咳嗽排痰，指導(dǎo)患者做深呼吸和用力咳嗽，促進(jìn)肺膨脹和排痰；當(dāng)病人不能自行咳嗽或排痰或有肺不張時(shí)，給予吸痰；根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入，以助稀釋痰液利于排出。5.護(hù)理措施5.1術(shù)前護(hù)理如無條件睡硬板床，但需定時(shí)翻身，經(jīng)常變換體位，保持空氣清新，鼓勵(lì)咳嗽，咳痰，協(xié)助拍背，預(yù)防呼吸道感染。（8）高壓氧治療的注意事項(xiàng)：脊髓損傷后24-48h，應(yīng)用高壓氧治療，可減少脊髓出血，水腫及缺氧狀態(tài)，有利于脊髓功能恢

13、復(fù)。3、尿潴留:與脊髓損傷及液體攝入受限有關(guān)。醫(yī)學(xué)上一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱，第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱稱為下半身截癱。無長(zhǎng)期外地居住史，無吸血蟲及其疫水解除史，無放射物、毒物接觸史，無飲酒史，無吸煙史，無重大精神創(chuàng)傷史。頭頸部及神經(jīng)系統(tǒng)體查見?？魄闆r，胸廓對(duì)稱無畸形，肋間隙正常，呼吸心尖搏動(dòng)正常，搏動(dòng)于第V肋間左鎖骨中線內(nèi)0.無自主呼吸或呼吸微弱的病人，應(yīng)立即行氣管插管或氣管切開，用呼吸機(jī)維持呼吸?；颊咭蛏窠?jīng)系統(tǒng)損傷而發(fā)生尿潴留，需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿，應(yīng)做好尿管護(hù)理，預(yù)防泌尿道感染與結(jié)石，鼓勵(lì)病人多飲水，膀胱沖洗每日2次，清潔會(huì)陰部2-4次，定期更換導(dǎo)尿管及

14、集尿袋。定時(shí)被動(dòng)活動(dòng)雙下肢，并按摩或理療，針灸，也可使用CPM機(jī)（肢體功能鍛煉器）進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)；一旦發(fā)生肢體腫脹明顯，考慮血栓的可能，應(yīng)停止肢體的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，將下肢抬高10-15度，注意嚴(yán)密觀察腫脹、疼痛、溫度等變化。減輕脊髓水腫：根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松等激素治療，以減輕脊髓水腫。疼痛：從上腹部到腳24小時(shí)疼痛，有時(shí)如萬(wàn)根針扎、有時(shí)如刀攪、有時(shí)如火燒，并且整個(gè)下身象被水泥灌注了一樣僵硬的疼痛；（5）由于營(yíng)養(yǎng)代謝失調(diào)，病人應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鈉、高纖維素的飲食，飲食宜多樣化，多食蔬菜水果，低脂肪易消化的食物，并保持冷熱軟硬適中。（1）同骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。常表現(xiàn)為焦慮抑郁、孤獨(dú)恐懼、沉悶不語(yǔ)。

15、有無昏迷史和其他部位的合并傷。醫(yī)學(xué)上一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱，第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱稱為下半身截癱。排尿和排便情況：了解病人有無尿儲(chǔ)留或充盈性尿失禁；（6）低鈉血癥的觀察：如病人食欲減退，精神萎靡，甚至嗜睡、煩躁，這些均是低鈉血癥的表現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)食高鹽食物。一旦發(fā)生感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物。定時(shí)被動(dòng)活動(dòng)雙下肢，并按摩或理療，針灸，也可使用CPM機(jī)（肢體功能鍛煉器）進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)；疼痛：從上腹部到腳24小時(shí)疼痛，有時(shí)如萬(wàn)根針扎、有時(shí)如刀攪、有時(shí)如火燒，并且整個(gè)下身象被水泥灌注了一樣僵硬的疼痛；護(hù)理措施（3）維持體溫正常頸髓損傷由于交感神經(jīng)受損，軀體對(duì)環(huán)境喪失

16、調(diào)節(jié)能力，且排汗功能消失，常導(dǎo)致持續(xù)性高熱。 對(duì)高熱病人，使用物理降溫，如溫水擦浴、冰塊冷敷，同時(shí)調(diào)節(jié)室溫勿過高，在夏季采取通風(fēng)和降溫措施。對(duì)低溫病人，采取物理升溫措施，注意保暖并避免燙傷。（4）尿潴留的護(hù)理患者因神經(jīng)系統(tǒng)損傷而發(fā)生尿潴留，需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿，應(yīng)做好尿管護(hù)理，預(yù)防泌尿道感染與結(jié)石，鼓勵(lì)病人多飲水，膀胱沖洗每日2次，清潔會(huì)陰部2-4次，定期更換導(dǎo)尿管及集尿袋。一旦發(fā)生感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物。（5）預(yù)防便秘觀察患者有無腹脹、腸鳴音降低或喪失等麻痹性腸梗阻的表現(xiàn)，由于腸蠕動(dòng)降低，可出現(xiàn)便秘、糞塊嵌塞及大便失禁，應(yīng)注意觀察病人每日大便性質(zhì)，量及排便時(shí)間，鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含膳食纖維的食物，多

17、飲水，作腹部按摩，以刺激腸蠕動(dòng)。對(duì)于頑固型便秘的患者，遵醫(yī)囑進(jìn)行灌腸。（6）顱骨骨牽引的護(hù)理對(duì)于頸椎骨折未行手術(shù)上的患者需行顱骨骨牽引以復(fù)位及固定。顱骨牽引時(shí)，應(yīng)注意牽引方向與人體的中線保持一致，牽引的重量取決于病情和脊柱損傷的階段，上頸椎一般為2-4kg，復(fù)位后可減輕牽引的重量，不能過度牽引；翻身時(shí)注意軸線翻身，注意保持牽引裝置的穩(wěn)定、固定、有效，牽引的重錘要懸空，不可著地或靠床。如無條件睡硬板床，但需定時(shí)翻身，經(jīng)常變換體位，保持空氣清新，護(hù)理措施5.2術(shù)后護(hù)理（1）同骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。（2）早期大劑量使用甲基強(qiáng)的松龍沖擊，有利于增加脊髓血量，從而減輕脊髓神經(jīng)組織的損傷程度，應(yīng)密切注意有無消

18、化道出血的癥狀。（3）有條件使用氣墊床者。如無條件睡硬板床，但需定時(shí)翻身，經(jīng)常變換體位，保持空氣清新，鼓勵(lì)咳嗽，咳痰，協(xié)助拍背，預(yù)防呼吸道感染。每日2次溫水擦浴，床單位要清潔、平整、干燥、無渣屑?；颊咧w感覺遲鈍，故因避免使用熱水袋，以免燙傷。（4）預(yù)防肢體畸形，不完全癱瘓的肢體部位應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，完全癱瘓的肢體應(yīng)每日協(xié)助做充分的屈伸、外展、肌肉收縮，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，每日鍛煉3-4次，每次鍛煉5-10min。（5）由于營(yíng)養(yǎng)代謝失調(diào)，病人應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鈉、高纖維素的飲食，飲食宜多樣化，多食蔬菜水果，低脂肪易消化的食物，并保持冷熱軟硬適中。 （6）低鈉血癥的觀察：如病人食欲減退

19、，精神萎靡，甚至嗜睡、煩躁，這些均是低鈉血癥的表現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)食高鹽食物。 （7）深靜脈血栓的預(yù)防：由于臥床，靜脈血流緩慢或血液粘稠，易發(fā)生深靜脈血栓。應(yīng)盡早進(jìn)行肢體的主被動(dòng)按摩，促進(jìn)肢體靜脈血液回流。一旦發(fā)生肢體腫脹明顯，考慮血栓的可能，應(yīng)停止肢體的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，將下肢抬高10-15度，注意嚴(yán)密觀察腫脹、疼痛、溫度等變化。 （8）高壓氧治療的注意事項(xiàng)：脊髓損傷后24-48h，應(yīng)用高壓氧治療，可減少脊髓出血，水腫及缺氧狀態(tài)，有利于脊髓功能恢復(fù)。在治療期間，若出現(xiàn)頭昏、心慌、惡心等，應(yīng)立即通知值班醫(yī)生。 （9）謹(jǐn)防消化道應(yīng)激性潰瘍，如有食欲減退、黑便等，應(yīng)立即通知醫(yī)生。護(hù)理措施5.2術(shù)后護(hù)理6.健康教育

20、 6.1、心理護(hù)理高位截癱患者由于突如其來的損傷由健康變?yōu)榘c瘓，心理打擊沉重，悲觀情緒明顯，喪失生活信心，不利于疾病的治療、護(hù)理及病情的恢復(fù)。常表現(xiàn)為焦慮抑郁、孤獨(dú)恐懼、沉悶不語(yǔ)。煩躁固執(zhí)、悲觀絕望、性格改變、情緒不穩(wěn)定等心理，所以說先要穩(wěn)定病人的情緒，尊重和發(fā)揮患者的積極性，幫助患者掌握正確的應(yīng)對(duì)機(jī)制，提高患者的自我護(hù)理能力和發(fā)揮最大潛能?？勺尣∪撕图覍賲⑴c護(hù)理計(jì)劃的制定，重要的是家庭成員和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相信并認(rèn)真傾聽患者訴說。幫助患者建立有效的支持系統(tǒng)，從而使其積極主動(dòng)地接受治療和進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。6.2、飲食指導(dǎo)截癱病人由于肛門括約肌不協(xié)調(diào)，加之長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減慢，常發(fā)生便秘。所以要

21、從飲食上進(jìn)行調(diào)節(jié)?；颊邞?yīng)多吃水果、蔬菜和富含纖維素的食物，不能依賴緩瀉劑和肛門栓劑。另外還要注意飲食衛(wèi)生及營(yíng)養(yǎng)，防止暴飲暴食，避免因飲食不當(dāng)而導(dǎo)致腹瀉。因?yàn)榻匕c病人對(duì)大便失去控制能力且行動(dòng)不便，一旦發(fā)生腹瀉，會(huì)給病人及家屬造成很多麻煩。6.健康教育 6.1、心理護(hù)理健康教育6.3、健康指導(dǎo)教會(huì)病人及家屬保持肢體于功能位；預(yù)防足下垂；定時(shí)被動(dòng)活動(dòng)雙下肢，并按摩或理療，針灸，也可使用CPM機(jī)（肢體功能鍛煉器）進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)；外傷性截癱3個(gè)月后，可練習(xí)起坐，教會(huì)病人正確起坐和使用輪椅；指導(dǎo)病人及家屬如何翻身拍背；教會(huì)家屬給病人洗澡、更換內(nèi)衣的辦法。具體同脊髓損患者的鍛煉。 健康教育6.3、健康指導(dǎo)健康

22、教育6.4、出院指導(dǎo) 出院后繼續(xù)帶頸托6-8周，囑病人避免頸部劇烈運(yùn)動(dòng)，防止跌倒；繼續(xù)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，并防止凍傷、燙傷；合理飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止?fàn)I養(yǎng)代謝失調(diào)；繼續(xù)加強(qiáng)肢體功能鍛煉：進(jìn)行肢體主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月定期來院復(fù)查，拍X片了解內(nèi)固定情況。一定要樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，要在保證安全的同時(shí)進(jìn)行最大限度的功能鍛煉，但以不疲倦為宜。 健康教育6.4、出院指導(dǎo) 一旦發(fā)生肢體腫脹明顯，考慮血栓的可能，應(yīng)停止肢體的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，將下肢抬高10-15度，注意嚴(yán)密觀察腫脹、疼痛、溫度等變化。對(duì)低溫病人，采取物理升溫措施，注意保暖并避免燙傷。3、尿潴留:與脊髓損傷及液體攝入受限有關(guān)。（1）同骨

23、科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。輔助咳嗽排痰，指導(dǎo)患者做深呼吸和用力咳嗽，促進(jìn)肺膨脹和排痰；定時(shí)被動(dòng)活動(dòng)雙下肢，并按摩或理療，針灸，也可使用CPM機(jī)（肢體功能鍛煉器）進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)；高位截癱患者由于突如其來的損傷由健康變?yōu)榘c瘓，心理打擊沉重，悲觀情緒明顯，喪失生活信心，不利于疾病的治療、護(hù)理及病情的恢復(fù)。1、氣體交換受損:與脊髓損傷、呼吸肌麻痹、清理呼吸道無效致分泌物存留有關(guān)。頭頸部及雙肩部皮膚痛溫覺存在，乳頭連線平面以下軀干及四肢皮膚痛溫覺消失，觸覺及位置覺亦喪失。一旦發(fā)生肢體腫脹明顯，考慮血栓的可能，應(yīng)停止肢體的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，將下肢抬高10-15度，注意嚴(yán)密觀察腫脹、疼痛、溫度等變化。有無昏迷史和其他部位的合

24、并傷?？呻S意出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)功能喪失 ?？勺尣∪撕图覍賲⑴c護(hù)理計(jì)劃的制定，重要的是家庭成員和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相信并認(rèn)真傾聽患者訴說?；颊咭蛏窠?jīng)系統(tǒng)損傷而發(fā)生尿潴留，需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿，應(yīng)做好尿管護(hù)理，預(yù)防泌尿道感染與結(jié)石，鼓勵(lì)病人多飲水，膀胱沖洗每日2次，清潔會(huì)陰部2-4次，定期更換導(dǎo)尿管及集尿袋。頸髓損傷病人在現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)過程中，由于部分患者呼吸肌麻痹，呼吸減弱，呼吸道分泌物或其他異物阻塞，先清理呼吸道保持呼吸道通暢，備氧氣袋、搬運(yùn)用硬板床，至少三人搬，保持脊柱生理狀態(tài)，特別注意保持受傷部位局部固定，以免加重頸髓損傷，密切觀察生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)因脊髓水腫、呼吸中樞或脊髓功能受損而致呼吸麻痹，呼吸困難，心率

25、不齊，血壓不穩(wěn)，應(yīng)備好吸痰器，氣切包。無長(zhǎng)期外地居住史，無吸血蟲及其疫水解除史，無放射物、毒物接觸史，無飲酒史，無吸煙史，無重大精神創(chuàng)傷史。3、尿潴留:與脊髓損傷及液體攝入受限有關(guān)。主要表現(xiàn)為受傷平面以下單側(cè)或雙側(cè)感覺、運(yùn)動(dòng)、反射的全部或部分喪失；合理飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止?fàn)I養(yǎng)代謝失調(diào)；（6）低鈉血癥的觀察：如病人食欲減退，精神萎靡，甚至嗜睡、煩躁，這些均是低鈉血癥的表現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)食高鹽食物。頸后部棘突間隙處壓痛，頸關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)受限。對(duì)低溫病人，采取物理升溫措施，注意保暖并避免燙傷。（1）詳細(xì)了解患者受傷的時(shí)間、原因和部位、受傷時(shí)的癥狀和體征、搬運(yùn)方式、現(xiàn)場(chǎng)及急救室急救的情況。根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入，以

26、助稀釋痰液利于排出。定時(shí)被動(dòng)活動(dòng)雙下肢，并按摩或理療，針灸，也可使用CPM機(jī)（肢體功能鍛煉器）進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)；患者因神經(jīng)系統(tǒng)損傷而發(fā)生尿潴留，需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿，應(yīng)做好尿管護(hù)理，預(yù)防泌尿道感染與結(jié)石，鼓勵(lì)病人多飲水，膀胱沖洗每日2次，清潔會(huì)陰部2-4次，定期更換導(dǎo)尿管及集尿袋。腹軟，肝脾肋下來捫及。頭頸部及雙肩部皮膚痛溫覺存在，乳頭連線平面以下軀干及四肢皮膚痛溫覺消失，觸覺及位置覺亦喪失。（3）有條件使用氣墊床者。心音正常，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。（4）預(yù)防肢體畸形，不完全癱瘓的肢體部位應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，完全癱瘓的肢體應(yīng)每日協(xié)助做充分的屈伸、外展、肌肉收縮，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，每日鍛煉3-4次

27、，每次鍛煉5-10min。（3）有條件使用氣墊床者。（1）詳細(xì)了解患者受傷的時(shí)間、原因和部位、受傷時(shí)的癥狀和體征、搬運(yùn)方式、現(xiàn)場(chǎng)及急救室急救的情況?；颊邞?yīng)多吃水果、蔬菜和富含纖維素的食物，不能依賴緩瀉劑和肛門栓劑?？勺尣∪撕图覍賲⑴c護(hù)理計(jì)劃的制定，重要的是家庭成員和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相信并認(rèn)真傾聽患者訴說。頭頸部及神經(jīng)系統(tǒng)體查見?？魄闆r，胸廓對(duì)稱無畸形，肋間隙正常，呼吸心尖搏動(dòng)正常，搏動(dòng)于第V肋間左鎖骨中線內(nèi)0.根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入，以助稀釋痰液利于排出。每日2次溫水擦浴，床單位要清潔、平整、干燥、無渣屑。四肢無畸形，四肢皮膚多處腫脹，壓縮，四肢各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)可。尿閉屎閉，小便需用導(dǎo)尿管才能排出，大便

28、需用“開塞露”藥物幫助排出。醫(yī)學(xué)上一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱，第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱稱為下半身截癱。無長(zhǎng)期外地居住史，無吸血蟲及其疫水解除史，無放射物、毒物接觸史，無飲酒史，無吸煙史，無重大精神創(chuàng)傷史。疼痛：從上腹部到腳24小時(shí)疼痛，有時(shí)如萬(wàn)根針扎、有時(shí)如刀攪、有時(shí)如火燒，并且整個(gè)下身象被水泥灌注了一樣僵硬的疼痛；全身淺表淋巴結(jié)無腫大及壓痛。6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與感覺及活動(dòng)障礙有關(guān)0cm挫裂傷痕，未捫及顱骨凹陷，耳鼻無異常分泌物，鼻唇溝及口角對(duì)稱，伸舌居中，頸部未見頸靜脈怒張，頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常，未聞及明顯血管雜音，肝頸靜脈回流征陰性，氣管居中，甲

29、狀腺正常，無腫大，未聞及明顯血管雜音。對(duì)高熱病人，使用物理降溫，如溫水擦浴、冰塊冷敷，同時(shí)調(diào)節(jié)室溫勿過高，在夏季采取通風(fēng)和降溫措施。四肢無畸形，四肢皮膚多處腫脹，壓縮，四肢各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)可。對(duì)低溫病人，采取物理升溫措施，注意保暖并避免燙傷。外傷性截癱3個(gè)月后，可練習(xí)起坐，教會(huì)病人正確起坐和使用輪椅；5cm處，未觸及震顫，心界無擴(kuò)大，聽診；（9）謹(jǐn)防消化道應(yīng)激性潰瘍，如有食欲減退、黑便等，應(yīng)立即通知醫(yī)生。（6）低鈉血癥的觀察：如病人食欲減退，精神萎靡，甚至嗜睡、煩躁，這些均是低鈉血癥的表現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)食高鹽食物?；颊咭蛏窠?jīng)系統(tǒng)損傷而發(fā)生尿潴留，需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿，應(yīng)做好尿管護(hù)理，預(yù)防泌尿道感染與結(jié)石，鼓勵(lì)

30、病人多飲水，膀胱沖洗每日2次，清潔會(huì)陰部2-4次，定期更換導(dǎo)尿管及集尿袋。心理和社會(huì)支持狀況：患者因意外損傷、活動(dòng)受限和生活不能自理而產(chǎn)生情緒和心理狀態(tài)的改變，故應(yīng)評(píng)估病人和親屬對(duì)疾病的心理承受能力和對(duì)相關(guān)康復(fù)知識(shí)的認(rèn)知程度。定時(shí)被動(dòng)活動(dòng)雙下肢，并按摩或理療，針灸，也可使用CPM機(jī)（肢體功能鍛煉器）進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)；對(duì)于伴有顱腦損傷的病人，可用格拉斯哥昏迷量表評(píng)估患者的意識(shí)情況。對(duì)低溫病人，采取物理升溫措施，注意保暖并避免燙傷。（1）詳細(xì)了解患者受傷的時(shí)間、原因和部位、受傷時(shí)的癥狀和體征、搬運(yùn)方式、現(xiàn)場(chǎng)及急救室急救的情況。有無心動(dòng)過緩和低血壓；患者張某，男，46歲，因駕駛摩托車摔傷頭面部、頸后部等

31、多處于11月13日17:30入院。（3）維持體溫正常頸髓損傷由于交感神經(jīng)受損，軀體對(duì)環(huán)境喪失調(diào)節(jié)能力，且排汗功能消失，常導(dǎo)致持續(xù)性高熱。醫(yī)學(xué)上一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱，第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱稱為下半身截癱。頭頸部及神經(jīng)系統(tǒng)體查見?？魄闆r，胸廓對(duì)稱無畸形，肋間隙正常，呼吸心尖搏動(dòng)正常，搏動(dòng)于第V肋間左鎖骨中線內(nèi)0.一旦發(fā)生肢體腫脹明顯，考慮血栓的可能，應(yīng)停止肢體的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，將下肢抬高10-15度，注意嚴(yán)密觀察腫脹、疼痛、溫度等變化。（2）早期大劑量使用甲基強(qiáng)的松龍沖擊，有利于增加脊髓血量，從而減輕脊髓神經(jīng)組織的損傷程度，應(yīng)密切注意有無消化道出血的癥狀

32、。頭頸部及神經(jīng)系統(tǒng)體查見?？魄闆r，胸廓對(duì)稱無畸形，肋間隙正常，呼吸心尖搏動(dòng)正常，搏動(dòng)于第V肋間左鎖骨中線內(nèi)0.翻身時(shí)注意軸線翻身，注意保持牽引裝置的穩(wěn)定、固定、有效，牽引的重錘要懸空，不可著地或靠床。無長(zhǎng)期外地居住史，無吸血蟲及其疫水解除史，無放射物、毒物接觸史，無飲酒史，無吸煙史，無重大精神創(chuàng)傷史。（1）同骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。尿閉屎閉，小便需用導(dǎo)尿管才能排出，大便需用“開塞露”藥物幫助排出。醫(yī)學(xué)上一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱，第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱稱為下半身截癱。（3）維持體溫正常頸髓損傷由于交感神經(jīng)受損，軀體對(duì)環(huán)境喪失調(diào)節(jié)能力，且排汗功能消失，常導(dǎo)致持

33、續(xù)性高熱。指導(dǎo)病人及家屬如何翻身拍背；醫(yī)學(xué)上一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱，第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱稱為下半身截癱。頭頸部及神經(jīng)系統(tǒng)體查見?？魄闆r，胸廓對(duì)稱無畸形，肋間隙正常，呼吸心尖搏動(dòng)正常，搏動(dòng)于第V肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5、軀體移動(dòng)障礙:與脊髓神經(jīng)損傷、不能活動(dòng)有關(guān)。（3）有條件使用氣墊床者。（1）詳細(xì)了解患者受傷的時(shí)間、原因和部位、受傷時(shí)的癥狀和體征、搬運(yùn)方式、現(xiàn)場(chǎng)及急救室急救的情況。心理和社會(huì)支持狀況：患者因意外損傷、活動(dòng)受限和生活不能自理而產(chǎn)生情緒和心理狀態(tài)的改變，故應(yīng)評(píng)估病人和親屬對(duì)疾病的心理承受能力和對(duì)相關(guān)康復(fù)知識(shí)的認(rèn)知程度。全身淺表淋巴結(jié)無腫

34、大及壓痛。（1）術(shù)后感覺、運(yùn)動(dòng)和各項(xiàng)功能恢復(fù)情況。對(duì)低溫病人，采取物理升溫措施，注意保暖并避免燙傷。排尿和排便情況：了解病人有無尿儲(chǔ)留或充盈性尿失禁；5、軀體移動(dòng)障礙:與脊髓神經(jīng)損傷、不能活動(dòng)有關(guān)。每日2次溫水擦浴，床單位要清潔、平整、干燥、無渣屑。（6）低鈉血癥的觀察：如病人食欲減退，精神萎靡，甚至嗜睡、煩躁，這些均是低鈉血癥的表現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)食高鹽食物。疼痛：從上腹部到腳24小時(shí)疼痛，有時(shí)如萬(wàn)根針扎、有時(shí)如刀攪、有時(shí)如火燒，并且整個(gè)下身象被水泥灌注了一樣僵硬的疼痛；一旦發(fā)生肢體腫脹明顯，考慮血栓的可能，應(yīng)停止肢體的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，將下肢抬高10-15度，注意嚴(yán)密觀察腫脹、疼痛、溫度等變化。（3）有條

35、件使用氣墊床者。排尿和排便情況：了解病人有無尿儲(chǔ)留或充盈性尿失禁；對(duì)低溫病人，采取物理升溫措施，注意保暖并避免燙傷。心音正常，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。（6）低鈉血癥的觀察：如病人食欲減退，精神萎靡，甚至嗜睡、煩躁，這些均是低鈉血癥的表現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)食高鹽食物。一旦發(fā)生肢體腫脹明顯，考慮血栓的可能，應(yīng)停止肢體的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，將下肢抬高10-15度，注意嚴(yán)密觀察腫脹、疼痛、溫度等變化。心音正常，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。一旦發(fā)生肢體腫脹明顯，考慮血栓的可能，應(yīng)停止肢體的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，將下肢抬高10-15度，注意嚴(yán)密觀察腫脹、疼痛、溫度等變化。所以要從飲食上進(jìn)行調(diào)節(jié)。四肢肌張力無亢進(jìn)，兩側(cè)肱二、三頭肌腱

36、反射及膝踝反射消失，兩側(cè)巴氏征陰性。無長(zhǎng)期外地居住史，無吸血蟲及其疫水解除史，無放射物、毒物接觸史，無飲酒史，無吸煙史，無重大精神創(chuàng)傷史。（3）維持體溫正常頸髓損傷由于交感神經(jīng)受損，軀體對(duì)環(huán)境喪失調(diào)節(jié)能力，且排汗功能消失，常導(dǎo)致持續(xù)性高熱。外傷性截癱3個(gè)月后，可練習(xí)起坐，教會(huì)病人正確起坐和使用輪椅；對(duì)于伴有顱腦損傷的病人，可用格拉斯哥昏迷量表評(píng)估患者的意識(shí)情況。教會(huì)家屬給病人洗澡、更換內(nèi)衣的辦法?；颊咧w感覺遲鈍，故因避免使用熱水袋，以免燙傷。4、便秘:與脊髓神經(jīng)受損、液體攝入不足、飲食及不活動(dòng)有關(guān)?；颊咭蛏窠?jīng)系統(tǒng)損傷而發(fā)生尿潴留，需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿，應(yīng)做好尿管護(hù)理，預(yù)防泌尿道感染與結(jié)石，鼓勵(lì)病人

37、多飲水，膀胱沖洗每日2次，清潔會(huì)陰部2-4次，定期更換導(dǎo)尿管及集尿袋。（5）由于營(yíng)養(yǎng)代謝失調(diào)，病人應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鈉、高纖維素的飲食，飲食宜多樣化，多食蔬菜水果，低脂肪易消化的食物，并保持冷熱軟硬適中。指導(dǎo)病人及家屬如何翻身拍背；婚育史：已婚，愛人及女兒均身體健康。加強(qiáng)觀察和保持氣道通暢：脊髓損傷的48小時(shí)因脊髓水腫可造成呼吸抑制。指導(dǎo)病人及家屬如何翻身拍背；因?yàn)榻匕c病人對(duì)大便失去控制能力且行動(dòng)不便，一旦發(fā)生腹瀉，會(huì)給病人及家屬造成很多麻煩。對(duì)高熱病人，使用物理降溫，如溫水擦浴、冰塊冷敷，同時(shí)調(diào)節(jié)室溫勿過高，在夏季采取通風(fēng)和降溫措施。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理：翻身叩背，每2小時(shí)幫助病人翻身、叩背一次，促進(jìn)痰液的松動(dòng)與排除；如無條件睡硬板床，但需定時(shí)翻身，經(jīng)常變換體位，保持空氣清新，鼓勵(lì)咳嗽，咳痰，協(xié)助拍背，預(yù)防呼吸道感染。教會(huì)家屬給病人洗澡、更換內(nèi)衣的辦法。（1）同骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。心音正常，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。需密切觀察病人的呼吸情況，做好搶救準(zhǔn)備。（1）詳細(xì)了解患者受傷的時(shí)間、原因和部位