風(fēng)濕性心臟病患者護(hù)理查房課件

1、風(fēng)濕性心臟病的護(hù)理 心內(nèi)二科 .風(fēng)濕性心臟病的護(hù)理 病史簡(jiǎn)介：20床患者 錢佑云，女，60歲，因反復(fù)咳痰喘20余年,加重1周收住入院?；颊?0年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)咳嗽咳痰喘悶癥狀,活動(dòng)后尤明顯。T38.1，P：89次/分，R：19次/分，BP：162/100mmHg，診斷為：風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性二尖瓣狹窄二尖瓣置換術(shù)后心功能IV級(jí)心律失常-心房顫動(dòng)手指骨折慢性支氣管炎急性發(fā)作。病史簡(jiǎn)介：20床患者 錢佑云，女，60歲，因反復(fù)咳痰喘20余 概述風(fēng)濕性心臟病是指由風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。變現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全。 患病初期常常無(wú)明顯癥狀，后期則表

2、現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭，典型二尖瓣狹窄者可見顴面部暗紅、唇紫。有的則表現(xiàn)為動(dòng)脈栓塞以及腦梗塞而死亡。若病情加重，心臟代償功能失調(diào)時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咯血、咳嗽、腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、尿量減少、夜尿多等心力衰竭癥狀。 概述病因：風(fēng)濕性心臟病發(fā)病原因與生活環(huán)境寒冷、潮濕以及上呼吸道感染引起的扁桃腺炎、咽炎等疾病有關(guān)。溶血性鏈球菌感染后，鏈球菌及其代謝產(chǎn)物引起機(jī)體免疫反應(yīng)，導(dǎo)致心臟產(chǎn)生急性非化膿性的炎癥變化，造成心臟損害。病因：病理生理：風(fēng)濕熱導(dǎo)致四中形式的二尖瓣結(jié)構(gòu)粘連融合，可致二尖瓣狹窄：瓣膜交界處；瓣葉游離緣；腱索；以上部位的結(jié)合。單獨(dú)的交界處增厚

3、占30，單獨(dú)瓣葉游離緣增厚占 15，單獨(dú)腱索增厚占10.病理生理：風(fēng)濕熱導(dǎo)致四中形式的二尖瓣結(jié)構(gòu)粘連融合，可致二尖瓣陽(yáng)性體征：BNP：834.10 pg/ml ，血紅蛋白：96g/L，血沉：77mm/H，C-反應(yīng)蛋白：85.90mg/L，類風(fēng)濕因子96.40IU/ml.陽(yáng)性體征：BNP：834.10 pg/ml ，血紅蛋白：96癥狀表現(xiàn) 一、呼吸困難：根據(jù)發(fā)病機(jī)理，呼吸困難可分為心原性呼吸困難、肺原性呼吸困難、中樞性呼吸困難、精神神經(jīng)疾病性呼吸困難、中毒性呼吸困難及血原性呼吸困難六種基本類型。風(fēng)心病的早期癥狀是因心臟瓣膜病導(dǎo)致長(zhǎng)期或快速的肺淤血、肺泡彈性減退、通氣功能障礙、心排量減低、血流速度

4、減慢、換氣功能障礙等導(dǎo)致缺氧及二氧化碳潴留及肺循環(huán)壓力增高，引起反射性呼吸中樞興奮性增高之故。癥狀表現(xiàn)二、胸痛：胸痛是一種常見的風(fēng)心病的早期癥狀，可由多種原因引起，有時(shí)起源于局部輕微損害故無(wú)關(guān)重要，有時(shí)由于內(nèi)臟疾病所致，則往往有重要意義。根據(jù)胸痛的起源，可分為胸壁病變、胸腔器官疾病等及其他原因引起的胸痛，由心臟疾病引起的胸痛稱為心原性胸痛。風(fēng)心瓣膜病引起的心絞痛，胸腔或心包受損等致的胸痛均屬此列。二、胸痛：胸痛是一種常見的風(fēng)心病的早期癥狀，可由多種原因引起三、暈厥是突然發(fā)生的、短暫的意識(shí)喪失，由于大腦一時(shí)性廣泛性供血不足所致。風(fēng)心病的早期癥狀出現(xiàn)的主要原因：心臟排出量減少(主動(dòng)脈瓣病變)或心臟

5、停搏(傳導(dǎo)阻滯)，突然劇烈的血壓下降(大量的主動(dòng)脈瓣返流)或腦血管的普遍性暫時(shí)性閉塞(血栓脫落)。心原性暈厥的嚴(yán)重者稱為急性心原性腦缺血綜合癥。三、暈厥四、大部分患者出現(xiàn)兩顴及口唇呈紫紅色，即二尖瓣面容。五、輕微活動(dòng)或勞累后就出現(xiàn)咳嗽、咳痰帶血絲，很容易受涼感冒，食欲不振，也就是說(shuō)一段時(shí)間吃飯不好，胃腸道瘀血可能消化不好，出現(xiàn)肚子脹。尿量減少、下肢浮腫、腹脹、腹水，肝、脾腫大等。四、大部分患者出現(xiàn)兩顴及口唇呈紫紅色，即二尖瓣面容。 并發(fā)癥(1)心功能不全(心衰);(2)心律失常(3)呼吸道感染(4)栓塞(多以腦栓塞為主);(5)急性肺水腫(6)咽下困難。 并發(fā)癥治療1、二尖瓣狹窄：大咯血采取坐

6、位，用鎮(zhèn)靜劑如安定，利尿劑如速尿等；急性肺水腫處理與急性左心衰所引起的肺水腫相似，不同之處是不宜用擴(kuò)張小動(dòng)脈為主的擴(kuò)張血 管藥及強(qiáng)心藥，當(dāng)出現(xiàn)快速房顫時(shí)，才需用西地蘭降低心室律。當(dāng)急性發(fā)作伴快速室律時(shí)，首選西地蘭，降低心室律。右心室衰竭宜低鹽飲食，利尿劑與地高辛為主治療。治療2、二尖瓣關(guān)閉不全：1）內(nèi)科治療：注意預(yù)防風(fēng)濕熱與感染性心內(nèi)膜炎。適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)與休息，限制鈉鹽的攝入量及呼吸道感染的預(yù)防和治療。合并心衰時(shí)，使用洋地黃制劑，利尿劑和血管擴(kuò)張劑。2）外科治療：為恢復(fù)瓣膜關(guān)閉完整性的根本措施，應(yīng)在發(fā)生不 可逆的左室功能不全之前施行人工瓣膜置換術(shù)。2、二尖瓣關(guān)閉不全：3、主動(dòng)脈瓣狹窄：1）內(nèi)科

7、治療：預(yù)防風(fēng)濕熱與感染性心內(nèi)膜炎，定期復(fù)查。中度和重度狹窄者，限制體力活動(dòng)，預(yù)防心絞痛，昏厥與心力衰竭。心力衰竭限制鈉鹽，用洋地黃制劑，小心應(yīng)用利尿劑。2）外科治療：重度主動(dòng)脈瓣狹窄的患者伴有心絞痛、昏厥、或心 力衰竭為手術(shù)治療的主要指征人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動(dòng)脈瓣膜狹窄的主要方法。3、主動(dòng)脈瓣狹窄：1）內(nèi)科治療：預(yù)防風(fēng)濕熱與感染性心內(nèi)膜炎，定期復(fù)查。中度和重度狹窄者，限制體力活動(dòng)，預(yù)防心絞痛、昏厥與心力衰竭。心力衰竭限制鈉鹽，用洋地黃制劑，小心應(yīng)用利尿劑。3、主動(dòng)脈瓣狹窄：3、主動(dòng)脈瓣狹窄：1）內(nèi)科治療：預(yù)防風(fēng)濕熱4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：1）內(nèi)科治療：預(yù)防風(fēng)濕熱與感染性心內(nèi)膜炎。 2）外科

8、治療：人工瓣膜置換術(shù)為嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣返流的主要 治療方法。4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：護(hù)理診斷1、氣體交換受損2、體液過(guò)多3、清理呼吸道無(wú)效4、活動(dòng)無(wú)耐力5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)7、潛在并發(fā)癥：心衰、栓塞、急性肺水腫護(hù)理診斷護(hù)理措施：1、指導(dǎo)患者臥床休息。病情好轉(zhuǎn)適當(dāng)活動(dòng)，2、給予低流量吸氧。3、減少機(jī)體耗氧、減輕心臟負(fù)擔(dān), 4、觀察咳嗽咳痰情況，記錄痰液的色、質(zhì)、量，促進(jìn)有效痰：深呼吸和有效咳嗽，濕化和霧化，遵醫(yī)囑使用藥物（氨溴索）。5、觀察患者水腫的情況準(zhǔn)確記錄出入量，適當(dāng)控制液體攝入量。護(hù)理措施：6、輸液的護(hù)理控制輸液量和速度，并告訴病人及家屬此做法的重要性，以防其隨意調(diào)快滴速，誘

9、發(fā)急性肺水腫。7、注意觀察有無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)的表現(xiàn)如皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)紅腫及疼痛不適等。6、輸液的護(hù)理控制輸液量和速度，并告訴病人及家屬此做法的重要8、用藥護(hù)理使用血管擴(kuò)張劑的護(hù)理硝酸酯制劑可致頭痛、面紅、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降等，應(yīng)嚴(yán)格掌握滴速，監(jiān)測(cè)血壓，使用此類藥物時(shí)，改變體位時(shí)動(dòng)作不宜過(guò)快，以防止發(fā)生體位性低血壓。使用利尿劑的護(hù)理使用氫氯噻嗪、呋塞米等排鉀類利尿劑時(shí)，注意觀察患者有無(wú)乏力、腹脹、腸鳴音減弱等低鉀的表現(xiàn)，利尿劑的使用應(yīng)選擇早晨或日間為宜，避免夜間排尿過(guò)頻而影響病人的休息。使用洋地黃類藥物的護(hù)理（地高辛）嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，注意有無(wú)洋地黃中毒的表現(xiàn)，如：各類心律失常，胃腸道反應(yīng)如

10、食欲不振、惡心、嘔吐、和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、倦怠、視力模糊等?？癸L(fēng)濕類藥物（拜阿斯匹林）可導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)、柏油樣便、牙齦出血等副作用，應(yīng)飯后半小時(shí)用以減輕胃腸道反應(yīng)。8、用藥護(hù)理使用血管擴(kuò)張劑的護(hù)理硝酸酯制劑可致頭痛、面紅9、注意預(yù)防栓塞（以腦栓塞最多見）病情允許時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助病人翻身、活動(dòng)下肢、按摩及用溫水泡腳或下床活動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓形成。避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺。注意觀察患者有無(wú)栓塞征象。9、注意預(yù)防栓塞（以腦栓塞最多見）飲食：指導(dǎo)患者飲食宜低鹽低脂，避免飲水過(guò)多 ，戒刺激性食飲和興奮性藥物：像辣椒、生姜、煙酒和大量飲濃茶以及興奮藥，這些都會(huì)使血壓升高，使患者神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增強(qiáng)，從而

11、會(huì)導(dǎo)致心率加快，甚至誘發(fā)心律紊亂，加重了心臟的負(fù)擔(dān)，還會(huì)使心肌瓣膜功能受到損害，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。飲食：指導(dǎo)患者飲食宜低鹽低脂，避免飲水過(guò)多 ，戒刺激性食飲和預(yù)防1、休息包括體力和精力兩個(gè)方面。病人癥狀不明顯時(shí)可適當(dāng)做些輕工作，但不要參加重體力勞動(dòng)，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。病人伴有心功能不全或風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，一切生活均應(yīng)由家人協(xié)助。對(duì)病人態(tài)度要和藹、避免不良刺激。2、預(yù)防呼吸道感染病室要陽(yáng)光充足、空氣新鮮、溫度適宜，防止因呼吸道感染引起風(fēng)濕活動(dòng)、加重病情。預(yù)防3、心功能不全者應(yīng)控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽，每日以10克(2錢)以下為宜，切忌食用鹽腌制品。服用利尿劑者應(yīng)吃些水果如香蕉、桔子等。

12、4、房顫的病人不宜作劇烈活動(dòng)應(yīng)定期門診隨訪，在適當(dāng)時(shí)期要考慮行外科手術(shù)治療，何時(shí)進(jìn)行，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)具體情況定。5、如需拔牙或作其他小手術(shù)，術(shù)前應(yīng)采用抗生素預(yù)防感染。3、心功能不全者應(yīng)控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽，每日以 謝謝！ 問(wèn)題（1）并發(fā)癥(1)心功能不全(心衰);(2)心律失常(3)呼吸道感染(4)栓塞(多以腦栓塞為主);(5)急性肺水腫(6)咽下困難。問(wèn)題（1）問(wèn)題（2）呼吸困難可分為心原性呼吸困難、肺原性呼吸困難、中樞性呼吸困難、精神神經(jīng)疾病性呼吸困難、中毒性呼吸困難及血原性呼吸困難六種基本類型。問(wèn)題（2）規(guī)范化護(hù)理查房規(guī)范化護(hù)理查房護(hù)理查房 通過(guò)病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來(lái)提高

13、護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實(shí)情況、?？萍膊∽o(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)等。 護(hù)理查房 通過(guò)病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來(lái)提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)護(hù)理查房目的與意義通過(guò)案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問(wèn)題評(píng)價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護(hù)理查房目的與意義通過(guò)案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實(shí)習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實(shí)效性實(shí)習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的 自身素質(zhì)護(hù)理

14、查房的基本要求要有目的性我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實(shí)習(xí)教學(xué)查房我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病按護(hù)理能級(jí)分類 護(hù)理處（科護(hù)士長(zhǎng)）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問(wèn)題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落 實(shí)與效果2.對(duì)存在問(wèn)題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實(shí)際問(wèn)題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量按護(hù)理能級(jí)分類 護(hù)理處（科護(hù)士長(zhǎng)）主持查房按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)士長(zhǎng)主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、 新技術(shù)開展項(xiàng)目等目標(biāo)： 1.掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn) 2.解決病人實(shí)際問(wèn)題 3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力

15、及科室護(hù)理質(zhì)量按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)士長(zhǎng)主持查房：按護(hù)理能級(jí)分類帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士） 的業(yè)務(wù)能力2.掌握基礎(chǔ)與專科護(hù)理知識(shí)、 護(hù)理操作技能3.解決病人實(shí)際問(wèn)題 4.完成教學(xué)大綱要求按護(hù)理能級(jí)分類帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:護(hù)理查房的流程主查人說(shuō)明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評(píng)價(jià)、總結(jié)護(hù)理查房的流程主查人說(shuō)明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)護(hù)理查房的實(shí)施 查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、快速手消毒液、手電筒、專科物

16、品等3、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加護(hù)理查房的實(shí)施 查房準(zhǔn)備與要求：護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由主查人說(shuō)明本次查房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)，然后由責(zé)任組長(zhǎng)補(bǔ)充病例匯報(bào)重點(diǎn)：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取的護(hù)理措施護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：護(hù)理查房的實(shí)施 進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)中級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士初級(jí)責(zé)任護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施 進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)中級(jí)責(zé)任護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)理處人員）-護(hù)師-護(hù)

17、士-實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）護(hù)理查房的實(shí)施1、護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、高級(jí)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等護(hù)理查房的實(shí)施護(hù)理查房的實(shí)施 討論（在辦公室進(jìn)行）1、責(zé)任護(hù)士：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問(wèn)。2、其他人員：補(bǔ)充或提問(wèn)3、主持者：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問(wèn)題）。護(hù)理查房的實(shí)施 討論（在辦公室進(jìn)行）護(hù)理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護(hù)理程序查房：方式：以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論

18、及補(bǔ)充。 以解決患者實(shí)際問(wèn)題的能力。護(hù)理教學(xué)查房的形式護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：呼吸機(jī)的使用、PICC置管及維護(hù)。 重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識(shí)為中心的護(hù)理查房：方式：講解疾病知識(shí)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容， 如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進(jìn)展、護(hù)理。目的：提高護(hù)士的疾病理論知識(shí)。護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識(shí)為中心的護(hù)理查房：護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院目的：通過(guò)討論、解決 病人目前存在的 疑難護(hù)理問(wèn)題護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗(yàn)性討論，患者出院或死亡目的：通過(guò)護(hù)理過(guò)的病案，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為以后類似病例提供護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗(yàn)性討論，患者出院或危重患者護(hù)理查房對(duì)象：危重患者、大手術(shù)患者等目的：解決患者目前存在或潛在的護(hù)理問(wèn) 題，落實(shí)護(hù)理措施，使患者度過(guò)危險(xiǎn)期危重患者護(hù)理查房對(duì)象：危重患者、大手術(shù)患者等