高血壓病的防治培訓(xùn)課件

1、高血壓病的防治高血壓病的防治流行病學(xué)特點(diǎn)（我國）老年高于中青年城市高于鄉(xiāng)村北方高于南方存在“三高三低”特點(diǎn)： 高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率 低知曉率、低治療率、低控制率高血壓病的防治2流行病學(xué)特點(diǎn)（我國）高血壓病的防治2危 險(xiǎn) 因 素超重、肥胖中度以上的飲酒（1次/周）高鹽膳食其它：吸煙、遺傳因素、糖尿病、血脂異常高血壓病的防治3危 險(xiǎn) 因 素超重、肥胖高血壓病的防治3高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)測量法：三種家庭測量：135/85mmHg24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)： 白晝：130/85mmHg 夜： 125/75mmHg 均值 130/85mmHg診所：140/90mmHg 120/80mmHg：正

2、常血壓 120139/8089mmHg：高血壓前期除非血壓200/120mmHg且合并臨床疾?。ńK末靶器官損害），應(yīng)至少在兩次不同場合下測量，均超過標(biāo)準(zhǔn)，方能確定高血壓家庭測量和ABPM測量有助于區(qū)別白大衣血壓高血壓病的防治4高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)測量法：三種高血壓病的防治4高血壓的分級及心血管病的危險(xiǎn)分層級（輕度）級（中度）級（重度）血壓值 140159/9099mmHg160179/100109mmHg 180/110mmHg無其它危險(xiǎn)因素 低危中危高危12個(gè)其它危險(xiǎn)因素 中危中危 極高危3個(gè)其它危險(xiǎn)因素 或TOD或糖尿病 高危高危 極高危并存臨床情況 極高危極高危 極高危高血壓病的防治5高血壓

3、的分級及心血管病的危險(xiǎn)分層級（輕度）級（中度）級其它的心血管病臨床的危險(xiǎn)因素吸煙年齡 （男55 女65）高TCH糖尿病早發(fā)心血管病家族史 （男：55歲、女65歲）高血壓病的防治6其它的心血管病臨床的危險(xiǎn)因素吸煙高血壓病的防治6高血壓的靶器官損害（TOD）心：左室肥厚 腦：眼底級腎：蛋白尿 Cr：106177 mmol/L大血管：大動(dòng)脈粥樣硬化 常規(guī)檢查：血、尿常規(guī) 血清電解質(zhì) ECG 胸片 UCG 眼底 ABPM 酌情腎臟B超高血壓病的防治7高血壓的靶器官損害（TOD）心：左室肥厚 高血壓病的防治相關(guān)的臨床情況心衰 心肌梗塞 心絞痛 血運(yùn)重建術(shù)腦溢血 腦梗塞 TIA眼底級 級：出血 滲出 視乳

4、頭水腫糖尿病腎病 腎功能不全（Cr：177mmol/L）主動(dòng)脈夾層 間歇性跛行高血壓病的防治8相關(guān)的臨床情況心衰 心肌梗塞 心絞痛 血運(yùn)重建術(shù)高血壓惡性高血壓DBp130mmHg級或級以上眼底腎功能受損 蛋白尿 血尿 該癥多半年內(nèi)發(fā)生尿毒癥高血壓病的防治9惡性高血壓DBp130mmHg高血壓病的防治9治療的目標(biāo)水平成人： 120/80mmHg糖尿病人：130/80mmHg老年： 140150/90mmHg 高血壓病的防治指南認(rèn)為： 經(jīng)治療后，血壓降得越低，危險(xiǎn)亦降低得越多高血壓病的防治10治療的目標(biāo)水平成人： 120/80mmHg高血降壓藥物的選擇ACEI ARB CCB 利尿劑 硝酸酯 治療

5、閾值高血壓病的防治11降壓藥物的選擇ACEI 高血壓病的防治11非 藥 物 治 療減重低鹽 （6g/日）限酒戒煙樂觀減輕心理壓力低脂多食水果疏菜 高血壓病的防治12非 藥 物 治 療減重高血壓病的防治12預(yù) 防一級預(yù)防二級預(yù)防高血壓病的防治13預(yù) 防一級預(yù)防高血壓病的防治13轉(zhuǎn) 診高血壓病的防治14高血壓病的防治14二、心絞痛高血壓病的防治15高血壓病的防治15定 義心肌突然、短暫的缺血缺氧所 引起的臨床綜合征高血壓病的防治16定 義高血壓病的防治16機(jī) 理 心肌的氧的供需不平衡 供需高血壓病的防治17機(jī) 理 心肌的氧的供需不平衡高血壓病的防治17分 類穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛高血壓病的防治

6、18分 類高血壓病的防治18臨 床 表 現(xiàn)高血壓病的防治19高血壓病的防治19主 要 檢 查ECG運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)冠脈造影高血壓病的防治20主 要 檢 查ECG高血壓病的防治20治 療抗血小板：Aspirin：75150mg/d受體阻滯劑調(diào)脂硝酸酯C.C.B.不穩(wěn)定型心絞痛需抗凝高血壓病的防治21治 療抗血小板：Aspirin：75150mg/不穩(wěn)定型心絞痛的預(yù)后近期易發(fā)心肌梗塞易發(fā)生猝死高血壓病的防治22不穩(wěn)定型心絞痛的預(yù)后高血壓病的防治22預(yù) 防高血壓病的防治23預(yù) 防高血壓病的防治23轉(zhuǎn) 診高血壓病的防治24轉(zhuǎn) 診高血壓病的防治24三、急性心肌梗死高血壓病的防治25高血壓病的防治25定 義 持續(xù)

7、而嚴(yán)重的心肌缺血所致的 部分心肌的急性壞死高血壓病的防治26定 義高血壓病的防治26機(jī) 理冠狀動(dòng)脈突然發(fā)生完全阻塞，局部心肌因血供中斷而發(fā)生缺血壞死多數(shù)原因：冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂， 血栓形成，阻塞血管高血壓病的防治27機(jī) 理冠狀動(dòng)脈突然發(fā)生完全阻塞，局部心肌因血高血分 類急性ST段抬高型心肌梗死急性非ST段抬高型心肌梗死 急性心肌梗塞及心絞痛（不穩(wěn)定型）均稱 ACS（急性冠脈綜合征）高血壓病的防治28分 類急性ST段抬高型心肌梗死高血壓病的防治28診 斷心肌標(biāo)記物的明顯增高和迅速回落下列其中一項(xiàng)缺血性癥狀ECG見壞死Q波ST抬高或壓低PTCA術(shù)高血壓病的防治29診 斷心肌標(biāo)記物的明顯增高和迅速

8、回落高血壓病的臨 床 表 現(xiàn)高血壓病的防治30臨 床 表 現(xiàn)高血壓病的防治30檢 查ECGCK-MBCTnI高血壓病的防治31檢 查ECG高血壓病的防治31治 療嚴(yán)格止痛硝酸酯受體阻滯劑ACEI類抗血小板 Aspirin首劑：0.3/天 以后：75300mg/天抗凝溶栓 指征 禁忌癥對癥并發(fā)癥的治療：心律失常 心衰高血壓病的防治32治 療嚴(yán)格止痛高血壓病的防治32轉(zhuǎn) 診高血壓病的防治33轉(zhuǎn) 診高血壓病的防治33四、心力衰竭高血壓病的防治34四、心力衰竭高血壓病的防治34定 義 在循環(huán)血量和血管舒縮功能正常時(shí)，心排 出量不能滿足全身代謝的需要的臨床綜合征高血壓病的防治35定 義 高血壓病的防治3

9、5分 類急性和慢性心衰左心衰和右心衰收縮功能不全性心衰和舒張功能不全性心衰高血壓病的防治36分 類急性和慢性心衰高血壓病的防治36病 因 各類心臟病包括心肌病高血壓病的防治37病 因高血壓病的防治37機(jī) 理心肌損害心臟的前、后負(fù)荷加重以及神經(jīng)-內(nèi)分泌紊亂左室重構(gòu)高血壓病的防治38機(jī) 理心肌損害高血壓病的防治38心功能的分級（NYHA分級）級：日?；顒?dòng)不受限級：日?；顒?dòng)受限級：輕微活動(dòng)受限級：休息時(shí)即氣促高血壓病的防治39心功能的分級（NYHA分級）級：日?；顒?dòng)不受限高血壓病的防6分鐘步行試驗(yàn)6分鐘步行距離150米重度心功能不全6分鐘步行距離150425米中度心功能不全6分鐘步行距離426550

10、米輕度心功能不全高血壓病的防治406分鐘步行試驗(yàn)6分鐘步行距離150米重度心功能不全高血急性心肌梗死時(shí)心功能的分級心功能級：肺無羅音心功能級：雙中肺以下濕羅音心功能級：雙中肺以上濕羅音心功能級：急性肺水腫心功能級：心原性休克高血壓病的防治41急性心肌梗死時(shí)心功能的分級心功能級：肺無羅音高血壓病的防治臨 床 表 現(xiàn)左心衰右心衰高血壓病的防治42臨 床 表 現(xiàn)左心衰高血壓病的防治42左 心 衰主要表現(xiàn)：呼吸困難高血壓病的防治43左 心 衰高血壓病的防治43癥 狀活動(dòng)后氣促 陣發(fā)性夜間呼吸困難或靜息時(shí)亦氣促 乏力 咳嗽（干咳或咳白色泡沫痰，平臥明顯 嚴(yán)重時(shí)咳粉紅色泡沫痰） 尿少高血壓病的防治44癥

11、狀高血壓病的防治44體 征強(qiáng)迫半臥位或端坐呼吸呼吸促心率快 高血壓病的防治45體 征強(qiáng)迫半臥位或端坐呼吸高血壓病的防治45急 性 肺 水 腫大汗 紫紺 瀕死感 肺部哮鳴音或/和濕性羅音 舒張?jiān)缙诒捡R律高血壓病的防治46急 性 肺 水 腫大汗 高血壓病的防治46右 心 衰主要癥狀：納差惡心嘔吐腹痛高血壓病的防治47右 心 衰主要癥狀：高血壓病的防治47主 要 體 征黃疸肝大肝頸征（+）頸靜脈充盈雙下肢凹陷性水腫高血壓病的防治48主 要 體 征黃疸高血壓病的防治48輔助檢查胸片：肺瘀血或肺水腫也可有胸腔積液的表現(xiàn)UCG：可發(fā)現(xiàn)心包積液 射血分?jǐn)?shù)40%肝功能損害腎功能損害：蛋白尿BNPC（腦鈉肽）增

12、高高血壓病的防治49輔助檢查胸片：肺瘀血或肺水腫也可有胸腔積液的表現(xiàn)高血壓病的防鑒 別 診 斷咳嗽 呼吸困難的鑒別：肺炎肺梗塞肺腫瘤神經(jīng)官能癥等肺部哮鳴音的鑒別：支氣管哮喘體循環(huán)瘀血的鑒別：肝硬化 心包積液高血壓病的防治50鑒 別 診 斷咳嗽 呼吸困難的鑒別：高血壓病的防治50治 療病因治療ACEI或ARB：減輕左室重構(gòu)減輕心臟前、后負(fù)荷：利尿 擴(kuò)管強(qiáng)心：洋地黃受體阻滯劑：拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂。但嚴(yán)重時(shí)暫不用 從小量開始，漸增量，盡早給予 有竇房或房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩、支氣管痙攣、低血 壓時(shí)，不用受體阻滯劑抗心律失常消除誘發(fā)或加重心衰的因素：糾正電解質(zhì)紊亂、抗炎、注意休息、抗風(fēng)濕活動(dòng)對癥高血壓

13、病的防治51治 療病因治療高血壓病的防治51五、心律失常高血壓病的防治52高血壓病的防治52高血壓病的防治培訓(xùn)課件分 類快速性心律失常緩慢型心律失常高血壓病的防治54分 類快速性心律失常高血壓病的防治54快速性心律失常早搏心動(dòng)過速顫動(dòng)、撲動(dòng)高血壓病的防治55快速性心律失常早搏高血壓病的防治55早 搏房性交界性室性高血壓病的防治56早 搏房性高血壓病的防治56心 動(dòng) 過 速竇性：HR100次/分房性交界區(qū)性室性陣發(fā)性室上性（包括房速、交界區(qū)性心動(dòng)過速）高血壓病的防治57心 動(dòng) 過 速竇性：HR100次/分高血壓病的防治57顫動(dòng)、撲動(dòng)房顫、房撲室顫、室撲高血壓病的防治58顫動(dòng)、撲動(dòng)高血壓病的防治58緩慢型心律失常竇緩：HR60次/分房室阻滯：、（型、 型） 竇房阻滯竇性靜止右束支阻滯：完全性右束支阻滯 不完全性右束支阻滯左束支阻滯：完全性左束支阻滯 不完全性左束支阻滯左前分支阻滯左后分支阻滯高血壓病的防治59緩慢型心律失常竇緩：HR60次/分高血壓病的防治59原 因藥物性心臟病變功能性高血壓病的防治60原 因藥物性高血壓病的防治60病 理 意 義室上性快速心律失常：一般無血流動(dòng)力學(xué)影響房顫：心輸出量減少1530%。可致栓塞需抗凝室速：可致黑矇、昏厥 室速、室撲、室顫需緊急處理高血壓病的防治61病