腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤病人護(hù)理常規(guī)

1、腎上腺嗜倍細(xì)胞瘤病人護(hù)理常規(guī)腎上腺嗜倍細(xì)胞瘤是一種產(chǎn)生兒茶酚胺的腫瘤。起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神 經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜銘組織，能持續(xù)或間斷的分泌大量?jī)翰璺影罚I上腺素、去 甲腎上腺素及微量的多巴胺），引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個(gè)器官供能及代 謝紊亂。（由于兒茶酚胺大量分泌，可導(dǎo)致外周血管收縮，血壓升高，心率增快。 同時(shí)肝糖原分解加速，局部患者出現(xiàn)糖尿病病癥。由于腎上腺-醛固酮系統(tǒng)的激 活，保鈉排鉀增加，機(jī)體表現(xiàn)高鈉低鉀，嚴(yán)重病例可導(dǎo)致死亡）。按泌尿外科一般護(hù)理常規(guī)。一、術(shù)前護(hù)理1、患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、無(wú)刺激及低鹽飲食。忌煙酒。2、活動(dòng)和休息，患者隨時(shí)出現(xiàn)發(fā)作性高血壓，應(yīng)限制患者活動(dòng)，臥床休息

2、， 做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，防止跌倒/墜床，加強(qiáng)保護(hù)措施。3、嚴(yán)密觀察血壓，維持血壓平穩(wěn)，預(yù)防高血壓危象。 （術(shù)前需嚴(yán)格控制 血壓，讓血壓基本恢復(fù)正常范圍方可手術(shù)，以減少術(shù)中因觸摸和擠壓腫瘤而導(dǎo)致 血壓驟升所帶來(lái)的危險(xiǎn)性。通常給予腎上腺素能受體阻滯劑如酚葦明和鈣離子通 道拮抗劑）。嚴(yán)密觀察患者神志和心肺腦功能，當(dāng)血壓過(guò)高，患者出現(xiàn)頭暈頭 痛、面色潮紅或蒼白、四肢發(fā)冷、惡心嘔吐、心悸、氣急、視物模糊時(shí)應(yīng)立即讓 患者平臥并報(bào)告醫(yī)生做出緊急處理。4、堅(jiān)持?jǐn)U容：由于外周血管長(zhǎng)期處于收縮狀態(tài)，因而患者血容量低，切除 腫瘤后體內(nèi)兒茶酚胺濃度降低，可引起血壓急劇下降，術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)難以糾正的 低血容量休克，升壓藥應(yīng)用時(shí)

3、間明顯延長(zhǎng)，甚至危及生命。為此，術(shù)前應(yīng)充分?jǐn)U 容，可靜脈補(bǔ)充平衡液1500-2000 ml/do必要時(shí)可適當(dāng)輸血。5、糾正電解質(zhì)失衡：由于腎上腺嗜銘細(xì)胞瘤患者易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，表現(xiàn) 為低鉀高鈉，因此應(yīng)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平，及時(shí)補(bǔ)充鉀和限制鈉的攝入。囑咐患者進(jìn) 低鹽并含鉀鈣豐富的食物。6、監(jiān)測(cè)血糖變化：大量?jī)翰璺影芬鸶翁窃纸饧铀?，患者可出現(xiàn)高血糖、 糖尿和葡萄糖耐量降低。因此對(duì)于高血糖患者應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖變化，必要時(shí)皮下注射 胰島素治療。7、給予心理護(hù)理，防止情緒激動(dòng)，消除患者的焦慮、緊張。保持心情放松, 保持積極樂觀的情緒以使血壓處于穩(wěn)定水平。同時(shí)防止單獨(dú)外出，以防意外。8、做好術(shù)前準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑嚴(yán)格選

4、用麻醉前用藥，禁用阿托品類藥物，以防 病人出現(xiàn)心率加快和心率失常。準(zhǔn)備好氫化可的松替代治療。二、術(shù)后護(hù)理1、了解患者術(shù)中及麻醉情況，患者術(shù)后血壓平穩(wěn)后可取半坐臥位休息，以 利引流和呼吸。2-3日血壓平穩(wěn)后方可活動(dòng)。2、給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心律、心率、呼吸、神志等情況，預(yù)防心、腦 并發(fā)癥；觀察有無(wú)腎上腺皮質(zhì)功能缺乏的表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、腹瀉、周身酸痛、 休克等；觀察血壓異常波動(dòng)和腎上腺危象。3、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，輸血輸液速度不宜過(guò)快，以防肺水腫、左心 功能不全等并發(fā)癥發(fā)生。4、肛門排氣后，逐漸恢復(fù)易消化、富含維生素和營(yíng)養(yǎng)均衡的食物。5、觀察傷口有無(wú)滲血，保持傷口敷料清潔、干燥、預(yù)防感染

5、。保持引流管 通暢，觀察引流液的性狀和量。6、觀察藥物作用及副作用，遵醫(yī)囑常規(guī)、按時(shí)、準(zhǔn)確給予皮質(zhì)激素，使用 去甲腎上腺素時(shí)注意防止藥物外滲。7、預(yù)防皮膚、肺部感染。三、出院健康指導(dǎo)1、堅(jiān)持激素替代療法：腎上腺嗜格細(xì)胞瘤切除的患者要及時(shí)補(bǔ)充皮質(zhì)激素。 （術(shù)后35日通常采用靜脈補(bǔ)充皮質(zhì)激素，如氫化可的松200 mg加入NS 500 nli 中輸入。以后可改為口服強(qiáng)的松。）告訴患者服藥要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不可隨 意增減劑量，也不可驟然停藥，并定期門診隨訪。.防止引起兒茶份胺釋放突然增多導(dǎo)致陣發(fā)性高血壓發(fā)作的誘因，如突然的 體位變化、取重物、咳嗽、情緒波動(dòng)、擠壓腹部等，學(xué)會(huì)自我保護(hù)，保持平靜心 情，防止興奮、激動(dòng)。.指導(dǎo)患者觀察病情，如出現(xiàn)頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、周身酸痛 等不適，即使就醫(yī)，防止高血壓、腎上腺皮質(zhì)功能缺