簡要論述可吸收手術(shù)縫合線的研究進(jìn)展及其應(yīng)用模板

1、資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)或者侵權(quán)，請聯(lián)系改正或者刪除。簡要論述可吸收手術(shù)縫合線的研究進(jìn)展及其應(yīng)用摘要:當(dāng)前醫(yī)用可吸收手術(shù)縫合線是生物醫(yī)用材料研究中最活躍的研究領(lǐng)域之一, 廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)的外科手術(shù)中。本文簡要論述了幾種天然及人工合成可吸收手術(shù)縫合線的研究狀況, 列舉了相關(guān)的應(yīng)用實(shí)例, 并對其研究和應(yīng)用前景做出了展望。關(guān)鍵詞:可吸收手術(shù)縫合線; 生物材料; 生物降解; 臨床治療1.引言1.1生物醫(yī)學(xué)材料介紹生物醫(yī)學(xué)材料指的是一類具有特殊性能、 特種功能, 用于人工器官、 外科修復(fù)、 理療康復(fù)、 診斷、 治療疾患, 而對人體組織不會(huì)產(chǎn)生不良影響的材料。生物醫(yī)學(xué)材料一般是按材料屬性分為: 合成

2、高分子材料、 天然高分子材料、 金屬與合金材料、 無機(jī)材料( 生物活性陶瓷等) 、 復(fù)合材料。根據(jù)材料的用途, 這些材料又能夠分為生物惰性、 生物活性或生物降解材料?，F(xiàn)在各種不同類別的生物醫(yī)學(xué)材料制成產(chǎn)品已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于臨床和科研。生物醫(yī)學(xué)材料應(yīng)用廣泛, 隨著人口老齡化、 中青年創(chuàng)傷的增多、 疑難疾病患者的增加和現(xiàn)代高新技術(shù)( 特別是生物技術(shù)) 的發(fā)展, 生物材料的應(yīng)用將更加廣泛。1.2可吸收手術(shù)縫合線介紹醫(yī)用可吸收手術(shù)縫合線是生物材料的一種, 是高分子材料與生物材料結(jié)合的產(chǎn)物, 它主要用于消化系統(tǒng)外科和整形外科等需要內(nèi)縫合的手術(shù)中。它既能為機(jī)體提供暫時(shí)的支架或屏障, 又能在完成使命后, 經(jīng)

3、過降解成為機(jī)體可吸收的物質(zhì)而消除, 避免體內(nèi)因長期存在外來異物而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)及其它一些不良影響, 同時(shí)也避免了二次手術(shù), 因而在醫(yī)學(xué)及動(dòng)物醫(yī)學(xué)上, 它與其它手術(shù)縫合線相比具有明顯的優(yōu)勢, 得到了廣泛的應(yīng)用, 是一種極具發(fā)展?jié)摿Φ目晌招椭踩氩牧稀?.3中國的研究現(xiàn)狀在中國, 醫(yī)用可吸收手術(shù)縫合線的研究正越來越受到廣大研究者的重視, 其研究領(lǐng)域也在不斷擴(kuò)大, 當(dāng)前人們正在尋找新的性能優(yōu)良的材料, 改進(jìn)生產(chǎn)技術(shù), 以使其研究越來越接近世界先進(jìn)水平。可是現(xiàn)狀研究工作主要集中在聚乙交酯、 聚乳酸酯等材料的合成及體外降解和動(dòng)物實(shí)驗(yàn), 尚有不少關(guān)鍵技術(shù)有待解決。中國需要加快相關(guān)的研究開發(fā)工作有著重要的經(jīng)濟(jì)

4、效益和社會(huì)效益1。2.可吸收手術(shù)縫合線的研究進(jìn)展理想的手術(shù)縫合線應(yīng)滿足下列條件: (1)能夠進(jìn)行徹底的消毒殺菌處理; (2)有一定的機(jī)械性能, 如適當(dāng)?shù)臋C(jī)械強(qiáng)度、 延伸度、 柔軟性和彈性回復(fù)、 濕潤強(qiáng)度和摩擦系數(shù); (3)縫合、 打結(jié)時(shí)操作方便, 作結(jié)后持結(jié)性能良好; (4)縫合線在體內(nèi)一定時(shí)間內(nèi)保持一定的強(qiáng)度; (5)對機(jī)體組織有適應(yīng)性, 不致因異物反應(yīng)而發(fā)生炎癥; (6)能在人體內(nèi)部自行分解后被吸收或排出體外, 可預(yù)測的吸收性; (7)產(chǎn)品質(zhì)量穩(wěn)定可靠, 制作容易, 價(jià)廉易得2?？晌湛p合線可分為天然可吸收縫合線和人工合成可吸收縫合線。前者主要有羊腸線、 膠原纖維可吸收縫合線、 甲殼素及殼

5、聚糖可吸收手術(shù)縫合線等, 后者主要有聚乙交酯類縫合線、 聚乳酸類可吸收縫合線、 聚對二氧雜環(huán)已酮縫合線等。2.1天然可吸收縫合線2.1.1羊腸線所有天然可吸收縫合線中, 羊腸線是最傳統(tǒng)的一種, 它取自羊腸黏膜下層的黏膜加工而成。在體內(nèi)的降解和吸收主要取決于給巨嗜細(xì)胞的活動(dòng)提供能量的組織蛋白酶的存在情況。羊腸線至今仍是一般體內(nèi)縫合線的材料, 它來源廣闊且制作工藝相對簡單, 成本低廉。但它存在柔韌性差, 組織反應(yīng)大, 在消化液和感染環(huán)境下抗張強(qiáng)度耗損快等缺點(diǎn)。為解決這些缺點(diǎn), 人們制作了摻有交聯(lián)劑鉻制成的鉻腸線以及加碘制成的碘腸線, 前者可增加羊腸線的抗張強(qiáng)度和延長維持應(yīng)力時(shí)間, 后者有減少切口感

6、染率的可能, 但兩者均未能完全避免羊腸線的上述缺點(diǎn)。2.1.2膠原纖維膠原纖維可吸收縫合線膠原是從動(dòng)物骨骼、 筋腿中經(jīng)浸煮、 水解等多道工序提煉, 再經(jīng)過加捻和交聯(lián)劑的作用而制成的。膠原醫(yī)用手術(shù)縫合線的研制, 取決于膠原的性質(zhì)。應(yīng)力一應(yīng)變試驗(yàn)表明, 天然膠原表現(xiàn)出彈性態(tài)和粘彈態(tài)兩個(gè)階段的力學(xué)行為; 而且, 膠原的抗原性相當(dāng)?shù)? 具有天然可降解性, 并能促進(jìn)細(xì)胞生長。膠原的這些性質(zhì)使它能夠成功地用來制備醫(yī)用手術(shù)縫合線3。用膠原纖維制作的可吸收縫合線有以下優(yōu)點(diǎn): 1.可塑性好, 能加工成各種形狀。2.成纖性能好。擠壓成形經(jīng)拉伸后有一定的強(qiáng)度。3.其制品有良好的組織兼容性, 植入機(jī)體后無不良反應(yīng),

7、無毒性, 能被機(jī)體吸收4。2.1.3甲殼素、 殼聚糖當(dāng)前, 甲殼素縫合線的制作技術(shù)已較為成熟, 一般采用濕法紡絲工藝, 經(jīng)過選擇不同溶劑, 凝固劑, 改進(jìn)紡絲和后處理工藝, 可制備出多種型號且能滿足不同需求的可吸收甲殼素縫合線。甲殼素縫合線具有眾多獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn): 1.人體耐受性良好; 2.具有一定的抗菌消炎作用, 能促進(jìn)傷口愈合, 疤痕小; 3.強(qiáng)度和柔韌性適中, 表面摩擦系數(shù)小, 易于縫合和打結(jié); 4.可進(jìn)行常規(guī)消毒, 還能夠進(jìn)行染色, 防腐等特殊處理; 5.植入后吸收均勻, 強(qiáng)度衰減速率適中, 能滿足傷口愈合全過程對縫合線強(qiáng)度的要求; 6.原料來源廣, 加工簡便, 成本低5。Goosen等6

8、的研究表明, 甲殼素縫合線對消化酶、 感染組織及尿液等耐受性比羊腸線和PGA線要好。但當(dāng)前甲殼素縫合線在臨床上尚未大規(guī)模使用, 其主要問題在于拉伸強(qiáng)度與PGA類縫合線相比還有一定的差距, 還不能滿足高強(qiáng)度縫合的需要; 而且在胃液等酸性條件下強(qiáng)度損失較快; 也有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明, 使用甲殼素縫合線在傷口愈合中期會(huì)出現(xiàn)原因不明的輕度炎癥。為解決實(shí)際使用中的問題, 已有一些新的紡絲工藝, 如提高甲殼素液晶紡絲強(qiáng)度等, 可得到較好的效果。從現(xiàn)有的研究成果看, 甲殼素及殼聚糖有著良好的應(yīng)用前景。2.2人工合成可吸收縫合線近二三十年以來, 針對人們?yōu)榱说玫骄哂懈呷犴g性、 更高強(qiáng)度和為了滿足不同的外科手術(shù)要求

9、所需的不同降解性能的新的縫合線, 人們作了進(jìn)一步的研究, 獲得了具有較優(yōu)異性能的可吸收手術(shù)縫合線。這類縫合線克服了腸線和膠原線的部分缺點(diǎn), 具有斷裂強(qiáng)度高、 組織反應(yīng)小和吸收作用好等優(yōu)點(diǎn), 因此得到了人們的極大重視7。2.2.1聚乙烯醇(PVA)聚乙烯醇( PVA)纖維由濕法紡絲制得, 可經(jīng)過控制相對分子質(zhì)量、 改變熱拉伸倍數(shù)等方法改進(jìn)溶解吸收性能。2.2.2聚乙交酯(PGA)這是最早商品化的一個(gè)品種。比較容易水解, 且降解產(chǎn)物羥基乙酸是機(jī)體代謝的中間產(chǎn)物。聚乙交酯(PGA)以乙醇酸為原料, 經(jīng)過脫水環(huán)化反應(yīng)合成-乙交酯(GA)單體, 然后在催化劑作用下聚合生成。PGA纖維強(qiáng)度較高, 延伸度適

10、中, 初始模量較低, 無毒、 生物兼容性好, 組織反應(yīng)極微, 其中間降解產(chǎn)物為GA, 最終產(chǎn)物是二氧化碳和水, 在人體內(nèi)可完全降解并充分吸收。2.2.3聚乳酸類(PLA)聚乳酸(PLA)是一種具有優(yōu)良的生物兼容性和可生物降解的聚合物, 經(jīng)FDA批準(zhǔn)可用作醫(yī)用手術(shù)縫合線。聚乳酸及其共聚物作外科縫合線, 在傷口愈合后自動(dòng)降解并吸收, 無需二次手術(shù)。近年研究主要集中在以下幾方面: 1.提高縫合線的機(jī)械強(qiáng)度, 合成高分子量PLA, 改進(jìn)縫線加工工藝; 2.光學(xué)活性聚合物的合成。半結(jié)晶的PDLA、 PLLA比無定形PDLLA具有較高的機(jī)械強(qiáng)度、 較大的拉伸比率及較低的收縮率嘲, 更適于手術(shù)縫合線; 3.

11、縫合線的多功能化。同時(shí), 如何使聚合物的降解速率與傷口愈合時(shí)間更好地相匹配, 如何在縫合線中摻入抗炎藥來抑制局部炎癥及異物排斥反應(yīng)等方面的研究工作還有待深入。2.2.4聚對二氧雜環(huán)已酮( PDS) 聚對二氧雜環(huán)已酮縫合線簡稱PDS。由于其分子鏈上有醚鏈, 分子鏈柔性大, 故可制成各種尺寸的單絲縫合線。PDS引起的組織反應(yīng)小, 單絲的抗張強(qiáng)度比聚酰胺和聚丙烯大, PDS在生物體組織中強(qiáng)度保留率大, 對于縫合愈合時(shí)間較長的傷口特別有用, 但對于愈合較快的傷口來說, 縫合線在失去支持作用時(shí)則成為組織的累贅。聚對二氧環(huán)己醋( PDS)是第一種商品化的單纖維可吸收縫合線, 是以有機(jī)金屬化合物如二乙基鋅或

12、乙酰丙酮鋯為催化劑, 用對二氧環(huán)己醋聚合成的高分子聚合物。2.2.5乙交酯一三亞甲基碳酸酯共聚物由乙交酯和碳酸三甲酯共聚所制成的手術(shù)縫合線在國外已開發(fā)成功, 稱為Maxon手術(shù)縫合線。它是由32.5的三亞基碳酸酯與乙交酯聚合而成, 可制成單絲縫合線嘲。這種縫合線具有比聚丙烯和尼龍更高的結(jié)節(jié)強(qiáng)度和平直拉伸強(qiáng)度, 它的組織反應(yīng)小。Maxon在體內(nèi)的強(qiáng)度下降較慢, 在28天時(shí), Maxon仍可維持其原始強(qiáng)度的59, 并能在67個(gè)月內(nèi)完全吸收。為了改進(jìn)縫合線的操作性能, 減少組織摩擦阻力等, 能夠?qū)p合線表面進(jìn)行涂層和浸漬, 這對縫合線在人體內(nèi)的吸收速度和抗張強(qiáng)度的保留無明顯影響嘲。以上幾種是當(dāng)前已經(jīng)

13、被美國FDA批準(zhǔn)上市的縫合線, 現(xiàn)在正在實(shí)驗(yàn)并待批準(zhǔn)的還有聚酯酰胺、 聚乙丙酯等。2.3總結(jié)總之, 在天然可吸收縫合線中, 因羊腸線的制作技術(shù)相對簡單, 且沿用已久, 雖然存在不少缺點(diǎn), 但在現(xiàn)在特別是在中國, 羊腸線的使用比例仍占有較大比例; 而膠原纖維可吸收縫合線, 雖抗原性很低, 但調(diào)節(jié)其吸收期長短的工作有待深入; 而當(dāng)前, 甲殼素、 殼聚糖的研究正是一個(gè)熱點(diǎn), 它的制作技術(shù)也已經(jīng)成熟, 應(yīng)用前景廣闊。人工合成縫合線的研究將促進(jìn)可吸收縫合線研究的發(fā)展。雖然這些合成材料優(yōu)于天然可吸收縫合線, 因?yàn)樗鼈冊隗w內(nèi)是經(jīng)過水解降解成為無毒產(chǎn)物, 并最終被組織吸收。但因合成技術(shù)較高, 且分別存在各自的

14、缺點(diǎn), 其應(yīng)用也受到了限制, 特別是在中國, 其批量生產(chǎn)的能力仍很低。但隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 特別是生物技術(shù)的突飛猛進(jìn), 相信它們的缺點(diǎn)會(huì)得到解決, 從而使其在臨床上的應(yīng)用更廣泛?？晌帐中g(shù)縫合線的應(yīng)用實(shí)例3.1在婦產(chǎn)科臨床治療中的應(yīng)用隨著經(jīng)濟(jì)條件的改進(jìn), 生活節(jié)奏不斷加快, 伴隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 及各種社會(huì)因素的影響, 剖宮產(chǎn)率明顯上升, 婦科手術(shù), 如卵巢囊腫切除術(shù)、 異位妊娠手術(shù)、 子宮肌塘切除術(shù)也日益增多, 患者的年齡日趨年輕化, 女性已不但僅滿足于手術(shù)后的治療效果, 對手術(shù)后皮膚瘢痕的完美程度要求更高8。外科縫合材質(zhì)的迅速發(fā)展?jié)M足了人們愛美的需求。這類可吸收縫線以DEXOU(PGA)為

15、主要代表, 可吸收縫線是以聚乙醇酸(PGA)為原料加工而成的紫色縫線, 是由40的乙交脂和10的左旋丙交酯共聚而成, 及與等量的硬脂酸鈣共聚而形成涂層, 縫線經(jīng)過水解反應(yīng)使共聚物水解為乙二醇和乳酸, 繼而在體內(nèi)吸收和代謝。該類縫線可廣泛的應(yīng)用于各類婦產(chǎn)科手術(shù)9。由于外科可吸收縫線在臨床應(yīng)用中的不斷推廣, 特別對婦產(chǎn)科手術(shù)的患者有非常重要的臨床意義和遠(yuǎn)期效果。此類縫線能夠在外科手術(shù)時(shí)間的縮短、 術(shù)后感染率的降低、 術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)及減少切口內(nèi)異物的刺激、 疼痛的減輕等等方面對患者個(gè)人、 科室及醫(yī)院的管理都體現(xiàn)出了重大的意義10。3.2在修復(fù)韌帶運(yùn)動(dòng)性損傷中的應(yīng)用縫合技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展為肌腱、 韌帶組

16、織單位的撕裂或斷裂治療提供了保障, 可吸收縫合材料的運(yùn)用在更大程度上能夠避免不可吸收縫合材料存在的治療風(fēng)險(xiǎn), 正在普遍受到醫(yī)患雙方的青睞。近年來, 隨著生物科技及制備工藝水平的發(fā)展, 新的縫合材料、 縫合技術(shù)和方法的研究及應(yīng)用有了較大的進(jìn)展, 可吸收縫合線得到了普遍運(yùn)用, 其對施行外科手術(shù)患者切口愈合的不良影響較小, 應(yīng)用價(jià)值得到了重視。從可吸收縫合線的材料學(xué)特征來看, 其應(yīng)具備可預(yù)測的吸收性; 可忽略的毒性; 強(qiáng)度高、 易打結(jié), 具有良好的柔軟性和耐消毒易滅菌處理等方面的性能?？晌湛p合線在切口愈合的關(guān)鍵時(shí)期能保持張力, 然后又能被快速吸收的特性, 及其良好的生物兼容性, 能夠避免炎癥等不良

17、排斥反應(yīng)的發(fā)生, 同時(shí)能夠避免不可吸收縫合線對患體取線造成的二次傷害, 故能更大程度的促進(jìn)患體的愈合與康復(fù)11。黃偉強(qiáng)等人12指出, 術(shù)后切口并發(fā)癥的原因是多方面的, 其中傷口縫合的材料選擇也十分重要。從對肌腱損傷治療臨床運(yùn)用效果來看, 選擇適當(dāng)?shù)目晌湛p合線的臨床應(yīng)用效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于不可吸收縫合線, 因此, 在對傷口治療的過程中, 恰當(dāng)縫合材料的選擇也十分重要, 在保證線結(jié)牢靠、 安全的前提下, 應(yīng)盡量使用體積小的線, 以減少對可吸收線過多的組織反應(yīng)。總結(jié)綜上所述, 可吸收手術(shù)縫合線作為生物醫(yī)用材料中的一種, 由于與其它手術(shù)縫合線相比具有明顯的優(yōu)勢, 既能為機(jī)體提供暫時(shí)的支架或屏障, 又能在完成

18、使命后, 經(jīng)過降解避免體內(nèi)炎癥反應(yīng)及其它一些不良影響, 避免了二次手術(shù), 因而在醫(yī)學(xué)上, 得到了廣泛的應(yīng)用?？晌湛p合線可分為天然和人工合成兩種。當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)院使用的主要是羊腸線。對膠原纖維的開發(fā)、 利用, 中國已經(jīng)起步, 當(dāng)前已有批量生產(chǎn), 但仍有許多問題尚未解決, 如膠原纖維縫合線過早吸收的缺點(diǎn)。中國甲殼素資源相當(dāng)豐富, 將其加工成手術(shù)縫合線具有很大的優(yōu)勢。但由于生產(chǎn)技術(shù)的限制, 當(dāng)前中國對甲殼素的開發(fā)利用還不太完善。而對人工合成的可吸收縫合線的研究, 雖有些報(bào)道, 但實(shí)際生產(chǎn)的產(chǎn)品的質(zhì)量和國外先進(jìn)水平相比, 仍有一定的差距。主要是質(zhì)量不穩(wěn)定, 高檔次的可吸收縫合線不能生產(chǎn), 應(yīng)用也有一定限

19、制?？傊? 可吸收縫合線是一種極具發(fā)展?jié)摿Φ目晌招椭踩氩牧稀?.展望生物可降解的可吸收手術(shù)縫合線, 由于其特有的優(yōu)勢, 在醫(yī)療很多方面都具有重要作用, 應(yīng)用的范圍非常廣泛。由于生物降解纖維用作可吸收醫(yī)用縫線具有良好的生物兼容性、 生物活性及促進(jìn)傷口愈合的功能, 因此將有良好的發(fā)展前景。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和新的材料的不斷發(fā)現(xiàn)及應(yīng)用, 醫(yī)用可吸收縫合線必將成力一個(gè)充滿生機(jī)和希望的研究領(lǐng)域。參考文獻(xiàn):1何理平, 吳端生, 陳新, 等.可吸收手術(shù)縫合線的研究進(jìn)展J.廣東畜牧獸醫(yī)科技, ,35(2):44-47.2何理平, 李文平, 吳端生, 等, 肌腱縫合線植入家兔體后的組織病理學(xué)觀察J實(shí)驗(yàn)動(dòng)物科學(xué), , (3): 22-253李培仁膠原手術(shù)縫線J明膠科學(xué)與技術(shù), , 21(2): 79-824林瑋,