頸椎病與其康復(fù)治療課件

1、頸椎病及其康復(fù)治療1頸椎病及其康復(fù)治療1一、頸椎病的總體概述二、頸椎的基本解剖結(jié)構(gòu)三、頸椎病的分型、臨床表現(xiàn)和診斷四、頸椎病的檢查五、頸椎病的治療六、頸椎病的預(yù)防22一、概述頸椎病：是由于頸椎間盤和頸椎退行性變導(dǎo)致頸脊神經(jīng)、頸髓、椎動脈和交感神經(jīng)受到刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征。頸椎病發(fā)病率約1020，中老年齡段高發(fā)，從事伏案工作者發(fā)病率最高，性別間無差異。 頸椎病好發(fā)部位依次為頸56、頸67、頸7胸1。 3一、概述頸椎病：是由于頸椎間盤和頸椎退行性變導(dǎo)致頸脊神經(jīng)、頸二、頸椎的解剖結(jié)構(gòu)頸椎共有7塊，第1、第2和第7頸椎因形狀有所差異，稱為特殊頸椎；其余4塊頸椎形態(tài)基本相似，稱為普通頸

2、椎。橫突有孔，棘突分叉第1頸椎：寰椎第2頸椎：樞椎第7頸椎：隆椎。4二、頸椎的解剖結(jié)構(gòu)頸椎共有7塊，第1、第2和第7頸椎因形普通頸椎的基本形態(tài) 普通頸椎每塊椎骨均由椎體、椎弓和突起三部分組成。 （一)椎體 椎體自第2頸椎至第6頸椎椎體逐漸增大，椎體的橫徑約為矢狀徑的1.5倍，上面略小于下面，后緣略高于前緣。5普通頸椎的基本形態(tài)566頸椎整體觀隆椎7頸椎整體觀隆椎7 特珠頸椎的結(jié)構(gòu)特點 （一）第1頸椎（寰椎） 該頸椎由前后兩弓及兩個側(cè)塊相互連成環(huán)狀，上及枕骨髁相關(guān)節(jié)，下及樞椎構(gòu)成關(guān)節(jié)。 1前弓 約占寰椎的15，為連結(jié)兩側(cè)側(cè)塊的弓形板，向前隆凸，中央有小結(jié)節(jié)，稱為前結(jié)節(jié)，為頸長肌及前縱韌帶的附著部

3、。后方正中有圓形的齒突關(guān)節(jié)面，及樞椎的齒突構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)。前弓的上下緣分別有寰枕前膜和前縱韌帶附著。8 特珠頸椎的結(jié)構(gòu)特點8寰椎無椎體、棘突、關(guān)節(jié)突組成：前弓、后弓、側(cè)塊9寰椎9第二頸椎（樞椎）樞椎的齒突，是限制寰椎水平移位的樞軸。樞椎上關(guān)節(jié)面呈凸形，而下關(guān)節(jié)面是典型的頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面，參及頸椎關(guān)節(jié)柱的組成。椎體的前下緣呈唇狀突起，遮蓋其下的椎間盤和第3頸椎椎體。10第二頸椎（樞椎）10樞椎齒突11樞椎11第七頸椎棘突：12第七頸椎棘突：12髓核纖維環(huán)椎骨間連接1、椎間盤：占脊柱全長約1/4，頸、腰段最厚。13髓核纖維環(huán)椎骨間連接1、椎間盤：占脊柱全長約1/4，頸、腰椎間盤頸部的C12之間沒有椎

4、間盤，因而在頸椎只有6個椎間盤。頸椎椎間盤前緣高度約為后緣的23倍，頸椎間盤高度的總和約為頸段脊柱高度的14。髓核多在椎間盤中部稍前，頸段脊柱運動曲線由此通過。從矢狀面來看，纖維環(huán)在后部較前部為厚。椎間盤不伸展至鉤椎關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)邊界。14椎間盤14成年人的椎間盤除纖維環(huán)的周緣部外，無血管和神經(jīng)，其營養(yǎng)主要靠椎體內(nèi)血管經(jīng)軟骨板彌散而來。椎間盤的彈性及張力取決于軟骨板的通透性和髓核的滲透能力，椎間盤這種吸液性能如果發(fā)生改變，不僅影響椎體間的穩(wěn)定性，而且及椎間盤的變性有關(guān)。 15成年人的椎間盤除纖維環(huán)的周緣部外，無血管和神經(jīng)，其營養(yǎng)主要靠軟骨終板髓核纖維環(huán)椎間盤結(jié)構(gòu)棘突16軟骨終板髓核纖維環(huán)椎間盤結(jié)構(gòu)

5、棘突16頸椎椎間關(guān)節(jié) 頸椎椎間關(guān)節(jié)又稱為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，有引導(dǎo)和限制運動節(jié)段運動方向的作用。椎間關(guān)節(jié)構(gòu)成椎間孔的后壁，其前方及椎動脈相鄰近。下部頸椎的椎間關(guān)節(jié)所承受的壓力較上部者大,引起骨質(zhì)增生的機會也較多。1717鉤椎關(guān)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)是由于適應(yīng)頸椎運動功能的發(fā)展，屈伸運動時，上位椎體向前或向后滑動，鉤椎關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面之間也有相應(yīng)的滑動，這時鉤椎關(guān)節(jié)起引導(dǎo)頸椎屈伸運動的作用。鉤椎關(guān)節(jié)常骨質(zhì)增生，鉤突骨贅對神經(jīng)根和椎動脈會產(chǎn)生直接壓迫。 18鉤椎關(guān)節(jié)18寰枕關(guān)節(jié)寰枕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊松弛，此關(guān)節(jié)借寰枕前、后膜加強穩(wěn)定，這兩個膜將寰椎和枕骨間的裂隙封閉。椎動脈由寰枕后膜穿過人顱，而第1頸神經(jīng)由此穿出，有時寰枕后膜遠

6、側(cè)部分可以鈣化，在椎動脈及第1頸神經(jīng)的后方形成一個骨弓，在頭后仰時可能壓迫椎動脈引起頭暈。19寰枕關(guān)節(jié)寰枕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊松弛，此關(guān)節(jié)借寰枕前、后膜加強穩(wěn)定，寰樞關(guān)節(jié)寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)寰樞正中關(guān)節(jié)寰椎橫韌帶寰椎十字韌帶2020寰齒關(guān)節(jié) 寰椎及樞椎之間形成由寰椎前弓和樞椎齒突構(gòu)成的寰齒關(guān)節(jié)和是由寰椎側(cè)塊的下關(guān)節(jié)面及樞椎的上關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)。 1關(guān)節(jié)囊 側(cè)方的寰樞關(guān)節(jié)囊，薄而松弛，連接寰椎側(cè)塊的邊緣及樞椎的下關(guān)節(jié)面。 2前寰樞椎韌帶 從寰椎前弓下緣至樞椎椎體前面之間。21寰齒關(guān)節(jié) 寰椎及樞椎之間形成由寰椎前弓和樞椎齒突構(gòu)成的寰2222韌帶（1）、前縱韌帶 （2）、后縱韌帶 （3）、黃韌帶 （4）、棘上韌帶及

7、棘間韌帶 （5）、橫突間韌帶23韌帶（1）、前縱韌帶 23頸部韌帶1.前縱韌帶 它起自枕骨的咽結(jié)節(jié)，向下經(jīng)寰椎前弓及各椎體的前面，止于第1或第2骶椎的前面。前縱韌帶堅固附著于椎體，但疏松附著于椎間盤。2.后縱韌帶 位于椎管的前壁，其作用為限制頸椎屈曲運動。它起自樞椎，向上移行為覆膜。24頸部韌帶1.前縱韌帶 它起自枕骨的咽結(jié)節(jié)，向下經(jīng)寰椎前弓及前縱韌帶環(huán)枕前膜25前縱韌帶環(huán)枕前膜25覆膜及前縱韌帶覆膜后縱韌帶（1）26覆膜及前縱韌帶覆膜后縱韌帶（1）26前縱韌帶后縱韌帶覆膜27前縱韌帶后縱韌帶覆膜27黃韌帶 向上附著于上位椎板下緣的前面，向下附著于下位椎板上緣的后面，薄而較寬。黃韌帶向外延展至

8、椎間關(guān)節(jié)囊，但不及其融合。黃韌帶有一定彈性，頸椎屈曲時，可使相鄰椎板稍分開，過伸時可稍縮短，而不致發(fā)生皺褶突人椎管內(nèi)，這樣其彈性張力可協(xié)助頸部肌肉維持頭頸直立。28黃韌帶 向上附著于上位椎板下緣的前面，向下附著于下位椎板上棘間韌帶棘上韌帶棘間韌帶29棘間韌帶棘上韌帶棘間韌帶29頸椎的生理運動前屈、后伸，側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)運動正常頸椎中活動比較大的節(jié)段C4-5,C5-6,C6-7C2-6,屈曲程度大于伸直C6-T1,伸直稍大于屈曲30頸椎的生理運動前屈、后伸，側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)運動30313132323333三、頸椎病的分型、臨床表現(xiàn)和診斷頸型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病椎動脈型頸椎病混合型

9、頸椎病34三、頸椎病的分型、臨床表現(xiàn)和診斷頸型頸椎病34（一）頸型（軟組織）頸椎病1、定義： 頸型頸椎病是在頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊急、慢性損傷，椎間盤退化變性，椎體不穩(wěn)，小關(guān)節(jié)錯位等的基礎(chǔ)上，機體受風寒侵襲、感冒、疲勞、睡眠姿勢不當或枕頭高度不適宜，使頸椎過伸或過屈，頸項部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。3040歲女性多見。35（一）頸型（軟組織）頸椎病1、定義：352、臨床表現(xiàn)：（1）頸項強直、疼痛，可有整個肩背疼痛發(fā)僵，不能作點頭、仰頭、及轉(zhuǎn)頭活動，呈斜頸姿勢。需要轉(zhuǎn)頸時，軀干必須同時轉(zhuǎn)動，也可出現(xiàn)頭暈的癥狀。（2）少數(shù)患者可出現(xiàn)反

10、射性肩臂手疼痛、脹麻，咳嗽或打噴嚏時癥狀不加重。3636（3）臨床檢查：急性期頸椎活動絕對受限，頸椎各方向活動范圍近于零度。頸椎旁肌、胸1胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳頭肌有壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛。如有繼發(fā)性前斜角肌痙攣，可在胸鎖乳頭肌內(nèi)側(cè)，相當于頸3頸6橫突水平，捫到痙攣的肌肉，稍用力壓迫，即可出現(xiàn)肩、臂、手放射性疼痛37（3）臨床檢查：急性期頸椎活動絕對受限，頸椎各方向活動范圍近3、臨床診斷標準： 具有典型的落枕史及上述頸項部癥狀體征；影像學檢查可正?；騼H有生理曲度改變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。3838（二）神頸型頸椎病1、定義： 神經(jīng)根型頸椎病是由于椎間盤退變、突出、節(jié)段性不穩(wěn)定

11、、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。在各型中發(fā)病率最高，約占60-70%，是臨床上最常見的類型。多見于30-50歲者，一般起病緩慢，但是也有急性發(fā)病者。男性多于女性。39（二）神頸型頸椎病1、定義：392、臨床表現(xiàn)：（1）頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早出現(xiàn)的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。（2）上肢放射性疼痛或麻木。這種疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射，具有特征性，因此稱為根型疼痛。疼痛或麻木可以呈發(fā)作性、也可以呈持續(xù)性。有時癥狀的出現(xiàn)及緩解和患者頸部的位置和姿勢有明顯關(guān)系。頸部活動、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重402、臨床表現(xiàn)

12、：40（3）患側(cè)上肢感覺沉重、握力減退，有時出現(xiàn)持物墜落?？捎醒苓\動神經(jīng)的癥狀，如手部腫脹等。晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮。（4）臨床檢查：頸部僵直、活動受限。患側(cè)頸部肌肉緊張，棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以及受累神經(jīng)根所支配的肌肉有壓痛。椎間孔部位出現(xiàn)壓痛并伴上肢放射性疼痛或麻木。椎間孔擠壓試驗陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。41（3）患側(cè)上肢感覺沉重、握力減退，有時出現(xiàn)持物墜落?？捎醒?、臨床診斷標準： 具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征；椎間孔擠壓試驗或/和臂叢牽拉試驗陽性；影像學所見及臨床表現(xiàn)基本相符合；排除頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長頭腱鞘

13、炎等）所致的疼痛。4242（三）脊髓型頸椎病1、定義： 脊髓型頸椎病的發(fā)病率占頸椎病的12至20%，由于可造成肢體癱瘓，因而致殘率高。通常起病緩慢，以40-60歲的中年人為多。合并發(fā)育性頸椎管狹窄時，患者的平均發(fā)病年齡比無椎管狹窄者小。多數(shù)患者無頸部外傷史。43（三）脊髓型頸椎病432、臨床表現(xiàn)（1）多數(shù)患者首先出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難，下肢各組肌肉發(fā)緊、抬步慢，不能快走。嚴重者步態(tài)不穩(wěn)、行走困難?；颊唠p腳有踩棉感。4444（2）出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，寫字、系扣、持筷等精細動作難以完成，持物易落。嚴重者甚至不能自己進食。（3）軀干部出現(xiàn)感覺

14、異常，患者常感覺在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感，稱為“束帶感”。同時下肢可有燒灼感、冰涼感。（4）部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙。如排尿無力、尿頻、尿急、尿不盡、尿失禁或尿潴留等排尿障礙，大便秘結(jié)。性功能減退。病情進一步發(fā)展，患者須拄拐或借助他人攙扶才能行走，直至出現(xiàn)雙下肢呈痙攣性癱瘓，臥床不起，生活不能自理。4545（5）臨床檢查：頸部多無體征。上肢或軀干部出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺障礙區(qū)，深感覺多正常，肌力下降，雙手握力下降。四肢肌張力增高，可有折刀感；腱反射活躍或亢進：包括肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜、膝腱、跟腱反射；髕陣攣和踝陣攣陽性。病理反射陽性：如上肢Hoffmann征、下肢B

15、arbinski征、Chacdack征。淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱或消失。46463、臨床診斷標準： 出現(xiàn)頸脊髓損害的臨床表現(xiàn)；影像學顯示頸椎退行性改變、頸椎管狹窄，并證實存在及臨床表現(xiàn)相符合的頸脊髓壓迫；除外進行性肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等。4747（四）交感神經(jīng)型頸椎病1、定義： 由于椎間盤退變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素，從而對頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。交感型頸椎病癥狀繁多，多數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，少數(shù)為交感神經(jīng)抑制癥狀。由于椎動脈表面富含交感神經(jīng)纖維，當交感神經(jīng)功能紊亂時常常累及椎動脈，導(dǎo)致椎動脈的舒

16、縮功能異常。因此交感型頸椎病在出現(xiàn)全身多個系統(tǒng)癥狀的同時，還常常伴有的椎-基底動脈系統(tǒng)供血不足的表現(xiàn)。48（四）交感神經(jīng)型頸椎病1、定義：482、臨床表現(xiàn)：（1）頭部癥狀：如頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛，睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等。偶有因頭暈而跌倒者。（2）眼耳鼻喉部癥狀：眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清、眼前好象有霧等；耳鳴、耳堵、聽力下降；鼻塞、“過敏性鼻炎”，咽部異物感、口干、聲帶疲勞等；味覺改變等。（3）胃腸道癥狀：惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣以及咽部異物感等。（4）心血管癥狀：心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等。492、臨床表現(xiàn)：49（5

17、）面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱，有時感覺疼痛、麻木但是又不按神經(jīng)節(jié)段或走行分布。以上癥狀往往及頸部活動有明顯關(guān)系，坐位或站立時加重，臥位時減輕或消失。頸部活動多、長時間低頭、在電腦前工作時間過長或勞累時明顯，休息后好轉(zhuǎn)。（6）臨床檢查：頸部活動多正常、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周圍的軟組織壓痛。有時還可伴有心率、心律、血壓等的變化。50503、臨床診斷標準： 診斷較難，目前尚缺乏客觀的診斷指標。出現(xiàn)交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)、影像學顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。（1）耳源性眩暈：由于內(nèi)耳出現(xiàn)前庭功能障礙，導(dǎo)致眩暈。如美尼耳氏綜合征、耳內(nèi)聽動脈栓塞。（2）眼源性眩暈：屈光不正、青光眼等眼科疾患。51

18、3、臨床診斷標準：51（3）腦源性眩暈：因動脈粥樣硬化造成椎-基底動脈供血不全、腔隙性腦梗塞；腦部腫瘤；腦外傷后遺癥等。（4）血管源性眩暈：椎動脈的V1和V3段狹窄導(dǎo)致椎-基底動脈供血不全；高血壓病、冠心病、嗜鉻細胞瘤等。（5）其他原因：糖尿病、神經(jīng)官能癥、過度勞累、長期睡眠不足等。5252（五）椎動脈型頸椎病1、定義： 正常人當頭向一側(cè)歪曲或扭動時，其同側(cè)的椎動脈受擠壓、使椎動脈的血流減少，但是對側(cè)的椎動脈可以代償，從而保證椎-基底動脈血流不受太大的影響。當頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定和椎間隙狹窄時，可以造成椎動脈扭曲并受到擠壓；椎體邊緣以及鉤椎關(guān)節(jié)等處的骨贅可以直接壓迫椎動脈、或刺激椎動脈周圍的交

19、感神經(jīng)纖維，使椎動脈痙攣而出現(xiàn)椎動脈血流瞬間變化，導(dǎo)致椎-基底供血不全而出現(xiàn)癥狀，因此不伴有椎動脈系統(tǒng)以外的癥狀。53（五）椎動脈型頸椎病1、定義：532、臨床表現(xiàn)：（1）發(fā)作性眩暈，復(fù)視伴有眼震。有時伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降。這些癥狀及頸部位置改變有關(guān)。（2）下肢突然無力猝倒，但是意識清醒，多在頭頸處于某一位置時發(fā)生。（3）偶有肢體麻木、感覺異常?？沙霈F(xiàn)一過性癱瘓，發(fā)作性昏迷。54543、臨床診斷標準： 曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸性眩暈；旋頸試驗陽性；影像學顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)增生；除外其他原因?qū)е碌难?；頸部運動試驗陽性。5555四、頸椎病的檢查（一）、徒手檢查 前屈旋頸試驗： 令

20、患者頸部前屈、囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動。如頸椎處出現(xiàn)疼痛，表明頸椎小關(guān)節(jié)有退行性變。56四、頸椎病的檢查（一）、徒手檢查56椎間孔擠壓試驗（壓頂試驗）： 患者取坐位，醫(yī)者位于其后方，雙手手指互相嵌夾相扣，以手掌面向下置于患者頭頂，兩前臂掌側(cè)夾于患者頭兩側(cè)加以保護，向各個不同的方向擠壓。使其椎間孔變窄，加重對頸神經(jīng)根的刺激，若出現(xiàn)疼痛或放射痛，多見于頸椎有病變者。57椎間孔擠壓試驗（壓頂試驗）：57叩頂實驗 患者取坐位，醫(yī)者位于患者后方，以一手掌面置于其頭頂，另一手握拳叩擊之，陽性體征為頸部或上肢出現(xiàn)疼痛或麻木。58叩頂實驗58臂叢牽拉試驗： 患者低頭、檢查者一手扶患者頭頸部、另一手握患肢腕部，作相反

21、方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，出現(xiàn)即為陽性反應(yīng)，這稱為Eaten試驗。如牽拉同時再迫使患肢作內(nèi)旋動作，則稱為Eaten加強試驗。59臂叢牽拉試驗：59上肢后伸試驗： 檢查者一手置于健側(cè)肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐漸向后、外呈伸展狀，以增加對頸神經(jīng)根牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛，表明頸神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷。6060（二）影像學檢查 X線檢查CT檢查MRI檢查頸部肌電圖檢查椎動脈造影和椎動脈“B超”等61（二）影像學檢查61五、頸椎病的治療（一）傳統(tǒng)療法1、中藥辯證治療 疏風解表、散寒通絡(luò)、活血祛瘀等藥2、中藥外治療法： 用具有行氣散瘀、溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò)或清熱解毒等不同作用

22、的中藥制成不同的劑型，應(yīng)用在頸椎病患者的有關(guān)部位，如敷貼、涂擦等62五、頸椎病的治療（一）傳統(tǒng)療法623、推拿和正骨手法 作用： 具有調(diào)整內(nèi)臟功能、平衡陰陽、促進氣血生成、活血祛瘀、促進組織代謝、解除肌肉緊張、理筋復(fù)位的作用?；臼址ㄓ腥喾āⅫc法、按法、拿法、一指禪及扳法等6363 方法 ：（1）在頸背部反復(fù)作掌揉、拿法和一指禪推法，然后在頸肩部的督脈、手三陽經(jīng)的部分俞穴如風池、風府、肩內(nèi)俞、肩井、天宗、缺盆等穴作點、壓或拿法，再在斜方肌及肩胛提肌處行彈撥法。若為神經(jīng)根型，手法治療應(yīng)包括肩、肘、手的主要穴位;若為椎動脈型，應(yīng)包括頭、臉部的百會、太陽等穴位。接著用旋扳手法。最后以抹法、叩擊、拍法

23、作結(jié)束。64 64（2）施行旋扳手法時，先囑患者向一側(cè)旋轉(zhuǎn)頸部，施術(shù)者兩手分別置于病人的下枕部和枕后部順勢同時稍用力旋轉(zhuǎn)頭頸。此時必須注意: 1)旋轉(zhuǎn)角度不可過大 2）不可片面追求旋頸時可能發(fā)出的咔嗒聲6565（3）注意事項： 1） 對于脊髓型頸椎病，一般不主張進行推拿治療，輕型脊髓型頸椎病不一定要禁忌推拿治療，只是手法宜溫和，免除旋扳手法。 2）推拿必須由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進行 3）頸椎病手法治療宜柔和，切忌暴力。椎動脈型、脊髓型患者不宜施用后關(guān)節(jié)整復(fù)手法。難以排除椎管內(nèi)腫瘤等病變者、椎管發(fā)育性狹窄者、有脊髓受壓癥狀者、椎體及附件有骨性破壞者，以及診斷不明的情況下，禁止使用任何推拿和正骨手法66（

24、3）注意事項：664、針灸療法 作用： 調(diào)整人體經(jīng)絡(luò)臟腑氣血的功能、消除或減輕頸椎病所引起的頭痛頭暈、頸部酸痛、活動不便、耳鳴、上肢麻木及神經(jīng)功能障礙等癥狀。674、針灸療法67穴位選擇： 百會、風池、風府、肩井、頸椎夾脊、大椎、大杼、手三里、內(nèi)關(guān)、列缺、合谷、陽陵泉、委中等加減6868（二）康復(fù)治療1物理因子治療(理療) 物理因子治療的主要作用是擴張血管、改善局部血液循環(huán)，解除肌肉和血管的痙攣，消除神經(jīng)根、脊髓及其周圍軟組織的炎癥、水腫，減輕粘連，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，促進神經(jīng)和肌肉功能恢復(fù)。常用治療方法有：6969 （1）直流電離子導(dǎo)入療法 （2）低頻調(diào)制的中頻電療法 （3）超短波療法 （4）

25、超聲波療法 （5）如光療、磁療、電興奮療法、音頻電 療、干擾電療、蠟療等70702、 牽引治療 頸椎牽引是治療頸椎病常用且有效的方法。頸椎牽引有助于解除頸部肌肉痙攣，使肌肉放松，緩解疼痛；松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶；改善或恢復(fù)頸椎的正常生理彎曲；使椎間孔增大，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫；拉大椎間隙，減輕椎間盤內(nèi)壓力。調(diào)整小關(guān)節(jié)的微細異常改變，使關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的錯位得到復(fù)位； 712、 牽引治療71頸椎牽引治療時必須掌握牽引力的方向（角度）、重量和牽引時間三大要素，才能取得牽引的最佳治療效果。（1）牽引方式：常用枕頜布帶牽引法，通常采用坐位牽引，但病情較重或不能坐位牽引時可用

26、臥式牽引?？梢圆捎眠B續(xù)牽引，也可用間歇牽引或兩者相結(jié)合。（2）牽引角度：一般按病變部位而定，如病變主要在上頸段，牽引角度宜采用0-10，如病變主要在下頸段（頸5-7），牽引角度應(yīng)稍前傾，可在15-30之間，同時注意結(jié)合患者舒適來調(diào)整角度。72頸椎牽引治療時必須掌握牽引力的方向（角度）、重量和牽引時間三（3）牽引重量：間歇牽引的重量可以其自身體重的10%-20%確定，持續(xù)牽引則應(yīng)適當減輕。一般初始重量較輕，如6kg開始，以后逐漸增加。（4）牽引時間：牽引時間以連續(xù)牽引20分鐘，間歇牽引則20-30分鐘為宜，每天一次，10-15天為一療程。73735）注意事項：應(yīng)充分考慮個體差異，年老體弱者宜牽引

27、重量輕些，牽引時間短些，年輕力壯則可牽重些長些；牽引過程要注意觀察詢問患者的反應(yīng)，如有不適或癥狀加重者應(yīng)立即停止牽引，查找原因并調(diào)整、更改治療方案。7474（6）牽引禁忌癥：牽引后有明顯不適或癥狀加重，經(jīng)調(diào)整牽引參數(shù)后仍無改善者；脊髓受壓明顯、節(jié)段排列不穩(wěn)者；年邁椎骨關(guān)節(jié)退行性變嚴重、椎管明顯狹窄、韌帶及關(guān)節(jié)囊鈣化骨化嚴重者。75753手法治療 手法治療是頸椎病治療的重要手段之一，是根據(jù)頸椎骨關(guān)節(jié)的解剖及生物力學的原理為治療基礎(chǔ)，針對其病理改變，對脊椎及脊椎小關(guān)節(jié)進行推動、牽拉、旋轉(zhuǎn)等手法進行被動活動治療，以調(diào)整脊椎的解剖及生物力學關(guān)系，同時對脊椎相關(guān)肌肉、軟組織進行松解、理順，達到改善關(guān)節(jié)功

28、能、緩解痙攣、減輕疼痛的目的。常用的主要有關(guān)節(jié)松動技術(shù)和肌肉牽伸技術(shù)。763手法治療76分離牽引作用：一般松動，緩解疼痛患者體位：去枕仰臥位，頭部伸出治療床外，枕在治療師的手掌上，頸部中立位77分離牽引作用：一般松動，緩解疼痛77治療師位置及操作手法：面向患者頭部坐或站立，一手托住患者頭后部，另一手放在下頜處。雙手將頭部沿長軸縱向牽拉，持續(xù)約15秒，然后放松還原，重復(fù)3次。頸椎上段病變在頸部中立位牽引，中下段病變在頸部前屈10度-15度位牽引。注意：治療師每次施加的牽引力量逐漸加重，依次為全力的1/3、2/3、3/3。78治療師位置及操作手法：面向患者頭部坐或站立，一手托住患者頭后側(cè)屈擺動、作

29、用：增加頸椎側(cè)屈的活動范圍患者體位： 同上79側(cè)屈擺動、作用：79治療師位置及操作手法：治療師位置同上。向右側(cè)屈時，治療師的右手放在患者的枕后部，食指和中指放在患者頸椎左側(cè)擬發(fā)生側(cè)屈運動的相鄰椎體橫突上，左手托住患者的下頜。操作時治療師上身稍微向左轉(zhuǎn)動，使頸椎向右側(cè)屈，向左側(cè)屈時手法操作相反80治療師位置及操作手法：治療師位置同上。向右側(cè)屈時，治療師的右旋轉(zhuǎn)擺動作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)的活動范圍患者體位：同分離牽引81旋轉(zhuǎn)擺動作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)的活動范圍81治療師位置及操作手法：治療師位置同分離牽引。向左旋轉(zhuǎn)時，治療師右手放在患者枕部托住其頭部，左手放在其下頜，雙手同時使頭部向左緩慢轉(zhuǎn)動。向右旋轉(zhuǎn)時

30、手法操作相反。82治療師位置及操作手法：治療師位置同分離牽引。向左旋轉(zhuǎn)時，治療 后伸擺動作用：增加頸椎屈伸活動范圍83 后伸擺動作用：增加頸椎屈伸活動范圍83患者體位：同上治療師位置及操作手法：坐位大腿支撐患者頭后部。雙手放在頸部兩側(cè)向上提，使頸椎被動后伸84患者體位：同上84垂直按壓棘突作用：增加頸椎屈伸的活動范圍患者體位：去枕仰臥位，雙手五指交叉，掌心向上放在前額處，下頜稍內(nèi)收。85垂直按壓棘突作用：增加頸椎屈伸的活動范圍85治療師位置及操作手法：治療師位置同上，雙手拇指指尖相對放在同一椎體的棘突上，將棘突向腹側(cè)垂直推動。C2和C7的棘突在體表比較容易摸到，操作時可以C2或C7的棘突為標準

31、，依次向下（從C2開始）或向上（從C7開始）移動。86治療師位置及操作手法：治療師位置同上，雙手拇指指尖相對放在同垂直按壓橫突作用： 增加頸椎旋轉(zhuǎn)的活動范圍患者體位： 同上87垂直按壓橫突作用：87治療師位置及操作手法：治療師位置同上。雙手拇指放在同一椎體的橫突上，拇指指背相接觸，將橫突垂直向腹側(cè)推動?？梢噪p手拇指同時推動，或內(nèi)側(cè)手拇指固定，外側(cè)手推動。如果局部疼痛明顯，外側(cè)手的拇指可以靠近橫突尖；如果關(guān)節(jié)僵硬明顯，外側(cè)手的拇指可以靠近橫突根部。88治療師位置及操作手法：治療師位置同上。雙手拇指放在同一椎體的垂直松動椎間關(guān)節(jié)作用：增加頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)的活動范圍患者體位：同上，但頭部向患側(cè)轉(zhuǎn)動約3

32、0度89垂直松動椎間關(guān)節(jié)作用：增加頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)的活動范圍89治療師位置及操作手法：治療師位置同上，雙手拇指放在橫突及棘突之間，向腹側(cè)推動。如果在此體位上一時不能摸準，可以先讓患者頭部處于中立位，治療師一側(cè)手拇指放在棘突上，另一側(cè)手拇指放在同一椎體的橫突上，讓后讓患者頭向患側(cè)轉(zhuǎn)動約30度，治療師雙手拇指同時向中間靠攏，此處即相當于椎間關(guān)節(jié)處。如果癥狀偏向棘突，可以外側(cè)手固定，內(nèi)側(cè)手稍偏向棘突用力；如果癥狀偏向橫突，可以內(nèi)側(cè)手固定，外側(cè)手稍偏向橫突用力。90治療師位置及操作手法：治療師位置同上，雙手拇指放在橫突及棘突頸部肌肉牽伸技術(shù) （1）、徒手被動牽伸技術(shù) 前屈 后伸 側(cè)屈 （2）、自我牽伸技術(shù)91頸部肌肉牽伸技術(shù)91頸椎前屈牽伸肌群：頸部伸肌群牽伸目的：增加頸椎前屈的活動范圍患者體位：坐位治療師體位：站立位，上方手置于患者頂枕部，下方手置于上段胸椎部位牽伸手法：下方手固定脊柱，上方手輕柔的向下壓使頸部屈曲至最大范圍，保持15-30秒，重復(fù)3-5