頸脊髓損傷課件

1、頸脊髓損傷骨二何朝洪頸脊髓損傷骨二何朝洪（優(yōu)選）頸脊髓損傷骨二何朝洪（優(yōu)選）頸脊髓損傷骨二何朝洪神經(jīng)因素：交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)系統(tǒng)失去平衡，體溫調(diào)節(jié)障礙，熱量持續(xù)產(chǎn)生而散熱受到障礙，導(dǎo)致高熱發(fā)生。脊髓損傷患者膀胱功能障礙致尿潴留或尿失禁，留置尿管易于形成泌尿系逆行性細(xì)菌性感染，導(dǎo)尿無(wú)菌操作不嚴(yán)格尿管損傷尿道均易導(dǎo)致泌尿系感染。脊髓損傷患者膀胱功能障礙致尿潴留或尿失禁，留置尿管易于形成泌尿系逆行性細(xì)菌性感染，導(dǎo)尿無(wú)菌操作不嚴(yán)格尿管損傷尿道均易導(dǎo)致泌尿系感染。使用Constant和Murley肩關(guān)節(jié)評(píng)分，術(shù)后一年隨訪94.脊髓休克是頸脊髓損傷的早期表現(xiàn)。酒精擦?。菏褂?3%的溫酒精液采用同時(shí)對(duì)頭額

2、、面頰、胸背、臂和臀股等部位進(jìn)行持續(xù)擦浴的方法，可較快地達(dá)到降溫的目的。但單純吸收熱一般僅表現(xiàn)為低熱關(guān)鍵是避免創(chuàng)面繼續(xù)受壓和保持其清潔干燥。置入前精確地預(yù)制鋼板和在肩峰上準(zhǔn)確地鉆孔是防止損傷和穩(wěn)定關(guān)節(jié)的重要前提?？刂聘腥境龖?yīng)用抗生素，休克終止的標(biāo)志：1肛門(mén)反射 2龜頭球海綿體肌反射 3跖反射脊髓損傷患者，全身抵抗力減弱是感染的全身性因素 。原因（一）：呼吸中樞抑制翻身、拍背和壓腹排痰，控制感染除應(yīng)用抗生素外，盡早進(jìn)行呼吸道霧化吸入、翻身、拍背和壓腹排痰，這是控制呼吸道感染的關(guān)鍵護(hù)理措施。關(guān)鍵是避免創(chuàng)面繼續(xù)受壓和保持其清潔干燥。呼吸困難原因（一）：呼吸中樞抑制脊髓水腫，波及延髓神經(jīng)因素：交感神經(jīng)

3、與副交感神經(jīng)系統(tǒng)失去平衡，體溫調(diào)節(jié)障礙，熱呼吸困難原因（三）：喉頭水腫呼吸道不通暢呼吸困難原因（三）：喉頭水腫呼吸困難原因（二）：膈神經(jīng)麻痹膈肌麻痹呼吸困難原因（二）：膈神經(jīng)麻痹呼吸困難原因（四）：血腫呼吸道受壓呼吸困難原因（四）：血腫處置方法準(zhǔn)備好氣管切開(kāi)包，行氣管切開(kāi)。氣管插管。處置方法準(zhǔn)備好氣管切開(kāi)包，行氣管切開(kāi)。高熱原因（一）神經(jīng)因素：交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)系統(tǒng)失去平衡，體溫調(diào)節(jié)障礙，熱量持續(xù)產(chǎn)生而散熱受到障礙，導(dǎo)致高熱發(fā)生。頸髓損傷程度與發(fā)熱程度也有關(guān)系，完全橫斷傷者，體溫常表現(xiàn)為高熱;部分橫斷傷者為中度發(fā)熱;而無(wú)骨折脫位所致頸髓水腫或髓內(nèi)少量出血者，僅表現(xiàn)為低度發(fā)熱高熱原因（一）高熱

4、原因（二）：汗腺因素急性頸髓損傷患者大部分皮膚(約90%)的汗腺失去了交感神經(jīng)支配，盡管皮下血管廣泛擴(kuò)張，但汗腺麻痹不能出汗而發(fā)生高熱。 肩鎖韌帶喙鎖韌帶高熱原因（二）：汗腺因素肩鎖韌帶喙鎖韌帶高熱原因(三):呼吸道感染 頸髓損傷后呼吸功能減弱或完全麻痹，患者表現(xiàn)為呼吸無(wú)力，咳嗽無(wú)力，導(dǎo)致呼吸道分泌物難以及時(shí)有效的排除。分泌物積聚于呼吸道形成培養(yǎng)基，易于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致呼吸道感染。 模版產(chǎn)品高熱原因(三):呼吸道感染 模版產(chǎn)品高熱原因(四):泌尿系感染 脊髓損傷患者膀胱功能障礙致尿潴留或尿失禁，留置尿管易于形成泌尿系逆行性細(xì)菌性感染，導(dǎo)尿無(wú)菌操作不嚴(yán)格尿管損傷尿道均易導(dǎo)致泌尿系感染。 高熱原

5、因(四):泌尿系感染 高熱原因（五）：褥瘡感染 脊髓損傷患者，全身抵抗力減弱是感染的全身性因素 。高熱原因（五）：褥瘡感染 高熱原因（六）：吸收熱創(chuàng)傷部位組織壞死，組織蛋白分解，壞死組織釋放致熱源，致全身發(fā)熱。但單純吸收熱一般僅表現(xiàn)為低熱 高熱原因（六）：吸收熱 高熱原因（七）：環(huán)境因素外界溫度升高對(duì)患者體溫有影響 高熱原因（七）：環(huán)境因素處置策略（一)冰袋冷敷 ：頭部，頸部，腋窩，腹股溝酒精擦?。菏褂?3%的溫酒精液采用同時(shí)對(duì)頭額、面頰、胸背、臂和臀股等部位進(jìn)行持續(xù)擦浴的方法，可較快地達(dá)到降溫的目的。 溫水擦浴 藥物降溫一般無(wú)效。處置策略（一)冰袋冷敷 ：頭部，頸部，腋窩，腹股溝處置策略(二

6、)對(duì)脊髓損傷患者積極行頸椎牽引制動(dòng)或手術(shù)減壓內(nèi)固定外，早期應(yīng)用脫水劑、腎上腺皮質(zhì)腺激素以減輕脊髓損傷和水腫，控制中樞性發(fā)熱。 處置策略(二)處置策略(三)控制感染除應(yīng)用抗生素，呼吸道霧化吸入翻身、拍背和壓腹排痰，控制感染除應(yīng)用抗生素外，盡早進(jìn)行呼吸道霧化吸入、翻身、拍背和壓腹排痰，這是控制呼吸道感染的關(guān)鍵護(hù)理措施。霧化吸入可濕化呼吸道、稀釋痰液以利于排痰，翻身可進(jìn)行體位引流痰液，在翻身的同時(shí)配合拍背，使支氣管內(nèi)痰液通過(guò)震動(dòng)進(jìn)人氣管利于排出。霧化吸入、翻身和拍背應(yīng)反復(fù)交替進(jìn)行，排痰效果更佳。 處置策略(三)控制感染除應(yīng)用抗生素，處置策略(三)控制感染除應(yīng)用抗生素外，盡早進(jìn)行呼吸道霧化吸入、翻身、

7、拍背和壓腹排痰，這是控制呼吸道感染的關(guān)鍵護(hù)理措施。霧化吸入可濕化呼吸道、稀釋痰液以利于排痰，翻身可進(jìn)行體位引流痰液，在翻身的同時(shí)配合拍背，使支氣管內(nèi)痰液通過(guò)震動(dòng)進(jìn)人氣管利于排出。霧化吸入、翻身和拍背應(yīng)反復(fù)交替進(jìn)行，排痰效果更佳。 處置策略(三)控制感染除應(yīng)用抗生素外，盡早進(jìn)行呼吸道霧化吸入處置策略（五）囑患者多飲水使尿量增加有利于泌尿系消炎。保留尿管將膀胱排空并進(jìn)行膀胱沖洗，一般2次/ d，必要時(shí)可增加到每6h/次。每周更換一次尿管和尿袋，保持尿管低于膀胱水平，翻身時(shí)夾閉尿管，避免擠壓按摩膀胱，以避免發(fā)生上行感染。 處置策略（五）囑患者多飲水使尿量增加有利于泌尿系消炎。保留尿臨床資料 摘要19

8、871991年，35例病人采用Wolter鉤板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位。16例病人屬于Post損傷（IV型），余19例為T(mén)ossyIII型損傷。術(shù)后48小時(shí)允許病人肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（前屈、外展90）。8周后除一例病人外肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)均達(dá)到正常范圍。置入前精確地預(yù)制鋼板和在肩峰上準(zhǔn)確地鉆孔是防止損傷和穩(wěn)定關(guān)節(jié)的重要前提。使用Constant和Murley肩關(guān)節(jié)評(píng)分，術(shù)后一年隨訪94.28%效果為優(yōu)。臨床資料 摘要19871991年，35例病人采用W處置策略（六）關(guān)鍵是避免創(chuàng)面繼續(xù)受壓和保持其清潔干燥。方法是先用生理鹽水清創(chuàng)，然后用紅外線烤燈照射1020 min，創(chuàng)面干燥后用抗生素液濕敷，最后用無(wú)菌紗布包扎。 處置

9、策略（六）關(guān)鍵是避免創(chuàng)面繼續(xù)受壓和保持其清潔干燥。方法是處置策略（七）加速環(huán)境散熱，暴露四肢皮膚，使室內(nèi)空氣流通，室溫維持在2022 之間，多飲水，加快排泄。處置策略（七）加速環(huán)境散熱，暴露四肢皮膚，使室內(nèi)空氣流通，室低體溫原因（一）損傷后植物神經(jīng)功能紊亂，周?chē)鷾囟茸兓?，機(jī)體產(chǎn)熱和散熱過(guò)程不能均衡 低體溫原因（一）損傷后植物神經(jīng)功能紊亂，周?chē)鷾囟茸兓螅瑱C(jī)體損傷平面以下的脊髓功能處于抑制狀態(tài)。霧化吸入可濕化呼吸道、稀釋痰液以利于排痰，翻身可進(jìn)行體位引流痰液，在翻身的同時(shí)配合拍背，使支氣管內(nèi)痰液通過(guò)震動(dòng)進(jìn)人氣管利于排出。創(chuàng)傷部位組織壞死，組織蛋白分解，壞死組織釋放致熱源，致全身發(fā)熱。頸髓損傷后

10、呼吸功能減弱或完全麻痹，患者表現(xiàn)為呼吸無(wú)力，咳嗽無(wú)力，導(dǎo)致呼吸道分泌物難以及時(shí)有效的排除。囑患者多飲水使尿量增加有利于泌尿系消炎。原因（二）：膈神經(jīng)麻痹摘要19871991年，35例病人采用Wolter鉤板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位。16例病人屬于Post損傷（IV型），余19例為T(mén)ossyIII型損傷。原因（一）：呼吸中樞抑制原因（一）：呼吸中樞抑制對(duì)脊髓損傷患者積極行頸椎牽引制動(dòng)或手術(shù)減壓內(nèi)固定外，早期應(yīng)用脫水劑、腎上腺皮質(zhì)腺激素以減輕脊髓損傷和水腫，控制中樞性發(fā)熱。置入前精確地預(yù)制鋼板和在肩峰上準(zhǔn)確地鉆孔是防止損傷和穩(wěn)定關(guān)節(jié)的重要前提。脊髓損傷患者膀胱功能障礙致尿潴留或尿失禁，留置尿管易于形成泌尿

11、系逆行性細(xì)菌性感染，導(dǎo)尿無(wú)菌操作不嚴(yán)格尿管損傷尿道均易導(dǎo)致泌尿系感染。急性頸髓損傷患者大部分皮膚(約90%)的汗腺失去了交感神經(jīng)支配，盡管皮下血管廣泛擴(kuò)張，但汗腺麻痹不能出汗而發(fā)生高熱。原因（一）損傷后植物神經(jīng)功能紊亂，周?chē)鷾囟茸兓螅瑱C(jī)體產(chǎn)熱和散熱過(guò)程不能均衡8周后除一例病人外肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)均達(dá)到正常范圍。冰袋冷敷 ：頭部，頸部，腋窩，腹股溝霧化吸入可濕化呼吸道、稀釋痰液以利于排痰，翻身可進(jìn)行體位引流痰液，在翻身的同時(shí)配合拍背，使支氣管內(nèi)痰液通過(guò)震動(dòng)進(jìn)人氣管利于排出。低體溫原因（二）損傷后肌肉癱瘓產(chǎn)熱減少，肢體周?chē)軘U(kuò)張，散熱增加，導(dǎo)致體溫下降 損傷平面以下的脊髓功能處于抑制狀態(tài)。低體溫原因（二）低體溫原因（三）：環(huán)境因素脊髓損傷后體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)體溫的調(diào)節(jié)作用失去控制，因而可以出現(xiàn)變溫血癥，即體溫受環(huán)境溫度的影響而變化， 低體溫原因（三）：環(huán)境因素 處置辦法