情景模擬+改良PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用課件

1、四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科 馬欽情景模擬 + 改良PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用PBL（problem based learning）是以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是以學(xué)生為中心的教育方式，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考并探索分析、最終解決問(wèn)題。PBL教學(xué)法的定義由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrow于1969年在McMaster大學(xué)提出半個(gè)世紀(jì)內(nèi)獲得迅速發(fā)展根據(jù)WHO報(bào)告，全球目前大約有1700所醫(yī)學(xué)院采用PBL教學(xué)可提高學(xué)生的綜合素質(zhì)能很好調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性可提高教師與學(xué)生對(duì)相關(guān)學(xué)科之間的理解與聯(lián)系促使學(xué)生應(yīng)用信息服務(wù)，具備較強(qiáng)的溝通技巧和人際交流能力PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)學(xué)生前期課外學(xué)習(xí)時(shí)間不足，學(xué)習(xí)不充分、

2、質(zhì)量沒(méi)有保障客觀教學(xué)條件不足（時(shí)間、場(chǎng)地、資料與互聯(lián)網(wǎng)支持）沒(méi)有現(xiàn)成的教材和標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)時(shí)間較長(zhǎng)，討論效率底下，教師能力無(wú)法得到充分發(fā)揮等問(wèn)題不符合中國(guó)醫(yī)療的實(shí)際狀況PBL教學(xué)法在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中面臨的問(wèn)題上海交通大學(xué)的非經(jīng)典PBL教學(xué)法第四軍醫(yī)大學(xué)的PBL結(jié)合SP教學(xué)法國(guó)內(nèi)解決的方案課程分2次進(jìn)行，一次慢，一次快限時(shí)完成小班教學(xué)，人數(shù)限制在4-6人教師自己模擬病人，全程參與模擬臨床診斷過(guò)程實(shí)施步驟要點(diǎn)告知學(xué)生主訴學(xué)生提問(wèn)：安排實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查學(xué)生提問(wèn)：詢問(wèn)病史，安排查體學(xué)生討論后給出5個(gè)以上可能主診斷學(xué)生討論后給出3-5個(gè)可能主診斷學(xué)生討論后給出1-2個(gè)主診斷學(xué)生安排相應(yīng)治療：手術(shù)or保守

3、教師告知術(shù)中見(jiàn)or保守情況，必要時(shí)再次由學(xué)生安排檢查教師要求學(xué)生給出理由并給予點(diǎn)評(píng)具體的實(shí)施步驟流程主觀評(píng)價(jià)：?jiǎn)柧碚{(diào)查形式客觀評(píng)價(jià)：出科考試成績(jī)和病例書(shū)寫(xiě)情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)形式：學(xué)生下課后填寫(xiě)滿意度調(diào)查表標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)容是否概念清晰、重點(diǎn)是否突出、難點(diǎn)是否講清學(xué)生參與度的高低、內(nèi)容是否新穎、理論是否聯(lián)系實(shí)際邏輯性是否強(qiáng)、語(yǔ)言是否生動(dòng)、是否注重啟發(fā)學(xué)生能否掌握大部分內(nèi)容總分：50分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主觀評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)形式：病案分析為考試內(nèi)容的出科考試題3道獨(dú)立完成大病歷書(shū)寫(xiě)2分總分：50分客觀評(píng)價(jià)本科生臨床教學(xué)所面臨的最大問(wèn)題與挑戰(zhàn)：如何從一名學(xué)生過(guò)渡到醫(yī)生、最重要的是臨床思維的訓(xùn)練臨床工作中最核心的內(nèi)容即為：診斷及鑒

4、別診斷和治療臨床工作中常常是醫(yī)生獨(dú)立、快速的完成診斷過(guò)程討論內(nèi)容小組討論發(fā)言積極的往往固定就是那幾個(gè)同學(xué)，有的同學(xué)參與度一直不高。教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行PBL的課堂評(píng)判帶有較大隨意性而以小組討論結(jié)果進(jìn)行的考察又往往未反映出個(gè)體的實(shí)際水平。由于PBL學(xué)習(xí)需要大量時(shí)間讓學(xué)生自由發(fā)揮，這不符合臨床工作的實(shí)際情況。討論內(nèi)容相對(duì)傳統(tǒng)的PBL教學(xué)法，老師更多的適度參與可以使學(xué)生從“摸著走路”到“扶著走路”的學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變，學(xué)習(xí)效率大為提高；更加真實(shí)的模擬臨床環(huán)境可使學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中信心有較大提高。也更好的磨練了臨床思維能力。優(yōu)勢(shì)對(duì)教師提出了更高的要求，因教師在授課過(guò)程中同時(shí)需要扮演病患角色，勢(shì)必需進(jìn)行兩種身份、兩種思路的轉(zhuǎn)換，這會(huì)造成精力分散，可能影響教學(xué)效果。對(duì)時(shí)間的把握較難控制，這主要受回答問(wèn)題的學(xué)生思維及知識(shí)水平程度不同的影響，如使不太積極或?qū)W習(xí)能力不強(qiáng)的同學(xué)都能獲得足夠鍛煉，常需超時(shí)完成課程。參與人數(shù)受到明顯限制，6人以內(nèi)小群體效率最高，人數(shù)進(jìn)一步增加會(huì)嚴(yán)重減少學(xué)生參與度存在問(wèn)題該方法不僅具備挖掘?qū)W習(xí)潛能、激發(fā)學(xué)習(xí)熱情、提高自學(xué)能力等PBL教學(xué)法帶來(lái)的優(yōu)勢(shì)，而且由于更好的模擬了臨床環(huán)境，提升了學(xué)生在臨川工作中的信心，確實(shí)的增加了學(xué)生的參與度，使得每一位學(xué)生的臨床思維得到較好訓(xùn)練。作為一種新型的靈活的教育模式，更好的發(fā)揮了教師的主觀能動(dòng)性，也受到了更多學(xué)生的歡迎。在充分的