脊柱后凸典型案例分享課件

1、脊柱后凸典型案例分享脊柱后凸典型案例分享脊柱后凸典型案例分享概 述 脊柱后凸又稱駝背，是由各種原因引起的脊柱向后異常凸出，使脊柱本身與其附屬組織解剖形態(tài)改變的一種疾患 主要累與骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強直和纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼為病變特征的慢性炎癥性疾病2通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。脊柱后凸典型案例分享脊柱后凸典型案例分享脊柱后凸典型案例分享概 述 脊柱后凸又稱駝背，是由各種原因引起的脊柱向后異常凸出，使脊柱本身與其附屬組織解剖形態(tài)改變的一種疾患 主要累與骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強直和纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼為病變特征的慢性炎癥性疾病2概 述 脊柱后凸又稱

2、駝背，是由各種原因引整體觀察頸椎：7胸椎：12腰椎：5冠狀面平衡矢狀面平衡正常 異常3整體觀察頸椎：7正常 嚴重后凸畸形視線受到限制僅能看到腳附近的很小區(qū)域呼吸完全變成膈式肋椎融合，肺活量受限肋緣壓迫上腹部內(nèi)容物胃腸道癥狀嚴重影響日常生活行走駕車交談功能、生理、心理嚴重障礙主要臨床表現(xiàn)嚴重后凸畸形視線受到限制主要臨床表現(xiàn) 2013.42016.5，我院收治脊柱后凸矯治共450例 其中，后凸2060340例，60110例 壓瘡評估均18分，屬極度高?；颊?手術(shù)體位擺放一次完成，手術(shù)歷時412h，無壓 瘡發(fā)生 預(yù)防壓瘡面臨一大難題一般資料5 2013.42016.5，我院收治脊柱后凸矯治共45術(shù)前

3、 術(shù)后病例回顧最終目標術(shù)前 術(shù)后abc術(shù)前 術(shù)后病術(shù)前 術(shù)后 術(shù)后2年7術(shù)前 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)后4年8術(shù)前 體位墊的選擇普通 塔形 小兒 9體位墊的選擇普通 體位墊小軟枕 規(guī)格32x18x8cm嗜喱墊馬蹄墊腿 墊可調(diào)節(jié)弓形體位墊小軟枕 規(guī)格32x18x8cm嗜喱墊馬蹄墊腿案例介紹姓名：劉x x 性別：男 年齡：36歲體重：49kg 身高：150cm麻醉方式：全身麻醉 診斷：強直性脊柱炎并后凸畸形手術(shù)名稱：胸腰椎后路后凸截骨矯形內(nèi)固定術(shù)主訴：進行性脊柱彎曲變形、活動受限24年手術(shù)歷時：8小時 手術(shù)體位：俯臥位11案例介紹姓名：劉x x 性別：男 體位擺放的難點麻醉體位特殊，難固定、易墜床頸項強直、

4、關(guān)節(jié)僵硬變形、骨質(zhì)疏松易脆等因素，導(dǎo)致體位固定不穩(wěn)，容易造成骨折局部受壓面縮小壓力增大（如額部、下頜角、膝蓋）的作用力加大，極易發(fā)生壓瘡截骨復(fù)位后體位受力點改變，體位墊調(diào)整困難12體位擺放的難點麻醉體位特殊，難固定、易墜床121.術(shù)前訪視評估頸椎受累程度(彎曲度、活動度)評估四肢關(guān)節(jié)(肩、肘、髖、膝)活動情況，有無關(guān)節(jié)受累、外展受限評估頸長、上半身長度與胸廓寬度，預(yù)估俯臥體位中頭托的位置和高度，以便備好合適體位墊或軟枕進行特殊手術(shù)體位知識宣教(如預(yù)趴、麻醉體位等)、注意事項等進行壓瘡風(fēng)險等級評估，填寫知情同意告知書131.術(shù)前訪視評估頸椎受累程度(彎曲度、活動度)13人員：巡回護士、?？平M長、

5、壓瘡小組成員步驟：術(shù)前訪視壓瘡等級評估(17分、后凸60)，確定護理問題提出會診申請壓瘡小組專項問題會診：病情介紹、護理體檢、討論、完善干預(yù)措施實施有效防護目的：制定個性化有效防護措施2.護理會診14人員：巡回護士、?？平M長、壓瘡小組成員2.護理會診14 15 153.術(shù)前預(yù)趴3.術(shù)前預(yù)趴4.體位墊的選擇 規(guī)格 32x18x8cm4.體位墊的選擇 規(guī)格 32x18x8cm5.抗壓敷料的選擇嗜喱墊185.抗壓敷料的選擇嗜喱墊186.擺放重點的配合麻醉體位擺放時，因背部、下肢不著床(中空位)，支點不穩(wěn)，選擇大軟枕、鋪被沙袋等填塞空間 床旁設(shè)專人看護，協(xié)助固定，防止墜床翻身過床時，步調(diào)一致，同軸翻轉(zhuǎn)

6、，遵從順勢病理彎曲擺放，動作穩(wěn)、慢、輕，防止骨折196.擺放重點的配合麻醉體位擺放時，因背部、下肢不著床(中空位重點部位的保護20重點部位的保護20手術(shù)體位示意馬蹄墊托住患者頭面部，自然下垂，膠布水平固定雙上肢自然彎曲帖合身體，寬膠布協(xié)助固定勿強掰折床，協(xié)調(diào)床與身體之間空隙，填放軟枕截骨復(fù)位時，托頭、提身、撤出調(diào)整襯墊，撫平床單21手術(shù)體位示意馬蹄墊托住患者頭面部，自然下垂，膠布水平固定21緩慢復(fù)位，脊髓監(jiān)測調(diào)整頭托，抬高患者襯墊撤出，床單撫平發(fā)現(xiàn)異常，停止操作22緩慢復(fù)位，脊髓監(jiān)測22術(shù)后皮膚情況23術(shù)后皮膚情況23注意事項盡量選擇抗壓敷料、凝膠體位墊，涂賽膚潤避免“點對點”受壓，受壓接觸面盡可能大頜面部皮膚用凝膠墊上凝膠敷料，不宜直接臥于墊上，眼睛、下頜角不要受壓外生殖器保護，避免局部受壓加強導(dǎo)線、連接線管理，不應(yīng)壓再身體下，造成意外壓傷定時檢查或按摩，緩解局部壓力24注意事項盡量選擇抗壓敷料、凝膠體位墊，涂賽膚潤24術(shù)前訪視、壓瘡評估很重要護理會診、體位預(yù)趴是保障體位安放、材料選擇很關(guān)鍵緩慢復(fù)位、調(diào)整體位墊要迅速關(guān)注細節(jié)、協(xié)調(diào)合作是保證體 會25術(shù)前訪視、壓瘡評估很重要體 會25 壓瘡發(fā)生率是評價手術(shù)室護理過程質(zhì)量的重要指標?？刂齐y免壓瘡