一講緒論與損傷病人護(hù)理課件

1、護(hù)理學(xué)系蘭華外科護(hù)理學(xué)推薦參考書:外科護(hù)理學(xué)曹偉新 李樂之主編人民衛(wèi)生出版社出版 8251822外科護(hù)理學(xué) 護(hù)理學(xué)系蘭華 8251822推薦參考書:外科護(hù)理學(xué) 曹偉新 李樂之主編人民衛(wèi)生出版（本科） 黨世民主編人民衛(wèi)生出版社出版（?？疲?李夢櫻主編人民衛(wèi)生出版社出版（?？疲┳o(hù)理學(xué)系蘭華外科護(hù)理學(xué) 學(xué)習(xí)目標(biāo)1解釋外科護(hù)理學(xué)的概念。2概述外科疾病的種類。3說出學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)的方法。第一章 緒 論學(xué)習(xí)目標(biāo)1解釋外科護(hù)理學(xué)的概念。第一章 緒 論外科護(hù)理學(xué)概念：研究如何對外科病人 進(jìn)行整體護(hù)理的臨床護(hù)理學(xué)科外科疾病 損傷 感染 腫瘤 畸形 其它性質(zhì)疾病一、概述外科護(hù)理學(xué)概念：研究如何對外科病人外科疾病

2、損傷 外科分類按人體系統(tǒng)：神經(jīng)外科、骨（運(yùn)動） 外、 泌外、血管外科按人體部位：腦外、頭頸外科、腹 部外科、 胸心外科按手術(shù)方式：整形外科 、顯微外科、腔鏡外科、 移植外科按疾病性質(zhì)：急診外科、腫瘤外科按年齡：小兒外科、老年外科按人體系統(tǒng)：神經(jīng)外科、骨（運(yùn)動）二、如何學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)P3 掌握外科疾病的特點(diǎn)：三多一快一強(qiáng) 以現(xiàn)代護(hù)理觀念為指導(dǎo)，以護(hù)理程序為框架。 注重理論與實踐相結(jié)合 ，注意樹枝圖學(xué)習(xí) 不斷更新知識二、如何學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)P3學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.說出損傷的分類和損傷病人急救原則 2.闡述燒傷面積估計、深度評估及燒傷補(bǔ)液方法的護(hù)理3.在護(hù)理損傷病人的過程中表現(xiàn)出高度的同情心和責(zé)任感第十章

3、損傷患者的護(hù)理P96學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.說出損傷的分類和損傷病人急救原則 2.闡述損傷是各種致傷因素作用下造成的人體組織損 傷和功能障礙。廣義：指機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等因素引 起，其包括精神因素引起的所謂精神創(chuàng)傷；狹義：指機(jī)械性因素如外界暴力所引起的伴有 體表組織結(jié)構(gòu)完整性破裂和功能障礙的一種損傷。嚴(yán)重者涉及心、肺、腦、肝、腎等重要臟器而危及生命。第十章 損傷患者的護(hù)理P96損傷是各種致傷因素作用下造成的人體組織損第十章 損傷患者病因與分類 （一）機(jī)械性損傷 （二）物理性損傷 （三）化學(xué)性損傷 （四）生物性損傷 切割、擠壓、打擊、槍彈傷等 高溫、低溫、電流、放射線、激光、聲波 強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、黃磷、毒

4、氣等 毒蛇、狂犬和昆蟲咬傷 病因與分類 （一）機(jī)械性損傷 切割、擠壓、打擊、槍彈傷等 機(jī)械性損傷常破壞組織的連續(xù)性 一、分類1、閉合性：挫傷、扭傷、沖擊傷、擠壓傷 2、開放性：擦傷、刺傷、裂傷、切割傷、撕脫傷 第1節(jié)機(jī)械損傷患者的護(hù)理由鈍力撞擊所致的軟組織損傷 受損組織發(fā)生充血、水腫關(guān)節(jié)異常扭轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)韌帶損傷 表現(xiàn)青紫腫脹和關(guān)節(jié)功能障礙由于爆炸產(chǎn)生強(qiáng)烈沖擊波造成的損傷肌肉遭到重物長時間（ 16小時）的擠壓所造成擠壓綜合癥：肌肉廣泛缺血壞死、或肌紅蛋白尿和高血鉀為特點(diǎn)的急性腎衰竭皮膚受到外力摩擦所致，皮膚被擦破出血或有組織液滲出 由尖銳細(xì)長物體（鋼絲、草叉）刺入組織內(nèi)發(fā)生的損傷 由鉤、釘?shù)肉g性牽

5、引作用，使組織發(fā)生機(jī)械性牽張而斷裂的損傷 因銳利的刀類、鐵片、玻璃片等切割組織發(fā)生的損傷 傷情并不一定很輕，其難點(diǎn)在于確定有無體腔臟器損傷。如腹部閉合傷，可能引起腹內(nèi)空腔或?qū)嵸|(zhì)性臟器損傷。閉合性胸部傷，可引起胸腔內(nèi)器官損傷，如肺破裂、血胸、氣胸。閉合性顱腦傷，可發(fā)生腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫。 機(jī)械性損傷常破壞組織的連續(xù)性第1節(jié)機(jī) 機(jī)械性損傷常破壞組織的連續(xù)性二、 病理生理 （一） 局部出現(xiàn)創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng) （二） 全身可出現(xiàn):第1節(jié)機(jī)械損傷患者的護(hù)理滲出、腫脹、白細(xì)胞等趨化因子積聚于傷處，同炎癥反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)：炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子等作用于下丘腦體調(diào)中樞。神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)：兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、生長激素、胰高

6、血糖素代謝反應(yīng)：三大物質(zhì)分解代謝增強(qiáng)。免疫反應(yīng)：免疫力降低。 機(jī)械性損傷常破壞組織的連續(xù)性第1節(jié)機(jī)三、創(chuàng)傷的修復(fù)（一）創(chuàng)傷修復(fù)的基本過程：理想的修復(fù)是缺損完全由原來性質(zhì)的組織細(xì)胞來修復(fù)；并完全恢復(fù)原來組織的結(jié)構(gòu)和功能。1、炎癥反應(yīng)期（纖維蛋白充填期） 3-5d 2、組織增生和肉芽形成期（細(xì)胞增生期）1-2w 3、組織塑型期 1j以上由傷處增生細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)充填、連接或替代受損的組織主要是止血和封閉創(chuàng)面 肉芽組織填充傷口，形成瘢痕愈合局部組織軟化，受傷部位的外觀和功能得以改善三、創(chuàng)傷的修復(fù)（一）創(chuàng)傷修復(fù)的基本過程：理想的修復(fù)是缺損完全三、創(chuàng)傷的修復(fù)（二）影響創(chuàng)傷修復(fù)的因素： 1、局部因素： 年齡

7、、感染是最常見的原因細(xì)菌感染；創(chuàng)口內(nèi)異物；血運(yùn)障礙；特殊部位（如關(guān)節(jié)處）2、全身因素營養(yǎng)不良、年齡（老年人）；慢性疾?。喝缣悄虿?、結(jié)核、腫瘤等；營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)不良或肥胖；藥物：抑制細(xì)胞增生藥(如皮質(zhì)類固醇) ；免疫功能低下。三、創(chuàng)傷的修復(fù)（二）影響創(chuàng)傷修復(fù)的因素：創(chuàng)傷一期愈合模式圖1.創(chuàng)緣整齊，組織破壞少2.經(jīng)縫合，創(chuàng)緣對合，炎癥反應(yīng)輕3.表皮再生，少量肉芽組織從傷口緣長入4.愈合后少量疤痕形成三、創(chuàng)傷的修復(fù)創(chuàng)傷一期愈合模式圖1.創(chuàng)緣整齊，組織破壞少2.經(jīng)縫合，創(chuàng)緣對創(chuàng)傷二期愈合模式圖1.創(chuàng)口大，創(chuàng)緣不整，組織破壞多2.傷口收縮炎癥反應(yīng)重3.肉芽組織從傷口底部及邊緣將傷口填平，然后表皮再生4.

8、愈合后形成疤痕大三、創(chuàng)傷的修復(fù)創(chuàng)傷二期愈合模式圖1.創(chuàng)口大，創(chuàng)緣不整，組織破壞多2.傷口收四、護(hù)理評估1.健康史 （1）致傷經(jīng)歷 （2）傷后情況 （3）既往病史 2.身心狀況 （1）癥狀評估 （2）心理狀態(tài)（3）護(hù)理體檢 四、護(hù)理評估1.健康史 【臨床癥狀 】 局部表現(xiàn)：疼痛、壓痛與腫脹、功能障礙。開放性傷口尚可見傷口和出血。 清潔傷口（一類傷口）：指無菌手術(shù)切口，也包括經(jīng)清創(chuàng)術(shù)處理的無明顯污染的外傷傷口，應(yīng)獲一期愈合。 沾染傷口（二類傷口）：一般指傷后8小時以內(nèi)的，已經(jīng)發(fā)生了異物和細(xì)菌沾染和污染的傷口。對其處理的主要手段是清創(chuàng)術(shù)，使之盡量接近于清潔傷口 感染傷口（三類傷口）：指已發(fā)生感染的傷

9、口，化膿性疾病的引流性手術(shù)切口和手術(shù)切口感染等。這類傷口有化膿性感染征象，多需換藥治療以獲得二期愈合。一講緒論與損傷病人護(hù)理課件【臨床癥狀 】 全身表現(xiàn)： 發(fā)熱、生命體征變化、全身炎癥反應(yīng)綜合征 并發(fā)癥 嚴(yán)重可有休克和內(nèi)臟器官損傷的癥狀，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭【心理狀態(tài)】 情緒抑郁、自責(zé)、抱怨、悔恨T、E90、R 20 、WBC【心理狀態(tài)】T、E90、R 20 、WBC【輔助檢查】（一）實驗室檢查 1、血常規(guī)和紅細(xì)胞比容（失血、感染）。 2、尿常規(guī)、尿淀粉酶檢查（泌尿系和胰腺的損傷）。 。【輔助檢查】（一）實驗室檢查 1、血常規(guī)和紅細(xì)胞比容（失【輔助檢查】（二）診斷性穿刺：內(nèi)臟器官破裂、出血。

10、（三）影像學(xué)檢查 1、X線透視或攝片：可證實有無骨折、脫位、金屬異物存留和胸、腹腔內(nèi)游離氣體。 2、CT和MRI：主要用于顱腦損傷的檢查。MRI對脊髓、顱底、骨盆底部等處損傷的診斷具優(yōu)越性。 3、B超檢查：實質(zhì)性器官損傷和腔內(nèi)積液。 【輔助檢查】（二）診斷性穿刺：內(nèi)臟器官破裂、出血?！炯本群椭委熢瓌t】急救要點(diǎn)： 原則：搶救生命、重點(diǎn)檢查、包扎傷口 順序：呼吸窒息、心跳驟停嚴(yán)重出血休克骨折軟組織。治療要點(diǎn)一般軟組織閉合損傷的處理軟組織開放性損傷的處理：清創(chuàng)一期愈合【急救和治療原則】急救要點(diǎn)：護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問題1.疼痛 2.組織灌注量改變3.體溫升高 4.組織完整性受損5 .潛在并發(fā)癥護(hù)理診

11、斷/醫(yī)護(hù)合作性問題1.疼痛 一、急救護(hù)理 做到判斷快、搶救快、轉(zhuǎn)送快。迅速搶救生命解除窒息和維持呼吸道通暢有效止血和維持循環(huán)功能包扎傷口和保護(hù)脫出的臟器妥善固定骨折及時轉(zhuǎn)運(yùn)【護(hù)理措施】一、急救護(hù)理【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】二、軟組織部閉合性損傷病人的護(hù)理1、一般護(hù)理：抬高患肢15-30度、局部制動 2、病情觀察：全身和局部情況的變化： 3、局部處理：24小時內(nèi)予以局部冷敷，24小時后改用熱敷敷。必要時中西藥外敷、疑有內(nèi)臟損傷應(yīng)遵醫(yī)囑檢查 4、功能鍛煉 待病人的病情穩(wěn)定后，鼓勵、指導(dǎo)并協(xié)助病人早期活動和進(jìn)行功能鍛煉，以預(yù)防發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬和肌萎縮等功能性并發(fā)癥。 【護(hù)理措施】二、軟組織部閉合性損傷病人

12、的護(hù)理1、一般護(hù)理：【護(hù)理措施】（三）軟組織部開放性損傷病人的護(hù)理1、對污染傷口進(jìn)行清創(chuàng)縫合： 2、術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血、藥敏試驗等 3、術(shù)后護(hù)理：體位、生命體征、抗炎、防休克、通渠道 保持敷料干燥、傷口引流、促進(jìn)靜脈回流 4、功能鍛煉 5、感染傷口加強(qiáng)換藥：換藥順序：清潔傷口污染傷口感染傷口特異性感染傷口 步驟：揭開敷料檢查傷口局部消毒 引流處理應(yīng)用藥物復(fù)蓋敷料【護(hù)理措施】（三）軟組織部開放性損傷病人的護(hù)理1、對污染傷【健康教育】（一）宣傳安全知識，加強(qiáng)安全防護(hù)意識。（二）一旦受傷，無論是開放性或閉合性損傷，都要及時到醫(yī)院就診，開放性損傷時盡早接受清創(chuàng)術(shù)并注射破傷風(fēng)抗毒素。（三）強(qiáng)調(diào)功能鍛煉

13、的重要性，督促病人積極進(jìn)行身體各部位的功能鍛煉。防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生?！窘】到逃浚ㄒ唬┬麄靼踩R，加強(qiáng)安全防護(hù)意識。下列哪項不是開放性損傷 A擦傷子 B挫傷 C 刺傷D割傷 E 火器傷下列哪一種不是開放性損傷 A擦傷 B刺傷 C掛傷D切割傷 E裂傷頭皮裂傷，經(jīng)清創(chuàng)后，應(yīng)采用下列哪種方法包扎 A蛇形 B螺旋形C螺旋反折形 D “8”字形E回反形A1型題下列哪項不是開放性損傷 A1型題A2型題. 男性，43歲，8小時前因塌方砸傷雙下肢，傷后排尿1次，紅茶色。體檢：神清、血140/90mmHg，心率64次份，心律不齊，對此病人不應(yīng)選擇下列哪項治療 A. 輸入甘露醇 B. 輸人碳酸氫

14、鈉 C. 輸血 D. 口服離子交換樹脂 E. 輸入葡萄糖和胰島素A2型題. 男性，43歲，8小時前因塌方砸傷雙下肢，傷后排尿A3型題(13題共用題干) 男性，35歲，在施工過程中不慎被鋼筋刺破胸壁，急救時發(fā)現(xiàn)胸部傷口隨呼吸有“嘶嘶”聲。 1此病人損傷的類型為 A挫裂傷 B.擠壓傷 C.扭傷 D.開放性損傷 E閉合性損傷 2現(xiàn)場應(yīng)給予的主要急救措施是 A心肺復(fù)蘇 B.封閉傷口 C.控制出血 D.解除窒息 E固定骨折 3在運(yùn)送過程最重要的護(hù)理措施是 A快速補(bǔ)液 B.保持呼吸道通暢 C.吸氧 D.半坐臥位 E.鎮(zhèn)痛 A3型題學(xué)習(xí)目標(biāo)了解燒傷病人的護(hù)理評估。熟悉燒傷面積的估計、燒傷深度的估計。掌握燒傷

15、病人的現(xiàn)場急救措施。掌握燒傷病人補(bǔ)液治療的護(hù)理措施第二節(jié)燒傷病人的護(hù)理P101學(xué)習(xí)目標(biāo)了解燒傷病人的護(hù)理評估。第二節(jié)燒傷病人的護(hù)理P101案例 患者：蔣某，男性，24歲，未婚，于5月18日在一次意外事故中，不慎被大火燒傷，面部、頸部、前胸、雙上肢分別有二度燒傷面積30%，三度燒傷面積約10%。于2010年5月18日入院。病人神志尚清，緊張、焦慮，大聲呼痛，煩躁不安。P：98次/min，律齊；T36.3 ；BP：14.2/11.3KPa；R：32次/min，伴有呼吸困難。問題：1、請分析燒傷的嚴(yán)重度。2、請設(shè)計第一個24小時的補(bǔ)液計劃案例 患者：蔣某，男性，24歲，未婚，于5月18日在一次意一、

16、概述 （一）定 義： 指由各種致熱因子（熱力、光源、化學(xué)腐蝕劑、放射線、電燒傷等）引起的始于皮膚，由表及里的一種損傷。通常所稱燒傷指單純高溫所造成的熱燒傷，臨床上常見。 （二）病因與發(fā)病機(jī)制機(jī)制熱力體表 皮膚完整性和屏障功能 皮下、肌肉、骨骼、內(nèi)臟 休克感染一、概述電燒傷電燒傷二、病理生理：1、休克期：48h內(nèi)導(dǎo)致死亡的主要原因。大量體液滲出，2-3h最快，6-8h達(dá)到高峰，持續(xù)36-48h；48-72h開始回吸收。 一講緒論與損傷病人護(hù)理課件2、感染期（48-72h后）皮膚生理屏障破壞創(chuàng)面、滲液利于細(xì)菌生長繁殖，產(chǎn)生毒素感染燒傷創(chuàng)面膿毒癥早期敗血癥 3-5d中早期敗血癥 23W晚期敗血癥 1

17、M 表現(xiàn) 體溫驟升39.5400C或反常 心率140次/分以上，呼吸 精神癥狀如譫語，煩躁。幼覺 食欲減退，腹脹或腹瀉；創(chuàng)面惡化，焦痂變潮濕、肉芽創(chuàng)面灰暗，高低不平，有暗紅色的點(diǎn)狀壞死；白細(xì)胞增高或不斷下降，中毒顆粒增多2、感染期（48-72h后）皮膚生理屏障破壞感染燒傷創(chuàng)面膿毒3、 修復(fù)期 I燒傷：3-7天自行修復(fù)淺II 燒傷：2周愈合，有色素沉著深I(lǐng)I 燒傷：3-4周愈合，留有瘢痕 III燒傷：靠皮膚移植修復(fù)，留有瘢 痕，影響功能3、 修復(fù)期 I燒傷：3-7天自行修復(fù)健康史身心狀況傷情并發(fā)癥心理狀況二、護(hù)理評估1、了解患者的年齡、燒傷的原因 熱源種類、溫度及受熱時間；2、受傷時間、現(xiàn)場等

18、3、有無合并危及生命的損傷 健康史二、護(hù)理評估1、了解患者的年齡、燒傷的原因 （一 ）燒傷面積估計法（1）中國新九分法：口訣法 三三三， 五六七 十三十三會陰一五七十三二十一適用于大面積燒傷的評估二、護(hù)理評估 （一 ）燒傷面積估計法二、護(hù)理評估2、手掌估計法： 合掌1% 散掌1.25% 適用于小面積燒傷的評估。小兒: 頭大，下肢小的特點(diǎn)，頭頸部和雙 下肢用公式計算，其余部位和成人一樣 公 式: 頭頸部=9+（12-年齡）， 雙下肢=46-（12-年齡 ） 五歲女孩，被開水燙傷 雙手及雙下肢，估計燒傷面積為 5+95+1-（12-5）=44% 2、手掌估計法：小兒: 頭大，下肢小的特點(diǎn)，頭頸部和

19、雙 五（二）燒傷深度一般根據(jù)燒傷病人的燒傷程度和嚴(yán)重程度進(jìn)行分類。 三度四分法 I燒傷 淺II燒傷 深I(lǐng)I燒傷 III燒傷（二）燒傷深度一般根據(jù)燒傷病人的燒傷程度和嚴(yán)重程度進(jìn)行分類一講緒論與損傷病人護(hù)理課件（三）燒傷嚴(yán)重度大面積燒傷成人II 15%，小兒 10%， III 5%（三）燒傷嚴(yán)重度大面積燒傷成人II 15%，小兒 101、吸入性損傷*診斷依據(jù)：* 吸入火焰、蒸汽、濃煙等致* 燃燒現(xiàn)場相對封閉* 口鼻周圍、面、頸部有深度燒傷* 呼吸道刺激癥狀：聲啞 呼吸困難、哮鳴音、咳炭末樣痰特殊類型燒傷的特點(diǎn)1、吸入性損傷*診斷依據(jù)：特殊類型燒傷的特點(diǎn) 特殊類型燒傷的特點(diǎn)2. 化學(xué)燒傷 硫酸、硝酸

20、、鹽酸、石碳酸等致* 少見水皰* 皮革樣焦痂* 創(chuàng)面蠟白/青灰色* 疼痛劇烈 特殊類型燒傷的特點(diǎn)2. 化學(xué)燒傷燒傷的并發(fā)癥感染、休克肺部感染、急性腎衰應(yīng)激性潰瘍和胃擴(kuò)張心理狀況輔助檢查燒傷的并發(fā)癥（一）現(xiàn)場急救迅速消除致傷原因、脫離致熱源、減輕傷情（二）治療原則 抗休克、抗感染、創(chuàng)面處理。三、燒傷的急救與治療要點(diǎn)（一）現(xiàn)場急救三、燒傷的急救與治療要點(diǎn) （三） 補(bǔ)體液計算和原則1、建立靜脈輸液通道2、合理安排輸液種類和速度 傷后第一個24小時： （+）面積kg 1. 5+ 2000 （小兒1.8，嬰兒為2） 傷后8小時：輸總量的一半 3、 觀察體液復(fù)蘇效果P106 尿量、心率、血壓、末梢循環(huán)、精

21、神狀態(tài)、中心靜脈壓傷后第二個24小時輸液總量： 傷后第一個24小時的一半+生理要量液體總類 晶：膠 為 2:1（特重?zé)齻?：1） 晶體：平衡鹽溶液、生理鹽水 膠體：血漿、白蛋白、全血 血漿代用品等 生理需要量：5%GS或10%GS輸液順序: 先晶后膠 先鹽后糖 先快后慢 早期補(bǔ)堿 （三） 補(bǔ)體液計算和原則傷后第二個24小時輸液總量： 1、有窒息的危險：與吸入性燒傷有關(guān)。2、體液不足：與燒傷后體液大量丟失有關(guān)。3、皮膚完整性受損：與燒傷和長期臥床有關(guān)。4、有感染的危險：與燒傷時皮膚組織受損、 創(chuàng)面污染、免疫力下降有關(guān)。5、組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血量不足有關(guān)。6、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體

22、需要量7、自我形象紊亂： 與燒傷后毀容肢殘及功能障礙有關(guān)。8、疼痛：與燒傷創(chuàng)面暴露和刺激、創(chuàng)面處理有關(guān)。四、護(hù)理問題/診斷1、有窒息的危險：與吸入性燒傷有關(guān)。四、護(hù)理問題/診斷（一）現(xiàn)場急救1、迅速脫離致熱源，保護(hù)受傷部位： 熱力、電擊傷、酸堿燒傷2、搶救生命、保持呼吸道通暢：CPR等3、預(yù)防休克：妥善處理嚴(yán)重復(fù)合傷，制止生理功能紊亂。4、保護(hù)創(chuàng)面和保暖，防止二次污染、損傷5、其他救治：糾正低血容量，鎮(zhèn)靜止痛、穩(wěn)定情緒6、盡快轉(zhuǎn)送：途中靜脈輸液，加強(qiáng)病情觀察，預(yù)防休克。（二）補(bǔ)液的護(hù)理：即觀察體液復(fù)蘇效果三、燒傷的護(hù)理措施（一）現(xiàn)場急救三、燒傷的護(hù)理措施（三) 創(chuàng)面護(hù)理 是燒傷治療的重要環(huán)節(jié)。

23、抬高肢體、保持敷料干燥 、適當(dāng)約束肢體、定時翻身1、早期清創(chuàng) 輕度：以創(chuàng)面處理為主重度：在復(fù)蘇補(bǔ)液基礎(chǔ)上進(jìn)行2、 創(chuàng)面用藥3、包扎療法的護(hù)理適 應(yīng) 四肢燒傷,淺度燒傷,污染較輕,手術(shù)植皮的病人。 方 法 : 用無菌吸水的敷料，從遠(yuǎn)到近心端均勻包扎。注意事項: 壓力均勻,包扎至功能位, 注意血運(yùn),冬天保暖,夏天防中署（1）抬高肢體 （2）觀察肢端血循環(huán)（3）保持敷料干燥 （4）檢查敷料有無松脫（三) 創(chuàng)面護(hù)理 是燒傷治療的重要環(huán)節(jié)。1、早期清創(chuàng) 4、暴露療法 ： 適 應(yīng) 癥 ：大面積燒傷，污染重，不適宜包扎部位 方 法 ：不用任何敷料，把創(chuàng)面暴露于干熱空氣中，使創(chuàng)面的滲液及壞 死組織干燥成痂,

24、以保護(hù)創(chuàng)面。 注意事項: 適宜的溫度和濕度，防止交叉感染。 創(chuàng)面護(hù)理（1）保持室內(nèi)合適的溫（28-32）、濕度(70%)（2）保持創(chuàng)面的干燥、促進(jìn)創(chuàng)面干燥（3）約束肢體、保護(hù)創(chuàng)面，必要時睡翻身床4、暴露療法 ： 創(chuàng)面護(hù)理（1）保持室內(nèi)合適的溫（28-32 使用翻身床的注意事項： 使用前對病人做好解釋工作。翻身時應(yīng)由兩人共同協(xié)作完成，先在創(chuàng)面上覆蓋無菌紗布、紗墊和消毒海綿床墊，然后將兩個床片合攏，旋緊螺絲將床片固定，并系好安全帶以防病人滑落。放下支撐架，安置好輸液架，然后翻轉(zhuǎn)床片，再將支撐架固定，去除上面的床片，完成翻身。 休克、昏迷、呼吸道燒傷、心力衰竭和應(yīng)用冬眠藥物者忌用。 使用翻身床的注意

25、事項：創(chuàng)面護(hù)理4、去痂、植皮護(hù)理：適于深度燒傷，愈合緩慢或不能自愈者。供皮區(qū)、備血、植皮區(qū)、包扎適宜、注意創(chuàng)面5、感染創(chuàng)面護(hù)理：創(chuàng)面出現(xiàn)水腫、滲出增加、顏色轉(zhuǎn)暗、創(chuàng)緣下陷、創(chuàng)面停止生長、焦痂潮濕、組織壞死有腥臭味。 處理：濕敷、半暴露、局部浸潤創(chuàng)面護(hù)理4、去痂、植皮護(hù)理：適于深度燒傷，愈合緩慢或不能自愈 （四）防治感染的護(hù)理 1、做好創(chuàng)面護(hù)理，密切注意病情變化 2、合理使用抗生素：盡早、足量、聯(lián)合交替用藥。 并監(jiān)測病人的肝、腎功能。 3、嚴(yán)格消毒隔離 、導(dǎo)管護(hù)理等無菌操作 4、增強(qiáng)機(jī)體免疫力，使用TAT（五）改善營養(yǎng)狀況：三高飲食、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡（六）并發(fā)癥： 休克、感染、應(yīng)激反應(yīng)及

26、時糾正低血容量、迅速逆轉(zhuǎn)休克及預(yù)防和減輕感染。（七）心理康復(fù)：依據(jù)是：細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗 （四）防治感染的護(hù)理依據(jù)是：細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗 【康復(fù)護(hù)理】（1）維持功能體位（2）鼓勵患者進(jìn)行肢體及關(guān)節(jié)活動（3）早期下床活動（4）防止紫外線照射（5）防止搔癢抓傷【康復(fù)護(hù)理】【健康教育】 1、普及防火、滅火、自救常識 2、制定康復(fù)計劃并予以指導(dǎo) 指導(dǎo)其保護(hù)皮膚，防止紫外線、紅外線的過多照射，避免對瘢痕組織的機(jī)械刺激等。 3、鼓勵病人在日常生活中盡量克服困難、 4、對肢體功能障礙、嚴(yán)重攣縮或畸形，鼓勵作整形手術(shù)和功能重建術(shù)?！窘】到逃啃〗Y(jié) 損傷根據(jù)致傷因素的不同可分為：機(jī)械性損傷、物理性損傷、化學(xué)性損

27、傷、生物性損傷，其中機(jī)械性損傷最為常見；損傷的急救是以搶救病人的生命為前提；燒傷面積估計多采用新九分法，燒傷深度估計采用三度四分法；燒傷病人第一個24小時的補(bǔ)液是防治休克的關(guān)鍵。小結(jié)1、何為燒傷2、大面積燒傷創(chuàng)面慢性滲出，易發(fā)生3、燒傷全身性感染常源于 ，另一種原因是 。5、呼吸道燒傷后造成窒息的原因有 、 、 。6、患兒，6歲，在家玩耍不慎打翻開水瓶，雙下肢被開水燙傷后皮膚出現(xiàn)大水皰、皮薄，疼痛明顯，水皰破裂創(chuàng)面為紅色。該忠兒的燒傷面積和燒傷深度為： A、40%淺 B、40%深 C、46%淺 D、46%深 E、50%淺低滲性脫水創(chuàng)面感染 腸源性感染氣管粘膜水腫 氣管壁壞死組織溶解脫落 出血1

28、、何為燒傷低滲性脫水創(chuàng)面感染 腸源性感染氣管粘膜1、燒傷后早期休克的主要原因是 A.毛細(xì)血管通透性增高，血漿成分丟失B.紅細(xì)胞丟失 C.燒傷區(qū)水分蒸發(fā)加速D.創(chuàng)面感染 E.心功能降低2、大面積燒傷后2天內(nèi)，最主要的全身改變是 A.低血容量性休克 B.膿毒血癥C.急性呼吸衰竭 D.急性腎功能衰竭E.應(yīng)激性潰瘍3、成人頭頸面占人體體表總面積的 A.3% B.6% C.9% D.12% E.15%4、5歲小兒頭面頸燒傷，其燒傷面積估計為BA.9% B.16% C.20% D.26% E.39%AACBA1型題1、燒傷后早期休克的主要原因是AACBA1型題5、兒體表面積計算與成人的不同點(diǎn)是 A.頭大，

29、軀干小 B.頭大，四肢、軀干相似C.頭大，四肢小 D.頭大，四肢、軀干小E.頭大，下肢小，軀干相似6、紅斑性燒傷是指 A.燒傷 B.淺燒傷 C.深燒傷D.燒傷 E.輕度燒傷7、淺燒傷的臨床特點(diǎn)是 A.局部紅腫，有疼痛和燒灼感，皮溫稍增高B.水泡較飽滿，有劇痛和感覺過敏，皮溫增高C.水泡較小，感覺稍遲鈍，皮溫也稍低D.水泡扁平，感覺稍遲鈍，皮溫也稍低E.創(chuàng)面無水泡，感覺消失，皮溫低EAB5、兒體表面積計算與成人的不同點(diǎn)是EABA1型題1、頭面部燒傷急救時應(yīng)特別注意: A預(yù)防休克 B包扎創(chuàng)面、避免污染 C保持呼吸道通暢 D及時清創(chuàng) E早用TAT，預(yù)防破傷風(fēng)2、判斷燒傷嚴(yán)重程度的主要依據(jù)是: A燒傷

30、部位 B燒傷面積及深度 C健康情況 D年齡 E致傷因素3、在下列急救患者中首先應(yīng)處理: A窒息 B尿道斷裂 C開放性氣胸 D頭皮撕脫傷 E股骨開放性骨折 A1型題4、觀察燒傷休克病人液量是否補(bǔ)足，簡易而重要的指標(biāo)是: A血壓 B心率 C尿量 D末梢循環(huán) E精神狀態(tài)5、氯化鈉溶液作濕敷的創(chuàng)面是: A.淺平、干凈創(chuàng)面 B肉芽組織水腫創(chuàng)面 C膿液分泌物較多的創(chuàng)面 D綠膿桿菌感染的創(chuàng)面 E慢性頑固性潰瘍創(chuàng)面6、毒蛇咬傷后的急救首要措施是 A綁扎 B.傷肢休息 C.傷口切開排毒 D注射抗毒血清 E快速靜脈補(bǔ)液 A2型題1、患兒，6歲，在家玩耍不慎打翻開水瓶，雙下肢被開水燙傷后皮膚出現(xiàn)大水皰、皮薄，疼痛明

31、顯，水皰破裂創(chuàng)面為紅色。該忠兒的燒傷面積和燒傷深度為： A、40%淺 B、40%深 C、46%淺 D、46%深 E、50%淺2、男性，20歲，左前臂刀傷已3天，傷口5cm，裂開，膿性分泌物較多，處埋方法是: A徹底清創(chuàng)并縫合 B清創(chuàng)處理傷口不縫合 C控制感染，定期更換敷料 D清創(chuàng)、縫合并放置引流 E清創(chuàng)、濕敷、包扎 A2型題 5、8歲男孩，開水燙傷。雙下肢有水皰，劇痛，胸腹部為紅斑。估計該患兒II度燙傷面積是 A、20% B、41% C、42% D、46% E、59%6、男，28歲。被沸水燙傷，右手掌焦痂呈皮革樣，不痛，面部紅斑，表面干燥，左上肢、頸部、胸腹部、雙足和雙小腿均為水皰，有劇痛。并

32、發(fā)生低血容量性休克。估計該病人II度燒傷面積為 A、54% B、49% C、58% D、45% E、39%5、8歲男孩，開水燙傷。雙下肢有水皰，劇痛，胸腹部為紅斑。估7、男性，46歲。體重60kg，II度燒傷面積50%，醫(yī)囑大量補(bǔ)液，第一天補(bǔ)液總量應(yīng)為 A、4500 mlB、5400 mlC、6000 mlD、6500 mlE、8000 ml7、男性，46歲。體重60kg，II度燒傷面積50%，醫(yī)囑大男性，35歲，體重70kg，燒傷后4小時送至醫(yī)院。右上肢水腫明顯，劇烈疼痛，有較大水皰；雙下肢（不包括臀部）無水皰，皮膚焦黃色，觸之不痛，如皮革樣（1）該病人的燒傷深度為 A. 右上肢淺燒傷，雙下肢燒傷 B. 右上肢深燒傷，雙下肢燒傷 C. 右上肢淺燒傷，雙下肢深燒傷 D. 右上肢與雙下肢均為深燒傷 E. 右上肢燒傷，雙下肢深燒傷（2）燒傷后第一個24小時的補(bǔ)液總量大約是 A.