上感及支氣管炎課件

1、第七章:呼吸系統(tǒng)疾病 小兒呼吸系統(tǒng)特點(diǎn) 上呼吸道感染 肺炎上感及支氣管炎課件1第七章:呼吸系統(tǒng)疾病 小兒呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)上感及支氣管炎課件1 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病是小兒時(shí)期的常見病發(fā)病率居兒科疾病首位其中以急性呼吸道感染最為常見上感及支氣管炎課件2 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病是小兒時(shí)期的常見病上感及支氣管第一節(jié):小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)以環(huán)狀軟骨下緣為界，將呼吸系統(tǒng)分為上、下呼吸道兩個(gè)部分。上感及支氣管炎課件3第一節(jié):小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)以環(huán)狀軟骨下緣為界，將呼吸系上呼吸道：鼻旁竇、鼻腔、咽及耳咽管、喉等部位；下呼吸道：氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管及肺泡。上感及支氣管炎課件4上呼吸道：上感及支氣

2、管炎課件4解剖特點(diǎn)（一）上呼吸道1鼻和鼻竇 嬰幼兒時(shí)期，鼻和鼻腔短小 后鼻道狹窄，缺少鼻毛 易受感染 鼻粘膜柔嫩，富于血管組織小兒鼻淚管較短，開口部的瓣膜發(fā)育不全，在上呼吸道感染時(shí)易侵犯眼結(jié)膜，引起結(jié)膜炎癥。上感及支氣管炎課件5解剖特點(diǎn)（一）上呼吸道上感及支氣管炎課件52嬰幼兒咽和咽鼓管咽扁桃體6個(gè)月內(nèi)已發(fā)育1歲后開始增快4-10歲發(fā)育達(dá)高峰14-15歲后逐漸退化因此，扁桃體炎多發(fā)生在年長(zhǎng)兒，而嬰幼兒則較少見到。咽鼓管較寬，短而直，呈水平位，故上呼吸道感染后容易并發(fā)中耳炎。上感及支氣管炎課件62嬰幼兒咽和咽鼓管咽扁桃體咽鼓管上感及支氣管炎課件63喉 小兒喉腔狹窄，呈漏斗形，軟骨柔軟，聲帶及粘膜

3、柔嫩，富于血管及淋巴組織，容易發(fā)生炎性腫脹，由于喉腔及聲門都狹小，患喉炎時(shí)易發(fā)生梗阻而致吸氣性呼吸困難。上感及支氣管炎課件73喉 上感及支氣管炎課件7(二)下呼吸道1氣管和支氣管窄、黏膜柔嫩、血管豐富、軟骨柔軟、纖毛運(yùn)動(dòng)能力差。因此，不僅易感染，而且易引起呼吸道狹窄與阻塞。上感及支氣管炎課件8(二)下呼吸道1氣管和支氣管上感及支氣管炎課件8右側(cè)支氣管短粗、較直，似由氣管直接延伸。故支氣管異物多見于右側(cè)，引起右側(cè)肺段不張或肺氣腫。1氣管和支氣管上感及支氣管炎課件9右側(cè)支氣管短粗、較直，似由氣管直接延伸。1氣管和支氣管上感2肺臟含氣量少而含血多，故易于感染。炎癥時(shí)也易蔓延，感染時(shí)易引起間質(zhì)性炎癥、

4、肺不張及墜積性肺炎。由于肺彈力纖維組織發(fā)育差，肺膨脹不夠充分，易發(fā)生肺不張和肺氣腫。上感及支氣管炎課件102肺臟上感及支氣管炎課件10(三)胸廓與縱隔小兒胸廓短小，呈圓桶狀，肋骨處于水平位，膈肌位置較高，主要靠膈肌呼吸，易受腹脹等因素影響。小兒縱隔相對(duì)較成人大，占胸腔的空間較大，故肺的活動(dòng)受到一定限制?？v隔周圍組織柔軟而疏松，富于彈性，易引起縱隔器官的移位。上感及支氣管炎課件11(三)胸廓與縱隔小兒胸廓短小，呈圓桶狀，肋骨處于水平位，膈肌生理特點(diǎn)(一)呼吸頻率和節(jié)律年齡愈小，呼吸頻率愈快。嬰幼兒因呼吸中樞發(fā)育不完善，呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能較差，迷走神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)，易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊、間歇呼吸及呼吸暫

5、停等，尤以新生兒明顯。上感及支氣管炎課件12生理特點(diǎn)(一)呼吸頻率和節(jié)律上感及支氣管炎課件12(二)呼吸類型嬰幼兒呈腹(膈)式呼吸。7歲以后大多數(shù)改變?yōu)樾馗故胶粑贁?shù)9歲以上的女孩可表現(xiàn)為胸式呼吸。上感及支氣管炎課件13(二)呼吸類型上感及支氣管炎課件13(三)呼吸功能的特點(diǎn)小兒時(shí)期肺活量、潮氣量、氣體彌散量較成人小，面氣道阻力比成人大，故小兒呼吸功能差易發(fā)生呼吸功能不全。上感及支氣管炎課件14(三)呼吸功能的特點(diǎn)上感及支氣管炎課件14免疫特點(diǎn)小兒機(jī)體免疫機(jī)能尚未健全，IgA不能通過(guò)胎盤，新生兒血清中無(wú)IgA，生后3個(gè)月開始逐漸合成，1歲以后逐漸增加，12歲時(shí)才達(dá)到成人水平。上感及支氣管炎課

6、件15免疫特點(diǎn)小兒機(jī)體免疫機(jī)能尚未健全，IgA不能通過(guò)胎盤，新第二節(jié) 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（AURI）簡(jiǎn)稱上感，是小兒最常見的疾病。主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。大多是由病毒引起（90%以上），也可繼發(fā)細(xì)菌感染。上感及支氣管炎課件16第二節(jié) 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（AURI）簡(jiǎn)稱上一、病因及誘發(fā)因素病因（病原體） 病毒(合胞病毒、流感病毒 、副流感病毒、柯薩奇病毒等) 細(xì)菌(溶血性鏈球菌等）誘發(fā)因素機(jī)體狀態(tài)環(huán)境因素體質(zhì)因素上感及支氣管炎課件17一、病因及誘發(fā)因素病因（病原體） 病毒(合胞病毒、流感病毒二、臨床表現(xiàn) 輕癥（局部）：鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛 重癥（全身）：伴有

7、高熱、驚厥、納差、頻咳 常有高熱驚厥、急性腸系膜淋巴結(jié)炎體征 咽部充血, 淋巴濾泡增生, 扁桃體增大充血, 淺表淋巴結(jié)腫大上感及支氣管炎課件18二、臨床表現(xiàn) 輕癥（局部）：鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛體征 上不同年齡上感臨床特點(diǎn) 嬰幼兒 -全身癥狀為主 年長(zhǎng)兒 -局部癥狀為主臨床表現(xiàn)上感及支氣管炎課件19不同年齡上感臨床特點(diǎn) 臨床表現(xiàn)上感及支氣管炎課件19 特點(diǎn)： 柯薩奇病毒A組； 好發(fā)夏秋季節(jié)； 3歲的嬰幼兒多見； 高熱、咽痛、流涎。咽喉部見小皰疹，破潰形成小潰瘍； 病程1周左右。兩種特殊類型皰疹性咽峽炎上感及支氣管炎課件20 特點(diǎn)： 柯薩奇病毒A組；兩種特殊類型上感及支氣管炎課件2特點(diǎn)： 腺病毒

8、感染； 春夏季節(jié)多見； 3歲的兒童多見； 高熱、咽痛、眼痛流淚，咽 喉部充血、眼結(jié)合膜炎及耳后淋巴結(jié)腫大； 病程12周。咽-結(jié)合膜熱 上感及支氣管炎課件21特點(diǎn)： 腺病毒感染； 高熱、咽痛、眼痛流淚，咽 喉部充嬰幼兒多見 中耳炎、急性喉炎、頸淋巴結(jié)炎、咽后壁膿腫、支氣管炎、肺炎、高熱驚厥等。年長(zhǎng)多見 病毒-病毒性心肌炎或病毒性腦炎等 細(xì)菌-急性腎炎或風(fēng)濕熱等三、并發(fā)癥上感及支氣管炎課件22嬰幼兒多見 年長(zhǎng)多見三、并發(fā)癥上感及支氣管炎課件22五、診斷與鑒別診斷流行性感冒：流行病史，高熱頭痛，肌肉酸痛等 全身癥狀急性傳染病早期：如麻疹、流腦、百日咳等急性闌尾炎 四、輔助檢查 血常規(guī)、咽試子培養(yǎng)、病

9、毒抗原抗體、病毒分離上感及支氣管炎課件23五、診斷與鑒別診斷流行性感冒：流行病史，高熱頭痛，肌肉酸痛等六、治療原則 上感多為病毒感染，有自限性35天。一般治療 休息、多喝水 對(duì)癥治療 咽痛、高熱 抗感染藥 抗病毒、抗生素上感及支氣管炎課件24六、治療原則 上感多為病毒感染，有自限性35天。一般七、預(yù)防 增加小兒抵抗力是預(yù)防上感的關(guān)鍵。提倡母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，平時(shí)加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。居室要清潔，保持空氣清新，避免去公共場(chǎng)所。上感及支氣管炎課件25七、預(yù)防 增加小兒抵抗力是預(yù)防上感的關(guān)鍵。上感及支氣管炎 第三節(jié) 急性支氣管炎 由于各種致病原引起的氣管及支氣管黏膜炎癥。繼發(fā)于上呼吸道感染后

10、，或?yàn)榧毙詡魅静〉囊环N臨床表現(xiàn)。上感及支氣管炎課件26 第三節(jié) 急性支氣管炎上感及支氣管炎課件26一、病因及誘發(fā)因素體質(zhì)因素感染因素上感及支氣管炎課件27一、病因及誘發(fā)因素體質(zhì)因素感染因素上感及支氣管炎課件27二、臨床表現(xiàn)以上呼吸道感染癥狀起病。癥狀較輕，發(fā)熱不高，干咳伴有喉部痰鳴音。體征：雙肺呼吸音粗糙，可聞及不固定的、散在的干濕羅音。上感及支氣管炎課件28二、臨床表現(xiàn)以上呼吸道感染癥狀起病。上感及支氣管炎課件28多見3歲以下嬰幼兒，有濕疹或過(guò)敏史。有類似哮喘的癥狀，咳嗽和喘息明顯，呼氣性呼吸困難，呼氣相延長(zhǎng)伴有哮鳴音和散在粗濕羅音。有反復(fù)發(fā)作傾向。哮喘性支氣管炎 是支氣管炎的特殊類型，臨床上有類似哮喘癥狀。 上感及支氣管炎課件29多見3歲以下嬰幼兒，有濕疹或過(guò)敏史。哮喘性支氣管炎上感及支氣三、診斷1、以咳嗽為主要癥狀2、肺部聽診可聞及干濕啰音3、胸部X線檢查有