教學(xué)培訓(xùn)課件第七章急性中毒的救護(hù)

1、 第七章 急性中毒急危重癥護(hù)理學(xué) 第七章 急性中毒急危重癥護(hù)理學(xué) 第一節(jié) 概 述毒物毒物是指在一定條件下以各種形式和劑量作用于人體，產(chǎn)生對人體有害的生物學(xué)反應(yīng)和病理變化，導(dǎo)致機體功能嚴(yán)重?fù)p害甚至危及生命的外來物質(zhì)，包括化學(xué)品、藥物、植物和氣體等。2021/7/92第一節(jié) 概 述毒物毒物是指在一定條件下以各種形式和劑第一節(jié) 概 述中毒：因攝入毒物而產(chǎn)生的一系列危及生命的病理生理改變和相應(yīng)癥狀。急性中毒：攝入毒物后短時間內(nèi)出現(xiàn)中毒表現(xiàn)者稱為急性中毒。急性中毒發(fā)病急驟、癥狀兇險、變化迅速，如不及時救治，常危及生命2021/7/93第一節(jié) 概 述中毒：因攝入毒物而產(chǎn)生的一系列危及生命病 因職業(yè)性中毒：

2、有毒原料、中間產(chǎn)物或成品生活性中毒：誤食或意外接觸有毒物質(zhì)、 用藥過量、自殺或故意投毒 謀害。2021/7/94病 因職業(yè)性中毒：有毒原料、中間產(chǎn)物或成品2021/7/9毒物吸收、代謝和排出吸收：主要經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚黏膜、血管等途徑進(jìn)入人體代謝：主要在肝臟代謝；少數(shù)在代謝后毒性反而增加（對硫磷氧化成對氧磷）排出：主要經(jīng)腎排出，也可經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚、腺體、膽道等排出2021/7/95毒物吸收、代謝和排出吸收：主要經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚黏膜、血中毒機制1. 局部腐蝕刺激 2. 缺氧3.麻醉作用 5.干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能4.抑制酶的活性6.競爭受體 2021/7/96中毒機制1.

3、 局部腐蝕刺激 2. 缺氧3.麻醉作用 嚴(yán)重食物中毒2002.9.14，南京江寧湯山200人嚴(yán)重食物中毒2021/7/97嚴(yán)重食物中毒2002.9.14，南京江寧湯山2第二節(jié) 中毒的護(hù)理評估2021/7/98第二節(jié) 中毒的護(hù)理評估2021/7/98病 史2021/7/99病 史2021/7/99臨床表現(xiàn)2021/7/910臨床表現(xiàn)2021/7/910臨床表現(xiàn)2021/7/911臨床表現(xiàn)2021/7/911臨床表現(xiàn)2021/7/912臨床表現(xiàn)2021/7/912臨床表現(xiàn)2021/7/913臨床表現(xiàn)2021/7/913臨床表現(xiàn)2021/7/914臨床表現(xiàn)2021/7/914臨床表現(xiàn)2021/7/9

4、15臨床表現(xiàn)2021/7/915臨床表現(xiàn)2021/7/916臨床表現(xiàn)2021/7/916臨床表現(xiàn)2021/7/917臨床表現(xiàn)2021/7/917輔助檢查2021/7/918輔助檢查2021/7/918病情判斷深度昏迷。嚴(yán)重心律失常。呼吸功能衰竭。高血壓或休克。肺水腫。癲癇發(fā)作。高溫或體溫過低。少尿或腎功能衰竭。2021/7/919病情判斷深度昏迷。2021/7/919救治與護(hù)理立即終止接觸毒物清除尚未吸收的毒物促進(jìn)已吸收毒物的排出特效解毒劑的應(yīng)用對癥支持與治療2021/7/920救治與護(hù)理立即終止接觸毒物2021/7/920 第三節(jié) 護(hù)理措施（一）清除體表毒物吸入性中毒的急救：應(yīng)盡快將病人撤離

5、中毒現(xiàn)場，轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好、空氣新鮮的環(huán)境中，及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢，注意保暖。2021/7/921 第三節(jié) 護(hù)理措施（一）清除體表毒物2021/7/921護(hù)理措施（一）清除尚未吸收的毒物接觸性中毒的急救：皮膚接觸中毒時，立即脫去污染的衣物后用清水、肥皂水清洗皮膚、毛發(fā)。毒物濺入眼內(nèi)，立即用清水沖洗。2021/7/922護(hù)理措施（一）清除尚未吸收的毒物2021/7/922護(hù)理措施（二）清除胃腸道毒物食入性中毒的急救：（1）催吐（emesis）（2）洗胃（gastric lavage）（3）導(dǎo)瀉（catharsis）（4）灌腸（enema）2021/7/923護(hù)理措施（二）清除胃腸道毒

6、物2021/7/923護(hù)理措施（三）協(xié)助病人排出已吸收的毒物利尿吸氧血液凈化（1）血液透析（hemodialysis,HD）（2）血液灌流（hemoperfusion,HP）（3）腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）2021/7/924護(hù)理措施（三）協(xié)助病人排出已吸收的毒物2021/7/924護(hù)理措施（四）特效解毒劑的應(yīng)用二巰丙醇：砷，苯，銻金屬中毒解毒藥亞甲藍(lán)；亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等中毒阿托品、碘解磷定；有機磷殺蟲藥中毒2021/7/925護(hù)理措施（四）特效解毒劑的應(yīng)用2021/7/925護(hù)理措施（五）對癥治療與護(hù)理高壓氧治療 對癥治療預(yù)防感染 保持呼吸道通暢并給予必要

7、的營養(yǎng)支持2021/7/926護(hù)理措施（五）對癥治療與護(hù)理2021/7/926第四節(jié) 常見急性中毒救治2021/7/927第四節(jié) 常見急性中毒救治2021/7/927 一.有機磷農(nóng)藥中毒2021/7/928 一.有機磷農(nóng)藥中毒2021/7/928概述：有機磷殺蟲藥中毒是指有機磷殺蟲藥短時間內(nèi)進(jìn)入人體，抑制膽堿酯酶的活性，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動，導(dǎo)致先興奮后衰竭的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，嚴(yán)重病人可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。2021/7/929概述：有機磷殺蟲藥中毒是指有機磷殺蟲藥短時間內(nèi)進(jìn)入人體，抑 有機磷農(nóng)藥有機磷農(nóng)藥，是用于防治植物病、蟲、害的含有機磷農(nóng)藥的有

8、機化合物。這一類農(nóng)藥品種多、藥效高，用途廣，易分解，在人、畜體內(nèi)一般不積累，在農(nóng)藥中是極為重要的一類化合物。但有不少品種對人、畜的急性毒性很強，在使用時特別要注意安全。2021/7/930 有機磷農(nóng)藥毒物分類2021/7/931毒物分類2021/7/931中毒機制藥物與體內(nèi)膽堿酯酶迅速結(jié)合形成磷?；憠A酯酶，后者化學(xué)性質(zhì)比較穩(wěn)定，且無分解乙酰膽堿的能力，從而使體內(nèi)乙酰膽堿大量蓄積，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可昏迷甚至因呼吸衰竭而死亡2021/7/932中毒機制藥物與體內(nèi)膽堿酯酶迅速結(jié)合形成磷?；憠A酯酶，后者化護(hù)理評估(1)職業(yè)性中毒：生產(chǎn)設(shè)備

9、密閉不嚴(yán)，或生產(chǎn)包裝過程中衣物污染，有機磷殺蟲藥通過呼吸道和皮膚吸收中毒。(2)使用性中毒：噴藥和施藥時個人防護(hù)不嚴(yán)，藥物污染皮膚或衣物，由皮膚吸收所致。(3)生活性中毒：常因誤服、自服或食入被污染的食物所致。2021/7/933護(hù)理評估(1)職業(yè)性中毒：生產(chǎn)設(shè)備密閉不嚴(yán)，或生產(chǎn)包裝過程臨床表現(xiàn)2021/7/934臨床表現(xiàn)2021/7/934臨床表現(xiàn)2021/7/935臨床表現(xiàn)2021/7/935臨床表現(xiàn)2021/7/936臨床表現(xiàn)2021/7/936臨床表現(xiàn)2021/7/937臨床表現(xiàn)2021/7/937臨床表現(xiàn)2021/7/938臨床表現(xiàn)2021/7/938臨床表現(xiàn)2021/7/939臨床

10、表現(xiàn)2021/7/939急性有機磷農(nóng)藥中毒分級輕度毒:以毒蕈堿樣癥狀為主，CHE（全血膽堿酯酶活力）:50 70中度中毒:出現(xiàn)典型毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥 狀，CHE為3050重度中毒:除毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀外，出現(xiàn)腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭、抽搐、昏迷等，CHE30%2021/7/940急性有機磷農(nóng)藥中毒分級輕度毒:以毒蕈堿樣癥狀為主，CHE（全心理及社會狀況病人常因發(fā)病突然，出現(xiàn)緊張、恐懼心理，并為是否留有后遺癥而擔(dān)心。蓄意服毒者可能會有抵觸情緒，不配合治療。2021/7/941心理及社會狀況病人常因發(fā)病突然，出現(xiàn)緊張、恐懼心理，并為是否輔助檢查全血膽堿酯酶活力(CHE)測定：是診斷有機磷

11、農(nóng)藥中毒和判斷中毒程度、療效和預(yù)后的依據(jù)。尿中分解產(chǎn)物測定：反映毒物吸收程度，有助于診斷。美曲膦酯中毒尿中出現(xiàn)三氯乙醇，對硫磷中毒出現(xiàn)對硝基酚。2021/7/942輔助檢查全血膽堿酯酶活力(CHE)測定：是診斷有機磷農(nóng)藥中毒常見護(hù)理診斷及合作性問題2021/7/943常見護(hù)理診斷及合作性問題2021/7/943護(hù)理目標(biāo)病人呼吸困難程度減輕或消失，呼吸道通暢；患者意識障礙程度減輕；患者恢復(fù)體液平衡，無水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡發(fā)生；患者具備有機磷農(nóng)藥使用和防護(hù)的相關(guān)知識；患者無并發(fā)癥發(fā)生。2021/7/944護(hù)理目標(biāo)病人呼吸困難程度減輕或消失，呼吸道通暢；患者意識障礙護(hù)理措施1迅速清除毒物 立刻脫

12、離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。眼部污染可用2%碳酸氫鈉溶液或生埋鹽水沖洗?？诜卸菊哂们逅?、2%碳酸氫鈉溶液（美曲膦酯忌用）或1：5000高錳酸鉀溶液（對硫磷忌用）反復(fù)洗胃，直至洗清為止，然后再給予導(dǎo)瀉。（字太多）2021/7/945護(hù)理措施1迅速清除毒物 立刻脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣服護(hù)理措施2解毒藥的應(yīng)用及護(hù)理（1）阿托品：抗膽堿藥。阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)M受體的作用，對緩解毒蕈堿樣癥狀有效。使用原則為早期、足量、反復(fù)給藥，以達(dá)到“阿托品化”表現(xiàn)為止，注意區(qū)別“阿托品化”與阿托品中毒（2）膽堿酯酶復(fù)能劑：能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，緩解

13、煙堿樣癥狀。常用的藥物有碘解磷定（ PAM-I）和氯解磷定（PAM-C1）。副作用有短暫的眩暈、視物模（字太多）2021/7/946護(hù)理措施2解毒藥的應(yīng)用及護(hù)理2021/7/946護(hù)理措施3病情觀察及對癥護(hù)理（1）配合治療，保證及時、準(zhǔn)確靜脈給藥，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（2）密切觀察病人神志、瞳孔、面色、皮膚、尿量、體溫、脈搏、呼吸、血壓、呼吸道分泌物等變化。（3）準(zhǔn)確記錄出入液量，保證體液平衡，防止脫水及電解質(zhì)紊亂。（4）保持呼吸道通暢（5）中、重度中毒昏迷伴抽搐時，按昏迷常規(guī)護(hù)理（6）注意觀察毒物刺激和反復(fù)洗胃后有無消化道出血（7）嚴(yán)格交接班制度，觀察有機磷農(nóng)藥中毒反跳現(xiàn)象（8）服毒自

14、殺者，了解原因、家庭、社會、文化背景，同時做好家人工作，清除能自傷物品。 （字太多）2021/7/947護(hù)理措施3病情觀察及對癥護(hù)理2021/7/947護(hù)理評價病人呼吸困難程度是否減輕或消失，呼吸道是否保持通暢；患者意識障礙程度是否減輕；患者是否恢復(fù)體液平衡，水、電解質(zhì)有否紊亂和酸堿失衡有否發(fā)生；患者是否具備有機磷農(nóng)藥使用和防護(hù)的相關(guān)知識；患者有無并發(fā)癥發(fā)生。 （字太多） 2021/7/948護(hù)理評價病人呼吸困難程度是否減輕或消失，呼吸道是否保持通暢；健康教育對病人及相關(guān)人員加強衛(wèi)生宣傳教育，嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)及勞動保護(hù)，嚴(yán)格有機磷農(nóng)藥的銷售及管理。長期接觸有機磷農(nóng)藥的生產(chǎn)和使用者應(yīng)定期體檢，測

15、定全血膽堿酯酶，并測定工作環(huán)境的毒物濃度。凡有神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、明顯肝腎疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、全身性皮膚病、全血膽堿酯酶活性明顯低于正常者均不能從事農(nóng)藥生產(chǎn)加工與施藥工作。 （字太多）2021/7/949健康教育對病人及相關(guān)人員加強衛(wèi)生宣傳教育，嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)及 二.一氧化碳中毒2021/7/950 二.一氧化碳中毒2021/7/950急性一氧化碳中毒（acute carbon monoxide poisoning）：是由于人體短時間內(nèi)吸入大量一氧化碳而造成腦及全身組織缺氧，最終導(dǎo)致腦水腫和中毒性腦病。概述2021/7/951急性一氧化碳中毒（acute carbon monoxide中毒機

16、制CO吸入后，立即與Hb結(jié)合形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白（COHb），其不僅不能攜帶氧，而且還影響氧合血紅蛋白的解離，阻礙氧的釋放和傳遞，導(dǎo)致低氧血癥，引起組織缺氧。2021/7/952中毒機制CO吸入后，立即與Hb結(jié)合形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白（C健康史職業(yè)性中毒-煉鐵、燒窯冶煉、礦井采掘、爆破、瓦斯爆炸工業(yè)生產(chǎn)-煤氣違反操作規(guī)程生活中家庭-煤氣、煤爐，通風(fēng)不良或意外事故2021/7/953健康史職業(yè)性中毒-煉鐵、燒窯冶煉、礦井采掘、爆破、瓦斯爆臨床表現(xiàn)2021/7/954臨床表現(xiàn)2021/7/954病情評估輕度中毒：COHb濃度10%20%。頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、心悸、四肢無力甚至?xí)炟实?。?/p>

17、時脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣或氧療，癥狀一般很快消失中度中毒：COHb濃度30%40%。除上述癥狀外，可胸悶、呼吸困難、脈快、多汗、煩躁、譫妄、視物不清、運動失調(diào)、腱反射減弱、嗜睡、淺昏迷等，口唇粘膜可呈櫻桃紅色，瞳孔對光反射、角膜反射可遲鈍。經(jīng)積極治療可以恢復(fù)正常重度中毒：COHb濃度50%?；杳浴⒑粑种?、肺水腫、心律失常、心力衰竭，各種反射消失，去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。瞳孔縮小散大，還可發(fā)生腦水腫伴驚厥、上消化道出血、吸入性肺炎等。死亡率高，搶救存活者預(yù)后差（字太多）2021/7/955病情評估輕度中毒：COHb濃度10%20%。頭痛、頭暈、乏心理及社會狀況病人常因急性發(fā)病而焦慮不安。重度中毒者

18、清醒后可因并發(fā)癥、后遺癥而產(chǎn)生焦慮、悲觀失望的心理反應(yīng)。2021/7/956心理及社會狀況病人常因急性發(fā)病而焦慮不安。重度中毒者清醒后可輔助檢查（1）血液碳氧血紅蛋白測定 脫離中毒現(xiàn)場8小時內(nèi)盡早抽取靜脈血化驗。常用方法有：加堿法、煮沸法和分光鏡檢查法。輕度中毒時碳氧血紅蛋白濃度為10%20%，中度為30%40%，重度在50%以上。（2）心電圖檢查 重度中毒者心肌缺氧，出現(xiàn)S-T段及T波改變、心律失常等。（3）腦電圖檢查 中、重度中毒者可見異常腦電波。（4）頭部CT檢查 可發(fā)現(xiàn)腦部有病理性密度減低區(qū)。2021/7/957輔助檢查（1）血液碳氧血紅蛋白測定 脫離中毒現(xiàn)場8小時內(nèi)盡常見護(hù)理診斷及合

19、作性問題潛在并發(fā)癥：腦水腫。2021/7/958常見護(hù)理診斷及合作性問題潛在并發(fā)癥：腦水腫。2021/7/9護(hù)理目標(biāo)病人呼吸平穩(wěn)，缺氧狀態(tài)糾正；皮膚受損處未發(fā)生感染；病人情緒穩(wěn)定，病情好轉(zhuǎn)；重要臟器未發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害。2021/7/959護(hù)理目標(biāo)病人呼吸平穩(wěn)，缺氧狀態(tài)糾正；2021/7/959護(hù)理措施知識連接：高壓氧艙對哪些病療效好？2021/7/960護(hù)理措施知識連接：高壓氧艙對哪些病療效好？2021/7/96護(hù)理評價病人缺氧、腦水腫、昏迷及皮膚病變的癥狀是否減輕或恢復(fù)；有無肺炎、肺水腫、心肌損害和遲發(fā)性腦病的發(fā)生；病人是否了解一氧化碳中毒的致病因素，能否自行采取相應(yīng)的預(yù)防措施。2021/7/9

20、61護(hù)理評價病人缺氧、腦水腫、昏迷及皮膚病變的癥狀是否減輕或恢復(fù)健康指導(dǎo)2021/7/962健康指導(dǎo)2021/7/962三 .鎮(zhèn)靜催眠藥中毒2021/7/963三 .鎮(zhèn)靜催眠藥中毒2021/7/963概述一次服用或靜脈應(yīng)用大量鎮(zhèn)靜催眠藥可引起急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒（ sedative hypnotic poisoning）。知識鏈接2021/7/964概述一次服用或靜脈應(yīng)用大量鎮(zhèn)靜催眠藥可引起急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒臨床表現(xiàn)巴比妥類中毒輕度中毒：嗜睡、注意力不集中、記憶力減退、言語不清，可喚醒，有判斷力和定向力障礙、步態(tài)不穩(wěn)，各種反射存在，生命體征一般正常中度中毒：昏睡或淺昏迷，腱反射消失、呼吸淺而慢、

21、眼球震顫，血壓仍可正常，角膜反射、咽反射仍存在重度中毒：進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸淺慢甚至停止、血壓下降甚至休克、體溫不升、腱反射消失、肌張力下降、胃腸蠕動減慢、皮膚可起大皰?？刹l(fā)肺炎、肺水腫、腦水腫、急性腎功能衰竭而威脅生命2021/7/965臨床表現(xiàn)巴比妥類中毒2021/7/965臨床表現(xiàn)苯二氮卓類中毒：出現(xiàn)記憶力減退、幻覺、發(fā)音困難、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、驚厥、昏睡、昏迷、呼吸抑制、體溫降低、反射減退，偶可發(fā)生急性肌張力障礙，但很少死亡。老年體弱者易發(fā)生暈厥。同時攝取其他中樞抑制藥、嗎啡或乙醇時，可使其毒性增強。非巴比妥非苯二氮卓類中毒：水合氯醛：頓服水合氯醛10g以上

22、可引起嚴(yán)重中毒。輕、中度中毒者表現(xiàn)嗜睡和共濟(jì)失調(diào)；重度中毒者出現(xiàn)昏迷、呼吸和循環(huán)衰竭。水合氯醛中毒引起的心律失常和肝、腎衰竭與氯代烴類中毒時表現(xiàn)相似。格魯米特：輕中度中毒主要表現(xiàn)為動作失調(diào)和嗜睡；重度中毒發(fā)生昏迷可持續(xù)3638h，也可長達(dá)100h；同時可出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓、休克和抗膽堿能綜合征。2021/7/966臨床表現(xiàn)苯二氮卓類中毒：出現(xiàn)記憶力減退、幻覺、發(fā)音困難、眼球臨床表現(xiàn)甲丙氨酯：輕度中毒不易與其他鎮(zhèn)靜催眠藥中毒鑒別；重度者常出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸抑制和嚴(yán)重低血壓。甲丙氨酯耐受者，血藥濃度不能完全反映臨床狀態(tài)。甲喹酮：中毒時出現(xiàn)錐體系征，如肌張力增強、腱反射亢進(jìn)、肌陣攣和抽搐等。甲

23、喹酮中毒時對呼吸和心血管抑制作用較輕。吩噻嗪類藥物中毒： 主要表現(xiàn)為震顫麻痹綜合征、靜坐不能、急性肌張力障礙反應(yīng)，在治療過程中尚有直立性低血壓、體溫調(diào)節(jié)紊亂等。2021/7/967臨床表現(xiàn)甲丙氨酯：輕度中毒不易與其他鎮(zhèn)靜催眠藥中毒鑒別；重心理及社會狀況病人如因誤服，常出現(xiàn)緊張、恐懼心理，并為是否留有后遺癥而擔(dān)心。蓄意服毒者可能會有抵觸情緒，不配合治療。2021/7/968心理及社會狀況病人如因誤服，常出現(xiàn)緊張、恐懼心理，并為是否留輔助檢查（1）血液、尿液或胃內(nèi)容物的藥物濃度測定：明確是否中毒及藥物的種類，了解中毒的程度，對診斷有參考意義。血清苯二氮卓類濃度測定對診斷幫助不大。（2）血、尿常規(guī)檢

24、查。（3）血生化檢查：血糖、尿素氮、肌酐、電解質(zhì)、肝、腎功能等。（4）動脈血氣分析檢查。 2021/7/969輔助檢查（1）血液、尿液或胃內(nèi)容物的藥物濃度測定：明確是否中常見護(hù)理診斷及合作性問題2021/7/970常見護(hù)理診斷及合作性問題2021/7/970護(hù)理目標(biāo)病人呼吸道通暢，呼吸困難程度減輕或消失意識障礙程度減輕或意識恢復(fù)；病人能敘述中毒后的心理反應(yīng)，重新樹立生活信心；病人無并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥得到及時有效的治療。2021/7/971護(hù)理目標(biāo)病人呼吸道通暢，呼吸困難程度減輕或消失2021/7/護(hù)理措施1迅速清除毒物（1）洗胃（2）活性炭及瀉劑的應(yīng)用（3）堿化尿液、利尿（4）血液透析和血液灌

25、注：2病情觀察及對癥護(hù)理（1）密切觀察神志、面色、脈搏、呼吸、血壓、體溫、瞳孔、神經(jīng)反射等并加以記錄。（2）飲食：一般給予高熱量、高蛋白易消化的流質(zhì)飲食。（3）吸氧：持續(xù)氧氣吸人，氧流量為24L/min。（4）昏迷者保持呼吸道通暢，吸出呼吸道分泌物（5）維持血壓（6）心律失常者給予心電監(jiān)護(hù)，并根據(jù)病情給予治療。2021/7/972護(hù)理措施1迅速清除毒物2021/7/972護(hù)理措施知識連接：高壓氧艙對哪些病療效好？3用藥護(hù)理 注意監(jiān)測臟器功能變化，盡早防治臟器衰竭。4心理護(hù)理 不宜讓清醒病人單獨留在病房內(nèi)，防止再度自殺。2021/7/973護(hù)理措施知識連接：高壓氧艙對哪些病療效好？3用藥護(hù)理 注

26、護(hù)理評價病人的中毒癥狀是否減輕或消失；有無腦水腫、呼吸衰竭、急性腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；病人能否正確認(rèn)識鎮(zhèn)靜催眠藥物的作用，具備自我保健知識。2021/7/974護(hù)理評價病人的中毒癥狀是否減輕或消失；2021/7/974健康指導(dǎo)知識鏈接2021/7/975健康指導(dǎo)知識鏈接2021/7/975四.急性酒精中毒2021/7/976四.急性酒精中毒2021/7/976概述一次飲入過量酒精或酒類飲料引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)入抑制的狀態(tài)稱為急性乙醇中毒或急性酒精中毒。一次飲入過量酒精或酒類飲料是中毒的主要原因。2021/7/977概述一次飲入過量酒精或酒類飲料引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)入抑制護(hù)理評估1.

27、健康史 詢問有一次性大量飲入含乙醇高的烈性酒或酒飲料史。飲酒的種類、飲用的量、飲用的時間、飲酒的心情如何、平時的飲酒量以及是否服用了其他的藥物。2. 心理社會狀況 大多數(shù)患者清醒后常因飲酒入院有損面子或入院引致經(jīng)濟(jì)損失表現(xiàn)為后悔，同時又怕家人埋怨。護(hù)理人員根據(jù)患者不同的心理情況及時和患者陪護(hù)人員進(jìn)行思想交流3. 輔助檢查血清或者呼出氣中乙醇濃度測定：對診斷、判斷中毒輕重及評估預(yù)后有重要參考價值。2021/7/978護(hù)理評估1. 健康史 詢問有一次性大量飲入含乙醇高的烈性酒護(hù)理評估4臨床表現(xiàn) 癥狀輕重與飲酒量、個體敏感性有關(guān)。（1）興奮期 身心愉快、外露、健談、怒、悲、喜、靜都可見，顏面潮紅或蒼

28、白，嘔吐物和呼氣中有酒味，駕車易發(fā)生車禍。血乙醇濃度 500mg/L。（2）共濟(jì)失調(diào)期 行動笨拙、步履蹣跚、言語不清、視物模糊、眼球震顫等表現(xiàn)。血乙酵濃度 1500mg/L。（3） 昏迷期 顏面蒼白、皮膚濕冷、口唇微紫、體溫下降、瞳孔散大、呼吸慢并有鼾音，嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸或循環(huán)衰竭。血乙醇濃度 2500mg/L。2021/7/979護(hù)理評估4臨床表現(xiàn) 癥狀輕重與飲酒量、個體敏感性有關(guān)。2救治原則2021/7/980第一章 緒論： 沈洪救治原則2021/7/980第一章 緒論： 沈洪病情觀察及對癥護(hù)理（1）觀察神志、呼吸和嘔吐物的性狀；去枕平臥，頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸和舌根后墜。（2）吸氧，可以促進(jìn)

29、酒精排出。（3）保暖，維持體溫。（4）維持重要臟器功能：呼吸抑制，嚴(yán)重昏迷者可用呼吸興奮劑，并吸氧；興奮期煩躁不安者，可用地西泮或水合氯醛。腦水腫者限制入水量，并注射利尿劑；低血壓、休克者給予擴(kuò)容，應(yīng)用血管活性藥物，糾正酸中毒（5）興奮躁動著給予適當(dāng)?shù)募s束；對于共濟(jì)失調(diào)患者應(yīng)嚴(yán)格限制活動，以免摔傷或撞傷。2021/7/981病情觀察及對癥護(hù)理（1）觀察神志、呼吸和嘔吐物的性狀；去枕平健康教育2021/7/982健康教育2021/7/982五.細(xì)菌性食物中毒2021/7/983五.細(xì)菌性食物中毒2021/7/983概述細(xì)菌性食物中毒是食物中毒中最常見的一種類型，是因攝入被致病菌或其毒素污染的食物

30、后引起的一系列臨床癥狀。本病多發(fā)生于夏秋季節(jié)。病因 攝入被致病菌或其毒素污染的食物是中毒的主要原因。2021/7/984概述細(xì)菌性食物中毒是食物中毒中最常見的一種類型，是因攝入被致護(hù)理評估1.健康史 了解有無食用細(xì)菌污染的食物或飲料史。詢問進(jìn)食情況、進(jìn)餐時間和同時進(jìn)餐者有無同樣的癥狀。2. 心理社會狀況 細(xì)菌性食物中毒是一種急性中毒性疾病，起病急，發(fā)病癥狀突然，嘔吐明顯，患者常出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒。3. 輔助檢查 取可疑食物、患者嘔吐物或排泄物進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)、菌種鑒定、毒素鑒定及血清學(xué)鑒定。2021/7/985護(hù)理評估1.健康史 2021/7/985臨床表現(xiàn)2021/7/986第一章 緒論：

31、 沈洪臨床表現(xiàn)2021/7/986第一章 緒論： 沈洪救治原則（1）停止繼續(xù)攝入原先食過的可疑食品。（2）催吐洗胃（3）維持水電解質(zhì)平衡（4）抗毒素血清治療應(yīng)盡早對肉毒梭菌毒素食物中毒者予以多價肉毒抗毒素血清治療,對于過敏試驗陽性者進(jìn)行脫敏注射。（5）對癥治療2021/7/987救治原則（1）停止繼續(xù)攝入原先食過的可疑食品。2021/7/病情觀察及對癥護(hù)理（1）仰臥位時頭偏向一側(cè)，可防止嘔吐物或痰液阻塞氣道保持呼吸道通暢。（2）盡快建立靜脈通道。（3）觀察患者的尿量、血壓、進(jìn)食量、口渴以及皮膚的彈性情況；觀察嘔吐及腹瀉情況。收集殘剩食物、嘔吐物、排泄物送檢。2021/7/988病情觀察及對癥護(hù)理（1）仰臥位時頭偏向一側(cè)，可防止嘔吐物或健康教育2021/7/989健康教育2021/7/989思考題1急性中毒的救護(hù)原則是什么？2如何清除未被吸收的毒物？3有機磷中毒的中毒機制是什么？中毒后有哪些臨床表現(xiàn)？4如果你遇到有機磷中毒的病人，該如何實施救護(hù)？5解釋一氧化碳中毒的中毒機制。6急性一氧化碳中毒的救護(hù)要點。7如何指導(dǎo)失眠者正確使用鎮(zhèn)靜催眠藥？8簡述常用鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的臨床表現(xiàn)及其救治和護(hù)理重點。202