介入超聲在臨床中應(yīng)用

1、關(guān)于介入超聲在臨床中的應(yīng)用第1頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四1、什么是介入超聲？2、我院介入超聲室簡介3、介入超聲就診流程4、醫(yī)院為什么要大力發(fā)展介入超聲？4、介入超聲有哪些優(yōu)點5、超聲大夫能不能干好介入？6、為什么要由超聲大夫來操作？7、介入超聲能干什么？8、發(fā)展目標(biāo)第2頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四什么是介入超聲？ 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求盡可能的無創(chuàng)或者微創(chuàng)情況下達到診、治目的。介入醫(yī)學(xué)正是滿足這一目的發(fā)展起來的新型學(xué)科，包括介入性超聲、介入放射學(xué)和介入性核素，被稱為第三大臨床科室。外科微創(chuàng)化，內(nèi)科外科化，醫(yī)技臨床化！第3頁，共89頁，202

2、2年，5月20日，21點1分，星期四第4頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四介入超聲(Interventional Ultrasound)技術(shù)作為現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)的一個分支，它是在超聲顯像基礎(chǔ)上為進一步滿足臨床診斷和治療的需要而發(fā)展起來的一門新技術(shù)。1983年在哥本哈根召開的世界介入性超聲學(xué)術(shù)會議上，正式確定介入性超聲技術(shù)成為超聲醫(yī)學(xué)中一門新的學(xué)科。第5頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四介入超聲就是在實時超聲的監(jiān)視或引導(dǎo)下，完成各種穿刺活檢、X線造影以及抽吸、插管、注藥治療以及消融等操作，可以避免某些外科手術(shù)，而達到與外科手術(shù)相媲美的效果。第6頁，共89頁

3、，2022年，5月20日，21點1分，星期四 我院介入超聲室在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下于今年三月份正式組建，位于門診樓5樓超聲科第6檢查室，室內(nèi)配備：1.西門子2000高檔全身彩色多普勒超聲診斷儀負(fù)責(zé)術(shù)中引導(dǎo)2.計算機圖文工作站及院內(nèi)影像瀏覽系統(tǒng)，可以隨時調(diào)閱病人相關(guān)資料輔助診療3.心電監(jiān)護儀，管道氧，急救車，空氣消毒機、紫外線消毒燈等，有效保障病人安全介入超聲室簡介第7頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四第8頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四第9頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四第10頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，

4、星期四第11頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四診療流程：1、住院病人需提出會診申請，以便后期有創(chuàng)操作記錄填寫及簽字入病歷。2、病人需按預(yù)約時間到介入超聲室就診，由超聲大夫進行檢查，如情況合適則繼續(xù)介入診療，如不合適，建議采取其他診療手段。3、門診病人直接開具介入超聲申請單即可。第12頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四世間安得雙全法，不負(fù)病人不負(fù)卿部分科室已經(jīng)開展了相關(guān)的介入項目，比如CT引導(dǎo)下的占位穿刺，DSA引導(dǎo)下的PTCD及PTGD等，其實絕大多數(shù)病例都可以在超聲引導(dǎo)下完成，而且更精確、安全。第13頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分

5、，星期四4、為什么要大力發(fā)展介入超聲？1、北京，上海等大醫(yī)院已經(jīng)開展的如火如荼，省內(nèi)如省立醫(yī)院、影像研究所、青醫(yī)附院等介入超聲也開展的很成熟2、周邊兄弟醫(yī)院起步較早，已經(jīng)步入快速發(fā)展的快車道中心醫(yī)院、臨朐縣人民醫(yī)院、諸城市人民醫(yī)院介入超聲都已經(jīng)具有相當(dāng)規(guī)模，時不我待3、我院：還處于起步階段，但是發(fā)展勢頭良好，能否實現(xiàn)彎道超車，盡快的趕超兄弟醫(yī)院離不開在座各位的大力支持第14頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四5、介入超聲優(yōu)點1、實時監(jiān)控：比以前的盲穿極大的提高成功率并減少并發(fā)癥2、安全：不開刀，不打孔，細(xì)針穿刺創(chuàng)傷小3、無輻射：超聲下操作全程無輻射，為病人尤其是體質(zhì)較弱的病

6、人避免了不必要的x照射，更重要的是能夠減少介入大夫的輻射損害。3、能夠提供病理細(xì)胞學(xué)精準(zhǔn)診斷：可以極大地提高醫(yī)院的總體診斷和治療水平4、價格低廉第15頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四6、超聲醫(yī)生能不能干介入治療？1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試是不分影像和臨床的2、執(zhí)業(yè)范圍是醫(yī)學(xué)影像和放射治療3、事實證明超聲醫(yī)生不僅可以干，而且能夠干得很好第16頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四第17頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四介入性超聲應(yīng)用指南起草專家指導(dǎo)委員會董寶瑋中國人民解放軍總醫(yī)院劉吉斌美國Thomas Jefferson 大學(xué)醫(yī)院王金銳北京大

7、學(xué)第三醫(yī)院起草專家組組長何文首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院唐杰中國人民解放軍總醫(yī)院謝曉燕中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院第18頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四五、專家組成員（以姓氏漢語拼音為序）陳文直重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院程文哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院鄧學(xué)東南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院段云友第四軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院郭瑞君首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院何文首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院黃品同浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院賈建文北京大學(xué)第三醫(yī)院蔣天安浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院經(jīng)翔天津市第三中心醫(yī)院黎曉林北京解放軍309 醫(yī)院第19頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四為什么要由超聲

8、大夫來操作呢？這是由超聲成像的特點決定的：左右開弓，雙手互搏第20頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四介入超聲能干什么？第21頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四介入超聲在臨床的應(yīng)用1、穿刺活檢：包括粗針和細(xì)針2、置管引流：如胸、腹水，膽道及各類膿腫等3、超聲引導(dǎo)下的各類治療：囊腫硬化治療，腫瘤的物理消融，放射性離子植入及各類血管疾病的輔助治療第22頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四下面我就結(jié)合我們現(xiàn)在已經(jīng)開展的項目中的典型病例向大家介紹一下我們能為大家解決哪些問題以及以后還要準(zhǔn)備開展哪些方面的新項目第23頁，共89頁，2022年，

9、5月20日，21點1分，星期四已經(jīng)開展的項目1甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查2各部位占位的粗針穿刺活檢3胸腹水及各部位膿腫置管引流4經(jīng)皮經(jīng)肝膽管/膽囊穿刺引流5肝腎囊腫及附件囊腫的無水酒精硬化治療6腫瘤的粒子植入及超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯第24頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查【目的】對甲狀腺結(jié)節(jié)或頸部淋巴結(jié)進行定性診斷，指導(dǎo)臨床治療方案【適應(yīng)證】 1. 最大徑1cm的結(jié)節(jié)具有可疑的超聲征象。2. 最大徑2cm不具有可疑征象低海綿狀或囊實性結(jié)節(jié)。3. 最大徑小于1cm的結(jié)節(jié)，具有可疑惡性超聲特征，患者有甲狀腺癌的危險因素或要求進一步診斷和治療。4. 甲狀腺彌漫

10、散在分布的鈣化灶。5. 頸部淋巴結(jié)高度懷疑甲狀腺癌轉(zhuǎn)移時，頸部可疑淋巴結(jié)和甲狀腺具有可疑超聲征象的結(jié)節(jié)。6. 甲狀腺癌外科手術(shù)后新發(fā)病灶。第25頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四【禁忌證】1. 絕對禁忌證（1）患者不合作。（2）原因不明的出血病史。（3）出血傾向（活化部分凝血活酶時間高于正常上限10s，凝血酶原時間高于正常上限35s，纖維蛋白原小于1g/L，血小板計數(shù)50000/mm3且聚集功能差，經(jīng)臨床會診不能進行穿刺活檢）。（4）近期應(yīng)用抗凝血藥物。（5）嚴(yán)重高血壓（收縮壓180mmHg）者。（6）超聲引導(dǎo)下不能確定活檢的合適部位。2. 相對禁忌證 （1）局部皮膚感染

11、。（2）甲狀腺或腫瘤組織血流異常豐富。 第26頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四病人信息:查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺可疑結(jié)節(jié) 姓名：郭xx 性別：女 年齡：38歲 超聲號：20170306153 來源：門診 臨床診斷： 檢查部位：甲狀腺右葉結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 超聲所見： 甲狀腺右葉0.5x0.5x0.4cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)見點狀強回聲，超聲引導(dǎo)下結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)，穿刺三針，取出組織涂片送檢，敷貼包扎，囑病人按壓30分鐘后復(fù)查，周邊無明顯出血。 超聲提示： 甲狀腺右葉結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)第27頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四第28頁，共89頁，2

12、022年，5月20日，21點1分，星期四第29頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四粗針活檢第一節(jié) 胸壁、胸膜病變【目的】1. 明確胸壁、胸膜病變的性質(zhì)、組織學(xué)來源及類型，指導(dǎo)臨床治療。2. 介入治療術(shù)后評價療效。第30頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四【適應(yīng)證】1. 影像學(xué)檢查或其他檢查方法無法確定性質(zhì)的胸壁、胸膜病變。2. 手術(shù)、放療或化療前需要明確腫瘤性質(zhì)、組織學(xué)類型者，或轉(zhuǎn)移瘤需要明確原發(fā)組織來源者。第31頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四【禁忌證】1. 嚴(yán)重出血傾向者。2. 近期內(nèi)嚴(yán)重咯血、呼吸困難、劇烈咳嗽或患者不能合作

13、者。3. 超聲顯示不清的病灶，或病灶雖可以顯示但受肋骨遮擋，缺乏合適進針入路者。第32頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四病人信息: 姓名：紀(jì)xx 性別：男 年齡：73歲 住院號: 406470 超聲號：20170419153 檢查部位：超聲引導(dǎo)下肋骨、胸膜活檢超聲所見： 超聲檢查示右側(cè)肋骨、胸膜實性低回聲。超聲引導(dǎo)下第5、6肋間神經(jīng)前外側(cè)支神經(jīng)阻滯。超聲引導(dǎo)下肋骨、胸膜實性占位穿刺取組織2條。術(shù)后病人安返。 超聲提示： 超聲引導(dǎo)下肋骨、胸膜實性占位穿刺活檢術(shù)第33頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四第34頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分

14、，星期四第二節(jié) 肺部腫瘤【目的】1. 明確肺部病變性質(zhì)、組織學(xué)類型及來源，指導(dǎo)臨床治療。2. 介入治療術(shù)后評價療效。【適應(yīng)證】1. 超聲能顯示的周圍型肺腫瘤及合并肺不張的中央型肺腫瘤。2. 纖維支氣管鏡難以到達或取材失敗的周圍型肺腫瘤。3. 手術(shù)、放療或化療前需確定腫瘤性質(zhì)、組織學(xué)類型，或轉(zhuǎn)移瘤需要明確原發(fā)組織來源者?！窘勺C】1. 嚴(yán)重出血傾向者。2. 近期內(nèi)嚴(yán)重咯血、呼吸困難、劇烈咳嗽或患者不能合作者。3. 有嚴(yán)重心肺疾病者。第35頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四病人信息: 姓名：張xx 性別：男 年齡：61歲 住院號: 406049 超聲號：20170502234

15、 檢查部位：右肺占位超聲引導(dǎo)下活檢 超聲所見： 右肺實性占位局部利多卡因麻醉，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，取出組織條兩條，手術(shù)順利，超聲掃查病灶周邊無明顯液性暗區(qū)，局部敷貼包扎，病人無明顯不適，安返病房。 超聲提示： 右肺占位超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)第36頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四第37頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四第38頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四體表不明來源與性質(zhì)待定腫物的穿刺活檢第39頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四病例介紹病人信息:聲音嘶啞，頸部腫物就診 姓名：史xx 性別：男 年齡：54歲

16、 住院號: 407541 超聲號：20170506132 病史：超聲發(fā)現(xiàn)頸部腫物，加強CT未能確定腫物性質(zhì)及來源 檢查部位：頸部腫物超聲引導(dǎo)下穿刺活檢超聲所見： 右側(cè)頸部探及大小約4.8x3.8x5.9cm的實性略低回聲，邊界尚清，右前方包繞頸總動脈，左側(cè)緊鄰甲狀腺右葉，關(guān)系密切，局部分界欠清，其內(nèi)回聲欠均，頸總動脈后方探及范圍約2.2x0.9x2.9cm的液性暗區(qū)，透聲欠佳，形態(tài)前欠規(guī)則，余實質(zhì)部分血流信號較豐富。穿刺記錄：常規(guī)消毒，局部利多卡因麻醉，超聲引導(dǎo)下18G半自動活檢槍穿刺進入實性部分取材，取出灰白色組織兩條，局部敷貼包扎，加壓觀察15分鐘后復(fù)查超聲，針道周邊未見異常液性暗區(qū)，病人

17、無明顯不適，安返病房。 超聲提示： 右側(cè)頸部腫物超聲引導(dǎo)下穿刺活檢第40頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四第41頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四第42頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四病人信息:和腫瘤科姜主任合作完成 姓名：傅xx 性別：女 年齡：73歲 住院號: 405073 超聲號：20170407142 來源：住院 檢查部位：超聲引導(dǎo)皮下腫物穿刺活檢、股神經(jīng)阻滯 超聲所見： 左側(cè)髂股病灶超聲引導(dǎo)下穿刺活檢成功。超聲引導(dǎo)下行左側(cè)股神經(jīng)阻滯術(shù)。 超聲提示： 左側(cè)髂股病灶超聲引導(dǎo)下穿刺活檢超聲引導(dǎo)下左側(cè)股神經(jīng)阻滯術(shù)第43頁，共

18、89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四第44頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四第45頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四肝占位性病變【目的】1.明確肝局灶性病變的性質(zhì)、病理類型及分化程度。2.了解肝腫瘤的分子標(biāo)記3.評價射頻、微波等各種微創(chuàng)治療的療效?！具m應(yīng)證】1.各種影像學(xué)檢查無法確診的肝內(nèi)局灶性病變。2.臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果不一致的肝內(nèi)局灶性病變。3.肝硬化背景下不能排除惡性的結(jié)節(jié)性病變。4.惡性腫瘤病理需要了解組織學(xué)類型、分級、腫瘤分子標(biāo)記，幫助確定診療方案者。5.需要病理組織結(jié)果指導(dǎo)消融后續(xù)治療的肝內(nèi)腫瘤病變。6.需要病理組織結(jié)果指導(dǎo)

19、化療的肝內(nèi)腫瘤病變。7.原發(fā)灶不明的肝內(nèi)轉(zhuǎn)移性病變。8.長期追蹤但影像學(xué)檢查不能確診的良性病灶，患者要求明確病理診斷者。9.手術(shù)未取活檢或活檢失敗者?！窘勺C】1.病灶位于肝臟表面、穿刺路徑上沒有正常肝組織的病變。2.腫瘤內(nèi)血管豐富，或腫瘤組織鄰近大血管，穿刺難以避開者為相對禁忌證。3.其它禁忌證與肝臟彌漫性病變相同第46頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四病人信息:十三年前有結(jié)腸占位手術(shù)史，肝臟囊實性占位，無發(fā)熱，加強CT未能確診，一周前穿刺活檢證實為肝膿腫 姓名：竇xx 性別：男 年齡：61歲 住院號: 404925 超聲號：20170417180 檢查部位：超聲引導(dǎo)下

20、肝膿腫穿刺置管引流 超聲所見： 右肝膿腫超聲引導(dǎo)下局部麻醉8.5F引流管一步法置入順利，引出灰白色膿液約20ml，甲硝唑沖洗至液體較清亮，固頂貼固定，病人無明顯不適，安返病房，建議密切觀察，必要時復(fù)查超聲。 超聲提示： 肝膿腫超聲引導(dǎo)下置管引流術(shù)第47頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四第48頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四第49頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四各部位積液的穿刺抽吸及置管引流1超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺置管引流 胸腔積液的病因繁多，常見的有惡性胸腔積液、結(jié)核性胸腔積液、肺炎旁胸腔積液等等。由于胸腔積液會造成肺不張繼而發(fā)

21、生肺通氣障礙和肺內(nèi)感染，所以胸腔積液抽液和置管引流成為臨床極為常見的手術(shù)。目前絕大多數(shù)醫(yī)院都采用超聲定位或超聲引導(dǎo)進行胸腔積液穿刺抽液或置管引流。第50頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四【目的】1. 確定積液性質(zhì)。2. 抽吸和引流，消除肺臟壓迫。3. 必要時可同時行胸腔內(nèi)藥物注射。【適應(yīng)證】1. 診斷性胸腔穿刺 胸腔積液的性質(zhì)鑒別，超聲引導(dǎo)下即便是極少量積液穿刺成功率也極高。2. 治療性胸腔穿刺（1）無論何種原因的大量胸腔積液均需要抽液或引流。（2）惡性胸腔積液化療藥物注射。（3）胸腔積膿引流及藥物沖洗。（4）液氣胸的置管引流?！窘勺C】1. 嚴(yán)重出血傾向。2. 無合適體

22、位。3患者極度不配合。第51頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四病人信息:于兩天前在我科超聲引導(dǎo)下診斷性腹穿，血性腹水。 姓名：王xx 性別：男 年齡：69歲 住院號: 408166 超聲號：20170514188 檢查部位：超聲引導(dǎo)下腹水穿刺置管 超聲所見： 左腹部探及最深約8.6cm的液性暗區(qū)，透聲欠佳，局部見菜花樣凸起。置管記錄：常規(guī)消毒，利多卡因局部麻醉，同軸穿刺針超聲引導(dǎo)下穿刺進入腹水，回抽處暗紅色液性暗區(qū)，導(dǎo)絲自尾部植入，退出穿刺針，擴皮，導(dǎo)管沿導(dǎo)絲導(dǎo)入，退出導(dǎo)絲，敷貼固定導(dǎo)管，接三通及引流袋。超聲復(fù)查見引流管位于腹水內(nèi)，病人無明顯不適，安返病房。 超聲提示：

23、超聲引導(dǎo)下腹水穿刺置管術(shù)第52頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四第53頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四第54頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)（PTGD） (PTGD)是一種簡便的膽囊穿刺置管引流技術(shù)，主要用于治療患有急性膽囊炎而手術(shù)風(fēng)險很高的危重和老年患者，對低位膽道梗阻患者也可達到膽道引流的作用?！灸康摹?. 膽囊引流減壓，控制感染。2. 對低位梗阻患者引流膽汁，降低黃疸，改善肝功能。【適應(yīng)證】PTGD是結(jié)石性或非結(jié)石性膽囊炎、膽管炎、膽道梗阻的方便減壓方法。1急性膽囊炎 病人癥狀危重或

24、年老體衰，或合并有心、腎、肝等臟器疾病，不能耐受外科手術(shù)者。2膽總管下端梗阻 胰頭癌、膽管癌或結(jié)石嵌頓引起膽總管梗阻合并膽囊腫大者，尤其是做經(jīng)皮經(jīng)肝膽管插管引流失敗而病情危重者。3急性化膿性膽管炎 膽石癥并發(fā)急性膽管炎患者，肝內(nèi)膽管擴張并不明顯而膽囊顯著腫大者，用超聲引導(dǎo)作膽囊引流比PTCD要簡單容易而效果相同。4妊娠期急性膽囊炎 有效地減輕癥狀，待產(chǎn)后行膽囊切除?！窘勺C】1有凝血功能障礙者。2全身衰竭者不能耐受經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺者。3有大量腹水者。4膽囊充滿結(jié)石或無結(jié)石但膽囊腔過小者。5由于胃腸氣體、肋骨干擾或患者過于肥胖導(dǎo)致膽囊顯示不清者。6無安全穿刺路徑者。第55頁，共89頁，2022年，5

25、月20日，21點1分，星期四病人信息:膽總管多發(fā)結(jié)石，急性化膿性膽囊炎，膽系擴張。 姓名：顧xx 性別：男 年齡：77歲 住院號: 401968 超聲號：20170228229 檢查部位：經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流 超聲所見： 彩超檢查：膽囊體積增大，內(nèi)透聲欠佳。定位穿刺點，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管成功。 超聲提示： 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管術(shù)第56頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四第57頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四第58頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四病人信息: 姓名：徐xx 性別：男 年齡：68歲 住院號: 4

26、06841 超聲號：20170428032 檢查部位：超聲引導(dǎo)下PTCD 超聲所見： 肝臟大小形態(tài)尚可,實質(zhì)內(nèi)部回聲略粗，欠均勻,左內(nèi)葉近膽囊區(qū)探及大小約4.3x4.9x3.7cm的略強回聲，邊界尚清，局部肝內(nèi)膽管受壓，左葉肝內(nèi)膽管明顯擴張最寬處約1.4cm，透聲尚可，右肝內(nèi)膽管輕度擴張，較寬處約0.8cm，左右肝管匯合處似見2.8x1.3cm的實性略低回聲，邊界欠清，膽總管寬約0.9cm，透聲欠佳，血管紋理尚清晰,門靜脈未見明顯擴張，其內(nèi)血流信號充盈欠佳。膽囊體積略小，形態(tài)尚可,壁厚約0.5cm，毛糙,內(nèi)透聲好。穿刺記錄：常規(guī)消毒，利多卡因局麻，超聲引導(dǎo)下套管針穿刺進入左肝內(nèi)膽管，拔出針芯，

27、超滑導(dǎo)絲導(dǎo)入，拔出套管針，保留導(dǎo)絲，8.5Fcook膽道外引流管沿導(dǎo)絲穿刺進入膽管，退出金屬鞘及導(dǎo)絲，置管成功，接三通及引流袋，引流出淡黃色膽汁約50ml，復(fù)查超聲左肝內(nèi)膽管擴張消失，固定貼固定，局部輔料包扎，3M膠布遠(yuǎn)段進一步固定，操作過程順利，病人無明顯不適，安返。建議臥床休息24小時，如有不適請復(fù)查超聲。超聲提示： 考慮肝臟占位并膽管受累、肝內(nèi)膽管擴張（左側(cè)為著）膽囊炎聲像圖、脾大超聲引導(dǎo)下PTCD手術(shù)順利建議復(fù)查第59頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四第60頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四第61頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1

28、分，星期四病人信息: 姓名：徐xx 性別：男 年齡：68歲 住院號: 406841 超聲號：20170505129 檢查部位：超聲引導(dǎo)下PTGD 超聲所見： 左肝內(nèi)膽管經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)后，黃疸減輕但仍持續(xù)，膽囊張力偏大，現(xiàn)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管術(shù)。穿刺記錄：常規(guī)消毒，利多卡因局麻，超聲引導(dǎo)下8.5F cook膽道外引流管一步法穿刺進入膽囊，置管成功，接三通及引流袋，引流出淡黃色膽汁約70ml，超聲觀察膽囊明顯變小，內(nèi)透聲差，建議回病房后生理鹽水沖洗至液體清亮，肝臟被膜下及膽囊周圍未見明顯液性暗區(qū)，固定貼固定，局部輔料包扎，操作過程順利，病人無明顯不適，安返。 超聲提示： 超聲引導(dǎo)下PTGD術(shù)

29、第62頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四第63頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四第64頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四病人信息: 姓名：陳xx 性別：男 年齡：47歲 住院號: 超聲號：20160305131 來源：住院 檢查部位：超聲引導(dǎo)下右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管 超聲所見： 超聲引導(dǎo)下右側(cè)頸靜脈穿刺定位，手術(shù)順利。 超聲提示： 右側(cè)頸靜脈穿刺定位第65頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四第66頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四超聲引導(dǎo)下腹部囊腫穿刺硬化治療 腹部囊腫最常見的是肝、腎囊腫,是

30、臨床常見病和多發(fā)病，人群發(fā)病率高，腎囊腫在50歲以上人群中檢出率高達50%。部分囊腫可因占位效應(yīng)產(chǎn)生壓迫癥狀，擠壓周圍組織或器官，如門脈、膽管、腎盂、輸尿管等，甚至引起相應(yīng)組織、器官功能受損。應(yīng)用超聲引導(dǎo)行囊腫穿刺抽液進行生化、細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)等檢查，能夠明確各種囊性病變的性質(zhì)，并且，對有適應(yīng)證的囊腫進行經(jīng)皮穿刺引流，注入硬化劑（無水乙醇、聚桂醇等）硬化治療已成為目前臨床腹部囊腫治療的首選方案。【目的】囊腫治療的目的是使囊腔縮小或閉合，從而減輕和消除相應(yīng)的臨床癥狀。第67頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四【適應(yīng)證】1. 肝囊腫直徑5cm，腎囊腫直徑4cm的單發(fā)或多發(fā)的單純性

31、囊腫。2. 肝、腎囊腫引起明顯臨床癥狀者：如上腹不適、腹痛、血尿、腰背酸痛等。3. 壓迫周圍臟器引起繼發(fā)性合并癥者：如膽道梗阻、胃腸梗阻、腎盂積水等，或影響肝腎功能，需要臨床干預(yù)治療。4. 囊腫合并感染者。5. 多囊肝、多囊腎：為緩解因占位效應(yīng)引起壓迫癥狀或影響臟器功能者，對較大囊腫（直徑5cm）可行抽吸減壓治療。硬化劑是否使用及用量應(yīng)參考患者具體肝腎功能情況而定?！窘勺C】1. 有嚴(yán)重出血傾向，凝血機制障礙者。2. 囊腫與膽道、腎盂有交通者。3. 無安全路徑：穿刺路徑不能避開大血管、膽管等重要臟器者，或囊腫位于穿刺不易達到的部位。4. 一般狀況差，不能配合完成穿刺過程者。第68頁，共89頁，

32、2022年，5月20日，21點1分，星期四病人信息: 姓名：冀xx 性別：女 年齡：48歲 住院號: 409500 來源：住院 臨床診斷：多囊肝 檢查部位：超聲引導(dǎo)下肝囊腫穿刺抽液 超聲所見： 肝臟體積增大，形態(tài)飽滿，內(nèi)見大小不等的多個囊性暗區(qū)，最大者位于右葉11.3x7.6cm，透聲尚可。穿刺記錄：患者左側(cè)臥位，定位穿刺點后常規(guī)消毒、鋪洞巾，2%利多卡因局麻，超聲引導(dǎo)下用16G套管針經(jīng)皮穿刺入囊腫內(nèi)，抽吸黃色清亮囊液100ml，抽凈囊腔后套入枕芯，回抽，重新進入另一深部囊腔，抽取淡黃色清亮液體約500ml，沿針道回撤至淺部囊腔，抽取淡黃色液體約300ml，囊液抽凈。術(shù)畢拔管，包扎。靜臥約十分

33、鐘后復(fù)查超聲，未探及明顯液性暗區(qū)，患者未述明顯不適，安返病房。第69頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四第70頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四第71頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四第72頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四病人信息:右腰部脹痛不適，查體發(fā)現(xiàn)右腎囊腫。 姓名：馬xx 性別：男 年齡：68歲 住院號: 00409316 來源：住院 臨床診斷：腎囊腫 檢查部位：超聲引導(dǎo)下腎囊腫穿刺抽液硬化 超聲所見： 患者平臥位，超聲檢查顯示右腎下極囊腫，邊界清。定位穿刺點后常規(guī)消毒、鋪洞巾，2%利多卡因局麻，超

34、聲引導(dǎo)下用16G套管針經(jīng)皮穿刺入囊腫內(nèi)，抽吸黃色清亮囊液440ml，囊液抽凈，用無水乙醇沖洗硬化治療。術(shù)畢拔管，包扎。患者未述明顯不適。 超聲提示： 超聲引導(dǎo)下右腎囊腫穿刺硬化術(shù)第73頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四第74頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四第75頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四第76頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四10 病人信息: 姓名：趙xx 性別：男 年齡：60歲 住院號: 401694 超聲號：20170306171 檢查部位：右側(cè)頸部淋巴結(jié)超聲引導(dǎo)粒子植入 超聲所見： 右側(cè)頸部

35、淋巴結(jié)超聲引導(dǎo)下粒子植入并活檢，手術(shù)順利，病人無明顯不適，安返病房。 超聲提示： 右側(cè)頸部淋巴結(jié)粒子植入術(shù)并活檢術(shù)第77頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四第78頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四第79頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四介入超聲運行目標(biāo)：1.利用超聲引導(dǎo)實時、精確及價位低廉等優(yōu)點，提高操作安全性，減少病人相關(guān)并發(fā)癥2.規(guī)范管理，統(tǒng)一操作流程，提高手術(shù)安全性及降低院內(nèi)感染率3.在超聲適應(yīng)癥范圍內(nèi)可以完全替代CT及DSA引導(dǎo)，避免了病人的x線照射，降低治療費用，同時還可以解放CT及DSA，單位時間內(nèi)可以做更多普通檢查，

36、縮短病人排隊等候時間第80頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四現(xiàn)在只要有合適病人能馬上開展的項目：超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎盂造瘺術(shù)【目的】1尿路造影。2尿液實驗室檢查和尿動力學(xué)檢查。3引流尿液，改善腎功能。4對感染性疾病進行引流減壓，控制感染。5通過造瘺口對腎盂和上尿路疾病進行診斷和治療。第81頁，共89頁，2022年，5月20日，21點1分，星期四【適應(yīng)證】1急性上尿路梗阻引起的尿閉，為挽救腎功能。2不宜手術(shù)的上尿路梗阻患者和惡性腫瘤患者的姑息性經(jīng)皮尿流改道治療。3腎盂積膿或腎膿腫時，用此法減壓、引流、沖洗、控制感染，避免手術(shù)或為進一步的手術(shù)治療創(chuàng)造條件。4積水腎引流后的功能評價，作為病腎取舍的依據(jù)。5輸尿管手術(shù)后因水腫或炎癥引起的尿路梗阻，為促進炎癥消除、避免再次手術(shù)。6輸尿管損傷后出現(xiàn)尿外滲，采用本方法臨時轉(zhuǎn)