過(guò)敏性紫癜業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)精選課件

1、1過(guò)敏性紫癜1過(guò)敏性紫癜2概述臨床表現(xiàn)輔助檢查目錄病因及病理生理分類(lèi)治療護(hù)理2概述臨床表現(xiàn)輔助檢查目錄病因及病理生理分類(lèi)治療護(hù)理3 免疫因素TRAbTSAbTSBAbTGITSAb+TSH受體 類(lèi)似TSH生物效應(yīng) （是GD直接的直接致病原因）TSBAb TSH受體 阻斷TSH與受體結(jié)合（抑制甲狀腺增生和激素產(chǎn)生） TGI+TSH受體 僅刺激甲狀腺細(xì)胞增生 不引起甲狀腺功能亢進(jìn)輔助性T細(xì)胞（Th）介導(dǎo)的細(xì)胞免疫3TRAbTSAbTSAb+TSH受體 類(lèi)似T4概念 conception過(guò)敏性紫癜（anaphylactiod purpura)又稱亨-舒綜合征（ Henoch-Schonlein sy

2、ndrome, Henoch-Schonlein purpura,HSP)是多種原因引起的、免疫異常介導(dǎo)的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病。4概念 conception5病理基礎(chǔ):是全身廣泛的小血管炎癥臨床特點(diǎn):血小板不減少性紫癜（特征性表現(xiàn)） 消化道癥狀（腹痛、便血） 關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)腔積液 腎臟受累（血尿、蛋白尿）5病理基礎(chǔ):是全身廣泛的小血管炎癥6發(fā)病年齡兒童和青年， 2-8歲兒童多見(jiàn)性別男：女=1.4-21季節(jié)四季均可，春秋季多見(jiàn)概述 conception6發(fā)病年齡概述 conception7病因:尚不明確感染：細(xì)菌、病毒、支原體、寄生蟲(chóng)，約50%發(fā)病前有A族溶血性鏈球菌感染。 藥物：抗生素、非甾

3、體類(lèi)、苯巴比妥 過(guò)敏食物：蝦、蟹、蛋類(lèi) 其他：疫苗接種、蟲(chóng)咬等,有遺傳傾向7病因:尚不明確8病因和發(fā)病機(jī)理 各種刺激因子（感染原、過(guò)敏原）敏感個(gè)體(具有遺傳背景的個(gè))激發(fā)B淋巴細(xì)胞克隆擴(kuò)增大量IgA和IgE系統(tǒng)性血管炎 8病因和發(fā)病機(jī)理 各種刺激因子（感染原、過(guò)敏原）敏感個(gè)體(9分類(lèi)：?jiǎn)渭兤つw型：典型皮疹腹型：典型皮疹+消化道癥狀關(guān)節(jié)型：典型皮疹+關(guān)節(jié)癥狀腎型：典型皮疹+腎損害混合型：典型皮疹+兩個(gè)及兩個(gè)以 上系統(tǒng)損害癥狀9分類(lèi)：?jiǎn)渭兤つw型：典型皮疹10臨床表現(xiàn)：發(fā)病期1-3周多有上呼吸道感染病史皮膚紫癜（多為首發(fā)癥狀）消化道癥狀關(guān)節(jié)癥狀腎臟受累的癥狀其他：循環(huán)、神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)10臨床表現(xiàn)：發(fā)

4、病期1-3周多有上呼吸道感染病史11皮膚紫癜（特征性表現(xiàn)） 血小板計(jì)數(shù)正常部位：四肢、臀部，對(duì)稱分布性質(zhì)：大小不一，分批出現(xiàn)，高出皮面，壓之不褪色?？扇诤铣善Ｗ霞t色暗紫色棕褐色斑丘疹-消退伴隨癥狀：蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重者可有壞死、水皰 4-6周后消退11皮膚紫癜（特征性表現(xiàn)） 血小板計(jì)數(shù)正常部位：四肢、臀部121213消化道癥狀：半數(shù)以上的患兒會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的陣發(fā)性腹痛，以臍周及下腹部為主，可伴有嘔吐，嘔血少見(jiàn)，部分可出現(xiàn)血便、黑便，可先于皮膚紫癜出現(xiàn)，可作為首發(fā)癥狀。嚴(yán)重并發(fā)癥：腸套疊、腸梗阻、腸穿孔等。13消化道癥狀：半數(shù)以上的患兒會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的陣發(fā)性腹痛，以臍周14關(guān)節(jié)癥狀 約占1/

5、3：疼痛、腫張,可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液，多累及踝、膝、腕、肘等大關(guān)節(jié)；多在數(shù)日內(nèi)消失，不留后遺癥。14關(guān)節(jié)癥狀 約占1/3：疼痛、腫張,可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液，15腎臟受累：(決定遠(yuǎn)期預(yù)后)兒童最常見(jiàn)的繼發(fā)性腎小球疾病多在病程24周內(nèi)出現(xiàn),也可為首發(fā)癥狀多伴血尿、蛋白尿和可見(jiàn)管型尿，伴血壓增高及浮腫紫癜性腎炎少數(shù)可呈腎病綜合征：三高一低可發(fā)展為慢性腎炎,決定疾病遠(yuǎn)期預(yù)后。15腎臟受累：(決定遠(yuǎn)期預(yù)后)兒童最常見(jiàn)的繼發(fā)性腎小球疾病16輔助檢查：外周血象：WBC 、PLT、中性粒和嗜酸性粒都可正常或升高。尿檢：可有紅細(xì)胞、蛋白及管型等。大便隱血：伴消化道出血時(shí)常呈陽(yáng)性。血清IgA、IgE多增高IgG和IgM多

6、正常16輔助檢查：外周血象：WBC 、PLT、中性粒和嗜酸性粒都17鑒別診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜 皮損形態(tài)：針尖樣、不高出皮膚、分布不對(duì)稱 輔助檢查：血小板減少、抗體IgG升高、骨髓巨核細(xì)胞正常或增多過(guò)敏性紫癜 起初為紫紅色斑丘疹，高出皮膚，壓之不褪色，對(duì)稱分布，此后顏色加深呈暗紫色，最終呈棕褐色而消失 血小板計(jì)數(shù)正常或稍高、IgG正常17鑒別診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜 過(guò)敏性紫癜18治療：1.一般治療 臥床休息，積極去除病因和除致病因素，如控制感染，補(bǔ)充維生素等。2.腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑 潑尼松12mg/kg.d，分次口服，癥狀緩解即可停藥，重癥過(guò)敏紫癜可加用免疫抑制。3.抗凝治

7、療 應(yīng)用阻止血小板凝集和血栓形成的藥物。4.對(duì)癥治療 出血患兒應(yīng)臥床休息，給予鎮(zhèn)靜劑，有消化道癥狀是限制粗糙飲食，有大量出血時(shí)要考慮輸血并禁食。18治療：1.一般治療 臥床休息，積極去除病因和除致病19護(hù)理診斷護(hù)理措施19護(hù)理診斷護(hù)理措施20皮膚完整性受損疼痛 與關(guān)節(jié)腫痛、腸道炎癥有關(guān)潛在并發(fā)癥：消化道出血、紫癜性腎炎護(hù)理診斷20皮膚完整性受損疼痛 與關(guān)節(jié)腫痛、腸道炎癥有關(guān)潛在并發(fā)癥21恢復(fù)皮膚正常形態(tài)和功能緩解關(guān)節(jié)疼痛監(jiān)測(cè)病情健康教育護(hù)理措施21恢復(fù)皮膚正常形態(tài)和功能緩解關(guān)節(jié)疼痛監(jiān)測(cè)病情健康教育護(hù)理措22恢復(fù)皮膚正常形態(tài)和功能：（1）觀察皮疹的形態(tài)、顏色、數(shù)量、分布，是否反復(fù)出現(xiàn)，可繪成人體

8、圖片，每日詳細(xì)記錄皮疹變化情況。（2）保持皮膚清潔，防擦傷和小兒抓傷，如有破潰及時(shí)處理，防止出血和感染。（3）患兒衣著應(yīng)寬松、柔軟，保持清潔、干燥。（4）避免接觸可能的各種致敏原，同時(shí)按醫(yī)囑使用止血藥、脫敏藥。22恢復(fù)皮膚正常形態(tài)和功能：（1）觀察皮疹的形態(tài)、顏色、數(shù)量23緩解關(guān)節(jié)疼痛：觀察患兒關(guān)節(jié)疼痛及腫脹程度，協(xié)助患兒采取不同的功能位置。據(jù)病情給予熱敷，教會(huì)患兒利用放松、娛樂(lè)等方法減輕疼痛?；純焊雇磿r(shí)應(yīng)臥床休息，盡量在床邊守護(hù)，并做好日常生活護(hù)理。按醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)激素，以緩解關(guān)節(jié)疼痛和解除痙攣性腹痛。23緩解關(guān)節(jié)疼痛：觀察患兒關(guān)節(jié)疼痛及腫脹程度，協(xié)助患兒采取不24監(jiān)測(cè)病情：（1）觀察有

9、無(wú)腹痛、便血等情況，同時(shí)注意腹部體征并及時(shí)報(bào)告處理。有消化道出血時(shí)，應(yīng)臥床休息，限制飲食，給予無(wú)渣流食，出血量多時(shí)要考慮輸血并禁食，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。（2）觀察尿色、尿量，定時(shí)做尿常規(guī)檢查，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性腎炎，按腎炎護(hù)理。24監(jiān)測(cè)病情：（1）觀察有無(wú)腹痛、便血等情況，同時(shí)注意腹部體25健康教育：（1）A組溶血性鏈球菌感染是導(dǎo)致過(guò)敏性紫癜的重要原因，本病以春秋季好發(fā)，故在春、秋季向小兒及家長(zhǎng)宣傳預(yù)防感染的重要性，避免去人群集中的公共場(chǎng)所，防止受涼。（2）過(guò)敏性紫癜可反復(fù)發(fā)作或并發(fā)腎損害，給患兒和家長(zhǎng)帶來(lái)不安和痛苦，故應(yīng)針對(duì)具體情況予以解釋?zhuān)瑤椭鷺?shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）指導(dǎo)家長(zhǎng)和患兒學(xué)會(huì)觀察表情，合理調(diào)配飲食，指導(dǎo)其盡量避免接觸各種可能的過(guò)敏原以及定期去醫(yī)院復(fù)查。25健康教育：（1）A組溶血性鏈球菌感染是導(dǎo)致過(guò)敏性紫癜的重26問(wèn)題：什么叫紫殿性腎炎?過(guò)敏性紫癜與ITP的區(qū)別？26問(wèn)題：什么叫紫殿性腎炎?27 1、特發(fā)性血小板減少性紫癜 皮損形態(tài)：不高出皮膚、分布不對(duì)稱輔助檢查：血小板減少、抗體IgG升高、骨髓核細(xì)胞正?；蛟龆噙^(guò)敏性紫癜 起初為紫紅色斑丘疹，高出皮