陰囊及前列腺疾病課件

1、陰囊疾病的診斷陰囊疾病的診斷陰囊解剖陰囊及內(nèi)容物解剖 睪丸（testis）：位于陰囊內(nèi)，左右各一。扁橢圓體，分上下端，內(nèi)外面，前后緣。表面包被致密結(jié)締組織叫白膜。在睪丸后緣，白膜增厚并突入睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)形成放射狀的小隔，把睪丸實(shí)質(zhì)分隔成許多錐體形的睪丸小葉，每個(gè)小葉內(nèi)含2-3條曲細(xì)精管。曲細(xì)精管之間的結(jié)締組織內(nèi)有間質(zhì)細(xì)胞，可分泌男性激素。曲細(xì)精管在睪丸小葉的尖端處匯合成直細(xì)精管再互相交織成網(wǎng)，最后在睪丸后緣發(fā)出十多條輸出小管進(jìn)入附睪。 附睪：緊貼睪丸的上端和后緣，可分為頭、體、尾三部。頭部由輸出小管組成，輸出小管的末端連接一條附睪管。附睪管長約4-5米，構(gòu)成體部和尾部.精 陰囊解剖陰囊及內(nèi)容物解剖

2、 睪丸（testis）：位于陰囊陰囊及前列腺疾病課件陰囊及內(nèi)容物的超聲解剖（二）陰囊壁：由皮膚 肉膜 精索外筋膜 提睪肌 精索內(nèi)筋膜 睪丸總鞘膜構(gòu)成；正常超聲不易分辨出層次結(jié)構(gòu)， 厚約3-7mm平均4mm;睪丸總鞘膜:分臟壁兩層,之間潛在腔隙稱鞘膜腔.精索：是一對扁圓形索條，由睪丸上端延至腹股溝管內(nèi)口。它由輸精管、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、神經(jīng)叢、淋巴管等外包三層筋膜構(gòu)成。 陰囊及內(nèi)容物的超聲解剖（二）陰囊壁：由皮膚 肉膜 精索外筋陰囊及前列腺疾病課件睪丸的正常超聲表現(xiàn) 1.睪丸形態(tài)：正常睪丸無論橫切或縱切皆為橢元形；2 睪丸大小：周永昌報(bào)告40*30*20mm;3.睪丸體積:9.5平方cm;v=

3、0.25x長x寬x高；4.睪丸白膜:睪丸表面結(jié)締組織纖維膜，超聲呈光滑連續(xù)強(qiáng)回聲；5.睪丸實(shí)質(zhì)：實(shí)質(zhì)回聲為中等偏低 密集 均質(zhì) 顆粒狀回聲，實(shí)質(zhì)內(nèi)可見管狀結(jié)構(gòu)；6.睪丸縱隔：白膜在睪丸后外增厚并向?qū)嵸|(zhì)內(nèi)返折形成睪丸縱隔，縱隔發(fā)出許多呈放射狀排列的結(jié)締組織小隔將睪丸分成許多小葉。睪丸縱隔長約20-30mm,寬5mm,厚約3mm,回聲較強(qiáng),但無聲影。7.睪丸鞘膜腔呈細(xì)線狀高水平回聲，臟層和壁層鞘膜分別貼附在睪丸表面和陰囊上內(nèi)壁呈兩條平行細(xì)線，非常光滑。鞘膜腔內(nèi)，尤其靠近睪丸上極和附睪周圍，多數(shù)可見極少量液體所產(chǎn)生的新月形無回聲（85%）。點(diǎn)為(1)多為于付睪頭附近;(2)量少積液;(3)內(nèi)無細(xì)小的

4、強(qiáng)回聲光點(diǎn)或分隔.8.陰囊壁：由皮膚 肉膜 精索外筋膜 提睪肌 精索內(nèi)筋膜 睪丸總鞘膜構(gòu)成；正常超聲不易分辨出層次結(jié)構(gòu)， 厚約3-7mm平均4mm 睪丸的正常超聲表現(xiàn) 1.睪丸形態(tài)：正常睪丸無論橫切或縱切皆為陰囊及前列腺疾病課件睪丸縱隔（圖1）：白膜在睪丸后外增厚并向?qū)嵸|(zhì)內(nèi)返折形成睪丸縱隔，縱隔發(fā)出許多呈放射狀排列的結(jié)締組織小隔將睪丸分成許多小葉。睪丸縱隔長約20-30mm,寬5mm,厚約3mm,回聲較強(qiáng),但無聲影。睪丸縱隔（圖1）：白膜在睪丸后外增厚并向?qū)嵸|(zhì)內(nèi)返折形成睪丸睪丸縱隔：白膜在睪丸后外增厚并向?qū)嵸|(zhì)內(nèi)返折形成睪丸縱隔，縱隔發(fā)出許多呈放射狀排列的結(jié)締組織小隔將睪丸分成許多小葉。睪丸縱隔

5、長約20-30mm,寬5mm,厚約3mm,回聲較強(qiáng),但無聲影。 睪丸縱隔：白膜在睪丸后外增厚并向?qū)嵸|(zhì)內(nèi)返折形成睪丸縱隔，縱隔正常附睪聲像圖：位于睪丸的背側(cè)和上方，正常附睪頭部縱斷時(shí)略呈新月形，與睪丸回聲相同或略強(qiáng)；體尾部回聲較弱，需在充分放大以后將縱斷超聲束對準(zhǔn)睪丸后方他細(xì)辨認(rèn)。附睪頭一般為（10-12mm）*7mm*6mm，體部較細(xì)，平均1-2mm，不超過4mm。正常附睪聲像圖：位于睪丸的背側(cè)和上方，正常附睪頭部縱斷時(shí)略呈睪丸付睪附件:睪丸付睪附件均位于付睪頭附近，呈蝌蚪形，分別連于睪丸及付睪；睪丸及付睪附件可發(fā)生扭轉(zhuǎn)。 睪丸付睪附件:睪丸付睪附件均位于付睪頭附近，呈蝌蚪形，分別男性附件根據(jù)

6、所在位置分為睪丸附件 附睪附件 睪丸旁體 和迷管四種類型，睪丸附件是副中腎管上端退化的殘留物，相當(dāng)于女性輸卵管漏斗部，位于睪丸上極。男性附件根據(jù)所在位置分為睪丸附件 附睪附件 睪丸旁體 和迷管 睪丸附件（乳頭狀）聲像圖 睪丸附件（乳頭狀）聲像圖睪丸附件（V字形）聲像圖 睪丸附件（V字形）聲像圖 附睪附件聲像圖 :附睪附件是中腎小管退化的殘留物，位于附睪頭部。 附睪附件聲像圖 :附睪附件是中腎小管退化的殘留物，位于附睪頭圖5睪丸旁體聲像圖 睪丸旁體又叫旁睪，又一些獨(dú)立或群集迂取得囊狀小管而成，也是中腎小管退化的殘留物，相當(dāng)于女性卵巢旁體。 圖5睪丸旁體聲像圖 睪丸旁體又叫旁睪，又一些獨(dú)立或群集迂

7、取迷管聲像圖 迷管根據(jù)其連接的位置不同分為上迷管和下迷管，管的一端為盲端，另一端則與睪丸網(wǎng)或附睪管相連通。位于附睪頭部前上方，與睪丸網(wǎng)相連通為上迷管；與附睪尾部的附睪管相連通為下迷管，迷管是胚胎期中腎小管退化的殘留物。宗紹云等。陰囊內(nèi)男性附件細(xì)微結(jié)構(gòu)的超聲診斷；中國超聲醫(yī)學(xué)雜志2003，19（8）：621-623 迷管聲像圖 迷管根據(jù)其連接的位置不同分為上迷管和下迷管，管的精索及陰囊內(nèi)血管動脈：精索內(nèi)動脈（睪丸動脈）及精索外動脈（輸精管動脈及提睪肌動脈）；精索內(nèi)動脈分為睪丸內(nèi)動脈及包膜動脈，供應(yīng)付睪及睪丸中上份；精索外動脈，主要供應(yīng)付睪及睪丸周圍組織，睪丸僅下小部分。靜脈：有精索外靜脈 精索內(nèi)

8、靜脈 及蔓狀靜脈叢，后者向上匯入精索內(nèi)靜脈左側(cè)精索外靜脈 最后匯入左腎靜脈，精索外靜脈最后匯入下腔靜脈 精索及陰囊內(nèi)血管動脈：精索內(nèi)動脈（睪丸動脈）及精索外動脈（睪丸動脈CDFI（周邊為包膜動脈 ）睪丸動脈CDFI（周邊為包膜動脈 ）睪丸動脈彩色能量圖 睪丸動脈彩色能量圖 積液（1）睪丸鞘膜腔積液（2）精索鞘膜積液（3）睪丸精索鞘膜積液積液鞘膜積液可分為四種類型1。睪丸鞘膜積液；積液在睪丸鞘膜腔內(nèi)2。精索鞘膜腔積液：精索鞘膜突部分局限性積液，兩端關(guān)閉，不與腹腔及睪丸鞘腔相通，3。精索睪丸鞘膜腔積液：精索鞘膜突積液并與睪丸鞘膜腔相通，而上端不與腹腔相通；4。交通性鞘膜腔積液：鞘膜突在出生后未閉，

9、鞘膜內(nèi)液體可流入腹腔者：超聲表現(xiàn)1。鞘膜腔內(nèi)液性暗區(qū)， 睪丸鞘膜積液可出現(xiàn)液三面包繞現(xiàn)象，稱之“三面環(huán)水一面岸”，鞘膜壁光滑；2。伴有炎癥或出血者，壁可增厚，鞘膜腔內(nèi)可有點(diǎn)回聲反射，或纖細(xì)不完整分隔 鞘膜積液可分為四種類型1。睪丸鞘膜積液；積液在睪丸鞘膜腔睪丸鞘膜積液可出現(xiàn)液三面包繞現(xiàn)象，稱之“三面環(huán)水一面岸”，鞘膜壁光滑 睪丸鞘膜積液可出現(xiàn)液三面包繞現(xiàn)象，稱之“三面環(huán)水一面岸”，鞘男，3歲;精索鞘膜液, 右側(cè)腹股溝區(qū)探及“球拍”樣液性暗區(qū)，長約70MM，最寬處約20MM，壁 光整，內(nèi)透聲好。與睪丸鞘膜腔不相通。雙側(cè)睪丸大小如常，內(nèi)回聲均。 男，3歲;精索鞘膜液, 右側(cè)腹股溝區(qū)探及“球拍”樣液

10、性暗區(qū)，鞘膜腔內(nèi)可纖細(xì)分隔 鞘膜腔內(nèi)可纖細(xì)分隔 陰囊及前列腺疾病課件睪丸及附睪囊腫的超聲表現(xiàn)1.附睪及精液囊腫位于附睪頭或附睪頭旁，圓形無回聲暗區(qū)，壁光整，后方回聲增強(qiáng)，與附睪不能分開，內(nèi)透聲好或囊內(nèi)見沉積于囊腫后壁的細(xì)小點(diǎn)狀回聲；后者多見于精液囊腫2.睪丸囊腫較少見，可分為白膜囊腫和實(shí)質(zhì)內(nèi)囊腫，具備典型囊腫表現(xiàn)，皮樣囊腫可有囊壁的鈣化。 睪丸及附睪囊腫的超聲表現(xiàn)1.附睪及精液囊腫位于附睪頭或附陰囊及前列腺疾病課件睪丸實(shí)質(zhì)囊腫的聲像圖表現(xiàn) 睪丸實(shí)質(zhì)囊腫的聲像圖表現(xiàn) 睪丸表皮囊腫（內(nèi)透聲差，可見密集細(xì)點(diǎn)狀回聲反射） 睪丸表皮囊腫（內(nèi)透聲差，可見密集細(xì)點(diǎn)狀回聲反射） 睪丸白膜囊腫：起源于睪丸白膜的

11、圓形或類圓形囊性回聲，通常向鞘膜腔內(nèi)突出。睪丸白膜囊腫：起源于睪丸白膜的圓形或類圓形囊性回聲，通常向鞘陰囊及內(nèi)容物的創(chuàng)傷后的超聲表現(xiàn)。陰囊及內(nèi)容物血腫 要了解血腫的部位（1）精索血腫：血腫局限在精索鞘膜下，呈實(shí)性中等回聲；（2）睪丸鞘膜腔血腫：傷后兩小時(shí)內(nèi)，可見流動的中等回聲；以后回聲可增強(qiáng)，血腫較大或病程較長者可使鞘膜腔閉塞，睪丸受壓萎縮（3）睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫：實(shí)質(zhì)內(nèi)略低的實(shí)性回聲；2。睪丸損傷要分清是單純睪丸實(shí)質(zhì)挫傷或是睪丸破裂（1）睪丸實(shí)質(zhì)挫傷：睪丸體積增大，回聲減低雜亂，被膜下可出現(xiàn)積血，單被膜仍完整，睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)無裂隙；（2）睪丸破裂：被膜中斷，實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則的低回聲及較雜亂回聲交織；3。

12、睪丸損傷的聲像圖演變（1）早期睪丸內(nèi)積血呈略低實(shí)性回聲（兩小時(shí)內(nèi)）；（2）血液凝固機(jī)化，呈回聲增強(qiáng)；（3）機(jī)化后血腫溶解，呈液性暗區(qū)；（4）吸收，液性暗區(qū)變小，1-4期大約4月；（5）長可伴有陰囊壁增厚回聲低； 陰囊及內(nèi)容物的創(chuàng)傷后的超聲表現(xiàn)。陰囊及內(nèi)容物血腫 要了解右側(cè)睪丸損傷（破裂型）右側(cè)睪丸鞘膜積液（考慮為血性）右側(cè)陰囊壁水腫 右側(cè)睪丸損傷（破裂型）右側(cè)睪丸鞘膜積液（考慮為血性）右側(cè)睪丸破裂”示睪丸被膜斷裂，睪丸實(shí)質(zhì)血腫 睪丸破裂”示睪丸被膜斷裂，睪丸實(shí)質(zhì)血腫 睪丸損傷后的睪丸及陰囊內(nèi)血腫 睪丸損傷后的睪丸及陰囊內(nèi)血腫 陰囊及前列腺疾病課件先天睪丸發(fā)育異常的分類睪丸發(fā)育不全；無睪癥；并睪

13、癥；多睪癥；異位睪丸 先天睪丸發(fā)育異常的分類睪丸發(fā)育不全；隱睪睪丸下降不全：系指出生后睪丸未降至陰囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔內(nèi)者。臨床上常將睪丸下降不全稱為隱睪。睪丸異位:是睪丸離開正常下降途徑、到達(dá)會陰部、股部、恥骨上、甚至對側(cè)陰囊內(nèi)。睪丸缺如：是指一側(cè)或兩側(cè)無睪丸，約占隱睪病人的35%。在新生兒中大約有410%的男嬰出生時(shí)睪丸未完全降至陰囊內(nèi)，生后仍在繼續(xù)下降，至1歲時(shí)隱睪發(fā)生率僅為12%，在成人約為0.4%。單側(cè)隱睪較雙側(cè)多，約為51。隱睪睪丸下降不全：系指出生后睪丸未降至陰囊底部而停留在隱睪的超聲診斷 1.單側(cè)或雙側(cè)陰囊內(nèi)未探及睪丸回聲;2.陰囊外探及睪丸回聲,體

14、積正?；驕p小,回聲正常或強(qiáng)弱不均;位于表淺者局部探頭加壓患者可出現(xiàn)疼痛;3.可合并周圍積液.斜疝及惡變;注意:如果單側(cè)或雙側(cè)陰囊內(nèi)未探及睪丸回聲,請不要輕易下睪丸缺如的診斷! 隱睪的超聲診斷 1.單側(cè)或雙側(cè)陰囊內(nèi)未探及睪丸回聲;2.陰陰睪合并惡變：陰囊外包塊，回聲不均，CDFI其內(nèi)可見動脈血流 陰睪合并惡變：陰囊外包塊，回聲不均，CDFI其內(nèi)可見動脈血流陰睪合并惡變：陰囊外包塊，回聲不均，CDFI其內(nèi)可見動脈血流 陰睪合并惡變：陰囊外包塊，回聲不均，CDFI其內(nèi)可見動脈血流常見陰囊急癥 睪丸扭轉(zhuǎn)急性睪丸或附睪炎睪丸外傷嵌頓疝 常見陰囊急癥 睪丸扭轉(zhuǎn)睪丸扭轉(zhuǎn) 1、睪丸體積增大，內(nèi)部回聲光點(diǎn)粗大，

15、回聲增強(qiáng)；晚期可見睪丸體積縮小，內(nèi)回聲不均，成粗大光點(diǎn)和低回聲相混合。2、可合并鞘膜腔積液；3、陰囊壁腫大4、CDFI:不全扭轉(zhuǎn)，睪丸尚有有少量血流，完全扭轉(zhuǎn)，血流消失。未壞死型，扭轉(zhuǎn)復(fù)位后，睪丸內(nèi)血流可增多。 睪丸扭轉(zhuǎn) 1、睪丸體積增大，內(nèi)部回聲光點(diǎn)粗大，回聲增強(qiáng)；晚期25歲，無明顯誘因下左側(cè)陰囊疼痛，較劇，無發(fā)熱。 超聲所見：:左側(cè)睪丸切面內(nèi)徑 30*28*26mm,形態(tài)輪廓正常,體積增大,表面光滑整齊,內(nèi)部回聲極不均勻，下極見回聲紊亂區(qū)，大小約18*27mm，部分呈弱回聲區(qū)，邊界不清。附睪增大，體部厚約14mm，尾部大小約20*13mm 25歲，無明顯誘因下左側(cè)陰囊疼痛，較劇，無發(fā)熱。

16、超聲所見早期CDFI示內(nèi)部血流明顯減少 早期CDFI示內(nèi)部血流明顯減少 睪丸周圍可見片狀液性暗區(qū),前后徑28mm，內(nèi)部呈網(wǎng)格狀 睪丸周圍可見片狀液性暗區(qū),前后徑28mm，內(nèi)部呈網(wǎng)格狀 病例：左側(cè)睪丸切面內(nèi)徑40*30 mm,形態(tài)輪廓失常,體積增大,表面光滑整齊,內(nèi)部呈強(qiáng)弱不一的非均質(zhì)回聲，睪丸周圍可見小片狀液性暗區(qū) 病例：左側(cè)睪丸切面內(nèi)徑40*30 mm,形態(tài)輪廓失常,體積增彩色多普勒顯示,睪丸內(nèi)部及包膜下均無血流信號，手術(shù)所見：左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)360度，色褐，冷，組織壞死，鞘膜內(nèi)血性滲出液。 彩色多普勒顯示,睪丸內(nèi)部及包膜下均無血流信號，手術(shù)所見：左側(cè)睪丸腫瘤 特點(diǎn)1、惡性多；2、青年男性多；3

17、、生殖細(xì)胞腫瘤多，精原細(xì)胞瘤40-50%; 睪丸腫瘤 特點(diǎn)睪丸腫瘤診斷要點(diǎn) 1、 早期癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)無痛性睪丸腫大，伴有陰囊沉重感或輕微墜脹不適。睪丸腫瘤發(fā)生內(nèi)部出血、壞死，則可發(fā)生急性疼痛，甚者劇痛難忍，類似于急性睪丸炎或附睪丸炎癥狀。2、 腫瘤細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，有10%左右病人表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移灶的癥狀。如腰背疼痛、惡心、嘔吐、食欲不振。3、 體檢時(shí)，可發(fā)現(xiàn)睪丸質(zhì)地堅(jiān)實(shí)如石塊狀，失去其固有彈性，表面可出現(xiàn)結(jié)節(jié)。托起睪丸有沉重感，為其重要特點(diǎn)。睪丸腫瘤診斷要點(diǎn) 1、 早期癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)無痛性睪丸腫大，睪丸內(nèi)病變良惡性鑒別參考點(diǎn) 1、睪丸內(nèi)出現(xiàn)腫瘤時(shí)，通?？梢姎埓嬲５牟G丸組織；2、當(dāng)睪丸內(nèi)出現(xiàn)腫瘤

18、時(shí)，附睪一般不受累及；3、當(dāng)出現(xiàn)睪丸炎時(shí)，附睪一般也受累及；4、當(dāng)出現(xiàn)睪丸慢性扭轉(zhuǎn)時(shí)，附睪一般正?；蚴芾郏?、睪丸實(shí)質(zhì)成均勻性增強(qiáng)回聲時(shí)，一般為良性病變；6、合并陰囊壁增厚一般為良性病變；7、雙側(cè)睪丸或附睪受累時(shí)，一般考率淋巴增生性疾病 轉(zhuǎn)移瘤；8、睪丸病變，排除睪丸炎性病變及外傷可能后，一般為惡性腫瘤；9、附睪病變，一般不考慮惡性； 睪丸內(nèi)病變良惡性鑒別參考點(diǎn) 1、睪丸內(nèi)出現(xiàn)腫瘤時(shí)，通?？梢姎埐G丸腫瘤組織分類（一）原發(fā)性腫瘤 1.生殖細(xì)胞腫瘤（1）精原細(xì)胞瘤 典型精原細(xì)胞瘤 間質(zhì)型精原細(xì)胞瘤 精母細(xì)胞瘤性精原細(xì)胞瘤（2）胚胎瘤（3）畸胎瘤（有無惡性變） 成熟型 未成熟型（4）絨膜上皮癌（5）

19、卵黃囊腫瘤（內(nèi)胚竇、胚胎性腺癌）2.非生殖細(xì)胞腫瘤（1）性腺基質(zhì)腫瘤（2）間質(zhì)(leydig）細(xì)胞瘤 支持（xertoli為）細(xì)胞瘤（3）性腺胚細(xì)胞瘤（4）其他類型腫瘤a. 睪丸腺癌 b .間質(zhì)性腫瘤 c.類癌 d. 腎上腺殘留腫瘤睪丸腫瘤組織分類（一）原發(fā)性腫瘤 1.生殖細(xì)胞腫瘤（1睪丸畸胎瘤 分成熟和不成熟兩種類型，聲像圖特點(diǎn)囊實(shí)性回聲，可有液性回聲及班片狀高回聲，后者后方伴聲影；睪丸畸胎瘤 分成熟和不成熟兩種類型，聲像圖特點(diǎn)囊實(shí)性回聲，隱睪惡變 腹膜后或腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)漸增大性包塊，形態(tài)不規(guī)則，有血流，陰囊內(nèi)空虛，應(yīng)考率隱睪惡變。 隱睪惡變 腹膜后或腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)漸增大性包塊，形態(tài)不規(guī)則，有血

20、睪丸腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑1。首先是淋巴轉(zhuǎn)移，最先腎門 腹膜后；2。血行轉(zhuǎn)移：肺 腦 肝 腎 睪丸腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑1。首先是淋巴轉(zhuǎn)移，最先腎門 腹膜后；陰囊及前列腺疾病課件超聲診斷睪丸腫瘤的臨床價(jià)值 鑒別陰囊腫大，明確腫瘤存在；2。對有些睪丸腫瘤，可以提示病理分型，對腫瘤的預(yù)后及處理方式有重要臨床價(jià)值；3。腫瘤的臨床分期，超聲可對腫瘤臨近組織的浸潤，腹膜后及腎門的淋巴轉(zhuǎn)移，肝臟有無轉(zhuǎn)移進(jìn)行觀測； 超聲診斷睪丸腫瘤的臨床價(jià)值 鑒別陰囊腫大，明確腫瘤存在；2男性生殖系結(jié)核較常見。它與腎結(jié)核同為身體其他原發(fā)病灶的繼發(fā)病變。兩者同時(shí)發(fā)病者并不少見。發(fā)病年齡以2040歲青壯年為多見、約占80%。男性生殖系結(jié)核不論

21、經(jīng)尿路或經(jīng)血行感染多數(shù)先在前列腺、精囊內(nèi)引起病變，以后再經(jīng)輸精管腔或管壁淋巴管蔓延到附睪，常從附睪尾部擴(kuò)展到其他部分及睪丸。 男性生殖系結(jié)核男性生殖系結(jié)核較常見。它與腎結(jié)核同為身體其他原發(fā)病灶的繼發(fā)病診斷本病多為慢性病程、逐漸發(fā)展。前列腺和精囊結(jié)核多無明顯癥狀，有的出現(xiàn)血性精液，精液減少等。直腸指診可捫到腫塊，堅(jiān)硬、一般無壓痛。附睪結(jié)核主要表現(xiàn)為附睪腫大，形成堅(jiān)硬的腫塊，多數(shù)不痛，或僅感輕微隱痛。因此，患者常在無意中發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病例可急性發(fā)病，附睪腫痛較明顯，以后變?yōu)槁?。附睪結(jié)核多數(shù)從尾部開始，逐漸延及整個(gè)附睪，甚至睪丸。病變發(fā)展時(shí)附睪腫塊可干酪樣壞死寒性膿瘍，并與陰囊壁粘連，破潰后形成竇道，

22、經(jīng)久不愈。輸精管結(jié)核表現(xiàn)為增粗，變硬，可形成串珠樣結(jié)節(jié)。兩側(cè)附睪結(jié)核常致不育。附睪結(jié)核須與特異性附睪炎相臨別。非特異性附睪炎時(shí)，附睪常為均勻性腫大，中等硬度，表面光滑，有壓痛。 診斷本病多為慢性病程、逐漸發(fā)展。前列腺和精囊結(jié)核多無明顯癥附睪結(jié)核 附睪結(jié)核 陰囊及前列腺疾病課件附睪結(jié)核的聲像圖的特點(diǎn) 臨床表現(xiàn)（1）青壯年多見；（2）多為尿路結(jié)核或前列腺精囊腺結(jié)核蔓延所致；（3）患側(cè)陰囊腫大，墜脹不適或疼痛，伴朝熱盜汗；（4）病情勞累后加重，抗癆治療后減輕；（5）附睪部觸及結(jié)節(jié) 光滑 質(zhì)硬 輕壓痛；（6）患側(cè)輸精管增粗成串珠狀；（7）患側(cè)陰囊間歇紅腫，有波動感；陰囊竇道；（8）平均11月；附睪結(jié)核

23、的聲像圖的特點(diǎn) 臨床表現(xiàn)（1）青壯年多見；（2） 超聲表現(xiàn)a.附睪結(jié)節(jié)：低回聲結(jié)節(jié)；外形不規(guī)則；邊界不清；內(nèi)回聲不均勻，其中結(jié)節(jié)內(nèi)有不規(guī)則強(qiáng)回聲斑，強(qiáng)回聲斑伴聲影；b.患側(cè)鞘膜積液；c.侵犯睪丸時(shí)，部分睪丸實(shí)質(zhì)破壞，睪丸輪廓不整齊，形態(tài)失常；d.可形成膿腫，表現(xiàn)為病灶內(nèi)透聲差的液性暗區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清；e.形成竇道。 超聲表現(xiàn)a.附睪結(jié)節(jié)：低回聲結(jié)節(jié)；外形不規(guī)則；邊界不清鑒別診斷（1）附睪炎：炎性結(jié)節(jié)臨床癥狀出現(xiàn)與消退都早于超聲檢查，且抗炎治療有效；（2）附睪精子囊腫：抗癆治療后腫塊不消失；（3）附睪腺瘤：極少見，生長緩慢，體積較大，無壓痛，抗癆無效；鑒別診斷（1）附睪炎：炎性結(jié)節(jié)臨床癥狀出現(xiàn)與消退都早于超聲檢附睪結(jié)核，示環(huán)行鈣化 附睪結(jié)核，示環(huán)行鈣化 陰囊及前列腺疾病課件陰囊及前列腺疾病課件附睪炎 附睪炎是中青年男性較常見的疾病，是由大腸桿菌、 葡萄球菌或鏈球菌等致病菌經(jīng)輸精管逆行進(jìn)入附睪造成的，因此，本病多繼發(fā)于后尿道炎、前列腺炎及精囊炎，或發(fā)生于尿道器械操作或長期留置導(dǎo)尿管后，以逆行途徑引起感染者多見。臨床上分為急性附睪炎和慢性附睪炎兩大類 。急性附睪炎發(fā)病較急，表現(xiàn)為患側(cè)陰囊墜脹不適，局部疼痛嚴(yán)重，甚至影響行動，疼痛可向同側(cè)腹股溝區(qū)及