霍亂專業(yè)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、霍亂專業(yè)培訓(xùn)霍亂專業(yè)培訓(xùn) 定義： 霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。 致病因素：霍亂腸毒素。 典型臨床表現(xiàn)： 劇烈瀉吐、米泔樣排瀉物、重度脫水、 電解質(zhì)及酸堿失衡 肌肉痙攣及周圍循環(huán)衰竭。 發(fā)病急、傳播快，常造成世界流行。 霍亂專業(yè)培訓(xùn)2霍亂專業(yè)培訓(xùn)2 一 病原學(xué) 古典生物型(classical biotype) 愛爾托（El Tor biotype）生物型 毒素：毒素（內(nèi)毒素） 毒素（外毒素）引起劇烈腹瀉 毒素（在發(fā)病作用上意義不大） G- 桿菌，弧型或逗點(diǎn)狀，有鞭毛，懸滴鏡檢呈穿梭狀運(yùn)動(dòng) 在堿性環(huán)境(ph8.89.0)肉燙或蛋白胨水中繁殖,最佳培養(yǎng)溫度 37。 殺滅條件：干燥2小時(shí)、加熱551

2、5分鐘、 煮沸12分 鐘、正常胃酸4分鐘。 霍亂專業(yè)培訓(xùn)3霍亂專業(yè)培訓(xùn)3霍亂專業(yè)培訓(xùn)4霍亂專業(yè)培訓(xùn)4霍亂專業(yè)培訓(xùn)5霍亂專業(yè)培訓(xùn)5 二、 流行病學(xué) 1.傳染源： 重要傳染源：重型患者，排菌量大 危險(xiǎn)傳染源：輕型患者、健康帶菌者（易忽視） 2.傳播途徑：經(jīng)口胃腸道傳染病，病人糞便、排泄物污染 食物和水源 3.易感人群：普遍易感 4.流行特點(diǎn)：1）地方性（沿江、沿海為主） 2）外來性 3）季節(jié)性：78月 1820年傳人我國(guó)，每次世界大流行都波及我國(guó)?；魜y專業(yè)培訓(xùn)6霍亂專業(yè)培訓(xùn)6 三、 發(fā)病機(jī)制和病理 1.發(fā)病機(jī)制 胃酸 霍亂弧菌 消滅 胃酸低 弧菌數(shù)量大（108109) 鞭毛運(yùn)動(dòng) 小腸 黏附上皮細(xì)胞

3、刷狀緣的微絨毛 穿過黏液層 繁殖、釋放霍亂腸毒素（外毒素） CT 霍亂專業(yè)培訓(xùn)7 三、 發(fā)病機(jī)制和病理霍亂專業(yè)培訓(xùn)7 CT B亞單位+Gm 1 (神經(jīng)節(jié)苷脂，小腸上皮細(xì)胞的表面受體) 霍亂腸毒素 A亞單位 進(jìn)入細(xì)胞膜， 激活 腺苷環(huán)化酶 腸黏膜細(xì)胞 米泔樣大便 小腸 環(huán)磷腺苷 （ 同時(shí)膽汁分泌減少） 分泌電解質(zhì) cAMP 霍亂腸毒素：不引起腸黏膜形態(tài)改變，不改變腸毒素對(duì)蛋白質(zhì) 的通透性，不影響對(duì)單糖或氨基酸的吸收霍亂專業(yè)培訓(xùn)8 霍亂專業(yè)培訓(xùn)8 CT CT-B：與細(xì)胞膜結(jié)合（GM1：神經(jīng)節(jié)苷脂） CT-A A1:活性部分 A2：連接B亞單位霍亂專業(yè)培訓(xùn)9霍亂專業(yè)培訓(xùn)9開始狀態(tài)毒素B與GM1結(jié)合G

4、M1BA霍亂專業(yè)培訓(xùn)10開始狀態(tài)毒素B與GM1結(jié)合GM1BA霍亂專業(yè)培訓(xùn)10毒素結(jié)構(gòu)改變，A亞單位與膜結(jié)合A亞單位進(jìn)入膜內(nèi)BACD霍亂專業(yè)培訓(xùn)11毒素結(jié)構(gòu)改變，A亞單位與膜結(jié)合A亞單位進(jìn)入膜內(nèi)BACD霍亂專A亞單位活化HSNAD被A1裂解為N、ADP（腺嘌呤二核苷酸）（於酸胺）ADPNA1NAD霍亂專業(yè)培訓(xùn)12A亞單位活化HSNAD被A1裂解為N、ADPADPNA1NAcampATPGTPGDPADPGTP核糖轉(zhuǎn)移給ATP霍亂專業(yè)培訓(xùn)13campATPGTPGDPADPGTP核糖轉(zhuǎn)移給ATP霍亂 病理生理： 糞便為等滲液：K +15 mmol/L，Na+135 mmol/L Cl-100 mm

5、ol/L，HCO3-45 mmol/L， K + 和HCO3-為血濃度的2-5倍，劇烈瀉吐可導(dǎo)致電解質(zhì)和酸堿失衡，周圍循環(huán)障礙。 1、水電解質(zhì)紊亂循環(huán)衰竭急性腎衰 2、代謝性酸中毒：丟失大量HCO3-，循環(huán)衰竭 組織缺氧進(jìn)行無氧代謝，乳酸產(chǎn)生增多?；魜y專業(yè)培訓(xùn)14 病理生理：霍亂專業(yè)培訓(xùn)14 一 臨床表現(xiàn) 潛伏期：13日 （一）典型表現(xiàn)：三期 1.瀉吐期： 先劇烈腹瀉，后嘔吐。 腹瀉特點(diǎn)：無痛性、無里急后重 大便一黃水樣或清水樣多見，少數(shù)為米泔樣， 量每次1000ml、每日10多次甚至難以計(jì)數(shù)； 嘔吐特點(diǎn)： 在腹瀉以后，常為噴射性和連續(xù)性、先是胃內(nèi)容物、后米泔水 樣或清水樣 時(shí)間： 1 2日。

6、 霍亂專業(yè)培訓(xùn)15 霍亂專業(yè)培訓(xùn)15 2.脫水期:數(shù)小時(shí)至23日 因?yàn)a吐： （1）出現(xiàn)脫水、微循環(huán)衰竭 （2）低鉀引起全身肌肉張力降低、心律失常。 （3）HCO3 大量丟失及少尿、無尿，導(dǎo)致代謝性酸中毒。 霍亂專業(yè)培訓(xùn)16霍亂專業(yè)培訓(xùn)163.恢復(fù)期: 脫水糾正后，癥狀消失； 1/3出現(xiàn)發(fā)熱: 特點(diǎn)：3839（循環(huán)糾正，大量毒素 被 吸收）， 13日消退霍亂專業(yè)培訓(xùn)173.恢復(fù)期:霍亂專業(yè)培訓(xùn)17霍亂專業(yè)培訓(xùn)18霍亂專業(yè)培訓(xùn)18霍亂專業(yè)培訓(xùn)培訓(xùn)課件 （二）臨床類型 1.無癥狀型：僅排菌狀態(tài)；稱為接觸帶菌者或健康帶菌者。510日；個(gè)別慢性帶菌者。 2.輕型：腹瀉數(shù)次，大便稀有糞質(zhì)，無脫水 3.中型

7、：瀉吐次數(shù)較多，大便水樣或米泔樣，有脫水，SP 9.312Kpa,尿量400ml/d 4.重型：瀉吐頻繁，脫水嚴(yán)重，SP9.3Kpa,尿量極少， 5.暴發(fā)型：干型霍亂，無瀉吐既出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)衰竭死亡霍亂專業(yè)培訓(xùn)20霍亂專業(yè)培訓(xùn)20 五.實(shí)驗(yàn)室檢查： 1.血液檢查：血中各種細(xì)胞數(shù)相對(duì)（血液濃縮）， 血清Na+、K+、Cl-、HCO-3、PH、Bun （酸中毒糾正后K+內(nèi)流，低血鉀加重） 2.尿液檢查：酸性，有蛋白、紅、白細(xì)胞及管型 3.大便檢查：黏液；少數(shù)白細(xì)胞。 4.細(xì)菌學(xué)檢查：糞；嘔吐物；弧菌魚群樣排列 5.血清學(xué)檢查：第2周凝集效價(jià)達(dá)1：100以上或4倍以上， 抗弧菌抗體達(dá)1：32以上或8倍

8、以上?；魜y專業(yè)培訓(xùn)21霍亂專業(yè)培訓(xùn)21 并發(fā)癥： 1、急性腎功能衰竭：補(bǔ)液不及時(shí)，腎供血不足，腎小管缺血壞死。 2、急性肺水腫：快速補(bǔ)液,不注意糾正酸中毒，易發(fā)生肺水腫。 3、低鉀綜合征：原已缺鉀再輸入不含鉀的液體?；魜y專業(yè)培訓(xùn)22 并發(fā)癥：霍亂專業(yè)培訓(xùn)22 六、診斷與鑒別診斷 1.診斷. 1）可疑病例： （1）有典型臨床癥狀的首發(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未肯定之前。 （2）霍亂流行期間有明確接觸史，有瀉吐而無其他原因可查者?；魜y專業(yè)培訓(xùn)23霍亂專業(yè)培訓(xùn)23 2）確診病例：有下列條件之一者 有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)（+） 霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，有霍亂典型癥狀，糞便 培養(yǎng)（）血清凝集抗體呈4倍或4倍以上

9、上升。 糞便檢查出弧菌前5日內(nèi)有腹瀉癥狀,有密切接觸史者霍亂專業(yè)培訓(xùn)24霍亂專業(yè)培訓(xùn)24 2.鑒別診斷 1)急性細(xì)菌性痢疾： （1）有發(fā)熱、腹痛及里急后重 （2）黏液膿血便， （3）大便有大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞， （4）培養(yǎng)痢疾桿菌 霍亂專業(yè)培訓(xùn)25 霍亂專業(yè)培訓(xùn)25 2）急性胃腸炎： （1）不潔食物史 （2）先吐后瀉 （3）排便時(shí)腹痛，有發(fā)熱霍亂專業(yè)培訓(xùn)26霍亂專業(yè)培訓(xùn)26 七.治療 1.一般治療： 嚴(yán)格隔離，所有物品徹底消毒。 隔離時(shí)間： 癥狀消失后6日，大便培養(yǎng)隔日1次、連續(xù)3次陰性。 霍亂專業(yè)培訓(xùn)27霍亂專業(yè)培訓(xùn)27 2.補(bǔ)液療法： 1）靜脈補(bǔ)液：3:2:1液體（5%GS 3份、

10、NS 2份、1.4%NaHCO3 1份） 成人：24小時(shí)補(bǔ)液量：輕型30004000ml、中型4000 8000ml、重型800012000ml 兒童：24小時(shí)補(bǔ)液量：輕型100150ml/Kg、中型150 200ml/Kg、重型200250ml/Kg 2)口服補(bǔ)液 ：輕、中型患者；重型經(jīng)靜脈補(bǔ)液嘔吐停止后； 成人750ml/h,小兒250ml/h（20Kg以下）霍亂專業(yè)培訓(xùn)28霍亂專業(yè)培訓(xùn)28 3.抗菌治療：四環(huán)素0.5 qid,諾氟沙星0.2 Tid， 療程35日 4、補(bǔ)鉀 5.其他治療 GM1神經(jīng)節(jié)苷-活性炭（每克含GM1神經(jīng)節(jié)苷脂5mol）2g,q2h?；魜y專業(yè)培訓(xùn)29霍亂專業(yè)培訓(xùn)29預(yù)防1.控制傳染源:建立腸道門診,對(duì)腹瀉病人登記.采樣,是發(fā)現(xiàn)霍亂病人的重要方法.隔離時(shí)間病人到癥狀消失后6日，大便培養(yǎng)隔日1次、連續(xù)3次陰性。 2.切斷傳播途徑:改善環(huán)境衛(wèi)生,加強(qiáng)水和食物管理.提高人群免疫力 霍亂專業(yè)培訓(xùn)30預(yù)防1.控制傳染源:建立腸道門診,對(duì)腹瀉病人登記.采樣,是發(fā)霍亂專業(yè)培訓(xùn)31霍亂專業(yè)培訓(xùn)31病例討論：患者男性 17歲，因急性腹瀉2小時(shí)于2000年7月10日入院。2小時(shí)前開始急性腹瀉，共10余，先為黃水樣，隨即轉(zhuǎn)為米泔水樣，無發(fā)熱、腹痛及