血脂檢查課件完整版

血脂的實驗室檢測

為什么要重視血脂檢測？心血管病是當今世界上威脅人類最嚴重的疾病之一。多種因素的影響，血脂代謝異?；颊咴龆?。對高脂血癥和異常脂蛋白血癥的診斷、治療及動脈粥樣硬化性心血管病的危險評估和防治具有重要意義。哪些可考慮作為血脂檢查的對象？40歲以上男性絕經期后女性已有冠心病、腦血管病或周圍血管動脈粥樣硬化者高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者有早發(fā)動脈粥樣硬化家族史者有家族性高脂血癥者兒童高脂蛋白血癥的監(jiān)測標本的采集1.受者的準備及取血方法空腹12h（可少量飲水）后取前臂靜脈血（只查TC時可以不空腹）。取血前應有2周時間保持平時的飲食習慣，近期內無急性病、外傷、手術等意外情況。取血前24h內不飲酒、不做激烈運動。取血前最好停止應用影響血指的藥物（如血脂調節(jié)藥、避孕藥、某些降血壓藥、激素等），數天或數周，否則要記錄用藥情況。除臥床患者外，一律以坐位5min后抽血。標本的采集止血帶使用不超過1min，靜脈穿刺成功后即松開止血帶，讓血流緩慢流入針管。由于血脂的個體內變動較大，最好測2-3次（間隔1周）取平均值。2.血標本的處理與保存血標本應盡快送實驗室，室溫下靜止30-45min后離心（最多不超過3h），及時吸出血清，在密閉的小試管中保存。血清放在4℃冰箱中，測定項目在3天內穩(wěn)定。如-20℃儲存，可穩(wěn)定數周。長期儲存則應在-70℃以下。血清不可反復凍融，否則LDL-C值不穩(wěn)定。血脂與脂蛋白血脂是血漿中的膽固醇、甘油三酯（TG）、磷脂、游離脂肪酸等的總稱循環(huán)血液中的脂質必須與特殊的蛋白質即載脂蛋白(apo)結合形成脂蛋白，才能被運輸至組織進行代謝血脂的正常生理功能膽固醇：1.構成生物膜

2.制造激素的原料

3.制造維生素D的原料甘油三酯：產生和儲存能量脂蛋白的結構膽固醇磷脂載脂蛋白膽固醇酯甘油三酯載脂蛋白EC載脂蛋白B-100極低密度脂蛋白(VLDL)

血漿脂蛋白的分類

超速離心法：根據各種脂蛋白中蛋白質和

脂質含量不同所導致的密度

不同。電泳法：根據脂蛋白顆粒大小不同和所含

蛋白質的表面電荷不同，利用電

泳將其分離。

分類血漿脂蛋白的分類電泳法：

α-脂蛋白（α-LP）前β-脂蛋白（前β-LP）

β-脂蛋白（β-LP）乳糜微粒（CM）超速離心法：乳糜微粒(CM)

極低密度脂蛋白（VLDL）

中間密度脂蛋白（IDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）CMβ-LP前β-LPα-LP＋兩種分類法的對應關系密度分類法

電泳分類法乳糜微粒（CM）CM極低密度脂蛋白（VLDL）前β脂蛋白(preβ-LP)低密度脂蛋白（LDL）β脂蛋白(β-LP)高密度脂蛋白（HDL）α-脂蛋白(α-LP)顆粒密度各類血漿脂蛋白作用：

CM主要是運輸外源性甘油三酯。食物中的甘油三酯經酶水解被小腸上皮吸收合成CM；

VLDL主要運輸內源性甘油三酯，肝臟可把葡萄糖和脂肪酸合成甘油三酯和膽固醇，裝配成VLDL；

LDL主要運輸內源性膽固醇到外周組織；

HDL參與膽固醇逆向轉運，將外周的膽固醇運送到肝臟代謝，與前三者相比，他的增高有助于保護身體健康的作用。臨床常用的血脂檢測項目

2003年中華醫(yī)學會檢驗分會血脂專家委員會制訂總膽固醇（TC）甘油三酯（TG）脂蛋白（HDL、LDL、VLDL、Lp(a)）載脂蛋白ApoA、ApoB總膽固醇（TC）

TC是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和在LDL最多，其次是HDL和VLDL，CM最少臨床意義：

是動脈粥樣硬化和冠心病明確的危險因子，與冠心病的發(fā)病率呈正相關。原發(fā)性增高:家族性高膽固醇血癥繼發(fā)性增高：腎病綜合征、甲減、DM、膽道梗塞等。減少:甲亢、營養(yǎng)不良、肝功能嚴重低下等。檢測方法：COD-PAP法在終點法中，血紅蛋白高于2g/L時引起正干擾，血中的維C與甲基多巴胺濃度高于治療水平時，會使結果降低。＜5.18mmol/L為合適水平，邊緣性增高：5.18-6.19mmol/L；升高：＞6.22mmol/L甘油三酯臨床上所測定的甘油三酯是血漿中各脂蛋白所含甘油三酯的總和。1.生理性改變：受生活條件、飲食方式、年齡、性別等影響。高脂肪飲食后甘油三酯升高，一般餐后2-4小時達高峰，8小時后基本恢復空腹水平。運動不足、肥胖可使甘油三酯增高。2.病理性改變：輕至中度升高者，即2.266-5.63mmol/L，患冠心病的危險性增加；重度升高者，即≥5.63mmol/L時，常可伴發(fā)急性胰腺炎。3.低甘油三酯血脂蛋白血癥：TG＜0.56mmol/L。原發(fā)性見于遺傳性無B脂蛋白血癥和低B脂蛋白血癥；繼發(fā)性見于繼發(fā)性脂質代謝異常，如吸收不良、甲亢、惡病質。甘油三酯水平受環(huán)境與遺傳等多種因素影響，人血清甘油三酯的個體內生物學變異在30%左右，個體間生物學變異達到50%左右，因此不能籠統的指定所謂的正常值和正常范圍，需長期監(jiān)測。當高TG同時伴有TC、LDL-C增高，HDL-C降低，并同時存在冠心病其他危險因子時，對動脈粥樣硬化和冠心病診斷更有意義。研究結果表示，TG水平與胰島素抵抗有關,是糖尿病的獨立危險因子。檢查方法:GPO-PAP合適水平：＜1.7mmol/L，邊緣性升高：1.7-2.25mmol/L，升高：≥2.26mmol/L低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）主要結構蛋白為ApoB-100LDL顆粒含血清中總膽固醇的約70%LDL-c水平與冠脈疾病關系密切NCEP一直將LDL-c作為降脂治療首要目標低密度脂蛋白膽固醇危害最大1.將膽固醇從肝臟轉運到動脈壁2.升高促使膽固醇在動脈壁內沉積3.升高增加冠心病危險低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）臨床意義：

富含膽固醇，是導致動脈粥樣硬化主要脂類危險因素LDL-C水平與缺血性心血管病發(fā)生相對危險及絕對危險上升趨勢及程度與TC相似LDL-C

合適水平：＜3.37mmol/L，邊緣性增高：3.37-4.12mmol/L，升高：＞4.14mmol/L

高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）與冠心病發(fā)病有密切的、獨立的負相關性；每下降0.26mmol/L，CAD的危險性可增加2～3%。HDL-C被證實為動脈粥樣硬化和心血管疾病的保護因子，一般認為隨著HDL-C水平降低，缺血性心血管病發(fā)病危險增加，HDL-C＜1.04mmol/L與≥1.55mmol/L的人群相比，缺血性心血管病風險增加約50%。其對于冠心病的二級預防、風險評估和指導預后具有重要作用高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）臨床意義

增高：長期從事體力活動、適量飲酒。遺傳性家族性高α-脂蛋白血癥。藥物影響：服避孕藥、胰島素、肝素、維生素E等。

降低：動脈粥樣硬化、冠心病、高甘油三酯血癥、肝膽疾病等。其它疾病：糖尿病、慢性貧血、腦血管病、慢性腎功能不全等。合適水平：＞1.04mmol/L，升高：1.55mmol/L，降低：＜1.04mmol/L

脂蛋白aLp﹙a﹚Lp(a)是與其它脂蛋白都無相關性的一種獨立的脂蛋白，是動脈粥樣硬化性心、腦血管性疾病的獨立危險因素。Lp(a)水平高低主要由遺傳因素決定，基本不受性別、年齡、飲食、營養(yǎng)、藥物和環(huán)境影響，與高血壓、吸煙、飲酒無關。

脂蛋白aLp﹙a﹚參考區(qū)間：＜300mg/L臨床意義

病理性增高：1.缺血性心腦血管疾病2.心肌梗死、外科手術、急性創(chuàng)傷和急性炎癥時，與其他急性時相反應蛋白一樣增高；3.腎病綜合征和尿毒癥4.糖尿病腎病

——ApoAI

→與HDL-C相一致

——ApoB100

→與LDL-C相一致

載脂蛋白（ApoAⅠ、ApoB100）載脂蛋白ApoA1參考區(qū)間1.20-1.60g/L臨床意義

載脂蛋白A1是HDL-C的主要成分，約占90％，它可將組織內多余的膽固醇運至肝臟處理，降低是冠心病的危險信號。一般情況下兩者呈正相關，在病理情況下相關性改變，而主要是HDL-C的亞組份發(fā)生改變。載脂蛋白ApoA1

臨床意義1.冠心病、心腦血管病APO-A1降低2.糖尿病、慢性肝病、腎病綜合征等都可以出現降低3.增高主要見于妊娠、雌激素療法、飲酒等。

研究顯示，其降低，冠心病發(fā)病率升高。載脂蛋白ApoB參考值0.8-1.55g/L臨床意義

載脂蛋白B是冠心病的危險因素，是各項血脂指標中較好的動脈粥樣硬化標志物。降低ApoB可減少冠心病發(fā)病及促進動脈粥樣斑塊消退。與冠心病的發(fā)生及發(fā)病嚴重性之間存在高度相關。載脂蛋白ApoB對于冠心病發(fā)病率及冠脈粥樣硬化的嚴重性有著非常強的預示能力2003年Pischon等對18225位男性病人的隨訪研究表明，ApoB是冠心病的強有力的預示因子，其預示能力要優(yōu)于LDL-c。LDL-C與apoB同時測定并結合TG水平用于估計LDL亞組分的類型。

其他測定脂蛋白-X測定（Lp-X）磷脂測定（PL）游離脂肪酸測定（FFA）脂蛋白脂肪酶（LPL）卵磷脂膽固醇?；D移酶（LCAT）

血脂測定的影響因素——分析前變異

生物學因素：如個體間、性別、年齡和種族；行為因素：如飲食