血脂檢查課件完整版

血脂的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

為什么要重視血脂檢測(cè)？心血管病是當(dāng)今世界上威脅人類最嚴(yán)重的疾病之一。多種因素的影響，血脂代謝異?；颊咴龆唷?duì)高脂血癥和異常脂蛋白血癥的診斷、治療及動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的危險(xiǎn)評(píng)估和防治具有重要意義。哪些可考慮作為血脂檢查的對(duì)象？40歲以上男性絕經(jīng)期后女性已有冠心病、腦血管病或周圍血管動(dòng)脈粥樣硬化者高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者有早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化家族史者有家族性高脂血癥者兒童高脂蛋白血癥的監(jiān)測(cè)標(biāo)本的采集1.受者的準(zhǔn)備及取血方法空腹12h（可少量飲水）后取前臂靜脈血（只查TC時(shí)可以不空腹）。取血前應(yīng)有2周時(shí)間保持平時(shí)的飲食習(xí)慣，近期內(nèi)無急性病、外傷、手術(shù)等意外情況。取血前24h內(nèi)不飲酒、不做激烈運(yùn)動(dòng)。取血前最好停止應(yīng)用影響血指的藥物（如血脂調(diào)節(jié)藥、避孕藥、某些降血壓藥、激素等），數(shù)天或數(shù)周，否則要記錄用藥情況。除臥床患者外，一律以坐位5min后抽血。標(biāo)本的采集止血帶使用不超過1min，靜脈穿刺成功后即松開止血帶，讓血流緩慢流入針管。由于血脂的個(gè)體內(nèi)變動(dòng)較大，最好測(cè)2-3次（間隔1周）取平均值。2.血標(biāo)本的處理與保存血標(biāo)本應(yīng)盡快送實(shí)驗(yàn)室，室溫下靜止30-45min后離心（最多不超過3h），及時(shí)吸出血清，在密閉的小試管中保存。血清放在4℃冰箱中，測(cè)定項(xiàng)目在3天內(nèi)穩(wěn)定。如-20℃儲(chǔ)存，可穩(wěn)定數(shù)周。長(zhǎng)期儲(chǔ)存則應(yīng)在-70℃以下。血清不可反復(fù)凍融，否則LDL-C值不穩(wěn)定。血脂與脂蛋白血脂是血漿中的膽固醇、甘油三酯（TG）、磷脂、游離脂肪酸等的總稱循環(huán)血液中的脂質(zhì)必須與特殊的蛋白質(zhì)即載脂蛋白(apo)結(jié)合形成脂蛋白，才能被運(yùn)輸至組織進(jìn)行代謝血脂的正常生理功能膽固醇：1.構(gòu)成生物膜

2.制造激素的原料

3.制造維生素D的原料甘油三酯：產(chǎn)生和儲(chǔ)存能量脂蛋白的結(jié)構(gòu)膽固醇磷脂載脂蛋白膽固醇酯甘油三酯載脂蛋白EC載脂蛋白B-100極低密度脂蛋白(VLDL)

血漿脂蛋白的分類

超速離心法：根據(jù)各種脂蛋白中蛋白質(zhì)和

脂質(zhì)含量不同所導(dǎo)致的密度

不同。電泳法：根據(jù)脂蛋白顆粒大小不同和所含

蛋白質(zhì)的表面電荷不同，利用電

泳將其分離。

分類血漿脂蛋白的分類電泳法：

α-脂蛋白（α-LP）前β-脂蛋白（前β-LP）

β-脂蛋白（β-LP）乳糜微粒（CM）超速離心法：乳糜微粒(CM)

極低密度脂蛋白（VLDL）

中間密度脂蛋白（IDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）CMβ-LP前β-LPα-LP＋兩種分類法的對(duì)應(yīng)關(guān)系密度分類法

電泳分類法乳糜微粒（CM）CM極低密度脂蛋白（VLDL）前β脂蛋白(preβ-LP)低密度脂蛋白（LDL）β脂蛋白(β-LP)高密度脂蛋白（HDL）α-脂蛋白(α-LP)顆粒密度各類血漿脂蛋白作用：

CM主要是運(yùn)輸外源性甘油三酯。食物中的甘油三酯經(jīng)酶水解被小腸上皮吸收合成CM；

VLDL主要運(yùn)輸內(nèi)源性甘油三酯，肝臟可把葡萄糖和脂肪酸合成甘油三酯和膽固醇，裝配成VLDL；

LDL主要運(yùn)輸內(nèi)源性膽固醇到外周組織；

HDL參與膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，將外周的膽固醇運(yùn)送到肝臟代謝，與前三者相比，他的增高有助于保護(hù)身體健康的作用。臨床常用的血脂檢測(cè)項(xiàng)目

2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)血脂專家委員會(huì)制訂總膽固醇（TC）甘油三酯（TG）脂蛋白（HDL、LDL、VLDL、Lp(a)）載脂蛋白ApoA、ApoB總膽固醇（TC）

TC是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和在LDL最多，其次是HDL和VLDL，CM最少臨床意義：

是動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病明確的危險(xiǎn)因子，與冠心病的發(fā)病率呈正相關(guān)。原發(fā)性增高:家族性高膽固醇血癥繼發(fā)性增高：腎病綜合征、甲減、DM、膽道梗塞等。減少:甲亢、營(yíng)養(yǎng)不良、肝功能嚴(yán)重低下等。檢測(cè)方法：COD-PAP法在終點(diǎn)法中，血紅蛋白高于2g/L時(shí)引起正干擾，血中的維C與甲基多巴胺濃度高于治療水平時(shí)，會(huì)使結(jié)果降低。＜5.18mmol/L為合適水平，邊緣性增高：5.18-6.19mmol/L；升高：＞6.22mmol/L甘油三酯臨床上所測(cè)定的甘油三酯是血漿中各脂蛋白所含甘油三酯的總和。1.生理性改變：受生活條件、飲食方式、年齡、性別等影響。高脂肪飲食后甘油三酯升高，一般餐后2-4小時(shí)達(dá)高峰，8小時(shí)后基本恢復(fù)空腹水平。運(yùn)動(dòng)不足、肥胖可使甘油三酯增高。2.病理性改變：輕至中度升高者，即2.266-5.63mmol/L，患冠心病的危險(xiǎn)性增加；重度升高者，即≥5.63mmol/L時(shí)，?？砂榘l(fā)急性胰腺炎。3.低甘油三酯血脂蛋白血癥：TG＜0.56mmol/L。原發(fā)性見于遺傳性無B脂蛋白血癥和低B脂蛋白血癥；繼發(fā)性見于繼發(fā)性脂質(zhì)代謝異常，如吸收不良、甲亢、惡病質(zhì)。甘油三酯水平受環(huán)境與遺傳等多種因素影響，人血清甘油三酯的個(gè)體內(nèi)生物學(xué)變異在30%左右，個(gè)體間生物學(xué)變異達(dá)到50%左右，因此不能籠統(tǒng)的指定所謂的正常值和正常范圍，需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。當(dāng)高TG同時(shí)伴有TC、LDL-C增高，HDL-C降低，并同時(shí)存在冠心病其他危險(xiǎn)因子時(shí)，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病診斷更有意義。研究結(jié)果表示，TG水平與胰島素抵抗有關(guān),是糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。檢查方法:GPO-PAP合適水平：＜1.7mmol/L，邊緣性升高：1.7-2.25mmol/L，升高：≥2.26mmol/L低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）主要結(jié)構(gòu)蛋白為ApoB-100LDL顆粒含血清中總膽固醇的約70%LDL-c水平與冠脈疾病關(guān)系密切NCEP一直將LDL-c作為降脂治療首要目標(biāo)低密度脂蛋白膽固醇危害最大1.將膽固醇從肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)到動(dòng)脈壁2.升高促使膽固醇在動(dòng)脈壁內(nèi)沉積3.升高增加冠心病危險(xiǎn)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）臨床意義：

富含膽固醇，是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化主要脂類危險(xiǎn)因素LDL-C水平與缺血性心血管病發(fā)生相對(duì)危險(xiǎn)及絕對(duì)危險(xiǎn)上升趨勢(shì)及程度與TC相似LDL-C

合適水平：＜3.37mmol/L，邊緣性增高：3.37-4.12mmol/L，升高：＞4.14mmol/L

高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）與冠心病發(fā)病有密切的、獨(dú)立的負(fù)相關(guān)性；每下降0.26mmol/L，CAD的危險(xiǎn)性可增加2～3%。HDL-C被證實(shí)為動(dòng)脈粥樣硬化和心血管疾病的保護(hù)因子，一般認(rèn)為隨著HDL-C水平降低，缺血性心血管病發(fā)病危險(xiǎn)增加，HDL-C＜1.04mmol/L與≥1.55mmol/L的人群相比，缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)增加約50%。其對(duì)于冠心病的二級(jí)預(yù)防、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和指導(dǎo)預(yù)后具有重要作用高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）臨床意義

增高：長(zhǎng)期從事體力活動(dòng)、適量飲酒。遺傳性家族性高α-脂蛋白血癥。藥物影響：服避孕藥、胰島素、肝素、維生素E等。

降低：動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、高甘油三酯血癥、肝膽疾病等。其它疾?。禾悄虿　⒙载氀?、腦血管病、慢性腎功能不全等。合適水平：＞1.04mmol/L，升高：1.55mmol/L，降低：＜1.04mmol/L

脂蛋白aLp﹙a﹚Lp(a)是與其它脂蛋白都無相關(guān)性的一種獨(dú)立的脂蛋白，是動(dòng)脈粥樣硬化性心、腦血管性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Lp(a)水平高低主要由遺傳因素決定，基本不受性別、年齡、飲食、營(yíng)養(yǎng)、藥物和環(huán)境影響，與高血壓、吸煙、飲酒無關(guān)。

脂蛋白aLp﹙a﹚參考區(qū)間：＜300mg/L臨床意義

病理性增高：1.缺血性心腦血管疾病2.心肌梗死、外科手術(shù)、急性創(chuàng)傷和急性炎癥時(shí)，與其他急性時(shí)相反應(yīng)蛋白一樣增高；3.腎病綜合征和尿毒癥4.糖尿病腎病

——ApoAI

→與HDL-C相一致

——ApoB100

→與LDL-C相一致

載脂蛋白（ApoAⅠ、ApoB100）載脂蛋白ApoA1參考區(qū)間1.20-1.60g/L臨床意義

載脂蛋白A1是HDL-C的主要成分，約占90％，它可將組織內(nèi)多余的膽固醇運(yùn)至肝臟處理，降低是冠心病的危險(xiǎn)信號(hào)。一般情況下兩者呈正相關(guān)，在病理情況下相關(guān)性改變，而主要是HDL-C的亞組份發(fā)生改變。載脂蛋白ApoA1

臨床意義1.冠心病、心腦血管病APO-A1降低2.糖尿病、慢性肝病、腎病綜合征等都可以出現(xiàn)降低3.增高主要見于妊娠、雌激素療法、飲酒等。

研究顯示，其降低，冠心病發(fā)病率升高。載脂蛋白ApoB參考值0.8-1.55g/L臨床意義

載脂蛋白B是冠心病的危險(xiǎn)因素，是各項(xiàng)血脂指標(biāo)中較好的動(dòng)脈粥樣硬化標(biāo)志物。降低ApoB可減少冠心病發(fā)病及促進(jìn)動(dòng)脈粥樣斑塊消退。與冠心病的發(fā)生及發(fā)病嚴(yán)重性之間存在高度相關(guān)。載脂蛋白ApoB對(duì)于冠心病發(fā)病率及冠脈粥樣硬化的嚴(yán)重性有著非常強(qiáng)的預(yù)示能力2003年P(guān)ischon等對(duì)18225位男性病人的隨訪研究表明，ApoB是冠心病的強(qiáng)有力的預(yù)示因子，其預(yù)示能力要優(yōu)于LDL-c。LDL-C與apoB同時(shí)測(cè)定并結(jié)合TG水平用于估計(jì)LDL亞組分的類型。

其他測(cè)定脂蛋白-X測(cè)定（Lp-X）磷脂測(cè)定（PL）游離脂肪酸測(cè)定（FFA）脂蛋白脂肪酶（LPL）卵磷脂膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶（LCAT）

血脂測(cè)定的影響因素——分析前變異

生物學(xué)因素：如個(gè)體間、性別、年齡和種族；行為因素：如飲食