項目一陜西省醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)用輻射防護監(jiān)測實施方案-課件

1、2016年陜西省醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)用輻射防護監(jiān)測實施方案陜西省疾病預防控制中心監(jiān)測所 常鋒 2016年8月4日2016年陜西省醫(yī)療衛(wèi)生機構陜西省疾病預防控制中心監(jiān)測所 制定本方案的依據中國疾控中心輻射安全所關于印發(fā)2016年醫(yī)用輻射防護監(jiān)測工作和職業(yè)性放射性疾病監(jiān)測與職業(yè)健康風險評估工作方案的通知（中疾控輻質便函20168號）。制定本方案的依據中國疾控中心輻射安全所關于印發(fā)2016年醫(yī) 工作目標 組織管理 需要監(jiān)測的醫(yī)療機構 監(jiān)測內容 職責分工 質量控制 工作時間安排 經費補助根據我省實際，制定醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)用輻射防護監(jiān)測實施方案(陜衛(wèi)辦疾控發(fā)2016110號）。主要內容如下： 工作目標根據我省實

2、際，制定醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)用 通過開展監(jiān)測工作，對醫(yī)療衛(wèi)生機構放射診療設備防護安全、患者劑量和公眾的輻射防護情況進行監(jiān)測，為研究制定適宜的放射衛(wèi)生標準和規(guī)范提供技術支持，有效保護醫(yī)療衛(wèi)生機構放射工作人員、患者和公眾的健康權益。 一、工作目標 通過開展監(jiān)測工作，對醫(yī)療衛(wèi)生機構放射診療設備防護二、組織管理（一）成立陜西省職業(yè)病防治項目領導小組和專家組。領導小組負責項目的組織、協(xié)調，對項目開展情況和進度進行督導檢查。專家組負責技術指導、監(jiān)測數據審核。名單如下：1.領導小組組長：孫振霖成員：楊保利、刁衛(wèi)平、馬光輝、楊盈周、張寶弟、張同軍2.專家組組長：鄭桂芳成員：李天來、劉慶表、張斌、郁會蓮、路建超、張惠

3、生、常鋒二、組織管理（一）成立陜西省職業(yè)病防治項目領導小組和專家組。 （二）成立項目辦公室，辦公室設在陜西省疾控中心健康危險因素監(jiān)測評價所。1、辦公室成員名單:主任： 常鋒成員： 孟昭偉、徐增康、雷佩玉、鄭晶利、丁勇2、辦公室工作職責：負責組織制定項目工作實施方案；負責項目具體工作的落實，承擔日常咨詢工作；督導檢查；負責項目相關監(jiān)測數據的審核工作。 （二）成立項目辦公室，辦公室設在陜西省疾控中心健康危(三)各市成立項目辦公室，負責組織本轄區(qū)項目監(jiān)測工作，做好監(jiān)測數據的調查、收集、匯總、網絡直報。(四) 全省開展放射診療的各醫(yī)療機構，負責放射診療設備和放射診療場所放射防護監(jiān)測，負責監(jiān)測數據填報工

4、作。(三)各市成立項目辦公室，負責組織本轄區(qū)項目監(jiān)測工作，做好監(jiān)三、需要監(jiān)測的醫(yī)療機構全省范圍內監(jiān)測54家醫(yī)院，其中包含三級醫(yī)院12家（優(yōu)先考慮地市級腫瘤醫(yī)院）、二級醫(yī)院22家、一級及以下醫(yī)院20家。開展監(jiān)測工作選擇醫(yī)院時應包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營醫(yī)院和職業(yè)病防治院等不同類型的醫(yī)院，具體名單見附表1。三、需要監(jiān)測的醫(yī)療機構全省范圍內監(jiān)測54家醫(yī)院，其中包含三 附表1 醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)用輻射防護監(jiān)測項目監(jiān)測醫(yī)院名單地市三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級以下醫(yī)院西安市西安交大一附院陜西省第三人民醫(yī)院（原陜西省腫瘤醫(yī)院）陜西省交通醫(yī)院藍田縣醫(yī)院韋曲南街社區(qū)衛(wèi)生服務中心未央漢城社區(qū)衛(wèi)生服務中心寶雞市寶

5、雞市中心醫(yī)院鳳翔縣醫(yī)院西安醫(yī)學院附屬寶雞醫(yī)院天王鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院寶雞華山醫(yī)院咸陽市咸陽市中心醫(yī)院武功縣醫(yī)院彩虹醫(yī)院秦都區(qū)馬莊衛(wèi)生院風輪醫(yī)院渭南市渭南市中心醫(yī)院富平縣醫(yī)院澄城縣醫(yī)院澄城縣韋莊中心衛(wèi)生院澄城縣馮原鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院漢中市漢中市中心醫(yī)院漢中市3201醫(yī)院南鄭縣醫(yī)院寧強縣醫(yī)院新集中心衛(wèi)生院大安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 附表1 醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)用輻射防護監(jiān)測項目監(jiān)測醫(yī)院名單地地市三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級以下醫(yī)院銅川市銅川市人民醫(yī)院耀州區(qū)人民醫(yī)院銅川市婦幼保健院耀州區(qū)小丘中心衛(wèi)生院耀州區(qū)華原醫(yī)院安康市安康市中心醫(yī)院漢陰縣人民醫(yī)院漢濱區(qū)第二人民醫(yī)院旬陽縣神和中心衛(wèi)生院白河縣茅坪中心衛(wèi)生院商洛市商洛市中心醫(yī)院商州區(qū)人民醫(yī)

6、院丹鳳縣人民醫(yī)院商南縣人民醫(yī)院（新增）商州區(qū)夜村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院丹鳳縣竹林關鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院榆林市榆林市第二人民醫(yī)院榆林市腫瘤醫(yī)院定邊縣醫(yī)院靖邊縣醫(yī)院榆林陽光醫(yī)院榆林婦產醫(yī)院延安市延安大學附屬醫(yī)院延安市博愛醫(yī)院洛川縣人民醫(yī)院寶塔區(qū)姚店中心衛(wèi)生院寶塔區(qū)蟠龍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（新增） 附表1 醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)用輻射防護監(jiān)測項目監(jiān)測醫(yī)院名單地市三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級以下醫(yī)院銅川市銅川市人民醫(yī)院耀州區(qū)人四、監(jiān)測內容（一）全省放射診療機構基本情況調查。1、省、市、縣三級放射診療機構總數以及各級機構數量，全省開展放射治療、核醫(yī)學、介入放射學和X線影像診斷四類工作的機構數量。統(tǒng)計轄區(qū)內正在使用的熒光屏透視機的數量。調查內容見

7、附表2。四、監(jiān)測內容（一）全省放射診療機構基本情況調查。附表2 陜西省開展不同類型放射診療的醫(yī)療機構數量 省 級市 級縣 級合 計放射診療機構數 開展放射治療機構數 開展核醫(yī)學機構數 開展介入治療機構數 開展X射線影像診斷機構數 本省正在使用的直接熒光屏透視機的數量 臺。 說明：同一醫(yī)院同時開展不同類別放射診療項目的，按最高類別統(tǒng)計。如省腫瘤醫(yī)院，既開展放射治療，又開展核醫(yī)學、介入治療和X線影像診斷，統(tǒng)計時就按“放射治療”統(tǒng)計。填表人： 審核人： 填表單位（蓋章）附表2 陜西省開展不同類型放射診療的醫(yī)療機構數量 省 級市四、監(jiān)測內容（二） 醫(yī)療機構放射防護情況調查對選定的54家監(jiān)測醫(yī)院開展以下

8、情況調查工作：1、醫(yī)學物理人員配備情況。2、放療劑量儀配備情況。3、放療設備穩(wěn)定性檢測情況。4、放射診斷患者防護用品配備使用情況。5、核醫(yī)學科表面污染儀配備使用情況。6、核醫(yī)學科活度計配備使用情況。7、放射防護巡測儀配備情況。 調查內容見附表3。四、監(jiān)測內容（二） 醫(yī)療機構放射防護情況調查附表3 監(jiān)測醫(yī)療機構基本情況及放射防護用品配備醫(yī)院名稱 組織機構代碼 醫(yī)院等級 級 等地 址 市 縣（區(qū)）詳細地址 放射診療開展情況*放射治療 放射診斷 核醫(yī)學 介入放射學聯(lián)系人 聯(lián)系電話 *說明：同一醫(yī)院同時開展不同類別放射診療項目的，按最高類別統(tǒng)計。如省腫瘤醫(yī)院，既開展放射治療，又開展核醫(yī)學、介入治療和X

9、線影像診斷，統(tǒng)計時就按“放射治療”統(tǒng)計。 一、醫(yī)療機構基本信息附表3 監(jiān)測醫(yī)療機構基本情況及放射防護用品配備醫(yī)院名稱 組織二、放射診療設備基本情況請?zhí)顚懕踞t(yī)療機構各類型在用設備數量（設備類型在本年度監(jiān)測計劃范圍內） 放射診斷設備_屏片X射線攝影設備 臺 放射診斷設備_影像增強器透視設備 臺 放射診斷設備_DR(數字X射線攝影機) 臺 放射診斷設備_CR(計算機X射線攝影機) 臺 放射診斷設備_CT (X線電子計算機斷層掃描裝置) 臺 放射診斷設備_屏片乳腺X射線攝影設備 臺 放射診斷設備_乳腺CR 臺 放射診斷設備_乳腺DR 臺 放射治療設備_醫(yī)用電子加速器 臺 放射治療設備_Co-60射線治

10、療機 臺 放射治療設備_頭部伽瑪刀 臺 放射治療設備_后裝機 臺 核醫(yī)學設備_PET/CT (X線正電子發(fā)射型電子計算機斷層掃描儀) 臺 核醫(yī)學設備_SPECT(單光子發(fā)射型電子計算機斷層掃描裝置) 臺 二、放射診療設備基本情況防護配套設備輻射巡測儀 臺放射診斷患者和受檢者防護用品配置鉛橡膠圍裙 件鉛橡膠帽子 件鉛橡膠頸套 件鉛防護屏風 件固定特殊受檢者體位的設備 件性腺屏蔽用品 件放射治療人員配置醫(yī)學物理人員 人質控設備配置劑量儀數量 臺劑量掃描裝置（二維或三維水箱） 套設備穩(wěn)定性監(jiān)測是否開展穩(wěn)定性監(jiān)測 是 否核醫(yī)學配套設備防護設備配置活度計 臺表面污染儀 臺三、放射防護基本情況填表人： 審

11、核人： 填表單位（蓋章）防護配套設備輻射巡測儀 臺放射診斷患者和受檢者防護用品配置四、監(jiān)測內容（三）放射診療場所放射防護監(jiān)測對開展放射診療工作的場所進行放射防護監(jiān)測：1、對放射診斷照射室周圍,包括樓上樓下各方向,進行放射防護監(jiān)測。2、對放射治療照射室周圍,包括屋頂,進行放射防護監(jiān)測。3、對核醫(yī)學場所使用放射源的房間和檢查室周圍各方向進行放射防護監(jiān)測，對分裝室和注射室進行表面污染監(jiān)測。四、監(jiān)測內容（三）放射診療場所放射防護監(jiān)測（四）放射診療設備放射防護監(jiān)測。1、放療設備放射防護監(jiān)測。對放射治療設備包含醫(yī)用電子加速器、頭部伽馬刀、鈷-60遠距離治療機、后裝治療機等設備進行放射防護監(jiān)測。放療設備種類

12、和數量：醫(yī)用加速器13臺，頭部伽馬刀1臺，后裝治療機4臺，鈷-60治療機2臺。具體分布為下表所示：四、監(jiān)測內容（四）放射診療設備放射防護監(jiān)測。四、監(jiān)測內容醫(yī)院名稱醫(yī)用加速器（臺）頭部伽馬刀（臺）后裝治療機（臺）鈷-60治療機（臺）西安交大一附院211/陜西省腫瘤醫(yī)院2/漢中3201醫(yī)院1 /11漢中市中心醫(yī)院1/1/寶雞市中心醫(yī)院2/渭南市中心醫(yī)院1/安康市中心醫(yī)院1/商洛市中心醫(yī)院1/延安大學附屬醫(yī)院2/1/榆林市腫瘤醫(yī)院/1合計13142上述表中10家醫(yī)院，需按方案要求完成醫(yī)用加速器、頭部伽馬刀、鈷-60治療機和后裝機治療機設備性能檢測和防護檢測。醫(yī)院名稱醫(yī)用加速器（臺）頭部伽馬刀（臺）后

13、裝治療機（臺）鈷-放射治療設備監(jiān)測項目：a.防護指標：對選定的診療設備各場所進行防護檢測；b.性能指標：加速器13項（X射線7項，電子線6項），頭部伽馬刀7項，后裝治療機5項，鈷-60遠距離治療機7項。調查內容見附表4。放射治療設備監(jiān)測項目：a.防護指標：對選定的診療設備各場所醫(yī)療機構名稱 設備名稱 設備類型*放射診斷設備屏片X射線攝影設備影像增強器透視設備DRCRCT屏片乳腺X射線攝影設備乳腺CR乳腺DR放射治療設備醫(yī)用電子加速器Co-60射線治療機頭部伽瑪刀后裝機核醫(yī)學設備PET/CTSPECT生產廠家 設備型號 設備編號 生產日期 年 月 日*設備類型：在所屬設備名稱前方框打。填表人：

14、審核人： 填表單位（蓋章）附表4 放射診療設備基本信息登記表(一臺設備一張表)醫(yī)療機構名稱 設備名稱 設備類型*放射診斷設備屏片X射線攝2、核醫(yī)學設備放射防護監(jiān)測。核醫(yī)學設備種類和數量：西安交大一附院需按方案要求完成1臺PET/CT和2臺SPECT性能檢測和防護檢測。核醫(yī)學設備監(jiān)測項目：a.防護指標：對選定的診療設備各場所進行防護檢測；b.性能指標：PET/CT機10項,SPECT機7項。 調查內容見附表4。四、監(jiān)測內容四、監(jiān)測內容3、放射診斷設備放射防護監(jiān)測。對常規(guī)X射線設備、DR、CR、CT、乳腺X射線屏片攝影機等放射診斷設備的安全防護全部進行檢測。放射診斷設備種類和數量： 各監(jiān)測醫(yī)院應監(jiān)

15、測常規(guī)X射線機5臺，DR5臺，常規(guī)X射線機和DR設備不足5臺時以實際數量監(jiān)測；對其他放射診斷設備進行全部監(jiān)測。四、監(jiān)測內容四、監(jiān)測內容 放射診斷設備監(jiān)測項目： a.防護指標：對選定的診療設備各場所進行防護檢測； b.性能指標：普通X射線攝影機監(jiān)測指標共12項；影像增 強器透視機監(jiān)測指標共5項；CT機監(jiān)測指標共10項；乳腺X射線屏片攝影機監(jiān)測指標共13項；CR監(jiān)測指標共18項。 調查內容見附表4。 放射診療設備具體指標和監(jiān)測方法見技術手冊。（技術手冊跟往年無變化，見群文件）四、監(jiān)測內容四、監(jiān)測內容（五）放射診斷患者的劑量監(jiān)測（新增）。 2016年我省開展乳腺數字X射線攝影（乳腺DR）患者劑量監(jiān)測

16、工作。 監(jiān)測醫(yī)院及設備選擇： 在我省選擇四家醫(yī)院，其中 三級醫(yī)院為：西安交大一附院、陜西省腫瘤醫(yī)院。 二級醫(yī)院為：安康市人民醫(yī)院、商南縣人民醫(yī)院。 每家醫(yī)院各選擇1臺乳腺DR設備；每臺設備監(jiān)測不少于40例成年女性患者。四、監(jiān)測內容（五）放射診斷患者的劑量監(jiān)測（新增）。四、監(jiān)測內容放射診斷患者的劑量監(jiān)測方法：1.乳腺DR設備的輸出劑量監(jiān)測（1）記錄設備的基本參數，包括設備的品牌、型號、靶/濾過、焦點至影響接收器的距離（SID）、焦點至乳房支撐臺表面的距離（STD）。（2）將乳腺DR設備調節(jié)至垂直曝光狀態(tài)（CC位），在乳房支撐臺上放置一金屬板或者橡膠以保護乳腺DR探測器。（3）將乳腺專用劑量儀探頭

17、置于胸壁側向內4cm，探測頭靈敏位置距乳房支撐臺10cm。如果使用半導體探頭，也可以直接將探頭放置在乳房支撐臺上。注意這一步驟詳細記錄探頭靈敏位置距離支撐臺的高度。放射診斷患者的劑量監(jiān)測方法：探頭擺放示意圖如下：探頭擺放示意圖如下：（4）選擇乳腺DR設備的一種靶/濾過組合，設置管電流時間積為40mAs,分別選擇管電壓25-36kv，每調節(jié)1kV曝光一次。（5）將劑量儀設置成與實際情況相符的條件（如有壓迫板、實際的靶/濾過等）記錄劑量儀測試的曝光信息，包括管電壓、曝光時間、劑量率、累積劑量以及半值層等。（6）選擇乳腺DR設備的其他靶/濾過組合，重復上述測量，直至所有靶/濾過組合均已測量。測量時應

18、注意設備的熱容量，避免設備過熱。（7）填寫附表5：乳腺DR設備輸出劑量監(jiān)測記錄表。（4）選擇乳腺DR設備的一種靶/濾過組合，設置管電流時間積為附表5 乳腺DR設備輸出劑量監(jiān)測記錄表附表5 乳腺DR設備輸出劑量監(jiān)測記錄表放射診斷患者的劑量監(jiān)測方法：2、乳腺DR設備患者信息及曝光參數登記（1）記錄醫(yī)院臨床實際成年女性患者乳房檢查時的患者信息及曝光參數，包括患者代號，患者年齡、照射體位（軸位CC或者側斜位MLO）、壓迫后乳房厚度、管電壓、管電流時間積、選擇的靶/濾過等信息。（2）記錄患者影像上顯示的相關信息，如設備輸出劑量（ESAK）和乳腺平均劑量（AGD）等。（3）以上信息可以通過現場實際登記的方

19、式獲取，或者從患者的影像上抄錄需要的信息。（4）填寫附表6：乳腺DR設備患者劑量信息登記表。放射診斷患者的劑量監(jiān)測方法：附表6 乳腺DR設備患者劑量信息登記表附表6 乳腺DR設備患者劑量信息登記表放射診斷患者的劑量監(jiān)測要求:選定的四家監(jiān)測醫(yī)院負責監(jiān)測乳腺DR設備的劑量輸出特性，并記錄臨床患者實際照射參數與患者信息；各監(jiān)測醫(yī)院將填好的監(jiān)測記錄表格（附表5-6）報送至省疾控中心監(jiān)測所，同時提交乳腺劑量儀年度檢定或校準證書；中國疾病預防控制中心輻射安全所負責分析監(jiān)測數據，形成當年放射診斷患者劑量分析報告。放射診斷患者的劑量監(jiān)測要求:五、職責分工（一）省疾控中心：全面負責項目的組織管理，督促承擔項目的

20、其他單位按照計劃要求，按時完成相應數據的調查整理工作，負責網報數據的審核工作。負責全省放射診療機構基本情況的調查，負責全省開展放射治療、核醫(yī)學、介入放射學和X線影像診斷機構基本情況的調查，負責附表2的填寫。五、職責分工（一）省疾控中心：全面負責項目的組織管理，督促（二）醫(yī)用輻射防護監(jiān)測項目選定的54家監(jiān)測醫(yī)院：按照方案要求，完成所有列入本項目醫(yī)院放射診療設備性能檢測和場所檢測。監(jiān)測項目和方法應依據本方案和2016年醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)用輻射防護監(jiān)測技術手冊的要求進行。各監(jiān)測醫(yī)院應加大對放射診療設備的監(jiān)測力度，不具備監(jiān)測條件的可委托第三方機構完成。按時保質完成放射診療設備性能檢測和場所檢測。各監(jiān)測醫(yī)院

21、負責附表3和附表4的填寫。 按照屬地化管理的原則，各監(jiān)測醫(yī)院將方案涉及到的電子版報表及每臺設備的檢測報告（包括性能檢測和場所檢測）紙質版或者PDF版，上報當地市級疾控中心。市疾控中心收集完成后登陸“全國放射衛(wèi)生信息平臺/”進行數據網報。五、職責分工（二）醫(yī)用輻射防護監(jiān)測項目選定的54家監(jiān)測醫(yī)院：按照方案要求（三）放射診斷患者劑量監(jiān)測的四家醫(yī)院：負責附表5和附表6的填寫，并報送至省疾控中心監(jiān)測所，同時提交乳腺劑量儀年度檢定或校準證書。五、職責分工（三）放射診斷患者劑量監(jiān)測的四家醫(yī)院：負責附表5和附表6的填六、質量控制 各地市在開展醫(yī)用輻射防護監(jiān)測工作中，要廣泛聽取專家意見，科學設計實施方案；要結

22、合實際情況，注重技術培訓和技術指導；監(jiān)測數據實行網絡直報，注意數據錄入環(huán)節(jié)的校驗，減少數據差錯和中間環(huán)節(jié)。六、質量控制 各地市在開展醫(yī)用輻射防護監(jiān)測工 本次監(jiān)測是國家衛(wèi)計委下達的一項指令性工作，各相關單位務必按本方案要求按時完成數據調查、收集、上報等任務。為確保上報數據的規(guī)范性、完整性和可靠性，省衛(wèi)計委將適時組織開展督導檢查工作，對不能按國家有關規(guī)定對放射診療設備進行檢測的單位進行通報批評，取消評選年度先進單位資格。 本次監(jiān)測是國家衛(wèi)計委下達的一項指令性工作，各相關單位（二）2016年8月中旬2016年11月上旬：各監(jiān)測醫(yī)院完成數據的收集、整理、上報工作，由各地市疾控中心完成數據最終網報。（三

23、）2016年11月10日2016年11月20日：省疾控中心通過信息報告系統(tǒng)，完成項目相關數據審核工作。（四）2016年11月21日2016年12月10日：省疾控中心將醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)用輻射防護監(jiān)測年度報告報送至中國疾病預防控制中心和省衛(wèi)生計生行政部門，省級衛(wèi)生計生行政部門同時將本項目年度工作總結報告上報國家衛(wèi)生計生委疾控局。七、工作時間安排（一）2016年8月上旬：召開參與項目各單位工作會議，完成項目分配，落實工作責任，并對完成項目提出要求。（二）2016年8月中旬2016年11月上旬：各監(jiān)測醫(yī)院完八、經費補助 醫(yī)用輻射防護監(jiān)測工作和職業(yè)性放射性疾病監(jiān)測與職業(yè)健康風險評估工作項目總經費80萬元，主要用于現場調查、相關技術人員培訓、質量控制與保證、監(jiān)測數據錄入上報、醫(yī)學科放射工作人員佩戴第二個劑量計開展監(jiān)測等工作以及購買必要的耗材和小型監(jiān)測設備。各單位