艾滋病病毒職業(yè)暴露及預(yù)防處理課件

1、艾滋病病毒職業(yè)暴露及預(yù)防處理艾滋病病毒職業(yè)暴露及預(yù)防處理艾滋病病毒職業(yè)暴露及預(yù)防處理 主要內(nèi)容HIV職業(yè)暴露的2篇報(bào)道HIV職業(yè)暴露定義、途徑和方式HIV職業(yè)暴露狀況及趨勢職業(yè)暴露處理法律依據(jù) 相關(guān)部門職責(zé)暴露后的處理措施HIV職業(yè)暴露的阻斷HIV職業(yè)暴露監(jiān)測、隨訪和咨詢2021/4/272艾滋病病毒職業(yè)暴露及預(yù)防處理艾滋病病毒職業(yè)暴露及預(yù)防處理艾滋 主要內(nèi)容HIV職業(yè)暴露的2篇報(bào)道HIV職業(yè)暴露定義、途徑和方式HIV職業(yè)暴露狀況及趨勢職業(yè)暴露處理法律依據(jù) 相關(guān)部門職責(zé)暴露后的處理措施HIV職業(yè)暴露的阻斷HIV職業(yè)暴露監(jiān)測、隨訪和咨詢2021/4/272 主要內(nèi)容HIV職業(yè)暴露的2篇報(bào)道202

2、1/4/272科室和工種 感染例數(shù) 可能感染例數(shù)健康助理 1 12維修工人 1 7實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員 16 16非實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員 3 0各科護(hù)士 20 27內(nèi)科醫(yī)生 6 11呼吸治療師 1 2透析技師 1 2外科技術(shù)員 2 1合計(jì) 52 78 報(bào)道一： 美國醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后感染HIV職業(yè)分布2021/4/273科室和工種 感染例數(shù) 可能感染例數(shù) 報(bào)道一： 污染源情況暴露途徑利器類型47 HIV+血液45針刺或割傷47 中空針頭1 HIV+帶血體液5 粘膜暴露2 破玻璃1 HIV+ 其它體液1 針刺+粘膜1 解剖刀3 HIV+ 病毒液1 不清2 不清美國CDC對52例醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)暴露感染HIV情

3、況統(tǒng)計(jì)2021/4/274 污染源情況暴露途徑利器類型47 HIV+血液4報(bào)道二：暴露于HIV后的危險(xiǎn)評估及暴露后雙汰芝的應(yīng)用 1名護(hù)士被隔夜的AIDS病人靜脈輸液的針頭刺破手指，戴手套，針頭中未發(fā)現(xiàn)明顯的血液；1名護(hù)士被為晚期AIDS病人輸液的針頭刺破手指，針頭中可見未完全凝固的血，有可視性出血；1名護(hù)士在為患者做結(jié)核菌素(TB-PPD)皮試后，復(fù)帽時(shí)刺破自己的手指，戴手套，有可視性出血；1名醫(yī)生在為病人腰椎穿刺時(shí)，被含有腦脊液的針扎著手指，戴雙層手套，無可視性出血；1名醫(yī)生搶救上消化道大出血患者時(shí)，血液濺入眼內(nèi)。另外2名公安干警在與歹徒搏斗中雙方均有可視性出血，歹徒聲稱是AIDS患者，經(jīng)檢

4、測證實(shí)2名歹徒抗-HIV(十)。 2021/4/275報(bào)道二：暴露于HIV后的危險(xiǎn)評估及暴露后雙汰芝的應(yīng)用 1名護(hù)報(bào)道二：暴露于HIV/AIDS后的危險(xiǎn)評估及暴露后雙汰芝的應(yīng)用暴露源的情況： 5例在醫(yī)院住院的患者均屬AIDS晚期，病毒載量高，CD4 細(xì)胞數(shù)極低。 局部處理 ：4名針刺醫(yī)護(hù)人員在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下立即輕擠傷口，流動(dòng)水沖洗，而后用碘酒、酒精消毒局部，一名粘膜暴露者用生理鹽水沖洗。2名公安干警用清水沖洗。 PEP: 暴露后30min內(nèi)服用雙汰芝(AZT +3TC)l片，1日2次，持續(xù)服用1個(gè)月，監(jiān)測副作用。2名警察受傷后通過電話咨詢也得到了同樣的處理，但服藥時(shí)間錯(cuò)后2h 隨訪6個(gè)月，分

5、別在0周、6周、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)檢測抗-HIV抗體，結(jié)果均為陰性 2021/4/276報(bào)道二：暴露于HIV/AIDS后的危險(xiǎn)評估及暴露后雙汰芝的應(yīng)HIV職業(yè)暴露定義 醫(yī)務(wù)人員、實(shí)驗(yàn)室人員、管理人員在從事HIV/AIDS診斷，治療，護(hù)理，預(yù)防，檢驗(yàn)，管理過程中因?yàn)楸┞队诤蠬IV的血液，體液或?qū)嶒?yàn)室培養(yǎng)物而導(dǎo)致有可能感染上HIV的行為稱為職業(yè)HIV暴露。2021/4/277HIV職業(yè)暴露定義 醫(yī)務(wù)人員、實(shí)驗(yàn)室人員、管理人可能暴露于HIV的意外情況 1、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中的針刺、切割傷；2、警察、司法人員等在追捕、看守犯人時(shí)與犯人搏斗意外受傷；3、戒毒、勞教所工作人員執(zhí)行公務(wù)時(shí)損傷； 2021/

6、4/278可能暴露于HIV的意外情況 1、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中的針刺、 暴露的途徑： 皮膚損傷：針刺損傷是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)生 HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見。平均危險(xiǎn)估計(jì)為0.33 （ 95 CI 為0.2 -0.5 ）粘膜暴露： 粘膜部位如眼、鼻、口腔等接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等。平均危險(xiǎn)估計(jì)0.09 （ 95 CI 為0.06 -0.5 ） 2021/4/279 暴露的途徑： 皮膚損傷：針刺損傷是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)生 HIHIV 感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素傳播方式 傳播HIV的危險(xiǎn)度無抗病毒治療的圍產(chǎn)期 1:4共用注射器靜脈吸毒 1:10-50職業(yè)的針刺暴露 1:300肛交

7、1:300-1:1000男 女，性途徑 1:500-1:1000女 男，性途徑 1:1000-1:30002021/4/2710HIV 感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素傳播方式 傳 增加感染的危險(xiǎn)因素接觸血液量大受損傷口深造成傷口的器械上有明顯的血跡器械曾插入靜脈或動(dòng)脈內(nèi)接觸的患者在事故后60天內(nèi)死于AIDSHIV培養(yǎng)物，病人處于急性感染期2021/4/2711 增加感染的危險(xiǎn)因素接觸血液量大2021/4/2711我國HIV職業(yè)暴露狀況及趨勢HIV職業(yè)暴露不斷出現(xiàn)且逐年增加職業(yè)暴露主要為針頭刺傷。事故發(fā)生由以疾控系統(tǒng)為主，轉(zhuǎn)為以醫(yī)院為主。在其他系統(tǒng)逐漸增多。事故發(fā)生中使用藥物預(yù)防（PEP）的比例在上升。20

8、21/4/2712我國HIV職業(yè)暴露狀況及趨勢HIV職業(yè)暴露不斷出現(xiàn)且逐年增加2021/4/27132021/4/2713 全國2012年HIV職業(yè)暴露與預(yù)防情況29個(gè)省份（系統(tǒng)）報(bào)告1069例發(fā)生職業(yè)暴露（比2011年增加2.5% ），850例及時(shí)服用了抗病毒藥物，未發(fā)現(xiàn)感染HIV的案例。機(jī)構(gòu)分布：2021/4/2714 全國2012年HIV職業(yè)暴露與預(yù)防情況29個(gè)省份（系統(tǒng)）2021/4/27152021/4/27152021/4/27162021/4/27162021/4/27172021/4/2717各級衛(wèi)生行政部門職責(zé)負(fù)責(zé)成立艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)小組，由疾控制、醫(yī)療等相關(guān)專業(yè)人

9、員組成。負(fù)責(zé)職業(yè)暴露處理的具體組織實(shí)施、技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制等；做好宣傳教育和職業(yè)暴露者心理輔導(dǎo)工作；提供相關(guān)的技術(shù)培訓(xùn)，強(qiáng)化安全意識；應(yīng)急藥品儲備庫（點(diǎn)）的設(shè)置、管理。2021/4/2718各級衛(wèi)生行政部門職責(zé)負(fù)責(zé)成立艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)小組，各級疾病預(yù)防控制中心職責(zé)參加艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)小組；參加艾滋病病毒抗體確證和指導(dǎo)工作；開展職業(yè)暴露處理的培訓(xùn)、指導(dǎo)工作；提供應(yīng)急處理的技術(shù)咨詢；提供藥品供應(yīng)的聯(lián)系服務(wù)。2021/4/2719各級疾病預(yù)防控制中心職責(zé)參加艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)小組；各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé) 負(fù)責(zé)本單位有關(guān)人員的職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)，強(qiáng)化“普遍性防護(hù)原則”安全意識。

10、一旦發(fā)生職業(yè)暴露事件，及時(shí)開展局部緊急處理，初步的危險(xiǎn)性評估、應(yīng)急處置和信息報(bào)告。2021/4/2720各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé) 負(fù)責(zé)本單位有關(guān)人員的職業(yè)暴露法律依據(jù)艾滋病防治條例 第三十二條對衛(wèi)生技術(shù)人員和在執(zhí)行公務(wù)中可能感染艾滋病病毒的人員，縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門和其他有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)組織開展艾滋病防治知識和專業(yè)技能的培訓(xùn)，有關(guān)單位應(yīng)當(dāng)采取有效的衛(wèi)生防護(hù)措施和醫(yī)療保健措施。 2021/4/2721法律依據(jù)艾滋病防治條例 20法律依據(jù)艾滋病防治條例第三十三條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，遵守標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和消毒管理制度，防止發(fā)生艾滋病醫(yī)院感染

11、和醫(yī)源性感染。 2021/4/2722法律依據(jù)艾滋病防治條例第三十三條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和出入境檢法律依據(jù)浙江省艾滋病防治條例第四十六條 因職業(yè)暴露而致病、喪失勞動(dòng)能力或者死亡的人員，按照國家和省有關(guān)規(guī)定給予補(bǔ)助、撫恤。 從事艾滋病防治、科研、教學(xué)、管理等容易發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露相關(guān)工作的人員，有條件的地方和單位可以按照有關(guān)規(guī)定給予適當(dāng)?shù)慕蛸N。2021/4/2723法律依據(jù)浙江省艾滋病防治條例2021/4/2723職業(yè)暴露預(yù)防技術(shù)依據(jù)衛(wèi)生部文件：衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004108號 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）衛(wèi)生廳文件：浙衛(wèi)發(fā)【2007】263號浙江省艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案（試行）202

12、1/4/2724職業(yè)暴露預(yù)防技術(shù)依據(jù)衛(wèi)生部文件：衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004108號2HIV暴露后的處理措施1.局部緊急處理：眼睛暴露用大量生理鹽水沖洗，局部皮膚自來水或生理鹽水等徹底沖洗，再用碘伏、75%酒精、0.2%次氯酸鈉、0.2%-0.5%過氧乙酸、3%雙氧水等清潔創(chuàng)面消毒。2.安全事故報(bào)告：向單位領(lǐng)導(dǎo)和專家報(bào)告，向地區(qū)性貯備點(diǎn)報(bào)告和確定PEP，3.暴露危險(xiǎn)度評估，如要服藥則在2-4小時(shí)內(nèi)完成2021/4/2725HIV暴露后的處理措施1.局部緊急處理：眼睛暴露用大量生理鹽步驟1：確定暴露級別暴露物是否是體液、含血體液或其沾染器械是否不需PEP 血液或含血體液刺，割傷皮膚完整的皮膚黏膜或可能有損傷的

13、皮膚不需PEP危險(xiǎn)度暴露量低危表皮擦傷、針刺高危傷口較深、見血液量小暴露時(shí)間短量大暴露時(shí)間長2級暴露3級暴露1級暴露2級暴露2021/4/2726步驟1：確定暴露級別暴露物是否是體液、含血體液或其沾染器械是步驟2：確定HIV傳染源嚴(yán)重程度 傳染源的HIV情況HIV陰性HIV陽性傳染源不明不需PEP傳染源HIV滴度低無癥狀、CD4高傳染源HIV滴度高有癥狀、CD4低HIV暴露級別1（輕度）HIV暴露級別2（重度）HIV暴露級別不明2021/4/2727步驟2：確定HIV傳染源嚴(yán)重程度 傳染源的HIV情況HIV步驟3：預(yù)防性治療的推薦方案暴露級別傳染源級別推薦方案11PEP不一定用，本人決定12使

14、用基本PEP程序治療21使用基本PEP程序治療22使用強(qiáng)化PEP程序治療31或2使用強(qiáng)化PEP程序治療原因不明原因不明使用基本PEP程序治療2021/4/2728步驟3：預(yù)防性治療的推薦方案暴露級別傳染源級別推薦方案11P暴露后預(yù)防性藥物種類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 ： 核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑： 非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：蛋白酶抑制劑：2021/4/2729暴露后預(yù)防性藥物種類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 ：2021/4/2729暴露后預(yù)防性藥物治療程序連續(xù)服藥四周基本治療程序：2個(gè)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 AZT+3TC（雙汰芝） 強(qiáng)化治療程序： 2個(gè)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑+1個(gè)蛋白酶抑制劑 AZT+3TC （雙汰芝） +佳息患 施多寧

15、+佳息患2021/4/2730暴露后預(yù)防性藥物治療程序連續(xù)服藥四周2021/4/2730預(yù)防性治療的注意事項(xiàng)由于預(yù)防性用藥存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，藥物對肝、腎、胰腺、骨髓等臟器有一定的毒副作用，某些人可能反應(yīng)很大，個(gè)體是否耐受、能否堅(jiān)持服藥28天、藥物預(yù)防效果也不可能達(dá)到百分之百等，所以決定是否預(yù)防用藥應(yīng)持慎重態(tài)度。 應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級別和暴露源級別確定暴露人員是否預(yù)防用藥和推薦用藥方案。如需服用，應(yīng)先告知當(dāng)事人有關(guān)利益和風(fēng)險(xiǎn)，在知情同意和充分考慮利弊的的基礎(chǔ)上自愿選擇。2021/4/2731預(yù)防性治療的注意事項(xiàng)由于預(yù)防性用藥存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，藥物對肝、應(yīng)用暴露后預(yù)防性藥物的效果AZT 控制感染HIV危險(xiǎn)性

16、可以減少81%AZT作為母嬰傳播阻斷 67%2021/4/2732應(yīng)用暴露后預(yù)防性藥物的效果AZT 控制感染HIV危險(xiǎn)性可以減藥物儲備庫設(shè)置應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況合理規(guī)劃和設(shè)置用于職業(yè)暴露后的藥品儲備庫，職業(yè)暴露用藥可以納入本地區(qū)免費(fèi)抗病毒治療藥品管理。省疾病預(yù)防控制中心設(shè)立省艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急藥品儲備庫。省級常規(guī)儲備45人份藥品。各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生行政部門在市疾控中心設(shè)立藥物儲備庫（點(diǎn)），離市較遠(yuǎn)或交通不便的縣（市）也應(yīng)在疾控中心設(shè)立藥物儲備點(diǎn)。市級和縣級常規(guī)儲備1-3人份應(yīng)急處理事故用藥。2021/4/2733藥物儲備庫設(shè)置應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況合理規(guī)劃和設(shè)置用于職業(yè)暴露后的藥HIV職業(yè)暴露的阻斷 使醫(yī)務(wù)人

17、員和公務(wù)人員由于職業(yè)特點(diǎn)染上HIV的危險(xiǎn)性降到最低限度； 杜絕或控制HIV通過各種醫(yī)療器具、設(shè)備、操作途徑傳播給其他人的醫(yī)源性感染。2021/4/2734HIV職業(yè)暴露的阻斷 使醫(yī)務(wù)人員和公務(wù)人員由于職HIV職業(yè)暴露的阻斷要點(diǎn)加強(qiáng)對醫(yī)源性感染控制工作的領(lǐng)導(dǎo)和措施落實(shí)。做好職業(yè)感染阻斷工作，確保職業(yè)暴露低感染。預(yù)防HBV的職業(yè)保護(hù)措施完全能應(yīng)付HIV暴露HIV職業(yè)暴露的阻斷重點(diǎn)是血液控制，工作時(shí)應(yīng)戴手套，一旦發(fā)現(xiàn)破損皮膚要采取應(yīng)急措施。要樹立良好的消毒滅菌觀念，自覺遵守各項(xiàng)安全保護(hù)制度，建立完整的報(bào)告、監(jiān)督系統(tǒng)，對暴露感染的人員必須絕對保密。2021/4/2735HIV職業(yè)暴露的阻斷要點(diǎn)加強(qiáng)對醫(yī)

18、源性感染控制工作的領(lǐng)導(dǎo)和措施職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的處理原則 (1)及時(shí)處理原則。應(yīng)盡快對暴露部位沖洗和消毒，服用抗病毒藥物越早越好；(2)報(bào)告原則。便于對當(dāng)事人提供醫(yī)療和心理支持，并在發(fā)生暴露感染HIV情況下，對個(gè)人、家庭生活予以救助和提供必要的社會保障；(3)保密原則。由于可能面臨來自各方的歧視和壓力，有關(guān)知情者應(yīng)為當(dāng)事人嚴(yán)格保密，特別是已造成暴露感染的情況下；(4)知情同意的原則?？共《舅幬镉幸欢ǖ亩靖弊饔?，只能降低意外暴露后感染HIV的發(fā)生率?？共《舅幬镱A(yù)防前應(yīng)告知當(dāng)事人有關(guān)利益和風(fēng)險(xiǎn)，知情同意后使用。2021/4/2736職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的處理原則 (1)及時(shí)處理原則。應(yīng)盡快對暴露醫(yī)務(wù)人員

19、預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護(hù)原則（普遍防護(hù)原則），對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。 普遍防護(hù)原則2021/4/2737醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護(hù)原則安全處置銳利器具對所有器具嚴(yán)格消毒認(rèn)真洗手使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液安全處置廢棄物普遍防護(hù)原則主要內(nèi)容2021/4/2738普遍防護(hù)原則主要內(nèi)容2021/4/2738暴露源不明的應(yīng)急處理1.對暴露源快速檢測相應(yīng)的傳染源指標(biāo)，如HBsAg/HIVAb/HCVAb/梅毒等2.采取相應(yīng)的措施：如果是HIV感染者，按照相應(yīng)的程序處理和報(bào)告3.如果暴露源無法檢測，如已經(jīng)死亡。則按照流行病學(xué)調(diào)查后處理