藥物療法與過敏試驗(yàn)法全面版課件

1、藥物療法與過敏試驗(yàn)法第1頁/共32頁藥物療法與過敏試驗(yàn)法第1頁/共32頁第五節(jié) 藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理第2頁/共32頁第五節(jié) 藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理第2頁/共32頁1%的鹽酸腎上腺素1ml，小兒酌減。陽性：皮丘增大直徑大于1.1 ml加生理鹽水至1 ml，皮內(nèi)注（2）凡初次用藥、停藥3天后再用者，以及更換藥物批號(hào)，均須按常規(guī)做過敏試驗(yàn)氧氣吸入改善缺氧癥狀。注入皮內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)劑量為200u 500u / mlTAT是一種特異性抗體，沒有藥物可代替，皮試結(jié)果陽性者仍需使用,應(yīng)采用脫敏注射法。無自覺癥狀。一般在用藥后712天發(fā)生。7 肌內(nèi)注射本次課的要求了解青霉素過敏性休克發(fā)生的機(jī)理熟悉各種

2、藥物皮試液的濃度和配制掌握正確判斷各種藥物過敏試驗(yàn)的結(jié)果掌握青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防措施掌握青霉素過敏性休克的急救措施熟悉藥物過敏性休克的臨床表現(xiàn)掌握實(shí)施TAT脫敏注射法第3頁/共32頁1%的鹽酸腎上腺素1ml，小兒酌減。本次課的要求了解青霉素 一、青霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理 殺菌力強(qiáng)、毒性低。人群中有5%6%對(duì)青霉素過敏。任何年齡、任何劑型和劑量，任何給藥途徑和給藥時(shí)間均可發(fā)生過敏反應(yīng)。 過敏反應(yīng)多發(fā)生在曾用過青霉素或接觸過青霉素者，也有首次用藥即發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)者，半合成青霉素(如阿莫西林、氨芐西林、羧芐西林等)與青霉素之間有交叉過敏反應(yīng)，用藥前同樣要做皮膚過敏試驗(yàn) 第4頁/共32頁 一、

3、青霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理 殺菌力強(qiáng)、毒性低（一）青霉素過敏試驗(yàn)法【評(píng)估】 1. 詢問用藥史、過敏史。 2. 病人病情，目前治療情況。 3. 病人心理、意識(shí)狀態(tài)，對(duì)青霉素過敏試驗(yàn)的認(rèn)識(shí)、合作程度。【計(jì)劃】操作者準(zhǔn)備：洗手、戴口罩。用物準(zhǔn)備:注射盤內(nèi)加5ml注射器、67號(hào)針頭， 1ml注射器、4、12針頭，青霉素藥液，生理鹽水。 搶救藥物與用品。環(huán)境準(zhǔn)備: 適合無菌操作，安靜、整潔、光線適宜。 病人準(zhǔn)備：理解試驗(yàn)?zāi)康募斑^程，能積極配合。第5頁/共32頁第5頁/共32頁 【實(shí)施】 1.青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制 注入皮內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)劑量為200u 500u / ml （1）80萬u青霉素+生理鹽水至4m

4、l （2）取生理鹽水（2萬u青霉素） （3）取生理鹽水（2000u青霉素） （4）取生理鹽水（200u青霉素） 2.青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)方法 在病人前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注入 青霉素皮試液 0.1 ml（20u青霉素）。 注射后1520min觀察判斷并記錄結(jié)果。第6頁/共32頁【實(shí)施】第6頁/共32頁 3、試驗(yàn)結(jié)果的判斷 陰性：皮丘大小無改變，周圍不紅腫， 紅暈， 無自覺癥狀。 陽性：局部皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大1cm， 周圍有偽足，局部發(fā)癢。有時(shí)出現(xiàn)頭暈、 惡心、心慌。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生過敏性休克。 結(jié)果記錄：（ ）、（ ）第7頁/共32頁 3、試驗(yàn)結(jié)果的判斷第7頁/共32頁4、注意事項(xiàng)（1） 青霉素試

5、驗(yàn)前詳細(xì)詢問病人用藥史、過敏史和家族過敏史（2）凡初次用藥、停藥3天后再用者，以及更換藥物批號(hào)，均須按常規(guī)做過敏試驗(yàn)（3）皮膚試驗(yàn)液必須新鮮配制，皮試液濃度與注射劑量要準(zhǔn)確。（4）嚴(yán)密觀察病人，首次注射后須觀察30分鐘。注意局部和全身反應(yīng)，傾聽病人主訴，做好急救的準(zhǔn)備工作。（5）若需作對(duì)照試驗(yàn)，則用另一注射器及針頭，在另一臂相應(yīng)部位注入生理鹽水。（6） 試驗(yàn)結(jié)果陽性者禁止使用青霉素，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，在體溫單、醫(yī)囑單、病歷、床頭卡上醒目地注明青霉素過敏試驗(yàn)陽性反應(yīng)，并告知病人及其家屬第8頁/共32頁4、注意事項(xiàng)第8頁/共32頁皮內(nèi)注射TAT藥液(TAT15 U)，20min后觀察結(jié)果并記錄。呼吸系

6、統(tǒng)：胸悶、氣促伴瀕死感等?？乖?抗體 致敏細(xì)胞一般在用藥后712天發(fā)生?？乖?抗體 致敏細(xì)胞腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)：過敏性紫癜，腹痛和便血首次注射青霉素者需觀察30分鐘，使用青霉素的治療過程中嚴(yán)密觀察。皮膚過敏反應(yīng)：瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹等循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白、冷汗、紫紺、脈搏細(xì)（3）取生理鹽水（2000u青霉素）1%的鹽酸腎上腺素1ml，小兒酌減。弱、血壓下降等。小劑量注射時(shí)變異原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，不至于引起臨床癥狀1ml注射器、4、12針頭，青霉素藥液，生理鹽水。取生理鹽水（50mg先鋒霉素）（3）嚴(yán)密觀察病人，首次注射后須觀察30分鐘。（二）青霉素過

7、敏反應(yīng)的原因 抗原+抗體 致敏細(xì)胞 過敏反應(yīng) 過敏性休克 血清病型反應(yīng) 各器官或組織的過敏反應(yīng)第9頁/共32頁皮內(nèi)注射TAT藥液(TAT15 U)，20min后觀察結(jié)果并過敏性休克發(fā)生的機(jī)制 半抗原 機(jī)體 全抗原 IgE相同的變應(yīng)原 肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞 活性物質(zhì) 組胺、緩激肽 慢反應(yīng)物質(zhì)血管擴(kuò)張、通透性增加支氣管擴(kuò)張平滑肌收縮腺體分泌增多高分子降解產(chǎn)物蛋白質(zhì)、多肽分子第10頁/共32頁過敏性休克發(fā)生的機(jī)制活性物質(zhì) 組胺、緩激肽 慢反（三）青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)1.過敏性休克呼吸系統(tǒng)：胸悶、氣促伴瀕死感等。循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白、冷汗、紫紺、脈搏細(xì) 弱、血壓下降等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭昏眼花、四肢

8、麻木、 意識(shí)喪失、抽搐、 大小便失禁等。皮膚過敏反應(yīng)：瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹等2.血清病型反應(yīng) 一般在用藥后712天發(fā)生。臨床表現(xiàn)同血清病相似。發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等。3.各器官或組織的過敏反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng)： 皮疹（蕁麻疹）、嚴(yán)重剝脫性皮炎呼吸道過敏反應(yīng)：引起哮喘或促使原有的哮喘發(fā)作消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)：過敏性紫癜，腹痛和便血第11頁/共32頁（三）青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)第11頁/共32頁（四）青霉素過敏性休克的處理1.立即停藥，平臥，保暖，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵取?.立即皮下注射0.1%的鹽酸腎上腺素1ml，小兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射該藥

9、ml，直至脫離危險(xiǎn)。3. 氧氣吸入改善缺氧癥狀。 人工呼吸、呼吸興奮劑或氣管切開。4.如發(fā)生呼吸、心跳停止，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)5.根據(jù)醫(yī)囑給藥：抗過敏；改善微循環(huán)；糾正酸中毒。 6.加強(qiáng)病情觀察和基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察病人的生命體征、尿量及其他病情變化，并做好紀(jì)錄。 腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。第12頁/共32頁（四）青霉素過敏性休克的處理1.立即停藥，平臥，保暖，報(bào)告醫(yī)（五）青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防 1.用藥前須詳細(xì)詢問用藥史、過敏史和家族史，對(duì)有青霉素過敏史者禁止做過敏試驗(yàn)。對(duì)已接受青霉素治療的患者，停

10、藥3天后再用，或更換藥物批號(hào)時(shí)，均需重做過敏試驗(yàn)。 2.青霉素皮試液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，配置試驗(yàn)液或稀釋 青霉素應(yīng)用生理鹽水。 3.正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)，準(zhǔn)確判斷皮試結(jié)果，嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)，并準(zhǔn)備好急救物品。 4.首次注射青霉素者需觀察30分鐘，使用青霉素的治療過程中嚴(yán)密觀察。第13頁/共32頁（五）青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防第13頁/共32頁二、鏈霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理鏈霉素主要對(duì)革蘭氏陰性細(xì)菌及結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的抗菌作用，其不良反應(yīng)以對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)的損害為多見 鏈霉素還可導(dǎo)致發(fā)生發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹、血管性水腫等較為常見的過敏反應(yīng) 過敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低，但死亡率很高，故使用鏈霉素時(shí)，應(yīng)做皮膚

11、過敏性試驗(yàn) 第14頁/共32頁二、鏈霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理鏈霉素主要對(duì)革蘭氏陰性細(xì)菌（一） 、鏈霉素過敏試驗(yàn)法1.皮試藥液的配制 試驗(yàn)液的標(biāo)準(zhǔn)劑量：為2500u / 1ml 將100萬u鏈霉素粉劑用生理鹽水 稀釋為4ml藥液（25萬u/ml） 取藥液生理鹽水（萬u/ml） 取藥液生理鹽水（2500u/ml）2.皮內(nèi)試驗(yàn) 注入皮內(nèi)ml藥液(含250 u鏈霉素) 20min觀察結(jié)果并記錄 皮試結(jié)果判斷同青霉素第15頁/共32頁（一） 、鏈霉素過敏試驗(yàn)法第15頁/共32頁(二) 鏈霉素過敏反應(yīng)的表現(xiàn)及其處理過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)同青霉素。一旦發(fā)生過敏性休克，救治措施與青霉素過敏性休克基本相同。靜脈

12、注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣。因鏈霉素可與鈣離子鉻合，使鏈霉素的毒性癥狀減輕或消失。如出現(xiàn)肌肉無力、呼吸困難，可皮下注射新斯的明1mg，必要時(shí)可給靜脈注射 第16頁/共32頁(二) 鏈霉素過敏反應(yīng)的表現(xiàn)及其處理第16頁/共32頁 三、破傷風(fēng)抗毒素 過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理TAT是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后可引起過敏反應(yīng)。表現(xiàn)為速發(fā)型或遲緩型血清病，偶可發(fā)生過敏性休克，搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。使用破傷風(fēng)抗毒素前，須作過敏試驗(yàn)。結(jié)果陰性，方可使用。TAT是一種特異性抗體，沒有藥物可代替，皮試結(jié)果陽性者仍需使用,應(yīng)采用脫敏注射法。TAT第17頁/共32頁 三、破傷風(fēng)抗毒素第17頁/共32頁(一)TAT

13、過敏試驗(yàn)法1.試驗(yàn)液的配制 從TAT藥液（1ml含1500 U ）中抽吸ml加生理鹽水稀釋至1ml(含150 U )。2.皮內(nèi)試驗(yàn)方法 皮內(nèi)注射TAT藥液(TAT15 U)，20min后觀察結(jié)果并記錄。3.皮試結(jié)果判斷 陰性：皮丘無改變,周圍無異常,無全身異常反應(yīng)。 陽性：皮丘增大直徑大于1.5cm,紅暈直徑大于4cm,周圍 可有偽足或局部發(fā)癢,全身過敏反應(yīng)同青霉素過敏反應(yīng)。 第18頁/共32頁(一)TAT過敏試驗(yàn)法第18頁/共32頁(二)TAT脫敏注射法1.原理小劑量注射時(shí)變異原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，不至于引起臨床癥狀短時(shí)間內(nèi)連續(xù)多次藥物注射,可以逐漸消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的IgE，最終可全

14、部注入所需藥量而不致過敏2.方法 次數(shù) TAT量(ml) 加生理鹽水量(ml) 注射途徑 1 0.1 0.9 肌內(nèi)注射 2 0.2 0.8 肌內(nèi)注射 3 0.3 0.7 肌內(nèi)注射 4 余量 稀釋成1 ml 肌內(nèi)注射第19頁/共32頁(二)TAT脫敏注射法第19頁/共32頁多次小劑量注射藥物每隔20min注射一次 密切觀察病人情況。如出現(xiàn)全身反應(yīng)應(yīng)立即停藥并處理; 如反應(yīng)輕微,待癥狀消退后,增加注射次數(shù),劑量減少,間隔時(shí)間延長(zhǎng)，以順利將全部藥液注入。脫敏注射時(shí)應(yīng)注意第20頁/共32頁多次小劑量注射藥物脫敏注射時(shí)應(yīng)注意第20頁/共32頁五、細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)法皮內(nèi)試驗(yàn)：取細(xì)胞色素C溶液（7.5 m

15、g/ml ） 0.1 ml加生理鹽水至1 ml，皮內(nèi)注 射0.1 ml，20分鐘后觀察。劃痕試驗(yàn)：前臂掌側(cè)下段常規(guī)消毒皮膚，取細(xì)胞 色素C原液（）滴一滴于皮膚 上，用無菌針頭在表皮劃痕兩道，長(zhǎng)度 約；深度以使微量滲血為度。 20分鐘后觀察第21頁/共32頁五、細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)法皮內(nèi)試驗(yàn)：取細(xì)胞色素C溶液（7.5 四、頭孢菌素類藥物（先鋒霉素）過敏試驗(yàn)法頭孢菌素過敏反應(yīng)的機(jī)理與青霉素相似主要由于抗原與抗體的相互作用而引起對(duì)青霉素過敏者約有1030對(duì)頭孢菌素過敏，而對(duì)頭孢菌素過敏者絕大多數(shù)對(duì)青霉素過敏。 1.過敏試驗(yàn)液的配制 將先鋒霉素粉劑加生理鹽水2ml 稀釋為250mg/ml藥液為例： 取生

16、理鹽水（50mg先鋒霉素） 取生理鹽水（ 5mg先鋒霉素） 取生理鹽水（ 500g先鋒霉素）。第22頁/共32頁四、頭孢菌素類藥物（先鋒霉素）過敏試驗(yàn)法第22頁/共32頁 2.試驗(yàn)方法 注入皮內(nèi)ml藥液(含50g先鋒霉素) 20min觀察結(jié)果 皮試結(jié)果判斷及過敏反應(yīng)的處理同青霉素3、注意事項(xiàng)（1） 先鋒霉素試驗(yàn)前詳細(xì)詢問病人用藥史、過敏史和家族過敏史。（2）皮膚試驗(yàn)液必須現(xiàn)配現(xiàn)用，皮試液濃度與注射劑量要準(zhǔn)確。（3）嚴(yán)密觀察病人，首次注射后須觀察30分鐘。注意局部和全身反應(yīng)，傾聽病人主訴，做好急救的準(zhǔn)備工作。（4）若需作對(duì)照試驗(yàn)，則用另一注射器及針頭，在另一臂相應(yīng)部位注入生理鹽水。（4）試驗(yàn)結(jié)果

17、陽性者禁止使用先鋒霉素，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，在體溫單、醫(yī)囑單、病歷、床頭卡上醒目標(biāo)注，并告知病人及其家屬。第23頁/共32頁 2.試驗(yàn)方法第23頁/共32頁 五、碘過敏試驗(yàn)法1.過敏試驗(yàn)方法及結(jié)果判斷（1）口服法（2）皮內(nèi)注射法（3）靜脈注射法2.注意事項(xiàng)（1）在靜脈注射造影劑前，應(yīng)該首先作皮內(nèi)注射試驗(yàn)，然后再行靜脈注射試驗(yàn)，如均為陰性方可進(jìn)行碘劑造影（2）有少數(shù)病人過敏試驗(yàn)陽性，但在注射碘造影劑時(shí)仍可發(fā)生過敏反應(yīng)，故造影時(shí)必須備好急救藥品。過敏反應(yīng)的處理原則同青霉素過敏反應(yīng)的處理（3）過敏試驗(yàn)的結(jié)果應(yīng)及時(shí)記錄第24頁/共32頁 五、碘過敏試驗(yàn)法第24頁/共32頁六、普魯卡因過敏試驗(yàn)法1.試驗(yàn)液的配

18、制 以每ml含普魯卡因0.25%為標(biāo)準(zhǔn)。2.試驗(yàn)方法 取0.25%普魯卡因溶液0.1 ml作皮內(nèi)注射。 20分鐘后觀察結(jié)果。3.結(jié)果判斷和過敏反應(yīng)的處理同青霉素。第25頁/共32頁六、普魯卡因過敏試驗(yàn)法第25頁/共32頁 小結(jié)青霉素過敏性休克發(fā)生的機(jī)理各種藥物皮試液的濃度正確判斷各種藥物過敏試驗(yàn)的結(jié)果青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防措施藥物過敏性休克的臨床表現(xiàn)和急救措施實(shí)施TAT脫敏注射法配制各種皮試液，遵守安全用藥原則 第26頁/共32頁 小結(jié)第26頁謝謝！第27頁/共32頁謝謝！第27頁/共32頁第五節(jié) 藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理第28頁/共32頁第五節(jié) 藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理第28頁/共32

19、頁本次課的要求了解青霉素過敏性休克發(fā)生的機(jī)理熟悉各種藥物皮試液的濃度和配制掌握正確判斷各種藥物過敏試驗(yàn)的結(jié)果掌握青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防措施掌握青霉素過敏性休克的急救措施熟悉藥物過敏性休克的臨床表現(xiàn)掌握實(shí)施TAT脫敏注射法第29頁/共32頁本次課的要求了解青霉素過敏性休克發(fā)生的機(jī)理第29頁/共32頁（三）青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)1.過敏性休克呼吸系統(tǒng)：胸悶、氣促伴瀕死感等。循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白、冷汗、紫紺、脈搏細(xì) 弱、血壓下降等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭昏眼花、四肢麻木、 意識(shí)喪失、抽搐、 大小便失禁等。皮膚過敏反應(yīng)：瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹等2.血清病型反應(yīng) 一般在用藥后712天發(fā)生。臨床表現(xiàn)同血清病相似。發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等。