腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理課件

1、皮瓣移植 腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理1皮瓣移植 腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理1一、皮瓣的定義 皮瓣是一具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成。 在皮瓣形成與轉(zhuǎn)移過程中，必須有一部分與本體（供皮瓣區(qū)）相連，此相連的部分稱為蒂部，以保持血液供應(yīng)，其他在面及深面均與本體分離，轉(zhuǎn)移到另一創(chuàng)面后（受皮瓣區(qū)），暫時仍由蒂部血運供應(yīng)營養(yǎng)，等受皮瓣區(qū)創(chuàng)面血管長入皮瓣，建立新的血運后，再將蒂部切斷，始完成皮瓣轉(zhuǎn)移的全過程，故又名帶蒂皮瓣，但局部皮瓣或島狀皮瓣轉(zhuǎn)移后則不需要斷蒂。腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理2一、皮瓣的定義 皮瓣是一具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的二、用途或適應(yīng)證 由于皮瓣自身有血液供應(yīng)，同

2、時又有皮下脂肪待優(yōu)點，因而它的用途也就不同于游離皮片，主要用于以下幾方面（一）修復(fù)有肌腱、骨、關(guān)節(jié)、大血管、神經(jīng)干等組織裸露的新鮮創(chuàng)面或陳舊性創(chuàng)傷。對有深部組織（肌腱、大血管、神經(jīng)）缺損或外露的創(chuàng)面，不穩(wěn)定疤痕緊貼骨面或合并有潰瘍的瘢痕，為了加強局部軟組織的厚度，或為后期進(jìn)行肌腱、神經(jīng)、骨、關(guān)節(jié)等組織的修復(fù)，都應(yīng)該施行皮瓣修復(fù)。 腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理3二、用途或適應(yīng)證 由于皮瓣自身有血液供應(yīng)，同時又有皮下 （二）器官再造 如鼻、唇、眼瞼、眉毛、耳、陰莖、手指的再造皆以皮瓣為基礎(chǔ)，再配合其他支持組織（如軟骨、骨、筋膜等）的移植。 （三）洞穿性缺損的修復(fù) 如面頰部洞穿性缺損，除制作襯里外亦

3、常需要具有豐富血運的皮瓣覆蓋。此外鼻梁、上腭等處的洞穿性缺損，陰道膀胱瘺或直腸瘺的修復(fù)亦須按照洞穿性缺損的治療原則施行手術(shù)，包括襯里組織和覆蓋組織兩部分。 腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理4 （二）器官再造 如鼻、唇、眼瞼、眉毛、耳、陰莖、（四）增強局部血運 改善營養(yǎng)狀態(tài) 如放射性潰瘍，褥瘡等，局部營養(yǎng)貧乏，傷口很難愈合，通過皮瓣輸送血液，改善局部營養(yǎng)狀態(tài)，因而這種皮瓣最好是局部軸型皮瓣或島狀皮瓣，且不需作斷蒂手術(shù)，這樣不僅可以保持修復(fù)區(qū)的良好血供，并可望有較好的感覺恢復(fù)。腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理5（四）增強局部血運 改善營養(yǎng)狀態(tài)腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理三、分類按皮瓣血循環(huán)類型的分類法，即

4、將皮瓣分為任意皮瓣與軸型皮瓣二大類，在軸型皮瓣中又有直接皮膚動脈、肌皮動脈、動脈于網(wǎng)狀血管及肌間隙或肌間隔血管等類型。后三種血管供應(yīng)若在手術(shù)時不能將深部的血管干包含在皮瓣內(nèi)，則只能作為任意皮瓣應(yīng)用。新的分類如下：（一）任意型皮瓣 ；（二）軸型皮瓣 。 腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理6三、分類按皮瓣血循環(huán)類型的分類法，即將皮瓣分為任意皮瓣與軸型（一）任意型皮瓣1局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣）（1）推進(jìn)皮瓣（又稱滑行或滑行推 進(jìn)皮瓣） （2）旋轉(zhuǎn)皮瓣 （3）易位皮瓣包括Z成形術(shù)2鄰位皮瓣3遠(yuǎn)位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮 瓣） 腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理7（一）任意型皮瓣1局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣）腹部帶蒂

5、皮瓣修復(fù)（二）軸型皮瓣1一般軸型皮瓣2島狀皮瓣3肌皮瓣4游離皮瓣（又稱吻合血管的皮瓣移植）5含血管蒂的復(fù)合組織移植 皮管型皮瓣（皮管）及筋膜皮瓣是按形狀及層次而描述的，可分屬于前二大類，即按其是否包含有知名血管為軸心而定。 腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理8（二）軸型皮瓣1一般軸型皮瓣腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理8四、皮瓣的設(shè)計（一）缺損的判斷： 首先搞清缺損處的傷情，包括部位，形狀，大小，有無嚴(yán)重攣縮情況，周圍的皮膚條件，創(chuàng)基條件等，并針對上述情況選擇適當(dāng)?shù)墓┢ぐ陞^(qū)，如頸前及關(guān)節(jié)部位若有攣縮，瘢痕松解后的缺損區(qū)將可能增長數(shù)位，必須充分估計，此時可用健側(cè)或健康人相同部位的大小作預(yù)測。以減少設(shè)計上的

6、誤差。 腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理9四、皮瓣的設(shè)計（一）缺損的判斷：腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理（二）供皮瓣區(qū)與皮瓣類型的選擇原則：1.選擇皮膚質(zhì)地、顏色近似的部位為供皮瓣區(qū)；2.以局部、鄰近皮瓣，安全簡便的方案為首選；3.應(yīng)盡可能避免不必要的“間接轉(zhuǎn)移；4.皮瓣設(shè)計面積大小，應(yīng)比經(jīng)切除疤痕松解后的實際創(chuàng)面還要大20左右；5.應(yīng)盡量多選用血運豐富的軸型皮瓣或島狀皮瓣移植。 腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理10（二）供皮瓣區(qū)與皮瓣類型的選擇原則：腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的（三）逆行設(shè)計：1.先在供皮瓣區(qū)繪出缺損區(qū)所需皮瓣大小，形態(tài)及蒂的長度；2.用紙（或布）按上述圖形剪成模擬的皮瓣；3.再將蒂部固定

7、于供皮瓣區(qū)，將紙型（或布型）掀起、試行轉(zhuǎn)移一次，視其是否能比較松馳的將缺損區(qū)復(fù)蓋，如此在病床上根據(jù)病人的實際情況和可以耐受的體位，模擬比試的設(shè)計方法叫逆行設(shè)計，也叫皮瓣逆轉(zhuǎn)設(shè)計法。腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理11（三）逆行設(shè)計：腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理11（1）依缺損區(qū)用紙剪出所需皮瓣大小形狀（2）將蒂部固定于供皮瓣區(qū)以檢視蒂部所需長度（3）將所剪的皮瓣試樣平貼到供皮瓣區(qū)，檢查是否合適 腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理12（1）依缺損區(qū)用紙剪出所需皮瓣大小形狀腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷（四）皮瓣的形成：皮瓣形成時應(yīng)注意皮瓣的血液循環(huán)，皮瓣形成后早期的營養(yǎng)供應(yīng)主要依靠蒂部血液循環(huán)供應(yīng)，以維持其活力。

8、任意皮瓣長與寬的比例一般不宜超過2：1，在面頸部由于血液循環(huán)良好，長寬比例可略為增至253：1，超過一定的比例皮瓣遠(yuǎn)端即可出現(xiàn)血運障礙或壞死，設(shè)計皮瓣時還應(yīng)使蒂部略寬，并循環(huán)主要血管的走行方向，以保證血液循環(huán)。近年來對皮膚的血管結(jié)構(gòu)研究逐步深入，將皮膚動脈繪制成一模式圖可供形成皮瓣時掌握層次的參考。皮瓣的動脈供應(yīng)固然重要，但其靜脈回流亦不可忽視，如果靜脈回流不佳時，則皮瓣腫脹或起水泡并變?yōu)榘底仙?，最后由于?yán)重組織腫脹壓迫動脈，使血流完全阻斷，皮瓣壞死。 腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理13（四）皮瓣的形成：皮瓣形成時應(yīng)注意皮瓣的血液循環(huán)，皮瓣形成后五、局部皮瓣 局部皮瓣系利用皮膚組織的松動性，在一

9、定條件下，重新安排其位置，以達(dá)到修復(fù)缺損的目的。其適應(yīng)情況如：1皮膚缺損不能直接縫合，或在顏面及關(guān)節(jié)部位，勉強縫合影響功能與外形；2疤痕攣縮影響功能與外形：3創(chuàng)面有肌腱、神經(jīng)，大血管或骨面外露時； 腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理14五、局部皮瓣 局部皮瓣系利用皮膚組(1)各種缺損及推進(jìn)滑行皮瓣的設(shè)計 (2)修復(fù)縫合后（一）推進(jìn)皮瓣（又稱滑行皮瓣）：在缺損區(qū)一側(cè)或兩側(cè)作輔助切口，將皮瓣與皮下組織分離，利用皮膚的松動性，使一側(cè)或兩側(cè)的皮膚向缺損區(qū)推進(jìn)以覆蓋創(chuàng)面.腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理15(1)各種缺損及推進(jìn)滑行皮瓣的設(shè)計 (2)修復(fù)縫合后（一）推旋轉(zhuǎn)皮瓣的轉(zhuǎn)移與縫合 （二）旋轉(zhuǎn)皮瓣：在皮膚缺損

10、的鄰近部位設(shè)計一皮瓣，沿一定軸線旋轉(zhuǎn)而復(fù)蓋創(chuàng)面。供皮區(qū)遺留的創(chuàng)面，可游離附近皮下組織或作輔助切口后縫合盡量使縫合線與皮紋平行。如因供皮區(qū)較大不能直接縫合時，可用游離皮片移植修復(fù)。 腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理16旋轉(zhuǎn)皮瓣的轉(zhuǎn)移與縫合 （二）旋轉(zhuǎn)皮瓣：在皮膚缺損的鄰近部位設(shè)（三）交錯皮瓣（或稱易位皮瓣，常用的有Z字形成的瓣W皮瓣等）通過皮瓣位置相互置換，達(dá)到松解張力，增加攣縮方向的長度，以改善局部的功能與外形。常用于線狀、條索狀及蹼狀疤痕攣縮的松解。做成對偶三角形（Z形）然后互換位置即可延長攣縮方向的長度，三角形大時常因兩側(cè)皮膚松動受限。不易達(dá)到轉(zhuǎn)移目的。一般以60度為宜。兩個三角瓣也可以根據(jù)需

11、要作成一大一小。在疤痕較長或局部為狹長部位，也可以作連續(xù)幾對三角形皮瓣，以解除攣縮。同一段距離，作單Z（一對）轉(zhuǎn)移不及多Z（多對）轉(zhuǎn)移延長的效果好.腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理17（三）交錯皮瓣（或稱易位皮瓣，常用的有Z字形成的瓣W皮瓣等）Z形皮瓣修復(fù)頸條索狀疤痕攣縮腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理18Z形皮瓣修復(fù)頸條索狀疤痕攣縮腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理18單Z與多Z成形術(shù)延長程度比較腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理19單Z與多Z成形術(shù)延長程度比較腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理19五瓣成形術(shù)的設(shè)計與轉(zhuǎn)移腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理20五瓣成形術(shù)的設(shè)計與轉(zhuǎn)移腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理20直接帶蒂皮瓣

12、（1）腕部燒傷皮膚缺損用腹部直接皮瓣修復(fù)。（2）腹部創(chuàng)面用游離植皮修復(fù) 腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理21直接帶蒂皮瓣腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理21六、遠(yuǎn)處皮瓣(一)直接皮瓣：創(chuàng)面缺損較大，局部無足夠的皮膚轉(zhuǎn)移修復(fù)時，可于身體其它合適部位設(shè)計一皮瓣直接轉(zhuǎn)移到缺損部位以修復(fù)創(chuàng)面（圖171）使皮瓣完全愈合后，蒂部經(jīng)過血運阻斷試驗，再將其切斷修整。例如手部皮膚撕脫傷合并肌腱斷裂或神經(jīng)損傷時，當(dāng)修復(fù)肌腱神經(jīng)后，應(yīng)在腹部身體其它合適部位，設(shè)計一直接皮瓣，將手部創(chuàng)面完全覆蓋。待34周傷口愈合后，即可斷蒂。晚近，應(yīng)用薄皮瓣轉(zhuǎn)移（即僅含真皮下血管網(wǎng)的薄皮瓣），斷蒂時間?？商嵩缰列g(shù)后610天。 腹部帶蒂皮瓣修復(fù)

13、手外傷的護(hù)理22六、遠(yuǎn)處皮瓣(一)直接皮瓣：創(chuàng)面缺損較大，局部無足夠的皮膚轉(zhuǎn)皮管形成術(shù)腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理23皮管形成術(shù)腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理23（二）管形皮瓣：簡稱皮管,在選定的部位作二平行切口,其長寬之比,一般不超過2:1。自深筋膜上分離皮瓣,再將皮瓣兩緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)縫向,成為無創(chuàng)面外露之實心皮管.遺留的供皮區(qū)創(chuàng)面可以游離兩側(cè)的皮下組織,使兩側(cè)皮膚松動,將創(chuàng)緣直接縫合,或用游離植皮以修復(fù)創(chuàng)面,這樣皮管可由兩端得到血液供應(yīng)。經(jīng)過34周后,即可將皮管的一端移植至預(yù)定修復(fù)的部位.再經(jīng)34周后可將皮管另一端切斷,縫于缺損的部位.當(dāng)皮管較長或攜帶有較大的皮瓣時，一端切斷恐有部位皮膚血運不夠

14、，可先將計劃的皮瓣或皮管作部分切開剝離皮下組織，徹底止血后再縫回原處，則手術(shù)后部分血運被阻斷，另一端蒂部血管即可發(fā)生代償性的增生與擴(kuò)張。這種逐步切斷皮瓣部分血運，以改變血運方向的手術(shù)，稱之為皮瓣延遲術(shù)。腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理24（二）管形皮瓣：簡稱皮管,在選定的部位作二平腹部帶蒂皮瓣修復(fù)一般皮膚血運情況 經(jīng)延遲后血運方向改變 （軸線的血管擴(kuò)張） 皮瓣延遲術(shù)示意圖腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理25一般皮膚血運情況 經(jīng)延遲后血運方向改變 （三）島狀皮瓣在表淺的動脈末端設(shè)計一小片皮瓣（島狀皮瓣）使動脈與皮瓣直接相連.手術(shù)時將皮瓣切下，連同相連的動脈一并剝離.將皮瓣轉(zhuǎn)移至缺損部位時,仍有動脈與皮瓣

15、相連,以保證血液的供應(yīng).此種皮瓣常應(yīng)用于顏面缺損的修復(fù)與眉再造.七十代以來,帶動、靜脈(或神經(jīng))的島狀皮瓣已廣泛應(yīng)用于全身各種部位,同時特別重視保留回流靜脈.腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理26（三）島狀皮瓣在表淺的動脈末端設(shè)計一小片皮瓣（島狀皮瓣）使動七、吻合血管的皮瓣移植 又稱游離皮瓣移植.是將一塊離體的皮瓣，通過小血管吻合技術(shù)將皮瓣的血管與缺損部位的血管吻合,立即得到良好的血液供應(yīng)和靜脈回流,從而在移植部位永久存活。適應(yīng)證具有一般皮瓣移植的適應(yīng)證。1.不適宜用鄰近皮瓣或軸型皮瓣修復(fù)者；2.受區(qū)附近有供吻合的正常動、靜脈。 腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理27七、吻合血管的皮瓣移植 又稱游離皮瓣移

16、植.供瓣區(qū)的選擇1.皮膚外觀正常，質(zhì)地柔軟而無瘢痕；2.至少有一對適當(dāng)長度（23cm）和適當(dāng)外徑（1mm左右）的正常動、靜脈分布于其內(nèi)，以便能在手術(shù)顯微鏡下吻合；3.血管的解剖位置應(yīng)較明確，變異較?。?.可供足夠大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、膚色要能滿足受區(qū)的需要；5.皮瓣最好有一根可供縫接的感覺神經(jīng)；6.皮瓣轉(zhuǎn)移后供皮瓣部位的功能和形態(tài)影響不大。 常供選擇的皮瓣有：側(cè)胸皮瓣、肩胛區(qū)皮瓣、股內(nèi)側(cè)、前內(nèi)側(cè)、外側(cè)皮瓣、足背皮瓣、胸肩峰皮瓣、前臂皮瓣、下腹皮瓣、髂腰部皮瓣等。 腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理28供瓣區(qū)的選擇1.皮膚外觀正常，質(zhì)地柔軟而無瘢痕；腹部帶蒂皮瓣受區(qū)的要求1.受區(qū)內(nèi)或附近有可供吻合的

17、血管。最好動、靜脈平行或相距較近；2.血管要有適當(dāng)?shù)拈L度和口徑，最好皮瓣血管與受區(qū)血管的口徑相一致口徑不宜太小，應(yīng)能在顯微鏡下吻合。3.受區(qū)的血管被切斷與瓣血管吻合，不致引起該血管原來供應(yīng)范圍的組織缺血或壞死。 腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理29受區(qū)的要求1.受區(qū)內(nèi)或附近有可供吻合的血管。最好腹部帶蒂皮瓣術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理1.術(shù)前除全身準(zhǔn)備外重要的是技術(shù)和設(shè)備的準(zhǔn)備。包括小血管吻合技術(shù)訓(xùn)練，以及手術(shù)顯微鏡外科器械等，其次是移植部位的準(zhǔn)備，移植部位又有兩種情況，一是無菌創(chuàng)面（即手術(shù)創(chuàng)面），另一種是新鮮創(chuàng)傷，在后一種創(chuàng)面移植游離皮瓣時要考慮創(chuàng)傷組織的損傷時間、程度及復(fù)雜性，如無把握，不要勉強施行此種

18、手術(shù)。腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理30術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理1.術(shù)前除全身準(zhǔn)備外重要的是技術(shù)和設(shè)備的準(zhǔn)2.術(shù)后注意患者全身情況外，需要密切注意皮瓣血運的變化并預(yù)防感染。 近年來，由于顯微外科的發(fā)展，除游離皮瓣外，尚有游離復(fù)合皮瓣、游離肌皮瓣、肌骨皮瓣等。若用于恢復(fù)運動功能 的肌瓣或肌皮瓣轉(zhuǎn)移則應(yīng)吻合運動神經(jīng)。 腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理312.術(shù)后注意患者全身情況外，需要密切注意皮瓣血運的變化并預(yù)防八、軸型皮瓣軸型皮瓣是利用含有知名動脈（及其伴行靜脈）供養(yǎng)范圍的皮膚組織或皮膚肌肉組織,帶血管蒂移植至鄰近或遠(yuǎn)處,達(dá)到修復(fù)目的。它具有血供豐富,成活好,操作較易,便于推廣等優(yōu)點。常用的有:顳動脈軸型皮

19、瓣,筋膜皮瓣,胸大肌肌皮瓣,胸三角皮瓣,側(cè)胸皮瓣,前臂皮瓣,髂腰部皮瓣,足背皮瓣,跖內(nèi)側(cè)皮瓣及各種逆行皮瓣,筋膜皮瓣等.腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理32八、軸型皮瓣軸型皮瓣是利用含有知名動脈（及其伴行腹部帶蒂皮瓣存在的護(hù)理問題：存在的護(hù)理問題：1、有感染或有感染的危險：與皮膚受損，開放性損傷有關(guān)；2、疼痛：與創(chuàng)傷有關(guān)；3、生活自理障礙：與手部功能障礙有關(guān)；4、自我形象紊亂：與手功能改變有關(guān)；5、軀體移動障礙：與受傷后肢體功能障礙和治療限制有關(guān)；6、潛在廢用綜合癥的危險：與長期患肢制動，活動受限和減少有關(guān)。腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理33存在的護(hù)理問題：存在的護(hù)理問題：腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)

20、理相關(guān)護(hù)理措施：術(shù)前護(hù)理：1、術(shù)前準(zhǔn)備及健康指導(dǎo)：協(xié)助患者患者完成各項化驗檢查，遵醫(yī)囑糾正水電介質(zhì)失衡和血容量的不足，以提高手術(shù)耐受性；術(shù)前一日供皮區(qū)常規(guī)備皮，備皮動作輕柔，切忌損傷表皮；指導(dǎo)并訓(xùn)練患者使用大小便器，以適應(yīng)術(shù)后臥床的需要。腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理34相關(guān)護(hù)理措施：術(shù)前護(hù)理：腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理34相關(guān)護(hù)理措施：2、心理護(hù)理： 外傷患者心理上受到嚴(yán)重打擊，情緒低落，懼怕手術(shù)，擔(dān)心治療效果，針對這種情況，應(yīng)及時、耐心做好心理疏導(dǎo)。3、飲食護(hù)理： 由于傷口疼痛、心情焦慮等原因，患者食欲差，進(jìn)食少，體質(zhì)虛弱。應(yīng)向患者說明飲食的重要性，鼓勵患者患者進(jìn)高熱量、高蛋白、多纖維素等

21、易消化食物，以提高手術(shù)耐受性。腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理35相關(guān)護(hù)理措施：2、心理護(hù)理：腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理35相關(guān)護(hù)理措施：術(shù)后護(hù)理：1、一般護(hù)理： 保持病室整齊、清潔、安靜,室溫應(yīng)保持在2528 ,相對濕度50 %。局部用60W烤燈持續(xù)照射保溫一周，與皮瓣距離30-40cm,保持局部溫度恒定，避免燙傷。病室定時通風(fēng),禁止吸煙與飲酒,以防血管痙攣。2、體位放置： 手術(shù)后去枕平臥6h,清醒后取平臥位或半臥位,需絕對臥床1周。以多頭胸帶固定患肢于胸前或腹上,并以軟枕墊撐兩側(cè)。固定的位置應(yīng)穩(wěn)定、舒適。睡眠前檢查固定姿勢是否穩(wěn)妥,夜間應(yīng)多巡視,以防患者在熟睡時皮瓣區(qū)域受壓或不慎拉脫。腹部帶

22、蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理36相關(guān)護(hù)理措施：術(shù)后護(hù)理：腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理36相關(guān)護(hù)理措施：3、皮瓣的觀察及護(hù)理: 皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后,一般行局部包扎固定,留出觀察窗觀察血運,觀察皮瓣傷口滲血情況,傷口滲液多時應(yīng)及時更換敷料保持傷口清潔、干燥防止感染。密切觀皮瓣遠(yuǎn)端血運有無青紫或蒼白,蒼白為動脈供血不足,青紫為靜脈回流不暢。多發(fā)生在術(shù)后23 h 至23d 內(nèi)。因此,在術(shù)后3 d 內(nèi)需密切觀察皮瓣血運,每12 h 記錄1 次。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理; 腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理37相關(guān)護(hù)理措施：3、皮瓣的觀察及護(hù)理: 腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷相關(guān)護(hù)理措施：注意觀察皮瓣、皮管蒂部血運,避免牽拉、受壓、扭曲。皮瓣修復(fù)損傷部位需要經(jīng)過夾蒂訓(xùn)練，直到三周后進(jìn)行斷蒂，才能有效完成修復(fù)過程。在夾蒂過程中應(yīng)密切觀察皮瓣顏色,逐漸訓(xùn)練皮瓣血運的耐受力,直至轉(zhuǎn)移斷蒂,完成修復(fù)創(chuàng)面。腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理38相關(guān)護(hù)理措施：注意觀察皮瓣、皮管蒂部血運,避免牽拉、受壓、相關(guān)護(hù)理措施：4、預(yù)防感染： 術(shù)前的有效清創(chuàng)是術(shù)后預(yù)防感染的關(guān)鍵。合理使用抗生素治療，控制感染。5、疼痛護(hù)理： 注意觀察疼痛的性質(zhì)，確認(rèn)疼痛的原因，及時遵醫(yī)囑給予止痛鎮(zhèn)靜藥，減少刺激，防止病情加重。也