艾滋病傳染病護理學實用課件

1、艾滋病傳染病護理學艾滋病傳染病護理學主要內(nèi)容概述病原學發(fā)病機制流行病學臨床表現(xiàn)治療要點護理實驗室檢查主要內(nèi)容概述病原學發(fā)病機制流行病學臨床表現(xiàn)治療要點護理實驗室主要內(nèi)容概述病原學發(fā)病機制流行病學臨床表現(xiàn)治療要點護理實驗室檢查主要內(nèi)容概述病原學發(fā)病機制流行病學臨床表現(xiàn)治療要點護理實驗室艾滋病 = 獲得性免疫缺陷綜合征AIDS = Acquired Immune Deficiency Syndrome人類免疫缺陷病毒HIV = Human Immunodeficiency Virus引起的、主要經(jīng)性接觸、血液及母嬰傳播的致命性慢性傳染病概述艾滋病 = 獲得性免疫缺陷綜合征概述傳播途徑：經(jīng)性接觸、血

2、液及母嬰傳播發(fā)病機制：侵犯、破壞CD4+T細胞，導致機體免疫功能損害，最終并發(fā)嚴重機會感染和腫瘤臨床特點：發(fā)病緩慢，多系統(tǒng)損害，病死率高概述傳播途徑：經(jīng)性接觸、血液及母嬰傳播概述主要內(nèi)容概述病原學發(fā)病機制流行病學臨床表現(xiàn)治療要點護理實驗室檢查主要內(nèi)容概述病原學發(fā)病機制流行病學臨床表現(xiàn)治療要點護理實驗室人免疫缺陷病毒 (HIV)HIV-1, HIV-2病原學人免疫缺陷病毒 (HIV)病原學部分HIV感染者，無癥狀感染期可達10年以上。自然殺傷細胞（NK細胞）損傷的異常表現(xiàn)口腔毛狀白斑(Oral Halry eukoplakia, OHL)2006年成人和兒童艾滋病病毒感染者人數(shù)抗HIV-1和抗H

3、IV-2的檢測每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)HIV = Human Immunodeficiency Virus中國累積報告HIV感染者感染途徑 (1985-2003.蛋白印跡法(Westernblot)使用未嚴格消毒的醫(yī)療器械46 萬 120萬2180 萬 2770 萬4氣體交換受損 與肺部感染有關(guān)HIV顯著特征是高度的變異性；室溫下液體環(huán)境中存活15天，被污染的物品至少3天內(nèi)有傳染性；包括輸血及營養(yǎng)支持療法；中國累積報告HIV感染者感染途徑 (1985-2003.截至2007年底，我國現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約70萬，其中艾滋病病人8.血液 精液 子宮和陰道分泌物血液 精液 子宮和陰道分泌

4、物HIV稱為人類免疫缺陷病毒，為單鏈RNA病毒，屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科，靈長類慢病毒亞科；病毒形態(tài)：呈球形，直徑約90140nmHIV顯著特征是高度的變異性；HIV具有廣泛的細胞和組織嗜性病原學部分HIV感染者，無癥狀感染期可達10年以上。HIV稱為人類HIV外界抵抗力對熱較敏感，56 30min、25%以上濃度的乙醇、0.2%次氯酸鈉、漂白粉能將其滅活；室溫下液體環(huán)境中存活15天，被污染的物品至少3天內(nèi)有傳染性；醫(yī)療用具、注射器經(jīng)高溫消毒、煮沸或蒸氣消毒后完全可以達到消毒目的；對0.1%甲醛、紫外線等不敏感病原學HIV外界抵抗力病原學主要內(nèi)容概述病原學發(fā)病機制流行病學臨床表現(xiàn)治療要點護理實驗室檢查

5、主要內(nèi)容概述病原學發(fā)病機制流行病學臨床表現(xiàn)治療要點護理實驗室HIV進入人體后，有選擇性的侵犯CD4+T淋巴細胞，在HIV直接和間接作用下，細胞功能受損和大量破壞，導致細胞免疫缺陷。由于其他免疫細胞均有不同程度受損，因而促使并發(fā)各種嚴重的機會性感染和腫瘤的發(fā)生。發(fā)病機制HIV進入人體后，有選擇性的侵犯CD4+T淋巴細胞，在HIV1 . HIV引起的免疫抑制免疫細胞受損表現(xiàn)為T細胞數(shù)量及功能異常B細胞數(shù)量及功能異常自然殺傷細胞（NK細胞）損傷的異常表現(xiàn)單核-吞噬細胞數(shù)量和功能下降發(fā)病機制1 . HIV引起的免疫抑制發(fā)病機制 2CD4十T淋巴細胞受損傷方式及表現(xiàn) (1) 直接損傷：HIV在細胞內(nèi)大量

6、復制時，導致細胞溶解或破裂 (2)非感染細胞受損：受感染的CD4十T淋巴細胞表面有g(shù)pl20表達，它可與未感染的CD4十T淋巴細胞的CD4分子結(jié)合，形成融合細胞使細胞膜通透性改變，細胞發(fā)生溶解破壞發(fā)病機制 2CD4十T淋巴細胞受損傷方式及表現(xiàn)發(fā)病機制(3)骨髓干細胞受損：HIV可以感染骨髓干細胞，使CD4十T淋巴細胞產(chǎn)生減少(4)免疫損傷：游離的gpl20可以與未感染的CD4十T淋巴細胞相結(jié)合，使之成為靶細胞，受機體的免疫攻擊而損傷3. HIV抗原變異及毒力變異的影響4. HIV感染中協(xié)同因子的作用發(fā)病機制(3)骨髓干細胞受損：HIV可以感染骨髓干細胞，使CD4十T病理變化是多樣性和非特異性，

7、包括：機會性感染：由于存在免疫缺陷，所以組織中炎癥反應少，而病原繁殖多免疫器官病變：淋巴結(jié)和胸腺等免疫器官出現(xiàn)濾泡增殖、融合，胸腺萎縮、退行性或炎癥病變?？捎辛馨土?、卡波濟肉瘤和其他惡性腫瘤。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：包括神經(jīng)膠質(zhì)細胞的灶性壞死，血管周圍炎性浸潤，脫髓鞘改變等。發(fā)病機制病理變化是多樣性和非特異性，包括：發(fā)病機制主要內(nèi)容概述病原學發(fā)病機制流行病學臨床表現(xiàn)治療要點護理實驗室檢查主要內(nèi)容概述病原學發(fā)病機制流行病學臨床表現(xiàn)治療要點護理實驗室2006年成人和兒童艾滋病病毒感染者人數(shù)西歐和中歐74萬58萬 97萬中東和北非46萬27萬 76萬次撒哈拉非洲2470萬2180 萬 2770 萬東歐和中

8、亞170萬 120 萬 260萬南亞和東南亞780萬520萬 1200 萬大洋洲8.1 萬5.0萬 17萬北美140 萬88 萬 220萬加勒比海地區(qū)25萬19萬 32萬 拉丁美洲170萬130 萬 250萬東亞75萬46 萬 120萬全球流行 ，非洲感染情況最嚴重 ，歐美已趨穩(wěn)定 ，亞洲成為新的增長點流行病學2006年成人和兒童艾滋病病毒感染者人數(shù)西歐和中歐中東和北非中國艾滋病流行情況截至2007年10月底，全國累計報告艾滋病病毒感染 者和艾滋病病人223501例，其中艾滋病病人62838例，死亡報告22205人截至2007年底，我國現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約70萬，其中艾滋病病人8.5萬

9、人當年新發(fā)艾滋病病毒感染者5萬當年因艾滋病死亡2萬人 流行病學中國艾滋病流行情況流行病學中國累積報告HIV感染者感染途徑 (1985-2003.6)Blood/productsOthersMTCTBlood collectionHetero/Homo sex采血9.4%不詳18.7%血液/血制品1.6%異性/同性8.4% 靜注毒品61.6%母嬰傳播0.3% IDU流行病學中國累積報告HIV感染者感染途徑 (1985-2003.6)傳染源病人HIV無癥狀病毒攜帶者HIV主要存在于：血液 精液 子宮和陰道分泌物唾液 眼淚 乳汁流行病學傳染源流行病學精液11,000陰道分泌液7,000血液18,00

10、0羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)流行病學精液陰道血液羊水唾液每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)流行病學HIV引起的免疫抑制Blood/products不潔注射（我國靜脈注射吸毒約38.單核-吞噬細胞數(shù)量和功能下降蛋白印跡法(Westernblot)放射免疫沉淀試驗（RIPA)自然殺傷細胞（NK細胞）損傷的異常表現(xiàn)放射免疫沉淀試驗（RIPA)88 萬 220萬室溫下液體環(huán)境中存活15天，被污染的物品至少3天內(nèi)有傳染性；期 艾滋病(AIDS)PCR法檢測HIV2180 萬 2770 萬HIV顯著特征是高度的變異性；HIV = Human Immunodeficiency Virus常用

11、的是ELISA，快速檢測結(jié)果需ELISA進行驗證每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)(Persistent Generalized Lymphondenpathy PGL)機會性感染：由于存在免疫缺陷，所以組織中炎癥反應少，而病原繁殖多19萬 32萬因免疫缺陷而繼發(fā)腫瘤，如卡氏肉瘤、非霍奇金病等傳播途徑性接觸：同性戀；異性戀經(jīng)血傳播母-嬰傳播其他流行病學HIV引起的免疫抑制傳播途徑流行病學性接觸傳播目前全球的主要傳播方式（75%），我國（54）； HIV的性傳播與很多因素有關(guān)，如性伴數(shù)、性伴的感染階段、保護措施等流行病學性接觸傳播流行病學經(jīng)血途徑輸血及血制品采、供（9.3%）不潔注射（我國靜脈注射吸毒

12、約38.1）器官移植醫(yī)務(wù)人員工作中發(fā)生職業(yè)暴露其他意外事故流行病學經(jīng)血途徑流行病學母嬰傳播：傳播概率 15% 50%流行病學母嬰傳播：傳播概率 15% 50%流行病學高危人群和高危行為男同性戀性亂者靜脈藥癮者反復輸血及血制品者賣淫嫖娼,一夜情靜脈吸毒使用未嚴格消毒的醫(yī)療器械賣血 流行病學高危人群和高危行為男同性戀賣淫嫖娼,一夜情流行病學主要內(nèi)容概述病原學發(fā)病機制流行病學臨床表現(xiàn)治療要點護理實驗室檢查主要內(nèi)容概述病原學發(fā)病機制流行病學臨床表現(xiàn)治療要點護理實驗室臨床分期:潛伏期：2 10年期 急性感染（primary infection）期 無癥狀感染（asymptomatic infection

13、 ）期 持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大綜合征(Persistent Generalized Lymphondenpathy PGL)期 艾滋病(AIDS)臨床表現(xiàn)臨床分期:臨床表現(xiàn)對熱較敏感，56 30min、25%以上濃度的乙醇、0.HIV感染中協(xié)同因子的作用核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）者和艾滋病病人223501例，其中艾滋病病人62838例，死亡報告22205人部分HIV感染者，無癥狀感染期可達10年以上。HIV-1, HIV-2視網(wǎng)膜炎(CMV感染)HIV進入人體后，有選擇性的侵犯CD4+T淋巴細胞，在HIV直接和間接作用下，細胞功能受損和大量破壞，導致細胞免疫缺陷。包括卡氏肺孢子蟲、弓形蟲

14、、隱孢子蟲、隱球菌、念珠菌、結(jié)核桿菌、鳥分支桿菌、巨細胞病毒、皰疹病毒、EB病毒感染等58萬 97萬病理變化是多樣性和非特異性，包括：中國累積報告HIV感染者感染途徑 (1985-2003.88 萬 220萬常用的是ELISA，快速檢測結(jié)果需ELISA進行驗證HIV具有廣泛的細胞和組織嗜性(3)骨髓干細胞受損：HIV可以感染骨髓干細胞，使CD4十T淋巴細胞產(chǎn)生減少病的厭惡、經(jīng)濟承受力不足等有關(guān)520萬 1200 萬(Persistent Generalized Lymphondenpathy PGL)2180 萬 2770 萬 (一)I期 急性感染，原發(fā)HIV感染后小部分病人可以出現(xiàn)發(fā)熱、全身

15、不適、頭痛、厭食、惡心、肌痛、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大以及皮疹，類似血清病的癥狀。由于CD8十T細胞升高導致CD4/CD8的比例倒置，一般癥狀持續(xù)3-14d后自然消失。臨床表現(xiàn)對熱較敏感，56 30min、25%以上濃度的乙醇、0. (二)期 無癥狀感染，本期可由原發(fā)HIV感染或急性感染癥狀消失后延伸而來。臨床上沒有任何癥狀，但血清中能檢出HIV以及HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗體，即抗-HIV，具有傳染性。此階段可持續(xù)2-10年或更長。 臨床表現(xiàn)(二)期 無癥狀感染，本期可由原發(fā)HIV感染或急性感染癥(三)期 持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征(PGL)，主要表現(xiàn)為除腹股溝淋巴結(jié)以外，全身其他部位兩處或兩處

16、以上淋巴結(jié)腫大。其特點是淋巴結(jié)腫大直徑在lcm以上，質(zhì)地柔韌，無壓痛，無粘連能自由活動?；顧z為淋巴結(jié)反應性增生。一般持續(xù)腫大3個月以上，部分患者淋巴結(jié)腫大1年后逐步消散，亦有再次腫大者。臨床表現(xiàn)(三)期 持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征(PGL)，主要表現(xiàn)(四)期 艾滋病，本期可以出現(xiàn)5種表現(xiàn)： 1.體質(zhì)性疾病，即發(fā)熱、乏力、不適、盜汗、厭食、體重下降（10%），慢性腹瀉和易感冒等癥狀。除全身淋巴結(jié)腫大外，可有肝脾腫大。曾稱為艾滋病相關(guān)綜合征(ARS) 2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，反復發(fā)作的癲癇、進行性癡呆、下肢癱瘓等。CSF除壓力增高外，可完全正常。臨床表現(xiàn)(四)期 艾滋病，本期

17、可以出現(xiàn)5種表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)3. 嚴重的臨床免疫缺陷，出現(xiàn)各種機會性病原體感染。包括卡氏肺孢子蟲、弓形蟲、隱孢子蟲、隱球菌、念珠菌、結(jié)核桿菌、鳥分支桿菌、巨細胞病毒、皰疹病毒、EB病毒感染等4. 因免疫缺陷而繼發(fā)腫瘤，如卡氏肉瘤、非霍奇金病等5. 免疫缺陷并發(fā)的其他疾病，如慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎等臨床表現(xiàn)3. 嚴重的臨床免疫缺陷，出現(xiàn)各種機會性病原體感染。包括卡氏各系統(tǒng)常見臨床表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng) 感染性細菌性支氣管炎/鼻竇炎細菌性肺炎結(jié)核及鳥分支桿菌（MAC）感染肺孢子蟲肺炎(PCP)病毒性肺炎真菌性肺炎惡性疾病 卡氏肉瘤 淋巴瘤 肺癌非惡性病變 慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎 臨床表現(xiàn)各系統(tǒng)常見臨床表現(xiàn)：呼吸

18、系統(tǒng) 感染性惡性疾病臨床表現(xiàn)核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）其特點是淋巴結(jié)腫大直徑在lcm以上，質(zhì)地柔韌，無壓痛，無粘連能自由活動。核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）AIDS = Acquired Immune Deficiency Syndrome中國累積報告HIV感染者感染途徑 (1985-2003.27萬 76萬每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)4氣體交換受損 與肺部感染有關(guān)血液 精液 子宮和陰道分泌物(4)免疫損傷：游離的gpl20可以與未感染的CD4十T淋巴細胞相結(jié)合，使之成為靶細胞，受機體的免疫攻擊而損傷(4)免疫損傷：游離的gpl20可以與未感染的CD4十T淋巴細胞相結(jié)合，使之成為靶細胞

19、，受機體的免疫攻擊而損傷因免疫缺陷而繼發(fā)腫瘤，如卡氏肉瘤、非霍奇金病等IDU(4)免疫損傷：游離的gpl20可以與未感染的CD4十T淋巴細胞相結(jié)合，使之成為靶細胞，受機體的免疫攻擊而損傷46 萬 120萬一旦進展為艾滋病，預后不良，平均存活期為12-18個月?？úㄎ魅饬?Kaposis sarcoma)(1) 直接損傷：HIV在細胞內(nèi)大量復制時，導致細胞溶解或破裂免疫缺陷并發(fā)的其他疾病，如慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎等HIV-1, HIV-2肺孢子菌肺炎（PCP Pneumocystis carinii pneumonia）臨床癥狀 慢性干咳、發(fā)熱、 呼吸困難,SaO2X-Ray 間質(zhì)性肺炎 臨床表現(xiàn)

20、核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）肺孢子菌肺炎（PCP Pn各系統(tǒng)常見臨床表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)機會性感染 隱球菌腦膜炎 弓形蟲病機會性腫瘤 原發(fā)性淋巴瘤等HIV直接感染 癡呆綜合征等臨床表現(xiàn)各系統(tǒng)常見臨床表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)機會性感染 臨各系統(tǒng)常見臨床表現(xiàn)：消化系統(tǒng)口腔與食道炎口腔毛狀白斑(Oral Halry eukoplakia, OHL)感染性腹瀉肛周、直腸皰疹病毒感染肝損害臨床表現(xiàn)各系統(tǒng)常見臨床表現(xiàn)：消化系統(tǒng)臨床表現(xiàn)各系統(tǒng)常見臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜病變卡波西肉瘤(Kaposis sarcoma)臨床表現(xiàn)各系統(tǒng)常見臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜病變臨床表現(xiàn)各系統(tǒng)常見臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜病變病毒感染，帶狀皰疹臨床表現(xiàn)各系

21、統(tǒng)常見臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜病變臨床表現(xiàn)各系統(tǒng)常見臨床表現(xiàn)：眼部病變視網(wǎng)膜炎(CMV感染)眼底棉絮狀白斑(CMV感染)弓形蟲脈絡(luò)膜炎卡波西肉瘤 卡波西肉瘤CMV感染臨床表現(xiàn)各系統(tǒng)常見臨床表現(xiàn)：眼部病變 卡波西肉瘤CMV感染臨床表現(xiàn)主要內(nèi)容概述病原學發(fā)病機制流行病學臨床表現(xiàn)治療要點護理實驗室檢查主要內(nèi)容概述病原學發(fā)病機制流行病學臨床表現(xiàn)治療要點護理實驗室常規(guī)檢查 有不同程度的貧血和白細胞計數(shù)降低，常發(fā)現(xiàn)尿蛋白免疫學檢查 T細胞絕對計數(shù)下降；CD4+T 細胞減少；CD4/CD8比值1.0實驗室檢查常規(guī)檢查實驗室檢查血清學檢查 HIV抗體(ElISA、WB)或HIV抗原出現(xiàn)陽性病原體檢查 抗體檢測、病毒

22、分離、抗原檢測、蛋白芯片其他檢查實驗室檢查血清學檢查實驗室檢查篩選試驗 抗HIV-1和抗HIV-2的檢測 常用的是ELISA，快速檢測結(jié)果需ELISA進行驗證 確認試驗蛋白印跡法(Westernblot)條帶免疫試驗（LIATEK HIV）放射免疫沉淀試驗（RIPA)免疫熒光試驗（IFA）實驗室檢查篩選試驗實驗室檢查傳播途徑：經(jīng)性接觸、血液及母嬰傳播不潔注射（我國靜脈注射吸毒約38.抗體檢測、病毒分離、抗原檢測、蛋白芯片(Persistent Generalized Lymphondenpathy PGL)慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎HIV = Human Immunodeficiency Virus

23、核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）7家庭應對無效 與家庭成員對患者所患疾對熱較敏感，56 30min、25%以上濃度的乙醇、0.CD4+T 細胞減少；眼底棉絮狀白斑(CMV感染)包括輸血及營養(yǎng)支持療法；細菌性支氣管炎/鼻竇炎人免疫缺陷病毒 (HIV)Blood collection單核-吞噬細胞數(shù)量和功能下降一旦進展為艾滋病，預后不良，平均存活期為12-18個月。非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI）其特點是淋巴結(jié)腫大直徑在lcm以上，質(zhì)地柔韌，無壓痛，無粘連能自由活動。HIV-1, HIV-2其他病原學檢測 p24抗原檢測 HIV的分離培養(yǎng) PCR法檢測HIV DNA-PCR RNA-PCR 實

24、驗室檢查傳播途徑：經(jīng)性接觸、血液及母嬰傳播其他病原學檢測實驗室檢查臨床診斷：高危人群存在下列情況兩項或兩項以上者應考慮艾滋病體重下降10%；慢性咳嗽或腹瀉4W間歇或持續(xù)發(fā)熱4W全身淋巴結(jié)腫大反復出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹口咽念珠菌病 實驗室檢查臨床診斷：實驗室檢查主要內(nèi)容概述病原學發(fā)病機制流行病學臨床表現(xiàn)治療要點護理實驗室檢查主要內(nèi)容概述病原學發(fā)病機制流行病學臨床表現(xiàn)治療要點護理實驗室目前認為抗病毒治療是關(guān)鍵，它既能緩解病情，減少機會性感染和腫瘤，又能預防或延緩艾滋病相關(guān)疾病的發(fā)生。抗病毒治療并發(fā)癥治療支持及對癥治療預防性治療 治療要點目前認為抗病毒治療是關(guān)鍵，它既能緩解病情，減少機會性

25、感染和腫HIV的抗病毒治療三類藥物核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI）蛋白酶抑制劑（PI）治療要點HIV的抗病毒治療三類藥物治療要點支持及對癥治療 包括輸血及營養(yǎng)支持療法；補充維生素特別是B12和葉酸治療要點支持及對癥治療 治療要點主要內(nèi)容概述病原學發(fā)病機制流行病學臨床表現(xiàn)治療要點護理實驗室檢查主要內(nèi)容概述病原學發(fā)病機制流行病學臨床表現(xiàn)治療要點護理實驗室收集資料流行病學資料癥狀體征心理社會實驗室檢查資料診療方案護理評估護理收集資料流行病學資料癥狀體征心理社會實驗室檢查資料診療方案護護理診斷1知識缺乏 與信息傳播受限有關(guān)2營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量 與攝入減少有關(guān)3焦慮 與疾病的難治性有關(guān)4氣體交換受損 與肺部感染有關(guān)5. 腹瀉 與腸道感染有關(guān)護理護理診斷護理護理診斷6個人應對無效 與疾病的難治性有關(guān)7家庭應對無效 與家庭成員對患者所患疾 病的厭惡、經(jīng)濟承受力不足等有關(guān)8皮膚完整