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1、耳鼻咽喉?？萍膊《茄屎韺？萍膊《茄屎韺？萍膊”羌膊⊙始膊『砑膊《膊?021/4/272耳鼻咽喉?？萍膊《茄屎韺？萍膊《茄屎韺？萍膊”羌膊”羌膊⊙始膊『砑膊《膊?021/4/272鼻疾病2021/4/272（一）外鼻1.鼻尖和鼻翼處易發(fā)生炎癥，鼻癤和痤瘡2.鼻骨的骨性下段易發(fā)生鼻骨外傷（二）鼻腔1.鼻前庭產(chǎn)生鼻癤2.固有鼻腔發(fā)生炎癥稱為鼻炎。鼻炎有發(fā)生發(fā)展過程A.對于一般人群：急性鼻炎慢性單純性和肥厚性鼻炎萎縮性鼻炎B.對于特殊體質(zhì)人群：過敏性鼻炎3鼻出血（三）鼻竇 鼻竇發(fā)生炎癥即為鼻竇炎2021/4/273（一）外鼻2021/4/273慢性鼻炎（一）病因：（見書）（二）分類及區(qū)別：

2、慢性鼻炎 鼻塞 鼻分泌物 鼻粘膜 鼻甲 對麻黃素 手術(shù) 單純性 交替 粘暗紅 鼻甲肥大、表面不平、質(zhì)硬 敏感 不 肥厚性 持續(xù) 粘膿 不易擤出暗紅 鼻甲肥大、表面不平、質(zhì)硬 不敏感 需 2021/4/274慢性鼻炎（一）病因：（見書）慢性鼻炎 鼻塞 鼻分泌物 鼻粘膜鼻出血P750一、出血位置：年青人出血在易出血區(qū)，年老出血在鼻-鼻咽靜脈叢。二、措施1。頭位2。采取初步簡易止血措施。（1）指壓法或前鼻腔填塞：若能加用上鼻腔內(nèi)填塞局部止血劑和鼻部冷敷，則效果更好。（2）結(jié)扎血管：適用出血量多的年青人。（3）年老人填塞后鼻孔3。估計出血量2021/4/275鼻出血P750一、出血位置：年青人出血在易

3、出血區(qū)，年老出血在咽的疾?。ㄒ唬┍茄剩貉孰[窩發(fā)生鼻咽癌P760（二）口咽： 易發(fā)生咽炎和扁桃體炎（三）喉咽： 易發(fā)生異物2021/4/276咽的疾病（一）鼻咽：2021/4/276扁桃體炎1。扁桃體在人體中兩面性：一是免疫器官，是身體中的巡邏衛(wèi)士淋巴細(xì)胞的集結(jié)地，它能產(chǎn)生吞噬細(xì)胞，具有防御和抵抗外界病菌侵入機(jī)體的免疫功能，這種功能在兒童時期尤為明顯。 二是因為它的結(jié)構(gòu)是有許多陷窩，殘渣容易進(jìn)入滋生病原菌。當(dāng)防御能力大于病原菌進(jìn)攻能力則不發(fā)病。當(dāng)防御能力小于病原菌進(jìn)攻能力則急性扁桃體炎癥。當(dāng)防御能力與病原菌進(jìn)攻相當(dāng)則慢性扁桃體炎癥。2021/4/277扁桃體炎1。扁桃體在人體中兩面性：2021/

4、4/2772.急性扁桃體分類：（1）卡他性扁桃體炎病因：病毒性癥狀：咽與全身有不適感，但相對較輕。體征：扁桃體腫大、充血，但表面無膿性分泌物。（2）化膿性扁桃體炎病因： 細(xì)菌感染，主要致病菌乙型溶血性鏈球菌癥狀：咽與全身不適感較重體征：檢查見扁桃體充血腫大，表面有點片黃白色膿點或膿點融合偽膜，偽膜不超過扁桃體，易拭去，不出血。下頜角淋巴結(jié)腫大，觸痛。2021/4/2782.急性扁桃體分類：（1）卡他性扁桃體炎2021/4/27（二）慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎是臨床上最常見的疾病。病因多因急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作而來并發(fā)癥1.蔓延：鼻炎、咽炎、中耳炎、支氣管炎、氣管炎2.血行：腎炎、關(guān)節(jié)炎、心臟病、風(fēng)

5、濕病、菌血癥、敗血癥、膿毒血癥3.淋巴：下頜角淋巴結(jié)炎等2021/4/279（二）慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎是臨床上最常見的疾病。2021喉炎病人的護(hù)理一、會厭炎又稱聲門上喉炎二、喉炎2021/4/2710喉炎病人的護(hù)理一、會厭炎又稱聲門上喉炎2021/4/2710會厭炎又稱聲門上喉炎（一）原因：以細(xì)菌感染為主，可合并病毒感染。外傷、變態(tài)反應(yīng)或鄰近器官遷延而來。（二）表現(xiàn)：1熱痛：喉痛2腫：會厭舌面腫脹會厭功能障礙（怕吞咽、怕發(fā)音、言語不清甚至引起吸氣性呼吸困難）3紅：會厭粘膜紅腫2021/4/2711會厭炎又稱聲門上喉炎（一）原因：以細(xì)菌感染為主，可合并病毒感（三）鑒別咽炎（充血）、喉炎（聲嘶

6、）（四）治療：1。由于起病急、進(jìn)展快易致喉阻塞，因此要留院觀察病人的呼吸狀況2。給足量的抗生素和糖皮質(zhì)激素治療，有膿腫形成應(yīng)切開排膿，如無法改善呼吸困難時，應(yīng)及時氣管切開。2021/4/2712（三）鑒別咽炎（充血）、喉炎（聲嘶）2021/4/2712二、急性喉炎（一）原因：以細(xì)菌感染為主（二）表現(xiàn)：1熱痛：喉痛2腫：喉腔腫脹聲嘶、呼吸困難（見于小兒）、咳嗽、咳痰3紅：喉腔粘膜紅腫、聲帶紅腫2021/4/2713二、急性喉炎（一）原因：以細(xì)菌感染為主2021/4/2713（三）護(hù)理1成人：注意積極治療以防聲帶由于炎癥引起增生，形成聲帶小結(jié)和聲帶息肉。2小兒：不但注意聲帶小結(jié)和聲帶息肉的形成，而

7、且更要注意呼吸情況（四）治療1用藥：全身和局部給足量的抗生素和糖皮質(zhì)激素治療2給藥途徑：局部給藥途徑為霧化吸入。全身給藥途徑可以全身情況給予安排。 2021/4/2714（三）護(hù)理2021/4/2714三、喉阻塞（一）定義：又稱喉梗阻，系因喉部或其鄰近組織病變，而使喉部通道狹窄、阻塞，引起嚴(yán)重的呼吸困難。多發(fā)生小兒。（二）表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴、吸氣性軟組織凹陷、聲嘶、全身的缺氧（發(fā)紺、心力衰竭、昏迷）（三）根據(jù)表現(xiàn)分為四度： 2021/4/2715三、喉阻塞（一）定義：又稱喉梗阻，系因喉部或其鄰近組織病變，耳的疾?。ㄒ唬┩舛膊。私猓?.耳廓:挫傷2.外耳道：耵聹栓塞，外耳道炎

8、及癤。（二）中耳炎1.分泌性中耳炎2.化膿性中耳炎，有急性和慢性之分。（三）內(nèi)耳 美尼爾綜合征2021/4/2716耳的疾?。ㄒ唬┩舛膊。私猓?021/4/2716二、中耳炎常見疾?。ㄒ唬┓置谛灾卸祝海ǚ腔撔浴B出性中耳炎）1.概念:分泌性中耳炎是中耳的無菌性炎癥。2.病因:由咽鼓管的功能不良引起的。3.機(jī)理:咽鼓管的咽口阻塞使咽鼓管機(jī)械性狹窄或阻塞，外界空氣不能進(jìn)入中耳，鼓室氣體被黏膜吸收，形成負(fù)壓，引起鼓膜內(nèi)陷，以及中耳黏膜血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)，鼓室內(nèi)出現(xiàn)漏出液、滲出液。2021/4/2717二、中耳炎常見疾?。ㄒ唬┓置谛灾卸祝海ǚ腔撔?、滲出性中耳4. 臨床表現(xiàn)癥狀：耳深部微痛

9、、堵塞感、耳聾及低音調(diào)耳鳴，自聲過強(qiáng)。體征：鼓膜充血、內(nèi)陷征，鼓室內(nèi)有積液。5。治療2021/4/27184. 臨床表現(xiàn)2021/4/2718（二）化膿性中耳炎：1.概念 中耳粘膜的有菌性炎癥。有急性和慢性。2.病因 常為化膿性細(xì)菌通過咽鼓管、血行及鼓膜三條途徑。（見書）3. 機(jī)制：鼓室內(nèi)炎性滲出物聚集，逐漸變?yōu)轲ひ耗撔曰蚰撔?。隨著積膿增多，鼓室內(nèi)壓力增加，鼓膜受壓而缺血、局部壞死并穿孔，導(dǎo)致耳流膿。2021/4/2719（二）化膿性中耳炎：1.概念 中耳粘膜的有菌性炎癥。有急性4.臨床表現(xiàn) （與分泌性中耳炎的區(qū)別？）癥狀：耳深部跳痛或刺痛、耳聾及低音調(diào)耳鳴，自聲過強(qiáng)，耳漏。體征：鼓膜充血，鼓膜外凸或流膿則可見燈塔征或鼓室內(nèi)有積液。傳導(dǎo)性耳聾。5.治療：穿孔前：2%酚甘油滴耳，消炎止痛；1%麻黃堿滴鼻；無改善者可切開引流。穿孔后：3%過氧化氫徹底清洗外耳道并拭干，有抗生素的眼藥水來滴耳。2021/4/27204.臨床表現(xiàn) （與分泌性中耳炎的區(qū)別？）2021/4/2722.慢性化膿性中耳炎分型流膿氣味位置并發(fā)癥單純型間歇性無緊張部常無安全型骨瘍型持續(xù)性有中央和周邊常有危險型膽脂瘤持續(xù)性有松弛部或緊張部后上方邊緣常有危險型2021/4/27212.慢性化膿性中耳炎分型流膿氣味位置并發(fā)