腸系膜上動脈綜合征培訓課件

1、臨床概述又稱wilkie病、壓迫性腸梗阻，由于腸系膜上動脈位置異常，壓迫十二指腸水平段引起的十二指腸部分或完全梗阻而引起的一系列癥狀。備注：腸系膜上動脈綜合征不同于十二指腸壅積癥，前者是后者發(fā)病的主要原因，約占50。臨床概述又稱wilkie病、壓迫性腸梗阻，由于腸系膜上動脈位解剖學位置十二指腸水平部是較固定的腸管，位于腹膜后，腸管后面是腹主動脈和脊柱的第三腰椎。腸系膜上動脈在第一腰椎水平起源于腹主動脈，在立位和臥位時，向下向右行走于小腸系膜內，與腹主動脈形成一銳角(正常值為25-60)，并在進入小腸系膜前跨過十二指腸水平段，故十二指腸水平段位于腸系膜上動脈和腹主動脈所構成的銳角間隙內。十二指腸

2、水平段在腹膜后比較固定，其升段被十二指腸懸韌帶(Treitz韌帶)懸吊固定于腹后壁。解剖學位置十二指腸水平部是較固定的腸管，位于腹膜后，腸管后面腸系膜上動脈綜合征培訓課件病因和發(fā)病機制腸系膜上動脈與腹主動脈之間的夾角減至615（正常為2560） 腸系膜上動脈到腹主動脈之間的平均距離縮短至2 mm8 mm（正常為10mm28mm） 腸系膜上動脈根部到十二指腸中點的距離縮短至10 以下 十二指腸懸韌帶過短、固定、位置過高十二指腸上動脈起始部位過低 病因和發(fā)病機制腸系膜上動脈與腹主動脈之間的夾角減至615腸系膜上動脈綜合征培訓課件臨床表現(xiàn)本病可發(fā)生于任何年齡，但以消瘦的中青年女性或長時間臥床者多見

3、主要的臨床表現(xiàn)為十二指腸梗阻的表現(xiàn)，進食后上腹部飽脹、疼痛，隨后出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐量較大， 含有膽汁呈慢性間歇性發(fā)病，持續(xù)數(shù)天后可自行緩解，也偶見急性發(fā)病者 突出特點為癥狀與體位有關，仰臥位時由于向后壓迫癥狀加重，而俯臥位，膝胸位，左側位時可使癥狀緩解 反復發(fā)作患者可有消瘦、貧血、脫水和電解質失衡等營養(yǎng)不良表現(xiàn)。還有一部分出現(xiàn)神經(jīng)官能癥表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)本病可發(fā)生于任何年齡，但以消瘦的中青年女性或長時間臥臨床表現(xiàn)患者多為無力型，可觸及下垂的右腎、肝和脾沿十二指腸可有壓痛壓迫下腹部使腸系膜上升，可使癥狀緩解伴有胃擴張時可見胃蠕動波臨床表現(xiàn)患者多為無力型，可觸及下垂的右腎、肝和脾輔助檢查之實驗室檢查胃

4、液檢查可發(fā)現(xiàn)膽汁十二指腸液內可有滯留的過夜食糜，并可有過多的剝脫上皮和大量細菌，可能是食物滯留引起十二指腸炎癥的表現(xiàn)癥狀嚴重或反復發(fā)作時，血液檢查可有營養(yǎng)不良性貧血、低鉀血癥、氮質血癥等輔助檢查之實驗室檢查胃液檢查可發(fā)現(xiàn)膽汁輔助檢查之腸道x線造影十二指腸球部和降部擴張，可伴有胃擴張十二指腸水平部黏膜皺褶的陡然的垂直或斜行壓跡，呈“筆桿樣”或“刀切樣“改變胃十二指腸排空延遲4h-6h改變體位（俯臥位或胸膝臥位）鋇劑可通過線透視下梗阻近端逆蠕動所致的鋇劑反流，形成鐘擺樣運動。 輔助檢查之腸道x線造影十二指腸球部和降部擴張，可伴有胃擴張腸系膜上動脈綜合征培訓課件腸系膜上動脈綜合征培訓課件輔助檢查之B

5、型超聲檢查 飲水后腸系膜上動脈和主動脈間夾角內，十二指腸橫段腸管在蠕動時的最大寬度10mm 十二指腸降段擴張，內經(jīng)30mm B型超聲顯示“斗形”或“葫蘆形”圖像 主動脈與腸系膜上動脈夾角13 輔助檢查之B型超聲檢查 飲水后腸系膜上動脈和主動脈間夾角內，輔助檢查之腹主動脈造影側位片和腹部CT腹主動脈造影：可見腸系膜上動脈與腹主動脈之間的夾角減小腹部CT：可以在橫截面觀察腸系膜上動脈和腹主動脈的關系，十二指腸水平段受壓變窄的程度，以及觀察周圍臟器有無病變輔助檢查之腹主動脈造影側位片和腹部CT腹主動脈造影：可見腸系腸系膜上動脈綜合征培訓課件診斷根據(jù)間歇性進食后腹脹，惡心嘔吐，癥狀與體位有關，仰臥位時

6、加重，俯臥位、膝胸位、側臥位時減輕，和x線造影顯示十二指腸水平段有壓迫征象，b型超聲或血管造影檢查顯示腸系膜上動脈與腹主動脈夾角縮小時一般可做出診斷。診斷根據(jù)間歇性進食后腹脹，惡心嘔吐，癥狀與體位有關，仰臥位時鑒別診斷 應注意與其它造成十二指腸淤滯的疾病相鑒別，如十二指腸腫瘤、結石、寄生蟲以及十二指腸外的其它病變（如腫瘤、囊腫、主動脈瘤）的壓迫等。需要特別注意的是先天性腹膜帶(可見于兒童，使兒童形成巨十二指腸，成人少見，如考慮此病而內科治療無效應注意)。 鑒別診斷 應注意與其它造成十二指腸淤滯的疾病相鑒別，如十二指并發(fā)癥消化性潰瘍出血性胰腺炎：由于十二指腸近側端淤張，腸內容物 可進入胰管，引起胰腺酶激活，發(fā)生出血性胰腺炎膽囊炎急性胃擴張結腸過敏：可與此病伴隨發(fā)生，為內臟下垂病人較多見并發(fā)癥消化性潰瘍治療措施 無明顯癥狀者可不必處理，囑患者采取少吃多餐，每餐相隔2小時左右，飯后采取膝胸位或俯臥位半小時。 急性發(fā)作期給與短期禁食、胃腸減壓、抗痙攣藥物和靜脈營養(yǎng)等治療，可以用阿托品、抗生素等。內科保守治療效果不明顯且影響營養(yǎng)或正常工作時 ，可予手術治療，手術方式有：1.游離十二指腸懸韌帶2.十二指腸空腸吻合術3.十二指腸復位術。 治療措施 無明顯癥狀者可不必處理，囑患者采取少吃多餐，每餐相預后與預防該病由腸系膜上動脈變異引起，常呈周