股骨干骨折的護(hù)理培訓(xùn)課件

1、股骨干骨折的護(hù)理股骨干骨折的護(hù)理股骨干骨折的護(hù)理培訓(xùn)課件定義： 是指小轉(zhuǎn)子下25cm至股骨髁以上24cm之間的股骨骨折。此類骨折約占全身骨折的4-6%。 病 因： 股骨干骨折多由強(qiáng)大暴力所造成，一部分骨折由間接暴力所致。主要是直接外力，如汽車撞擊，重物砸壓等，骨折多為粉碎、碟形或近 似橫行，固骨折斷端移位明顯，軟 組織損傷也較嚴(yán)重。因間接外力致 傷者如高處墜落，機(jī)器絞傷所發(fā)生 的骨折多為斜形或螺旋形，旋轉(zhuǎn)性 暴力所引起的骨折多見于兒童。定義： 是指小轉(zhuǎn)子下25cm至股骨髁以上24cm之間股骨干骨折直接暴力 橫行或粉碎性骨折間接暴力 斜形或螺旋形骨折兒童期 青枝骨折股骨干骨折直接暴力 橫行或粉碎

2、性骨折臨床表現(xiàn)：多有嚴(yán)重的外傷史傷后局部疼痛、腫脹、下肢功能喪失。 骨折多數(shù)表現(xiàn)為明顯的移位，出現(xiàn)短縮、成角和旋轉(zhuǎn)畸形。骨折后所致的畸形與其解剖部位及肌肉的牽引有密切的關(guān)系。臨床表現(xiàn)：多有嚴(yán)重的外傷史治療方案1、非手術(shù)治療2、手術(shù)治療（常規(guī)手術(shù)病人及急診病人的治療）治療方案1、非手術(shù)治療非手術(shù)治療股骨干骨折的非手術(shù)治療-骨牽引療法！由于需長(zhǎng)期臥床，住院時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，目前已逐漸少用，骨牽引現(xiàn)在更多是作為常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備或其他治療前使用。骨牽引適用于各類型骨折治療，對(duì)于股骨上及中1/3骨折，可選用脛骨結(jié)節(jié)牽引。下1/3骨折，可選用脛骨結(jié)節(jié)牽引或股骨髁上 牽引。非手術(shù)治療股骨干骨折的非手術(shù)治療-骨

3、牽引療法！由于需長(zhǎng)期臥骨牽引的要求及注意事項(xiàng)1、將患肢抬高20-30，放置于托馬斯架上，以利于膝關(guān)節(jié)活動(dòng)及控制遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)。2、經(jīng)常測(cè)量下肢長(zhǎng)度及骨折的軸線。3、對(duì)于斜形、螺旋、粉碎、蝶形骨折，于牽引中自行復(fù)位。橫形骨折的復(fù)位需待骨折重疊完全被牽開后才能復(fù)位。尤需注意發(fā)生“背對(duì)背”錯(cuò)位者，最后行手法復(fù)位。4、復(fù)位要求，無重疊，無成角，橫形移位不1/2直徑，無旋轉(zhuǎn)移位。骨牽引的要求及注意事項(xiàng)1、將患肢抬高20-30，放置于手術(shù)治療（一）術(shù)前準(zhǔn)備：（1）心理指導(dǎo)：講解手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)，緩解情緒，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。（2）疼痛指導(dǎo)：可以采取分散注意力的方法減輕疼痛或遵醫(yī)囑給予止痛的藥物。（3）常規(guī)準(zhǔn)

4、備：囑患者術(shù)前6-8h禁食水，術(shù)前備皮，去除手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)和污垢，預(yù)防切口感染，術(shù)晨協(xié)助病人取下首飾，假牙等隨身物品。術(shù)前肌注地西泮注射液。術(shù)前留置導(dǎo)尿。手術(shù)治療（一）術(shù)前準(zhǔn)備：股骨干骨折的護(hù)理培訓(xùn)課件6、功能鍛煉a、（1 7天）術(shù)后第一天開始，患者以臥床為主不負(fù)重，指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌的等長(zhǎng)收縮。b、骨痂形成期（828天）：在骨痂形成期，患者要從不負(fù)重行走，逐漸過渡到部分負(fù)重行走，指導(dǎo)患者掌握正確的行走方法。c、骨痂成熟期：（46周）繼續(xù)部分負(fù)重訓(xùn)練。由部分負(fù)重過渡到完全負(fù)重，直至患肢負(fù)重的重量相當(dāng)于自身的體重，告知 患者具體鍛煉方法。6、功能鍛煉a、（1 7天）術(shù)后第一天開始，患者以臥床為

5、主健康教育5、告誡病人畸形愈合的危害，取得病人的合作，成人骨牽引時(shí)，要保持患肢外展中立位，自己不可隨意減輕牽引重量。6、由于股骨干骨折后的愈合及重塑時(shí)間延長(zhǎng)，因此需較長(zhǎng)時(shí)間的扶拐鍛煉，扶拐方法的正確與否與發(fā)生繼發(fā)性畸形再損傷，甚至臂叢神經(jīng)損傷等有密切關(guān)系。因此，應(yīng)將會(huì)病人正確使用雙拐。健康教育5、告誡病人畸形愈合的危害，取得病人的合作，成人骨牽出院指導(dǎo) 指導(dǎo)病人：1個(gè)月復(fù)查后根據(jù)病情可拆掉石膏后下地，但患肢不負(fù)重，3個(gè)月后參閱X線片骨折愈合后可負(fù)重。23個(gè)月后行X線片復(fù)查。若骨折已骨性愈合，可酌情使用單拐而后棄拐行走。出院指導(dǎo) 指導(dǎo)病人：1個(gè)月復(fù)查后根據(jù)病情可拆掉石膏后下地，病案演示患者，張，

6、男，56歲，以“車禍傷致左大腿腫痛畸形、活動(dòng)受限20分鐘”收住入院，經(jīng)醫(yī)生初步診斷為左股骨干骨折。在醫(yī)生查體過程中，患者突然出現(xiàn)渾身發(fā)冷，脈搏加快，面色蒼白?？紤]為出血性休克的前期癥狀。病案演示患者，張，男，56歲，以“車禍傷致左大腿腫痛畸創(chuàng)傷性失血性休克的護(hù)理創(chuàng)傷性休克是由于機(jī)體遭受暴力作用后，發(fā)生重要臟器損傷，嚴(yán)重出血等情況，使患者有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌裝不足；以及創(chuàng)傷后的劇烈疼痛，恐懼等多種因素綜合形成的機(jī)體代償失調(diào)的綜合征。創(chuàng)傷性休克主要因素為外傷。成人股骨干一處骨折可失血5001500ml，對(duì)一次性的大量失血，必須考慮到潛在休克的危險(xiǎn)，給予及時(shí)的治療。創(chuàng)傷性失血性休克的護(hù)理創(chuàng)傷性

7、休克是由于機(jī)體遭受暴力作用后，發(fā)急救措施1、護(hù)士接到病人后，立即給予平臥位或中凹臥位，保持安靜，盡量不要搬動(dòng)病人，組織人員搶救。2、遵醫(yī)囑，迅速建立靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量.3、徹底清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，給予吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征。密切觀察患者的T、BP、P、R，意識(shí)。4、立即給予留置導(dǎo)尿，并注意觀察尿量，若尿量小于25ml/h。說明有效循環(huán)血量不足，需加快補(bǔ)液。5、遵醫(yī)囑，靜脈推注麻黃堿15mg，注意觀察患者生命體征的變化，并及時(shí)做好護(hù)理記錄。 30分鐘后，患者血壓上升，癥狀減輕，在醫(yī)護(hù)人員陪同下完善相關(guān)檢查，收住入院，繼續(xù)觀察病情變化及抗休克治療。急救措施1、護(hù)士接到病人后，立即給

8、予平臥位或中凹臥位，保持安 患者入院治療第7天，查房見患者患肢腫脹突然加重，皮膚發(fā)亮，觸及發(fā)硬?；颊咴诖蟊銜r(shí)，突然出現(xiàn)呼吸困難，胸痛，煩躁不安，咯血，咳嗽，呼吸急促。迅速告知值班醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)生檢查后，考慮急性肺栓塞。 患者入院治療第7天，查房見患者患肢腫脹突然加重，急性肺栓塞肺栓塞是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，是一種常見的急性致命性心血管病。常見的栓子是血栓，其余為脂肪滴、氣泡，靜脈輸入的藥物顆粒，甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。臨床上通暢說的肺栓塞是指肺血栓栓塞癥（PTE）是來自深靜脈或右心的血栓堵塞了肺動(dòng)脈及其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功

9、能障礙為主要臨床表現(xiàn)和病理生理特征。大面積的PET可發(fā)生低血壓、休克甚至猝死。急性肺栓塞肺栓塞是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分急性肺栓塞的急救措施1、協(xié)助病人平臥，保持安靜，減輕病人疼痛。2、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，立即快速吸氧，流量46L/min。3、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征（T、P、R、BP）4、遵醫(yī)囑，迅速建立靜脈通道，以維持有效通路。5、遵醫(yī)囑，快速止痛，嗎啡510mg或鹽酸哌替啶50100mg肌注。6、遵醫(yī)囑，給予阿托品0.51mg肌注，以解除肺血管及冠脈反射性痙攣。7、遵醫(yī)囑，給予溶栓抗凝抗休克防止心衰治療。并注意觀察療效和不良反應(yīng)。急性肺栓塞的急救措施1、協(xié)助病人平臥，保持安靜，減輕病人疼痛口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程（1）在非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。（2）危重?fù)尵冗^程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需重復(fù)一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。（3）在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請(qǐng)下達(dá)醫(yī)囑者再次核對(duì)藥物名稱，劑量及給藥途徑，以