肥厚型梗阻性心肌病護(hù)理查房課件

1、一例肥厚型梗阻性心肌病的護(hù)理查房一例肥厚型梗阻性心肌病的護(hù)理查房目錄討論問(wèn)題目錄討論問(wèn)題疾病介紹定義 肥厚型心肌病是以心肌非對(duì)稱性肥厚，心室腔變小為特征，以左心室血流充盈受阻，舒張期順應(yīng)下降為基本病態(tài)的心肌病。 絕大多數(shù)患者沒(méi)有癥狀，部分患者出現(xiàn)左心室流出道梗阻，稱為肥厚型梗阻性心肌病。疾病介紹定義臨床表現(xiàn)，體征臨床主要表現(xiàn)為心悸、胸痛，運(yùn)動(dòng)呼吸困難，暈厥，心律失常及猝死。雜音：胸骨左緣第34肋間收縮期噴射樣雜音，運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)，下蹲時(shí)可減弱。安靜時(shí)壓力階差30mmHg為肥厚型梗阻性心肌?。话察o時(shí)壓力階差30mmHg，負(fù)荷運(yùn)動(dòng)時(shí)壓力階差30mmHg為隱匿肥厚型梗阻性心肌?。话察o時(shí)壓力階差30mmH

2、g為非梗阻性肥厚型心肌病。心臟彩超：左心室明顯肥厚，室間隔為主（大于15mm），左室流出道狹窄，二尖瓣前葉收縮期前移靠近室間隔，可有主動(dòng)脈瓣收縮中期部分性關(guān)閉。臨床表現(xiàn)，體征臨床主要表現(xiàn)為心悸、胸痛，運(yùn)動(dòng)呼吸困難，暈厥，自然轉(zhuǎn)歸及預(yù)后猝死 死亡常見(jiàn)原因，約占50%，可為首發(fā)表現(xiàn)，也可發(fā)生在疾病平穩(wěn)期。常見(jiàn)原因是心律失常，和機(jī)械性梗阻所致低心排血量，大部分發(fā)生于青少年。心力衰竭 死亡第二原因，占36%,原因多為房顫和廣泛的心肌壞死。中風(fēng) 占13%，多見(jiàn)于老年女性及合并慢性或陣發(fā)性房顫的病人。自然轉(zhuǎn)歸及預(yù)后猝死 死亡常見(jiàn)原因，約占50%，可為首發(fā)表治療方法藥物治療手術(shù)治療：間隔心肌切除術(shù)介入治療：

3、化學(xué)消融術(shù)受體阻滯劑維拉帕米治療方法受體阻滯劑維拉帕米化學(xué)消融術(shù)（經(jīng)皮腔內(nèi)間隔心肌消融術(shù)）其原理是通過(guò)導(dǎo)管注入無(wú)水酒精，閉塞冠狀動(dòng)脈的間隔支，使其支配的肥厚室間隔心肌缺血、壞死、變薄、收縮力下降，使心室流出道梗阻消失或減輕，從而改善臨床癥狀解剖：室間隔多數(shù)由第一間隔支供血，少數(shù)可由第一或第二間隔支供血。由于靠近房室結(jié)，可引起三度房室傳導(dǎo)阻滯?；瘜W(xué)消融術(shù)（經(jīng)皮腔內(nèi)間隔心肌消融術(shù)）其原理是通過(guò)導(dǎo)管注入無(wú)水肥厚型梗阻性心肌病護(hù)理查房課件并發(fā)癥胸痛 由于PTSMA是人為地造成間隔心肌局限的治療性心肌梗死，所以患者術(shù)后會(huì)有不同程度的短暫胸痛及胸悶癥狀。告訴患者這是正常的現(xiàn)象，無(wú)需做特殊處理于手術(shù)次日癥狀

4、即可消失，必要時(shí)可給予嗎啡3mg皮下注射。術(shù)后監(jiān)查心肌酶譜，至酶峰下降后。房室傳導(dǎo)阻滯和室內(nèi)束支阻滯2，3 患者有可能出現(xiàn)暫時(shí)性完全性房室傳導(dǎo)阻滯，所以在術(shù)中常規(guī)安置臨時(shí)起搏器，術(shù)后平臥，不宜翻動(dòng)，妥善固定脈沖發(fā)生器，防止電極的脫出。并且嚴(yán)密觀察起搏功能和感知信號(hào)，觀察有無(wú)心包填塞，電極脫位等并發(fā)癥的發(fā)生。一旦發(fā)生立即告知醫(yī)生，并積極配合處理。術(shù)后3天無(wú)緩慢性心律失常的發(fā)生即可拔除臨時(shí)起搏器電極和股靜脈內(nèi)鞘管，加壓壓迫6h，患肢制動(dòng)12h。其他 偶可并發(fā)快速性心律失常（室性心動(dòng)過(guò)速）、心包積液、股靜脈栓塞等。并發(fā)癥胸痛 由于PTSMA是人為地造成間隔心肌局限的治療性病例介紹患者胡XX， 男，4

5、7歲， 33床主訴：半年前，如快步行走或步行登上4樓時(shí)即可出現(xiàn)氣促，伴胸悶、心悸，休息約10分鐘后可自行緩解。 現(xiàn)病史： 無(wú)誘因出現(xiàn)體力勞動(dòng)后氣促，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及我院門診行心臟彩超均提示肥厚型梗阻性心肌病，為進(jìn)一步診治收入我院。病例介紹患者胡XX， 男，47歲， 33床入院體檢生命體征T:36.4，P：88次/分，R：20次/分，Bp：108/65mmHg 呼吸平穩(wěn)聽(tīng)診：胸骨左緣3-4肋間可聞及噴射性雜音。既往史：無(wú)家族史：無(wú)教育程度：初中個(gè)人史：患者無(wú)工作，有三個(gè)在校子女，負(fù)擔(dān)比較重入院體檢生命體征T:36.4，P：88次/分，R：20次/技診檢查10-2010-15技診檢查10-2010-15

6、實(shí)驗(yàn)室檢查10-1410-1510-1610-1610-16正常值BNP246324pg/mlK3.373.363.663.55.3mmol/lATS20677785750-40U/LCK7442948549436425-200U/LHBDH16622626731336372-82U/LCKMB10.659.064.164.846.016-25U/LLDH205273305337406211-423U/L肥厚型梗阻性心肌病 左室流出道狹窄（梗阻）二尖瓣返流（重度） 心功能不全I(xiàn)I級(jí)診斷：實(shí)驗(yàn)室檢查10-1410-1510-1610-1610-1610-14 入院 生命體征檢測(cè)，完成血常規(guī)、生

7、化、 電解質(zhì)、心肌酶、心肌壞死標(biāo)志物、胸片、心電圖等檢查10-15 行室間隔化學(xué)消融術(shù)，留置右側(cè)股靜脈臨時(shí)起搏器電極，臨時(shí)起搏頻率60次/分、輸出電流為5mA、感知靈敏度為2mV，予心電、血壓檢測(cè)，夜間訴胸悶、頭痛，予吸氧。訴排尿困難，協(xié)助后排出小便。心電示有短暫室速，予10%kcl口服。10-16 心電監(jiān)護(hù)見(jiàn)偶有室性早搏。未見(jiàn)起搏心率。訴胸痛，予床邊心電圖檢查未見(jiàn)明顯異常，予曲馬多針肌肉注射治療過(guò)程10-14 入院 生命體征檢測(cè)，完成血常規(guī)、生治療過(guò)程10-17 停血壓檢測(cè)10-19 予停吸氧，停用臨時(shí)起搏器，拔除臨時(shí)臨時(shí)導(dǎo)管，訴無(wú)不適治療過(guò)程10-17 停血壓檢測(cè)住院期間生命體征10-14

8、10-1510-1610-1710-1810-1910-20T36.436.136.536.736.836.636.6HR87838090908083BP108/65134/80109/70102/62118/71120/70131/72R20212020202020住院期間生命體征10-1410-1510-1610-1710護(hù)理診斷胸悶痛 與肥厚心肌耗氧量增加，冠脈供血相對(duì)不足有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力 與供血量不足 氣促有關(guān)有心率失常的危險(xiǎn) 與化學(xué)消融術(shù)后有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與停留臨時(shí)起搏器有關(guān)焦慮 與擔(dān)心疾病的發(fā)展治療預(yù)后情況及費(fèi)用情況有關(guān)護(hù)理診斷胸悶痛 與肥厚心肌耗氧量增加，冠脈供血相對(duì)不足有關(guān)護(hù)理

9、措施胸悶痛 與肥厚心肌耗氧量增加，冠脈供血相對(duì)不足有關(guān) 1.評(píng)估疼痛原因，胸悶痛發(fā)作時(shí)臥床休息，安慰病人，囑其深呼吸，清除緊張情緒 2.予低流量雙鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧 3.遵醫(yī)囑予曲馬多針肌肉注射 4.避免誘因：劇烈活動(dòng)、突然屏氣或站立、持重、情緒激動(dòng)等護(hù)理措施胸悶痛 與肥厚心肌耗氧量增加，冠脈供血相對(duì)不足有關(guān)護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐力 與供血量不足、氣促有關(guān) 1.限制活動(dòng)，適量運(yùn)動(dòng)，防跌倒 2.消融術(shù)后及拔除臨時(shí)起搏器導(dǎo)線需制動(dòng)，避免關(guān)節(jié)屈伸，術(shù)側(cè)支定時(shí)被動(dòng)按摩一次，預(yù)防下肢靜脈血栓 3.指導(dǎo)患者制動(dòng)結(jié)束后盡量以床邊活動(dòng)開(kāi)始，根據(jù)自身情況逐漸遞增運(yùn)動(dòng)量護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐力 與供血量不足、氣促有關(guān)護(hù)理措施有心

10、率失常的危險(xiǎn) 與化學(xué)消融術(shù)后有關(guān) 1.觀察患者病情的變化，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)及血壓監(jiān)測(cè)并做好記錄 2.術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心肌酶學(xué)變化及電解質(zhì)的變化，予kcl口服 3.囑患者飲食清淡，保持大便的通暢，預(yù)防便秘，避免用力排便，遵醫(yī)囑使用果導(dǎo) 4.加強(qiáng)巡視，做好臨時(shí)起搏器術(shù)后的護(hù)理護(hù)理措施有心率失常的危險(xiǎn) 與化學(xué)消融術(shù)后有關(guān)護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn) 與停留臨時(shí)起搏器有關(guān) 1.監(jiān)測(cè)患者生命體征，有無(wú)發(fā)熱。 2.監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)的感染指標(biāo) 3.保持穿刺口敷料的清潔，積極督促醫(yī)生換藥 4.預(yù)防呼吸道感染 保持病室環(huán)境的安靜、空氣新鮮 護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn) 與停留臨時(shí)起搏器有關(guān)臨時(shí)起搏器術(shù)后的護(hù)理監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)、生命體征并

11、記錄起搏器各項(xiàng)參數(shù)，加強(qiáng)巡視，做好交接班術(shù)后體位要求臨時(shí)起搏器應(yīng)固定在輸液架以防滑脫而牽拉脫位，每天檢查接頭連接處觀察穿刺口有無(wú)出血、血腫、感染飲食清淡，保持大便通暢注意受壓皮膚，保持床單位整潔。備好備用電池，注意臨時(shí)起搏器低電壓報(bào)警及時(shí)更換臨時(shí)起搏器術(shù)后的護(hù)理監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)、生命體征并記錄起搏器各項(xiàng)參肥厚型梗阻性心肌病護(hù)理查房課件護(hù)理措施焦慮 與擔(dān)心疾病的發(fā)展治療預(yù)后情況 1.進(jìn)行每一項(xiàng)操作時(shí)注意解釋其重要性，取得積極的配合。 2.囑其留陪人，照顧病人。給予同情、安慰、鼓勵(lì)戰(zhàn)勝疾病的信心。 3.與其講解手術(shù)過(guò)程和治療過(guò)程，對(duì)患者的疑問(wèn)耐心解答。護(hù)理措施焦慮 與擔(dān)心疾病的發(fā)展治療預(yù)后情況健康宣教保持良好的心態(tài)，情緒穩(wěn)定，保持生活節(jié)奏，避免情緒激動(dòng)。注意勞逸結(jié)合，充分休息，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)低鹽低脂飲食，豐富營(yíng)養(yǎng)按時(shí)復(fù)查，按時(shí)用藥維持出入量基本平衡健康宣教保持良好的心態(tài)，情緒穩(wěn)定，保持生活節(jié)奏，避免情緒激動(dòng)經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, T