肱骨上段骨折課件

1、肱骨上段骨折肱骨上段骨折1肱骨上段骨折肱骨上段骨折1肱骨上段骨折2肱骨上段骨折2classificationFour segments:Anatomical neckGreater tuberosityLesser tuberosityShaft or surgical neck of the humerus肱骨上段骨折3classificationFour segments:肱骨Neer分類 Neer分類：考慮到骨折的部位和骨折的數(shù)目。主要依據(jù)是骨折移位的程度 即以移位大于1cm或成角畸形大于45為標準進行分類 。一部分骨折：包括一處或幾處的骨折，只要未超過上述的明移位的標準 。二部分骨折：

2、某一主骨塊與其他三個部分有明顯的移位。 三部分骨折：有兩個骨折塊彼此之間以及與另兩部分之間均有明顯的移位。 四部分骨折：肱骨上端四個主要骨折塊之間均有明顯移位，形成四個分離的骨塊。此時肱骨頭游離失去血供。肱骨上段骨折4Neer分類 Neer分類：考慮到骨折的部位和骨折的數(shù)目。主肱骨上段骨折5肱骨上段骨折5AO分類AO分類：Neer分類的改良，更加注重肱骨頭血供的情況。A型骨折是關(guān)節(jié)外的一處骨折。肱骨頭血循環(huán)正常，因此不會發(fā)生頭缺血壞死。 A1型骨折是肱骨結(jié)節(jié)骨折。再根據(jù)結(jié)節(jié)移位情況分為三個類型。 A2型骨折是干骺端的嵌插骨折（外科頸骨折）。根據(jù)有無成角及成角方向也分為三個類型。 A3型是干骺端

3、移位骨折，骨端間無嵌插?？煞譃槿齻€類型。B型骨折是更為嚴重的關(guān)節(jié)外骨折。骨折發(fā)生在兩處，波及到肱骨上端的三個部分。一部分骨折線可延及到關(guān)節(jié)內(nèi)。肱骨頭的血循環(huán)部分受到影響，有一定的頭缺血壞死發(fā)生率。 B1型骨折是干骺端有嵌插的關(guān)節(jié)外兩處骨折。根據(jù)嵌插的方式和結(jié)節(jié)移位的程度可分為三個類型。 B2型骨折是干骺端骨折無嵌插。骨折不穩(wěn)定，難以復(fù)位。常需手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。 B3型骨折是關(guān)節(jié)外兩處骨折伴有盂肱關(guān)節(jié)脫位。C型骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，波及到肱骨解剖頸。肱骨頭的血循環(huán)常受損傷、易造成頭缺血壞死。 C1型骨折為輕度移位的骨折，骨端間有嵌插。 C2型骨折是頭骨折塊有明顯移位，伴有頭與干骺端嵌插。 C3型骨折是

4、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴有盂肱關(guān)節(jié)脫位。肱骨上段骨折6AO分類AO分類：Neer分類的改良，更加注重肱骨頭血供的情肱骨上段骨折7肱骨上段骨折7肱骨頭動脈肱骨上段骨折8肱骨頭動脈肱骨上段骨折8肱骨上段骨折9肱骨上段骨折9肱骨上段骨折10肱骨上段骨折10肱骨外科頸骨折肱骨外科頸位于解剖頸下方23cm，是肱骨頭松質(zhì)骨和肱骨干皮質(zhì)骨交界的部位，很易發(fā)生骨折。跌倒時手掌著地，暴力自下向上傳遞，身體前傾或側(cè)方倒地。 根據(jù)暴力作用的大小、方向、肢體的位置及病人原來的骨 質(zhì)等因素，可分為：一、無移位骨折 裂縫骨折、嵌插骨折二、外展型骨折 向內(nèi)、向前側(cè)方移位或成角畸形三、內(nèi)收型骨折 向外、向前側(cè)方移位或成角畸形四、粉碎性骨

5、折肱骨上段骨折11肱骨外科頸骨折肱骨外科頸位于解剖頸下方23cm，是肱骨頭松外展型骨折近端：內(nèi)收位 肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰間隙增加 肱骨頭旋轉(zhuǎn)遠端：外側(cè)皮質(zhì)插入近端髓腔 外展位 向內(nèi)、上移位而呈重疊移位向內(nèi)、向前側(cè)方移位和成角畸形肱骨上段骨折12外展型骨折近端：內(nèi)收位肱骨上段骨折12內(nèi)收型骨折肱骨遠端位于肱骨頭外側(cè)大結(jié)節(jié)與肩峰間隙變小肱骨頭有旋轉(zhuǎn)向前、向外成角畸形或側(cè)方移位肱骨上段骨折13內(nèi)收型骨折肱骨遠端位于肱骨頭外側(cè)肱骨上段骨折13大結(jié)節(jié)骨折肱骨上段骨折14大結(jié)節(jié)骨折肱骨上段骨折14肱骨頭脫位肱骨上段骨折15肱骨頭脫位肱骨上段骨折15肱骨上段骨折16肱骨上段骨折16肩袖完整，肱骨頭位置不變。骨折

6、遠端由胸大肌拉向內(nèi)和前平片未見結(jié)節(jié)部位解剖頸骨折CT：肱骨頭不完整二部分外科頸骨折肱骨上段骨折17肩袖完整，肱骨頭位置不變。二部分外科頸骨折肱骨上段骨折17不常見，肱骨頭骨質(zhì)疏松或骨畸形愈合遠端由三角肌拉向上二部分解剖頸骨折肱骨上段骨折18不常見，肱骨頭骨質(zhì)疏松或骨畸形愈合二部分解剖頸骨折肱骨上段骨大結(jié)節(jié)由崗上肌和外旋?。◢徬录『托A肌）拉向上和向后；CT更好地顯示骨折移位二部分大結(jié)節(jié)骨折肱骨上段骨折19二部分大結(jié)節(jié)骨折肱骨上段骨折19少見，小結(jié)節(jié)由肩胛下肌拉向內(nèi)側(cè)二部分小結(jié)節(jié)骨折肱骨上段骨折20少見，小結(jié)節(jié)由肩胛下肌拉向內(nèi)側(cè)二部分小結(jié)節(jié)骨折肱骨上段骨折2三部分外科頸及大結(jié)節(jié)骨折肱骨頭由肩胛下

7、肌拉向內(nèi)側(cè)平片大結(jié)節(jié)骨折顯示不佳CT大結(jié)節(jié)骨折移位肱骨上段骨折21三部分外科頸及大結(jié)節(jié)骨折肱骨頭由肩胛下肌拉向內(nèi)側(cè)肱骨上段骨折三部分外科頸及小結(jié)節(jié)骨折肱骨頭由崗下肌及小圓肌拉向外側(cè)平片未顯示肱骨頭移位未顯示小結(jié)節(jié)骨折CT顯示小結(jié)節(jié)骨折肱骨上段骨折22三部分外科頸及小結(jié)節(jié)骨折肱骨頭由崗下肌及小圓肌拉向外側(cè)肱骨上四部分骨折肱骨頭沒有失去正常韌帶牽拉，旋轉(zhuǎn)達90肱骨上段骨折23四部分骨折肱骨頭沒有失去正常韌帶牽拉，旋轉(zhuǎn)達90肱骨上段骨肱骨頭粉碎性骨折平片及CT均可看到脫位-骨折征象CT可以顯示肱骨頭骨折及游離骨片肱骨上段骨折24肱骨頭粉碎性骨折平片及CT均可看到脫位-骨折征象肱骨上段骨折小結(jié)節(jié)畸形愈

8、合平片顯示骨折愈合良好CT顯示小結(jié)節(jié)畸形愈合導(dǎo)致活動受限肱骨上段骨折25小結(jié)節(jié)畸形愈合平片顯示骨折愈合良好肱骨上段骨折25肱骨上段骨折26肱骨上段骨折26肱骨上段骨折27肱骨上段骨折27肱骨上段骨折28肱骨上段骨折28肱骨上段骨折29肱骨上段骨折29Operative treatmentOR+IF肱骨上段骨折30Operative treatmentOR+IF肱骨上段骨折Operative treatmentREPLACEMENT OF THE HUMERAL HEAD肱骨上段骨折31Operative treatmentREPLACEMENT肱骨上段骨折32肱骨上段骨折32Two-part fracture， rigid fixation with plate osteosynthesis肱骨上段骨折33Two-part fracture， rigid fixat肱骨上段骨折34肱骨上段骨折34肱骨上段骨折35肱骨上段骨折35肱骨上段骨折36肱骨上段骨折36complications關(guān)節(jié)僵硬（Joint stiffness） 畸形愈合（Malunion）缺血壞死（Avascular necrosis）骨折不愈合（Nonunion）骨化性肌炎（Myositis ossificans）并發(fā)癥（Complications）肱骨上段骨折37complications關(guān)節(jié)僵硬（Joi