心理咨詢師三級(jí)心理診斷技能課件

1、三級(jí)心理診斷技能 沈陽醫(yī)學(xué)院 翟德春 2014.7.28 三級(jí)心理診斷技能 沈陽醫(yī)學(xué)院 翟德春 正常異常健康不健康一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性問題神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥重性精神病人格障礙應(yīng)激相關(guān)障礙常形心理沖突變形心理沖突有自知力，主動(dòng)求助三原則診斷分類正常異常健康不健康一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性問題神經(jīng)癥主要內(nèi)容 第一節(jié) 初診接待與資料的搜集、整理 第二節(jié) 初步診斷 主要內(nèi)容 第一節(jié) 初診接待與資料的搜集、整理 第一節(jié) 初診接待與資料的收集、整理第一節(jié) 初診接待與資料的收集、整第一節(jié) 初診接待第一單元 如何進(jìn)行初診接待 第二單元 攝入性談話 第三單元 正確使用心理

2、測(cè)驗(yàn) 第四單元 一般臨床資料的整理與評(píng)估第五單元 了解求助者的既往史，尋找有價(jià)值的資料第一節(jié) 初診接待第一單元 如何進(jìn)行初診接待 第一單元 如何進(jìn)行初診接待 工作程序（一）做好咨詢前的準(zhǔn)備工作（二）禮貌地接待方式和禮貌用語（三）間接詢問求助者希望得到的幫助，不可直接逼問（四）詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度（五）向求助者說明保密原則（六）向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)（七）說明求助者的權(quán)利與義務(wù)（八）與求助者進(jìn)行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式第一單元 如何進(jìn)行初診接待 工作程序第一單元 如何進(jìn)行初診接待(一)做好心理咨詢前的準(zhǔn)備工作 1、合理配置心理咨詢場所 心理咨詢室應(yīng)具備的條件： 1）顯示專業(yè)的特點(diǎn)； 2

3、）具有保密的功能； 3）能提供適當(dāng)寬敞 安靜的空間； （10平方米左右） 4) 配置舒適的座椅； 5）配置必要的設(shè)備。第一單元 如何進(jìn)行初診接待(一)做好心理咨詢前的準(zhǔn)備工作心理咨詢師三級(jí)心理診斷技能心理咨詢師三級(jí)心理診斷技能 2、表現(xiàn)出咨詢?nèi)藛T應(yīng)有的儀態(tài) 衣著整齊、得體 坐姿端正 表情平和3、保持正常社交距離，（社交距離1.5m）保持正常咨詢位置。4、注意言語和非言語交流技巧的使用。 2、表現(xiàn)出咨詢?nèi)藛T應(yīng)有的儀態(tài)心理咨詢師三級(jí)心理診斷技能(二)使用禮貌的接待方式和禮貌語言 第一，態(tài)度應(yīng)當(dāng)平和、誠懇。第二，接待時(shí)使用禮貌語言，如“請(qǐng)進(jìn)！” “請(qǐng)坐！” “我很愿意向您提供心理學(xué)幫助?！薄叭绻?/p>

4、意的話，請(qǐng)您填寫這張表格。”等。(三)間接詢問求助者希望得到的幫助，不可直接 逼問“您希望在哪方面得到我們的幫助？”“您能把您的情況跟我說說嗎？”等“您找我們有什么事，說吧！” （直接逼問）“出什么事啦，說吧！”（直接逼問）(二)使用禮貌的接待方式和禮貌語言 第一單元 如何進(jìn)行初診接待(四) 咨詢結(jié)束后，明確表明是否能提供幫助的態(tài)度(五)向求助者說明保密原則 1、需要保密的內(nèi)容 包括，心理咨詢過程中求助者暴露的內(nèi)容， 心理咨詢過程中與求助者的接觸過程。 2、保密例外 3、遵守保密原則的重要性(六)在向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)。讓求助者了解有關(guān)心理咨詢的性質(zhì)、程序能解決什么問題，不能解決什么問題

5、第一單元 如何進(jìn)行初診接待(四) 咨詢結(jié)束后，明確表明是否能第一單元 如何進(jìn)行初診接待(七)說明求助者的權(quán)利與義務(wù)如，求助者有權(quán)選擇心理咨詢師以及確認(rèn)他的職業(yè)資格，有權(quán)知道收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，有權(quán)中止咨詢。求助者有義務(wù)如實(shí)向咨詢師說明情況，提供與自己心理問題有關(guān)的真實(shí)信息；要按共同商定的時(shí)間表進(jìn)行工作，如有更改要事先通知；要按時(shí)完成家庭作業(yè)，不試圖與咨詢師建立咨詢以外的任何關(guān)系，按規(guī)定繳費(fèi)。(八)與求助者協(xié)商，確定咨詢方式第一單元 如何進(jìn)行初診接待(七)說明求助者的權(quán)利與義務(wù)三、相關(guān)知識(shí) (一)社會(huì)交往中第一印象的重要性咨詢關(guān)系能否繼續(xù)能否收集到用于咨詢與治療的資料(二)危機(jī)的處理在咨詢過程中，一旦發(fā)現(xiàn)

6、求助者有危害自身或他人的情況，必須立即采取必要措施，防止意外事件發(fā)生必要時(shí)應(yīng)通知有關(guān)部門或家屬，但應(yīng)將有關(guān)保密信息的暴露成都限制在最小范圍內(nèi)在接受衛(wèi)生、司法或公安局機(jī)關(guān)詢問時(shí)，不得作虛假的陳述或報(bào)告(三)心理問題的表現(xiàn)形式分類 (p4表1-1）三、相關(guān)知識(shí) (一)社會(huì)交往中第一印象的重要性(三)心理問題的表現(xiàn)形式分類 (p4表1-1）表現(xiàn)形式戀愛婚姻家庭心理成情緒情社交適應(yīng)軀體其他長發(fā)育感反應(yīng)人際關(guān)系疾病問題嚴(yán)重程度輕、中、重問題的一般原因問題的基本原因生物學(xué)原因認(rèn)知原因社會(huì)原因軀體情況本人的人格因素具體壓力特點(diǎn)(三)心理問題的表現(xiàn)形式分類 (p4表1-1）表現(xiàn)形式戀愛婚2010113多選 心

7、理咨詢中一旦發(fā)現(xiàn)求助者有危害自身或他人的情況時(shí)，心理咨詢師應(yīng)該( )。 (A)迅速逃離 (B)在必要時(shí)通知有關(guān)部門 (C)絕對(duì)保密 (D)在必要時(shí)通知他的家屬2010113多選 心理咨詢中一旦發(fā)現(xiàn)求助者有危害自2010年11月3級(jí)62、心理咨詢師初診接待時(shí)的態(tài)度應(yīng)該是( )。 (A)平和誠懇 (B)體貼關(guān)懷 (C)細(xì)致周到 (D)立場鮮明2010年11月3級(jí)62、心理咨詢師初診接待時(shí)的態(tài)度應(yīng)該是四、注意事項(xiàng) (一)避免緊張情緒 在接診之前，可按出診接待的操作步驟進(jìn)行練習(xí)(二)語言表達(dá)語速把握適中，吐字清楚，避免使用方言談話中若使用專業(yè)術(shù)語，應(yīng)向求助者說明專業(yè)術(shù)語的內(nèi)涵和外延。(三)反復(fù)說明心理

8、咨詢中的保密原則 (四)說明心理測(cè)量功能的有限性不能夸大心理測(cè)量、心理咨詢的功能，不能在咨詢范圍以外向求助者提供幫助和作任何承。 (五)咨詢時(shí)的儀態(tài)不許吸煙，不許做多余的“下意識(shí)”動(dòng)作 絕對(duì)不許飲酒或服用興奮、鎮(zhèn)靜等藥物交談中不能東張西望，應(yīng)注意力集中，認(rèn)真傾聽或發(fā)問。四、注意事項(xiàng) (一)避免緊張情緒 09年11.3級(jí)理論單選：26、心理咨詢師在初診接待時(shí)，最恰當(dāng)?shù)淖龇?是( )。 (A)啟發(fā)求助者尋求幫助 (B)因求助者拒絕幫助而停止咨詢 (C)協(xié)助求助者改善人際關(guān)系 (D)因求助者拒絕幫助而強(qiáng)制咨詢09年11.3級(jí)理論單選：26、心理咨詢師在初診接待時(shí)，最恰第二單元 攝入性談話 (一)確定

9、談話的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍(二)確定提問方式 (三)傾聽(四)控制談話方向(五)對(duì)談話內(nèi)容歸類(六)結(jié)束談話第二單元 攝入性談話 (一)確定談話的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍第二單元 攝入性談話（一）確定談話的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍 確定談話內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點(diǎn)有以下幾個(gè)： 1. 求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容 2. 心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn) 3. 心理咨詢師可以依據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題 4. 上級(jí)心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的談話目標(biāo) 5. 確定談話的內(nèi)容與范圍 談話目標(biāo)中若有一個(gè)以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理。把問題分清前后、主次，再依次提問，進(jìn)行攝入性談話第二單元 攝入性談話（一）確定談話的目標(biāo)、內(nèi)

10、容與范圍第二單元 攝入性談話(二）確定提問方式： 根據(jù)談話的目的和想收集的內(nèi)容來確定：1、開放式提問：不知道回答的結(jié)果如何，可能得到多種回答。“你有哪些方面的問題？”、“你是怎樣考慮這些問題的？”2、半開放式提問：對(duì)提問內(nèi)容規(guī)定在一定范圍，但回答可以是一個(gè)，也可能是多個(gè)：“除了孩子的管理方面，你們夫妻間還與什么矛盾？”3、封閉式提問：事先對(duì)當(dāng)事人的情況有一種固定假設(shè)，期望得到的回答只是引證這種假設(shè)，一般只有是和否的回答。“你恨你父母嗎？”第二單元 攝入性談話(二）確定提問方式：（三）傾聽 1、耐心、全神貫注、傾心聽 2、邊聽邊思考，抓住問題的關(guān)鍵（三）傾聽2010、11、363、攝入性會(huì)談的主

11、要目的是( )。(A)心理治療 (B)鑒別診斷 (C)病因分析 (D)收集資料2010、11、363、攝入性會(huì)談的主要目的是( 09年11.3級(jí)理論多選115、攝入性會(huì)談的工作程序包括（ ）。 (A)傾聽(B)確定會(huì)談的內(nèi)容和范圍 (C)分析(D)控制會(huì)談的內(nèi)容與方向09年11.3級(jí)理論多選115、攝入性會(huì)談的工作程序包括（ (四)控制會(huì)談的內(nèi)容與方向的常用方法 誰控制？ 1、控制會(huì)談的方向 2、控制會(huì)談的內(nèi)容 3、控制會(huì)談的時(shí)間 常用方法: 1、釋義、2、中斷、3、情感反射、4、引導(dǎo)(四)控制會(huì)談的內(nèi)容與方向的常用方法 誰控制？ 控制會(huì)談的常用方法: 1、釋義： 也稱“內(nèi)容反應(yīng)”，即把求助者

12、說的內(nèi)容中重要的部分反饋給求助者。釋義的操作方法是，重復(fù)求助者話語的主要內(nèi)容，并順便提出另一個(gè)問題。 2、中斷： 在談話中暫時(shí)休止一下，如倒水、取東西、建議換地方再繼續(xù)談。 3、情感的反射： 有意識(shí)的激一下來訪者，使他把會(huì)談轉(zhuǎn)向某類問題。在初次會(huì)談盡量不使用。 4、引導(dǎo)：由目前的話題引向另一話題。不是直接建議轉(zhuǎn)換話題，而是由原來的話題引出新話題。 控制會(huì)談的常用方法: 1、釋義：10.5.3級(jí)理論多選 會(huì)談中使用情感的反射時(shí)應(yīng)該注意盡量（）（A）不要體現(xiàn)咨詢師情緒（B）不要刺激求助者情緒（C）不在初次會(huì)談中使用（D）不在后續(xù)治療中使用10.5.3級(jí)理論多選 會(huì)談中使用情感的反射時(shí)應(yīng)該注意盡量第

13、二單元 攝入性談話（五）對(duì)談話內(nèi)容歸類（談話之后必須對(duì)問題歸類） 1. 個(gè)人成長、發(fā)展中的問題 （經(jīng)受的挫折或不良行為等） 2. 現(xiàn)實(shí)生活狀況 3. 婚姻狀況 4. 人際關(guān)系中的問題 5. 身體方面的主觀感覺 （主觀癥狀） 6. 情緒體驗(yàn)、生活態(tài)度 7. 其他（六）結(jié)束談話 （必須申明和承諾）第二單元 攝入性談話（五）對(duì)談話內(nèi)容歸類（談話之后必須對(duì)11年5月理論題3級(jí) 單選、攝入性會(huì)談中由于某種特殊原因，需要錄音或錄像，必須（）。(A)征得督導(dǎo)師同意 (B)符合求助者的利益 (C)征得求助者同意 (D)符合咨詢進(jìn)程需要11年5月理論題3級(jí) 單選、攝入性會(huì)談中由于某種特殊原 三、相關(guān)知識(shí) （一）

14、會(huì)談法簡介： 會(huì)談是一種有目的的交談，是偉大的藝術(shù) （二）會(huì)談法的要點(diǎn) 1. 會(huì)談中聽比說更重要 2. 態(tài)度 心理咨詢師在與當(dāng)事人談話時(shí)，只能持一種非評(píng)判性態(tài)度，非評(píng)判性態(tài)度是使患者感到輕松的重要因素，它可以使患者無所顧忌，從而把內(nèi)心世界展現(xiàn)在你面前 表情到語言都要注意，有些話是不能說的，如評(píng)判性結(jié)論。 ”理解”是態(tài)度中最中性化的和 非評(píng)判性的，它可以使患者得到知己，但并非是支持者或反對(duì)者。 三、相關(guān)知識(shí)（二）會(huì)談法的要點(diǎn) 3. 區(qū)別 （1）做程度上的區(qū)別 （2）對(duì)內(nèi)容的真?zhèn)芜M(jìn)行鑒別 對(duì)診斷和咨詢起關(guān)鍵作用的問題，必須讓求助者說得十分具體，因?yàn)榘殃P(guān)鍵問題具體化，是區(qū)別問題真、假、輕、重的關(guān)鍵，

15、也是進(jìn)行診斷、治療的重要步驟。（二）會(huì)談法的要點(diǎn) 3. 區(qū)別（二）會(huì)談法的要點(diǎn) 4 .會(huì)談法的種類 “攝入性”談話 ，即通過談話了解病史，了解健康狀況、工作狀況和家庭狀況等等 “ 鑒別性談話法 ”，即通過交談和觀察確定使用什么測(cè)驗(yàn)和鑒別測(cè)驗(yàn)； “ 治療性談話 ”，即針對(duì)心理與行為問題所進(jìn)行的談話，還要遵循心理治療的原則。 咨詢性談話，這類談話涉及的往往不是病人而是健康人的某些問題 應(yīng)急性或危機(jī)性談話，在當(dāng)事人發(fā)生意外時(shí)（如遭到強(qiáng)奸、想自殺、突然受精神創(chuàng)傷）的會(huì)談（二）會(huì)談法的要點(diǎn)（二）會(huì)談法的要點(diǎn) 5、最常使用的“攝入會(huì)談方式法”是背景資料采集法 桑德伯格提綱： (1）人口學(xué)資料：姓名、性別、

16、年齡、職業(yè)、收入、婚姻、出生日、宗教、教育、文化水平和文化背景。 (2）求助的原因和對(duì)咨詢服務(wù)的期望 (3）現(xiàn)在及近期的狀況 居住條件、活動(dòng)場所、日常活動(dòng)內(nèi)容、近幾個(gè)月以來生活發(fā)生變動(dòng)的種類和次數(shù)、最近的變化 (4）對(duì)家庭的看法 對(duì)父母、對(duì)兄弟姐妹、對(duì)其他主要成員的看法，對(duì)自己在家庭中所起作用的描述。（二）會(huì)談法的要點(diǎn) 桑德伯格提綱： (5）早年回憶：對(duì)能記清的最早發(fā)生的事情以及周圍情節(jié)的回憶 (6）出生和成長：包括會(huì)走路和會(huì)說話的時(shí)間。與其他多數(shù)兒童相比較曾出現(xiàn)過什么問題、對(duì)早期經(jīng)驗(yàn)的態(tài)度。 (7）健康及身體狀況：包括兒童時(shí)期和以后發(fā)生的疾病和傷殘、近期服用的醫(yī)生指定的藥、近期服用的不是醫(yī)生

17、指定的藥、吸煙與飲酒的情況、與他人比較身體狀況、飲食與 鍛煉的習(xí)慣 。 (8）教育及培訓(xùn)：特別感興趣的科目以及所獲得的成績、校外學(xué)習(xí)情況、感到困難的課目、值得自己驕傲的課目、其它文化上的問題。 桑德伯格提綱： 桑德伯格提綱： （9）工作記錄：對(duì)工作的態(tài)度，是否改變過職業(yè)，理由如何。 （10）娛樂 （包括感興趣和使你愉快的事）：如工作、閱讀等，自我描述是否準(zhǔn)確。 （11）性欲的發(fā)展：第一次意識(shí)到性問題、各種性活動(dòng)、對(duì)自己近期性生活的看法。 （12）婚姻及家庭資料：家庭中發(fā)生的重要事件與原因、家庭的現(xiàn)狀與過去的比較、道德和文化因素。 （13）社會(huì)基礎(chǔ)：交際網(wǎng)和社交的興趣所在，與自己交談次數(shù)最多的人

18、，能給予各種幫助的人，互相影響的程度、對(duì)他們的責(zé)任感以及參加集體活動(dòng)的興趣。 桑德伯格提綱： 桑德伯格提綱： （14）自我描述：包括長處或優(yōu)點(diǎn)、短處或弱點(diǎn)、想象力、創(chuàng)造性、價(jià)值觀、理想。 （15）生活的轉(zhuǎn)折點(diǎn)和選擇：生活中曾有過什么變化和你做出的最重要的決定如何，在對(duì)它們的回憶 （以一件事為例）和評(píng)價(jià)。 （16）對(duì)未來的看法：愿意看到明年發(fā)生什么事情，在五年至十年里希望發(fā)生什么事情，這些事情發(fā)生的必要條件是什么，對(duì)時(shí)間的現(xiàn)實(shí)感，抓重點(diǎn)的能力。 （17）求助者附加的任何材料。 桑德伯格提綱： （二）會(huì)談法的要點(diǎn) 6、了解求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn) 馬隆、沃德提綱 (1)外表和行為。 (2)交談過

19、程中的語言特點(diǎn)。 (3)思維內(nèi)容。 (4)認(rèn)知過程及功能。 (5)情緒。 (6)靈感與自知力。 （二）會(huì)談法的要點(diǎn) 6、了解求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)（二）會(huì)談法的要點(diǎn) 7、怎樣提問題 提問過多的基本原因：心理咨詢師對(duì)求助者的心理障礙和對(duì)求助者的談話內(nèi)容缺乏基本理解。不善于掌握語言交流的技巧。最有幫助的辦法是把封閉式提問變?yōu)殚_放式提問。 不恰當(dāng)?shù)膯栴}所帶來的消極作用： (1)造成依賴。(2)責(zé)任轉(zhuǎn)移。 (3)減少當(dāng)事人的自我探索。(4)產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息。(5)求助者可因?yàn)樘幵诒弧皩弳枴钡匚欢a(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為。(6)提問過多可以影響交談中必要的概括與說明。（二）會(huì)談法的要點(diǎn)*各類問題的性質(zhì)可能

20、造成的后果。 凱利臨床交談提問性質(zhì)歸類 (1)“為什么”的問題。要求說明理由，具有強(qiáng)烈的暗示性，暗示當(dāng)事人的行為或情緒是錯(cuò)誤的。可以改為“怎樣”和“什么”的形式 (2)多重選擇性問題。實(shí)質(zhì)是封閉式提問，使我們獲得信息受限?！澳阌惺裁锤杏X，是沮喪還是生氣？” (3)多重問題連珠式提問 ，可使求助者不知所措。(4)修飾性反問。不構(gòu)成問題，無法回答。常使談話陷入僵局，把所談內(nèi)容引向空洞和抽象的評(píng)價(jià)您只談學(xué)生學(xué)習(xí)不好，可當(dāng)今的教師水平和學(xué)校紀(jì)律又是什么樣子？ (5)責(zé)備性問題。對(duì)求助者能產(chǎn)生威脅感，引起心理防衛(wèi)。 (6)解釋性問題。咨詢師自己對(duì)問題的看法和理解，而非推動(dòng)求助者去自我探索*各類問題的性質(zhì)

21、可能造成的后果。10.5.3及理論單選、使用多重問題可能使求助者( )。(A)不知所措(B)遺漏細(xì)節(jié)(C)過度關(guān)注(D)思路清晰10.5.3及理論單選、使用多重問題可能使求助者( 心理咨詢師在會(huì)談時(shí)使用修飾性反問的弊端是容易使( )。 (A)求助者產(chǎn)生依賴 (B)會(huì)談陷入僵局 (C)心理咨詢師失態(tài) (D)會(huì)談次數(shù)增加 心理咨詢師在會(huì)談時(shí)使用修飾性反問的弊端是容易使( （二）會(huì)談法的要點(diǎn)8、選擇會(huì)談內(nèi)容的原則(1)可接受： 適合患者的接受能力符合患者的興趣。(2)有效： 對(duì)患者的病因有直接或間接的針對(duì)性； 對(duì)求助者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用； 對(duì)深入探 索患者的深層病因有意義； 對(duì)患者癥狀的鑒別

22、診斷有意義； 對(duì)幫助患者改善認(rèn)知和正確理解問題有幫助。（3）積極： 對(duì)改變患者的態(tài)度有積極作用， （二）會(huì)談法的要點(diǎn)10.5。3級(jí)理論單選58、有效實(shí)施會(huì)談法的關(guān)鍵是心理咨詢師能否（）（A）以心理測(cè)驗(yàn)為依據(jù)評(píng)判臨床觀察結(jié)果（B）以臨床觀察結(jié)果為依據(jù)收集相關(guān)數(shù)據(jù)（C）正確把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)（D）深入了解和掌握各種心理治療理論的要點(diǎn)10.5。3級(jí)理論單選58、有效實(shí)施會(huì)談法的關(guān)鍵是心理咨詢師四、注意事項(xiàng) *(一)態(tài)度必須保持中性。(二)提問中避免失誤。(三)除提問和引導(dǎo)之外，不能講任何題外話。(四)不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容。(五)在攝入性談話后，不應(yīng)給出絕對(duì)性的

23、結(jié)論。(六)結(jié)束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束話，以免引起求助者的誤解。 四、注意事項(xiàng) *(一)態(tài)度必須保持中性。2010、11、3多選 會(huì)談時(shí)的注意事項(xiàng)包括( )。(A)態(tài)度中性 (B)應(yīng)做絕對(duì)性的結(jié)論(C)態(tài)度謙和 (D)結(jié)束語要誠懇客氣2010、11、3多選 會(huì)談時(shí)的注意事項(xiàng)包括( 第三單元 正確使用心理測(cè)驗(yàn) (一)向求助者說明選用量表對(duì)確診的意義并征得求助 者同意。(二)依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目。 1、選擇測(cè)評(píng)量表，應(yīng)有針對(duì)性。 2、為了尋找心理問題的原因，如，社會(huì)在適應(yīng)量表；啟 用人格問卷，以便探索癥狀的人格因素。 3、為了評(píng)估臨床癥狀嚴(yán)重程度，可選用SCL-

24、90、SAS。 總之，應(yīng)具有一定的針對(duì)性，圍攻繞著已形成的初步印 象加以選用。(三)測(cè)量結(jié)果如果與臨床觀察、會(huì)談法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進(jìn)行會(huì)談，而后再進(jìn)行測(cè)評(píng)。第三單元 正確使用心理測(cè)驗(yàn) (一)向求助者說明選用量表對(duì)確診注意事項(xiàng)(一)不得亂用心理測(cè)驗(yàn)。1、目的不明確，依據(jù)不充分地隨意使用。2、單純依據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，不與臨床表現(xiàn)相對(duì)照，片面地給出診斷和制定矯治措施。3、未查明某種心理測(cè)驗(yàn)自身可靠性(信度、效度)以及常模的時(shí)限便在臨床上使用。4、在診斷目的以外使用心理測(cè)驗(yàn)。5、不按程序要求和操作規(guī)定實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)。6、超出某種心理測(cè)驗(yàn)自身功能，主觀地對(duì)心理測(cè)驗(yàn)數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行解釋。7

25、、使用盜版軟件實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)。8、將直接翻譯未經(jīng)修訂的測(cè)驗(yàn)工具用于臨床。(二)不得使用“地毯式轟炸”方式實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)。注意事項(xiàng)(一)不得亂用心理測(cè)驗(yàn)。第四單元 一般臨床資料的整理 (一)按提綱整理歸納一般資料1、人口學(xué)資料2、生活狀況3、婚姻家庭4、工作記錄5、社會(huì)交往6、娛樂活動(dòng)7、自我描述8、個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)9、其他資料第四單元 一般臨床資料的整理 (一)按提綱整理歸納一般資料1、人口學(xué)資料（1）姓名、性別、年齡、出生地、出生日期（2）職業(yè)、收入、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育狀況（3）宗教、民族、婚姻狀況（未、在、離）（4）住址、鄰里關(guān)系、聯(lián)系方式、社區(qū)文化狀況 商業(yè)區(qū)、工業(yè)區(qū)、文化區(qū)等1、人口學(xué)

26、資料（1）姓名、性別、年齡、出生地、出生日期2、生活狀況（1）居住條件（2）日?；顒?dòng)內(nèi)容、活動(dòng)場所*（3）生活方式和習(xí)慣（4）近期生活方式有無重大改變2、生活狀況（1）居住條件3、婚姻家庭（1）一般婚姻狀況，婚姻關(guān)系是否滿意（2）婚姻中有無重大事件發(fā)生，事件原因中有無道德和文化因素（3）家庭組成成員，對(duì)家庭成員的看法，分工，自己在家庭中所起的作用（4）家庭事件及原因，有無道德、文化因素3、婚姻家庭（1）一般婚姻狀況，婚姻關(guān)系是否滿意4、工作記錄*（1）工作的態(tài)度、興趣、滿意程度（2）職業(yè)的變化情況及理由4、工作記錄*（1）工作的態(tài)度、興趣、滿意程度5、社會(huì)交往（1）社交網(wǎng)以及社交興趣和社交活動(dòng)

27、的主要內(nèi)容（2）與自己交往最多、最親密的人有幾個(gè)（3）能互相幫助的人數(shù)（4）舉例說明社交中的相互影響（5）社交中相互在道德和法律方面的責(zé)任感*（6）參加集體活動(dòng)的興趣如何5、社會(huì)交往（1）社交網(wǎng)以及社交興趣和社交活動(dòng)的主要內(nèi)容6、娛樂活動(dòng)（1）最令求助者感到愉快的活動(dòng)（2）求助者對(duì)愉快情緒體驗(yàn)的描述是否恰當(dāng)6、娛樂活動(dòng)（1）最令求助者感到愉快的活動(dòng)7、自我描述（1）描述優(yōu)點(diǎn)時(shí)的言詞、表情、語言、語調(diào)是否夸張或縮?。?）描述缺點(diǎn)時(shí)的特點(diǎn)7、自我描述（1）描述優(yōu)點(diǎn)時(shí)的言詞、表情、語言、語調(diào)是否夸張*8、求助者內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)（1）想象力（2）創(chuàng)造力（3）價(jià)值觀對(duì)生活享樂方面、社會(huì)責(zé)任方面、追求精

28、神生活質(zhì)量方面的價(jià)值取向（4）理想（已付諸行動(dòng)的理想）（5）對(duì)未來的看法希望明年發(fā)生什么事；希望510年內(nèi)發(fā)生什么事； 對(duì)未來事件發(fā)生的理由和判斷依據(jù)；對(duì)現(xiàn)實(shí)狀況能否捕捉住關(guān)鍵和重點(diǎn)*8、求助者內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)（1）想象力*(二)按提綱，整理個(gè)人成長史資料。1、嬰幼兒期圍產(chǎn)期、出生時(shí)的情況,包括母親身體狀況、服藥情況、是否順產(chǎn)。2、童年生活（1）生長、發(fā)育狀況（2）有無特殊事件，對(duì) 當(dāng)時(shí)的記憶.（3）既往疾病史（4）家庭環(huán)境（5）家庭教育方式、學(xué)校教育情況，有無退縮或攻擊行為。*(二)按提綱，整理個(gè)人成長史資料。1、嬰幼兒期(二)按提綱，整理個(gè)人成長史資料。3、少年期生活（1）家庭、學(xué)校、社

29、會(huì)教育中有無挫折發(fā)生；（2）最值得驕傲和羞恥之事；（3）性萌動(dòng)時(shí)的體驗(yàn)和對(duì)待；（4）有無嚴(yán)重疾病發(fā)生；（5）與成人的關(guān)系中，有無不愉快事件發(fā)生，有無仇視、忌恨的事或人；（6）興趣何在，有無充足的游戲時(shí)間，與同伴的關(guān)系如何。(二)按提綱，整理個(gè)人成長史資料。3、少年期生活(二)按提綱，整理個(gè)人成長史資料。4、青年期（1）青年期最崇拜的人（2）愛情生活狀況（3）最喜歡讀的書（4）學(xué)習(xí)或升學(xué)有無挫折（5）就業(yè)有無挫折（6）婚姻有無挫折（7）有無最要好的朋友，朋友狀況如何（職業(yè)、道 德、法律意識(shí)）5、個(gè)人成長中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對(duì)它的評(píng)價(jià)(二)按提綱，整理個(gè)人成長史資料。4、青年期*(三)按提綱整理求

30、助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)。1、精神狀態(tài)（1）感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)（2）情緒、情感表現(xiàn)（3）意志行為（自控能力、言行一致星等）（4）人格完整性、相對(duì)穩(wěn)定性2、身體狀態(tài)（1）有無軀體異常感覺（2）近期體檢報(bào)告3、社會(huì)工作與社會(huì)交往（1）工作動(dòng)機(jī)及考勤狀況（學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和考勤情況 （2）社會(huì)交往狀況（接觸是否良好）*(三)按提綱整理求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀（四）判斷資料來源的可靠性，并予以加以說明非專業(yè)人員親友或中介人員的資料，不能按專業(yè)要求來評(píng)價(jià)應(yīng)首先判斷其真實(shí)程度并給以附加說明后，方可使用專業(yè)人員診斷性的結(jié)論是否可靠結(jié)論性資料應(yīng)進(jìn)一步核實(shí)，在整理資

31、料時(shí)，才能被視為可用資料（四）判斷資料來源的可靠性，并予以加以說明非專業(yè)人員（五）按資料性質(zhì)進(jìn)行分類整理。 按資料性質(zhì)加以整理，可能使咨詢員更容易判斷不同資料之間的縱向、橫向以及邏輯關(guān)系。事件發(fā)生時(shí)間順序事件性質(zhì)環(huán)境生活事件情緒想法行為 年 月 日（五）按資料性質(zhì)進(jìn)行分類整理。 按資料性質(zhì)加以整相關(guān)知識(shí)(一)對(duì)臨床資料的解釋在歸類的基礎(chǔ)上，按一下思路進(jìn)行解釋。第一，注重行為的觀察，在現(xiàn)象與可能的原因之間建立聯(lián)系。如表現(xiàn)與性格的聯(lián)系。第二，找出哪些東西是偏離正常標(biāo)準(zhǔn)的，然后抓住偏離標(biāo)準(zhǔn)的行為表現(xiàn)去考察問題。第三，抓住哪些“顯眼和突出”的事件，首先給以解釋，并按這種解釋去歸因別的事件。相關(guān)知識(shí)(一

32、)對(duì)臨床資料的解釋(二)驗(yàn)證資料的可靠性是解釋資料的先決條件 驗(yàn)證資料的可靠性的方法 第一，補(bǔ)充提問驗(yàn)證求助者的社會(huì)交往方面的資料是否可靠?！澳阍鯓影l(fā)覺別人對(duì)你有這種印象？” 第二，使用問卷和心理測(cè)驗(yàn)； 第三，比較同一資料的不同來源。(二)驗(yàn)證資料的可靠性是解釋資料的先決條件 驗(yàn)證資料的可靠（三）給臨床資料賦予意義 1、就事論事： 這個(gè)人不想活了，而且不讓別人救他。 2、相關(guān)分析：分析、尋找什么情況與自殺相關(guān)相關(guān)因素， 但帶有猜測(cè)性。 1）推測(cè)此人可能是單身漢或離過婚的，一個(gè)人生活 2）他在情感上得不到別人的安慰 3）他可能流露過自殺念頭或曾經(jīng)自殺未遂 4）他的MMPI測(cè)驗(yàn)結(jié)果可能呈現(xiàn)強(qiáng)壓抑傾

33、向等等 3、分析跡象：將事實(shí)作為一種結(jié)果、一種癥狀，進(jìn)一步尋 找原因。 1）此人把對(duì)別人的仇恨轉(zhuǎn)向了自己； 2）他做的極壞的事而深感有罪； 3）他要求別人支援的希望已經(jīng)破滅； 4）內(nèi)心矛盾很大，為了解決內(nèi)心沖突的痛苦而自殺。 （三）給臨床資料賦予意義歸納和解釋臨床資料的先決條件是( )。(A)資料的可靠性(B)恰當(dāng)?shù)淖稍兝砟?(C)良好咨詢關(guān)系(D)豐富的咨詢經(jīng)驗(yàn)歸納和解釋臨床資料的先決條件是( )。（四）影響資料可靠性的可能因素1、暗示過分隨意的交談、咨詢室的傾向性很可能給求助者形成暗示，造成求助者的自我評(píng)價(jià)和環(huán)境判斷的失真。2、早期印象3、求助者的處境和人格特點(diǎn)面對(duì)一位陌生人，在陌生環(huán)境里

34、坦白地暴露自己，不是任何人都能做到的。（四）影響資料可靠性的可能因素（五）職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響 1、非專業(yè)的人士，用日常生活的眼光和概念對(duì)求助 者觀察并評(píng)價(jià)； 2、持病理學(xué)觀點(diǎn)的心理學(xué)家和咨詢師，要發(fā)現(xiàn)求助 者是否有??； 3、行為主義心理學(xué)或教育工作者，側(cè)重在學(xué)習(xí)方面 考慮問題，著眼點(diǎn)是通過學(xué)習(xí)得到改善的情緒、 思維和行為； 4、生物學(xué)取向的心理學(xué)工作者，從成長發(fā)育角度看 問題； 5、生態(tài)學(xué)的觀點(diǎn)，重視環(huán)境條件以及人與環(huán)境中其 他事物的關(guān)系。 *每一種觀點(diǎn)都是一個(gè)進(jìn)入心理世界的入口?。ㄎ澹┞殬I(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響 1、非專業(yè)的人士，用日常生第五單元 了解求助者的既往史、尋找有價(jià)值的資料工作

35、程序(一)詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診的病歷和有關(guān)資料。(二)詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機(jī)構(gòu)，其咨詢(或治療)過程如何。 第五單元 了解求助者的既往史、尋找有價(jià)值的資料工作程序10.5。3級(jí)理論多選107、了解求助者的既往史時(shí)，應(yīng)該包括的內(nèi)容是（）（A）評(píng)論以往心理咨詢過程中出現(xiàn)的失誤（B）對(duì)求助者的病因進(jìn)行直接或間接介紹（C）詳細(xì)閱讀以往的就醫(yī)病歷和有關(guān)資料（D）詳細(xì)詢問是否去過其他心理咨詢機(jī)構(gòu)10.5。3級(jí)理論多選107、了解求助者的既往史時(shí)，應(yīng)該包括相關(guān)知識(shí)(一)了解當(dāng)時(shí)咨詢師的診斷及治療，療效如何。 (二)分析當(dāng)時(shí)去醫(yī)院就診的原因，是軀體方面的，哪 些是心理方面

36、的，以及二者的關(guān)系如何。 (三)對(duì)以往的診斷及咨詢(或治療)過程做詳細(xì)地了解， 即使對(duì)權(quán)威機(jī)構(gòu)的診斷也不要盲從。 (四)有的求助者原來確實(shí)患有精神病，但這次的問題并 不是原來的精神疾病，而是另外的問題，要仔細(xì)地 加以區(qū)分的。(五)還有的求助者經(jīng)過以往的心理咨詢之后，問題非但 沒有解決，反而加重。這就必須詳細(xì)了解其咨詢過 程，澄清問題的性質(zhì)，以免對(duì)求助者繼續(xù)造成傷害。 相關(guān)知識(shí)第二節(jié) 初步診斷 第一單元 確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn) 第二單元 對(duì)求助者形成初步印象，對(duì)求助者一般心 理健康水平進(jìn)行分析 第三單元 確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工 作范圍第四單元 一般心理問題的診斷 第五

37、單元 嚴(yán)重心理問題的診斷 第六單元 提出心理評(píng)估報(bào)告第二節(jié) 初步診斷 第一單元 確定造成求助者心理與行為問題第一單元 確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn) 一、學(xué)習(xí)目標(biāo) 學(xué)習(xí)將各種方式獲取的臨床資料相互對(duì)照印證和比較，確定資料的真實(shí)可靠性； 將各種資料進(jìn)行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動(dòng)各種因素的關(guān)鍵點(diǎn)。二、 工作程序（一）按下分類填寫收集到的全部臨床資料第一單元 確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn) 一、學(xué)習(xí)目一、由不同途徑收集到的臨床資料（與求助者臨床癥狀相關(guān)的）主訴(對(duì)癥狀的自身體驗(yàn))1.主訴內(nèi)容一2.主訴內(nèi)容二3.主訴內(nèi)容三4.主訴內(nèi)容四N 家屬報(bào)告與主訴相關(guān)內(nèi)容同左同左N攝入性談話與上

38、兩項(xiàng)相關(guān)的內(nèi)容同左同左N臨床觀察與上三項(xiàng)相關(guān)的內(nèi)容同左同左N心理測(cè)驗(yàn)與上四項(xiàng)相關(guān)的內(nèi)容同左同左N其他二、資料縱向比較、驗(yàn)證可靠性三、臨床癥狀與相關(guān)因素之間的聯(lián)系（說明是因果關(guān)系或橫向影響關(guān)系）一、由不同途徑收集到的臨床資料（與求助者臨床癥狀相關(guān)的）主訴2010、11、3多選 收集求助者臨床資料的途徑包括( )。 (A)家屬報(bào)告 (B)臨床觀察 (C)心理測(cè)驗(yàn) (D)病因分析2010、11、3多選 收集求助者臨床資料的途徑包括( 第一單元 確定造成求助者心理與行為問題的 關(guān)鍵點(diǎn)（二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各 類與臨床有關(guān)的資料，進(jìn)行對(duì)比和分析（三）找到引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)，內(nèi)涵

39、有二： (1)該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床 表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。 (2)該因素在個(gè)體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活 環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何 改變其本身性質(zhì)不變。 對(duì)臨床診斷來說，找關(guān)鍵點(diǎn)或關(guān)鍵因素是最基本的也是最重要的技能?！景咐?-1】第一單元 確定造成求助者心理與行為問題的 【案例1-1】P23求助者，女，34歲臨床表現(xiàn)：不想上班，工作沒興趣、感到別人看不起自己，自己也覺得不如別人。不愿意交男友，沒興趣因?yàn)樽约洪L得丑，怕別人看不中。同事關(guān)系和家庭關(guān)系處不好，總感到受人歧視，受人欺負(fù)， 感覺活著沒意思而前來咨詢?！景咐?-1】P23相關(guān)資料： 1、主訴：乳名叫黑丫頭，

40、從小父母說她又黑又丑。11歲和母親吵架，不愿意讓別人叫自己黑丫頭。在學(xué)校不愿意參加集體活動(dòng)，怕受歧視。老師總愛批評(píng)自己，學(xué)習(xí)興趣不濃。中學(xué)畢業(yè)后當(dāng)售貨員，與顧客發(fā)生爭執(zhí)，說她丑八怪。工作沒積極性，能力差，被扣發(fā)獎(jiǎng)金多次。家里介紹過三次男朋友，都沒有談成功，對(duì)方說性格不合，談不到一起去。 2、心理測(cè)驗(yàn)：EPQ：內(nèi)向不穩(wěn)定型。 3、家屬朋友報(bào)告：與主訴一致相關(guān)資料： 臨床表現(xiàn)：1、工作興趣低落2、自卑3、喪失求愛信心4、人際關(guān)系較差（不愿接觸人，怕被人看不起）5、有受欺辱的委曲感6、不想活了（生存意向下降） 臨床表現(xiàn)： 相關(guān)資料：1、乳名叫黑丫頭，持續(xù)11年，直到提出抗議2、小學(xué)有同學(xué)評(píng)論自己長得

41、黑，叫她的乳名，回家后與母親 吵鬧，抗議叫自己的乳名3、中學(xué)時(shí)在校不合群4、學(xué)習(xí)興趣不濃，老師總是批評(píng)5、當(dāng)售貨員時(shí)，顧客罵自己是丑八怪6、因工作較差，被罰獎(jiǎng)金7、戀愛失敗8、人格傾向：內(nèi)向不穩(wěn)定 相關(guān)資料： 【分析】 1在對(duì)6項(xiàng)臨床表現(xiàn)進(jìn)行比較時(shí)，可以很容易看出，自卑與其他5項(xiàng)均有密切相關(guān)，各項(xiàng)臨床表現(xiàn)中都包含著自卑感。所以，自卑感是關(guān)鍵的心理問題 2在8項(xiàng)相關(guān)資料中，前7項(xiàng)都會(huì)造成自尊心的傷害，但是，除1、2兩項(xiàng)資料外，其他各項(xiàng)資料如果對(duì)一個(gè)有充分自尊和自信心理發(fā)育健全、心理健康的人來說，完全可以通過正確認(rèn)知和社會(huì)支持系統(tǒng)而化解掉，不會(huì)造成心理創(chuàng)傷。 【分析】 3、第1、2項(xiàng)資料應(yīng)是造成自

42、卑的關(guān)鍵 歧視性乳名，感受到侮辱，加之弱而不均衡的神經(jīng)類型使當(dāng)時(shí)的這位少女蒙受了巨大精神壓力，為此而與母親爭吵。當(dāng)時(shí)同學(xué)的嘲笑以及她自身認(rèn)識(shí)能力有限和神經(jīng)類型特點(diǎn)，使她形成了負(fù)性經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)成少年的心理問題，而后的全部生活都在這種陰影下度過，所以，中學(xué)不合群，學(xué)習(xí)興趣下降，工作時(shí)對(duì)污辱性語言、對(duì)受罰特別敏感，并構(gòu)成強(qiáng)大心理壓力，均與早期自卑心理有關(guān)聯(lián)。 因此，負(fù)性評(píng)價(jià)歧視性的乳名和兒童時(shí)同伴的取笑，是這位高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類型為弱而不均衡（人格傾向?yàn)閮?nèi)向不穩(wěn)定型）的求助者全部心理問題的關(guān)鍵所在。 3、第1、2項(xiàng)資料應(yīng)是造成自卑的關(guān)鍵 四、注意事項(xiàng) 第一、資料來源可靠性和資料的真實(shí)性； 第二、分析不能有主

43、觀隨意性，要符合客觀邏輯性。 四、注意事項(xiàng) 第一、資料來源可靠性和資料的真實(shí)性；第二單元 對(duì)求助者形成初步印象、一般心理 健康水平進(jìn)行分析 一、 初步印象 心理咨詢?nèi)藛T對(duì)資料整理分析之后，必須對(duì)求助者的心理問題和行為問題就嚴(yán)重程度 和歸類診斷方面，形成大致判斷。 二、工作程序 (一)根據(jù)“心理健康水平評(píng)估的十項(xiàng)指標(biāo)”，對(duì) 求助 者心理健康水平進(jìn)行衡量。 (二)選擇有效的測(cè)評(píng)工具對(duì)求助者的問題進(jìn)行量 化的系統(tǒng)評(píng)估。 (三)對(duì)某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步 區(qū)分出一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。 第二單元 對(duì)求助者形成初步印象、一般心理 二、心理健康的十標(biāo)準(zhǔn)： 郭念鋒、1986

44、臨床心理學(xué)概論（一）心理活動(dòng)強(qiáng)度。指對(duì)于精神刺激的抵抗能力。抵抗能力健康（二）心理活動(dòng)耐受力。把長期經(jīng)受精神刺激的能力，看作衡量心理健康水平的指標(biāo)，稱它為心理活動(dòng)的耐受力。健康（三）周期節(jié)律性。指心理活動(dòng)的形式和效率存在自身的變化規(guī)律。有著內(nèi)在節(jié)律性。 節(jié)律紊亂，心理健康康 二、心理健康的十標(biāo)準(zhǔn)： 二、心理健康的十標(biāo)準(zhǔn)： （四）意識(shí)水平。意識(shí)水平的高低，往往以注意力品質(zhì)的好壞為客觀指標(biāo)。注意水平心理健康 （五）暗示性。易被周圍環(huán)境的無關(guān)因素引起情緒的波動(dòng)和思維的動(dòng)搖。暗示性，心理健康（六）康復(fù)能力。指從創(chuàng)傷刺激中恢復(fù)到往常水平的能力。能力健康 （七）心理自控力。指對(duì)情緒、思維和行為的控制程度進(jìn)

45、行調(diào)節(jié)的能力。自控能力健康 二、心理健康的十標(biāo)準(zhǔn)： （四）意識(shí)水平。意識(shí)水平的高低，往 （八）自信心。恰如其分地評(píng)價(jià)和表現(xiàn)自己的能力。 自信心健康 （九）社會(huì)交往。冷漠、斷絕來往，叫“接觸不良”。對(duì)他人“一見如故”，是一種躁狂狀態(tài)。 接觸不良 健康 （十）環(huán)境適應(yīng)能力。采取主動(dòng)性的或被動(dòng)性的措施，適應(yīng)環(huán)境條件的變化，使自身與環(huán)境達(dá)到新的平衡。主動(dòng)適應(yīng)，是積極的改變環(huán)境。消極適應(yīng)，是躲避環(huán)境的沖擊。消極適應(yīng)也含有積極的一面，在某一時(shí)期或某一階段上有現(xiàn)實(shí)意義。 適應(yīng)性健康 郭念鋒：關(guān)于心理健康的十條標(biāo)準(zhǔn)1、心理活動(dòng)強(qiáng)度：對(duì)精神刺激的抵抗能力健康2、心理活動(dòng)耐受力：對(duì)慢而長的精神刺激耐受健康3、周期

46、性節(jié)律：節(jié)律紊亂，心理健康4、意識(shí)水平：注意水平，心理健康5、暗示性：暗示性，心理健康6、心理康復(fù)能力：從創(chuàng)傷刺激中恢復(fù)到往常水平的能力健康7、心理自控能力：自控能力健康8、自信心：實(shí)質(zhì)上是正確自我認(rèn)知的能力，自信心健康9、社會(huì)交往：接觸不良 健康10、環(huán)境適應(yīng)能力：適應(yīng)性健康郭念鋒：關(guān)于心理健康的十條標(biāo)準(zhǔn)2010、11、3多選 形成初步印象，對(duì)求助者一般心理健康水平進(jìn)行分析的工作程序包括( )。 (A)分析引發(fā)求助者心理問題的各種原因 (B)對(duì)一些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷(C)選擇有效測(cè)評(píng)工具對(duì)求助者的問題進(jìn)行量化 (D)使用許義新的三標(biāo)準(zhǔn)分析求助者問題的性質(zhì)（BC）2010、11、3多選

47、 形成初步印象，對(duì)求助者一般心理健康第三單元 確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍 二、工作程序 (一)掌握判斷正常與異常心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則 【案例1-2、3、4、5】P26 第三單元 確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍 正常異常健康不健康一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性問題神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥重性精神病人格障礙應(yīng)激相關(guān)障礙常形心理沖突變形心理沖突有自知力，主動(dòng)求醫(yī)三原則診斷分類正常異常健康不健康一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性問題神經(jīng)癥【案例1-4】某女性，34歲，中專畢業(yè)，會(huì)計(jì) 近一年來，把每月的工資都買成衣服，到處分送給親朋好友，認(rèn)為這是“希望工程”。當(dāng)

48、家人問及此事時(shí)，還斷然否認(rèn)，認(rèn)為“做好事不應(yīng)聲張”。家中經(jīng)濟(jì)條件好，但個(gè)人的衣著不整，不修邊幅，家中衛(wèi)生極差。給10歲女兒上的信中寫道：“天有不測(cè)風(fēng)云，月有陰晴圓缺。讓我們?cè)诮窈蟮娜兆永铮诟髯缘墓ぷ鲘徫簧?，好好做人，力爭去做一個(gè)新世紀(jì)繼往開來的優(yōu)秀的好人，一生平安。雖然我小氣，但我從不傷人，讓我們攜手并肩，向著共同的目標(biāo)奮進(jìn)，好嗎？” 【案例1-4】某女性，34歲，中專畢業(yè)，會(huì)計(jì)經(jīng)常給孩子的老師寫信，均表明其思維邏輯的混亂。醫(yī)院給開“氯氮平”，看過說明書后堅(jiān)決不服用，因?yàn)椤俺粤司褪蔷穹至寻Y了”。拒絕看病，拒絕治療。目前，被家人要求她陪她的母親去某醫(yī)院檢查身體，勉強(qiáng)到了醫(yī)院大門口，堅(jiān)決不進(jìn)，

49、并乘機(jī)溜走。其丈夫說，談戀愛時(shí)就發(fā)現(xiàn)她說話不著邊際，因當(dāng)時(shí)在部隊(duì)上，接觸少，未在意。 四年前，復(fù)員回家在一起生活，就發(fā)現(xiàn)她懶，不理家，不做飯，也不管小孩，一切都是由他管理，現(xiàn)在越來越不像話了。 對(duì)照“三原則”進(jìn)行分析可以看出，該求助者的心理異常已非常明顯，由于癥狀持續(xù)時(shí)間較長屬于慢性精神分裂癥，應(yīng)及早轉(zhuǎn)診精神科治療。經(jīng)常給孩子的老師寫信，均表明其思維邏輯的混亂?！景咐?-5】某男性，20歲， 自述從小內(nèi)向、孤僻、拘謹(jǐn)，學(xué)習(xí)刻苦，是個(gè)“循規(guī)蹈矩” 的人。 兩年來，不敢與人對(duì)視，回家要拉上窗簾，盡量不外出，十分痛苦。曾被某醫(yī)院診斷“精神病”，服用“舒必利”、“氯氮平”、“奮乃靜”等藥無效而來。 稱

50、中專畢業(yè)后工作不久，一次排隊(duì)買飯，感到身后女同事的“胸部”碰了自己一下，后便有人笑，晚上反思認(rèn)為那是笑話自己“流氓”。此后，心中“有鬼”，不但見到那位女同事不在，還臉紅，而后見到其他男同事也緊張不安，總認(rèn)為別人能從自己的眼神里看出一些不正經(jīng)的想法。 【案例1-5】某男性，20歲，他自認(rèn)為作風(fēng)正派，并沒有不好的想法。但對(duì)那位女同事確實(shí)也有好感。這些想法影響自己的學(xué)習(xí)、工作和生活，并出現(xiàn)失眠、頭痛、心慌，去醫(yī)院檢查，認(rèn)為是“神經(jīng)衰弱”。服用過“安定”、“黛安神”，曾轉(zhuǎn)，但仍不能除根。又去某精神科檢查認(rèn)為有白天拉窗簾和不敢外出的異常行為，按“精神分裂癥” 治療，也無效。 分析此例的特點(diǎn)為，青年時(shí)期有

51、追崇異性的要求，但性格內(nèi)向，不善表達(dá)，又怕外人評(píng)論，故形成沖突，其主觀認(rèn)識(shí)和客觀現(xiàn)實(shí)之間、心理活動(dòng)的各方面及人格都是統(tǒng)一的，按三原則判斷不屬于精神疾病。他自認(rèn)為作風(fēng)正派，并沒有不好的想法。但對(duì)那位女同二、對(duì)典型意義的特異行為定性二、對(duì)典型意義的特異行為定性心理咨詢師三級(jí)心理診斷技能心理咨詢師三級(jí)心理診斷技能心理咨詢師三級(jí)心理診斷技能心理咨詢師三級(jí)心理診斷技能心理咨詢師三級(jí)心理診斷技能心理咨詢師三級(jí)心理診斷技能(三)確定工作范圍 第一，明確自己的勝任力。 第二，理論上，咨詢的主要對(duì)象是一般、嚴(yán)重、神經(jīng)癥性問題。 第三，對(duì)精神病性問題，只能進(jìn)行有條件的輔助性工作。 第四，慎重對(duì)待出現(xiàn)神經(jīng)癥性問題的

52、求助者和神經(jīng)癥的求助者。不可避免的要對(duì)神經(jīng)癥求助者提供幫助。 第五，綜合分析和鑒別精神病性問題和神經(jīng)癥性問題。(三)確定工作范圍 第一，明確自己的勝任力?！景?例 1】 某女性，34歲，中專畢業(yè)，會(huì)計(jì) 近一年來，把每月的工資都買成衣服，到處分送給親朋好友，認(rèn)為這是“希望工程”。當(dāng)家人問及此事時(shí)，還斷然否認(rèn)，認(rèn)為“做好事不應(yīng)聲張”。家中經(jīng)濟(jì)條件好，但個(gè)人的衣著不整，不修邊幅，家中衛(wèi)生極差。 給10歲女兒上的信中寫道：“天有不測(cè)風(fēng)云，月有陰晴圓缺。讓我們?cè)诮窈蟮娜兆永?，在各自的工作崗位上，好好做人，力爭去做一個(gè)新世紀(jì)繼往開來的優(yōu)秀的好人，一生平安。雖然我小氣，但我從不傷人，讓我們攜手并肩向著共同的

53、目標(biāo)奮進(jìn)，好嗎？”經(jīng)常給孩子的老師寫信，均表明其思維邏輯的混亂。醫(yī)院給開“氯氮平看過說明書后堅(jiān)決不服用，因?yàn)椤俺粤司褪蔷穹至寻Y了”。拒絕看病拒絕治療。目前，被家人要求她陪她的母親去某醫(yī)院檢查身體，勉強(qiáng)到了醫(yī)院大門口，堅(jiān)決不進(jìn)，并乘機(jī)溜走?！景?例 1】 某女性，34歲，中專畢業(yè)，會(huì)計(jì) 其丈夫說，談戀愛時(shí)就發(fā)現(xiàn)她說話不著邊際，因當(dāng)時(shí)在部隊(duì)上，接觸少，未在意。四年前，復(fù)員回家在一起生活，就發(fā)現(xiàn)她懶，不理家，不做飯，也不管小孩，一切都是由他管理，現(xiàn)在越來越不像話了。 對(duì)照“三原則”進(jìn)行分析可以看出，該求助者的心理異常已非常明顯，由于癥狀持續(xù)時(shí)間較長屬于慢性精神分裂癥，應(yīng)及早轉(zhuǎn)診精神科治療。 【案例

54、】2某男性，20歲， 自述，從小內(nèi)向、孤僻、拘謹(jǐn)，學(xué)習(xí)刻苦，是個(gè)“循規(guī)蹈矩” 的人。兩年來，不敢與人對(duì)視，回家要拉上窗簾，盡量不外出，十分痛苦。曾被某醫(yī)院診斷“精神病”，服用“舒必利”、“奮乃靜”等藥無效而來。 稱中專畢業(yè)后工作不久，一次排隊(duì)買飯，感到身后女同事的“胸部”碰了自己一下，后便有人笑，晚上反思認(rèn)為那是笑話自己“流氓”。此后，心中“有鬼”，不但見到那位女同事不在，還臉紅，而后見到其他男同事也緊張不安，總認(rèn)為別人能從自己的眼神里看出一些不正經(jīng)的想法。他自認(rèn)為作風(fēng)正派，并沒有不好的想法。但對(duì)那位女同事確實(shí)也有好感。這些想法影響自己的學(xué)習(xí)、工作和生活，并出現(xiàn)失眠、頭痛、心慌?！景咐?某男

55、性，20歲， 去醫(yī)院檢查，認(rèn)為是“神經(jīng)衰弱”。服用過”“黛安神”，曾好轉(zhuǎn)，但仍不能除根。又去某精神科檢查認(rèn)為有白天拉窗簾和不敢外出的異常行為，按“精神分裂癥” 治療，也無效。 分析此例的特點(diǎn)為，青年時(shí)期有追崇異性的要求，但性格內(nèi)向，不善表達(dá)，又怕外人評(píng)論，故形成沖突，其主觀認(rèn)識(shí)和客觀現(xiàn)實(shí)之間、心理活動(dòng)的各方面及人格都是統(tǒng)一的，按三原則判斷不屬于精神疾病。 去醫(yī)院檢查，認(rèn)為是“神經(jīng)衰弱”。服用過”“黛安神三、相關(guān)知識(shí)（一）典型癥狀的診斷價(jià)值(P30)【案例】1-6、7三、相關(guān)知識(shí)【案例1-6】某男性，12歲 自小受循規(guī)蹈矩和“很傳統(tǒng)” 的父親的教育，要求自己當(dāng)一個(gè)好孩子。上課時(shí)遵照老師的要求將雙

56、手放到課桌上，自己克制盡量不變換姿勢(shì)；見到姐姐穿的衣服“露臍”，批評(píng)她“這樣不文明，會(huì)污染環(huán)境”；控制自己“不看女孩子的胳膊”，怕學(xué)成“壞孩子”。自去年開始每次洗手都要反復(fù)數(shù)十遍，晚上入睡前還要下床反復(fù)檢查煤氣閥和自來水閥是否關(guān)閉。自己雖然知道沒有必要，但就是控制不住地要反復(fù)做。 診斷：強(qiáng)迫癥【案例1-6】某男性，12歲 【案例1-7】某男性，42歲 因近一月來心情不好，整日長吁短嘆，對(duì)于妻子催促他去上班感到憤怒。其妻陳述他年輕時(shí)是足球運(yùn)動(dòng)員，前些日子還熱衷于組織本市各單位的足球比賽，東奔西跑，精力充沛，聲稱要為我國的足球事業(yè)做出貢獻(xiàn)，但不知為什么熱度突然下降。 其妻回憶到這種忽冷忽熱的情況以

57、前也有過，但不像這次這么嚴(yán)重，脾氣特別暴躁，并且有時(shí)想尋死。咨詢時(shí)不斷用雙手捶打自己的頭部并說自己也不理解為什么會(huì)變成這個(gè)樣子。 診斷：躁狂抑郁癥抑郁發(fā)作 【案例1-7】某男性，42歲（二）辨識(shí)求醫(yī)行為【案例】1-8、9（二）辨識(shí)求醫(yī)行為 【案例1-8】男性，成年，未婚，某工廠的技師，由其父陪同前來。 進(jìn)門先問：“憑什么帶我到這里來？” 又指著他父說：“我看他腦子有問題了?！?問他父親有什么問題，他開始不回答。其父說他工作干得不錯(cuò)，但近年來脾氣有些怪，常疑神疑鬼對(duì)誰都不信任，談了幾個(gè)對(duì)象都未成。反復(fù)詢問他才回答道：“說了你們也不相信?！?最后他父親出示了他寫給公安部的信，內(nèi)容是控告他所在市的公

58、安局在他所到之處都安裝有高科技的監(jiān)控設(shè)備，對(duì)其進(jìn)行監(jiān)控迫害。他說：“這些高科技的設(shè)備太先進(jìn)，一般人不懂，也不會(huì)相信，心理專家有什么用？” 說完不顧父親的勸說，揚(yáng)長而去。被動(dòng)求醫(yī)，被害妄想。 【案例1-8】男性，成年，未婚，某工廠的技師，由其父陪 【案例1-9】某女性，52歲，大學(xué)教師 來訪時(shí)提出條件說：“你要完全相信我說的都是事實(shí)，才和你談?！?又說道：“要看看你的水平怎么樣。” 自述她在8年前一次會(huì)上認(rèn)識(shí)了一位男記者，認(rèn)為該者鐘情于她，回來之后就與丈夫離了婚。雖然會(huì)后并無那位記者的半點(diǎn)音信，不過她能感到他開始暗中保護(hù)她，之后又變成了暗中監(jiān)視她。這些人有的扮演成賣報(bào)的或收垃圾的在她周圍活動(dòng)，無

59、法擺脫。她說，自己為此離了婚，對(duì)方至今態(tài)度曖昧，既不告知她自己是否離婚，也不來找她。還沒等到答復(fù)，又接著說：“我猜你不相信我說的話，算了，和你說也沒有用?！彪x去。 其求醫(yī)行為只不過是為了想證實(shí)自己的妄想內(nèi)容。 【案例1-9】某女性，52歲，大學(xué)教師（三）甄別求助者對(duì)癥狀是否“自知” 自知力概念：心理問題“癥狀”的認(rèn)識(shí)及配合治療的程度。 1、神經(jīng)癥存在自知力 2、精神病無自知力【案例】1-11、12、13、14 （P32）（三）甄別求助者對(duì)癥狀是否“自知”（四）不屬于心理咨詢范圍問題的處理【案例】1-15、16、（四）不屬于心理咨詢范圍問題的處理第四單元 一般心理問題的診斷一、學(xué)習(xí)目標(biāo) 通過案例

60、分析，掌握一般心理問題的診斷方法。二、工作程序（一）分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)。（二）根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則和精神病癥狀問題相鑒別。（三）分析求助者的心理沖突類型，與神經(jīng)癥問題相鑒別。（四）分析求助者情緒是否泛化與嚴(yán)重心理問題相鑒別。（五）確定求助者心理問題持續(xù)時(shí)間、心理、生理及社會(huì)功能影響程度。（六）形成初步診斷。第四單元 一般心理問題的診斷一、學(xué)習(xí)目標(biāo)診斷為“一般心理問題”，必須滿足如下條件：1、由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒；2、不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個(gè)月，或不良情緒間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解；3、不良情緒反應(yīng)仍在相