子宮頸防癌研究的進展

1、關(guān)于子宮頸防癌研究的進展第1頁，共42頁，2022年，5月20日，21點24分，星期三子宮頸疾病是婦科常見病子宮頸癌是嚴(yán)重危害婦女健康的癌癥,是世界性疾病 中國 宮頸癌患者約40萬 每年死于宮頸癌約5.2萬 占女性癌死亡第二位,僅次于胃、肺癌 占女性生殖器癌死亡的72.4%_93.1% 宮頸癌死亡率占各種癌死亡前幾位 第2頁，共42頁，2022年，5月20日，21點24分，星期三WHO（1984）評估 全世界每年新發(fā)宮頸癌45.9 萬 中國每年新發(fā)宮頸癌13.51萬（占世界28.7%） 全球每年死于宮頸癌約21.3萬，80%以上發(fā) 生在發(fā)展中國家第3頁，共42頁，2022年，5月20日，21點

2、24分，星期三防癌篩查的重要性（1）國際、國內(nèi)公認(rèn)宮頸防癌篩查是降低發(fā)病 率和死亡率的重要而有效的措施經(jīng)過篩查，發(fā)達(dá)國家的宮頸癌發(fā)病率與死亡率有明顯下降（下降70%-80%），發(fā)展中國家宮頸癌防治亟待控制和解決第4頁，共42頁，2022年，5月20日，21點24分，星期三防癌篩查的重要性（2）包括宮頸涂片在內(nèi)的篩查措施是非常有效的宮頸癌篩查可使宮頸癌得到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療、明顯提高5年存活率，減少復(fù)發(fā)對癌前病變的診治是更積極的防癌措施。宮頸癌患病人數(shù)與死亡人數(shù)之比：約8：1宮頸癌前病變與宮頸癌患者數(shù)之比：約8：1第5頁，共42頁，2022年，5月20日，21點24分，星期三宮頸癌篩查

3、，早診、早治的可能性（1）1.宮頸解剖的特點： 可看見，可觸及，有癥狀可表現(xiàn)出來有準(zhǔn)確的防癌篩查及檢查方法宮頸細(xì)胞 學(xué)檢查、陰道鏡、宮頸病理檢查、近年有高危型 HPV DNA檢測宮頸癌有早診、早治的可能，尤其是臨床前期癌。能篩出宮頸癌和癌前病變、（給予相應(yīng)恰當(dāng)治療，可減少宮頸癌的發(fā)生）。第6頁，共42頁，2022年，5月20日，21點24分，星期三宮頸癌篩查，早診、早治的可能性（2）2.宮頸組織學(xué)特點：宮頸的鱗狀上皮與柱狀上皮交界處形成轉(zhuǎn)化帶（移行區(qū)）宮頸糜爛愈合過程中，柱狀上皮下的儲備細(xì)胞增生，分化活躍，可發(fā)展為成熟化生和不成熟化生儲備細(xì)胞增生、化生過程受致癌、致突變等不良因素影響，可發(fā)生上

4、皮不同程度的癌前病變及癌變、可比喻為“種子+土壤”，應(yīng)重視宮頸糜爛及宮頸病變的治療第7頁，共42頁，2022年，5月20日，21點24分，星期三篩查對象21歲以上有性生活史3年性生活史的任何婦女25歲30歲 35歲40歲 （重點）65歲以上不常規(guī)篩查第8頁，共42頁，2022年，5月20日，21點24分，星期三宮頸癌高危因素（1）多性伴性生活過早（18歲以前或20歲以前結(jié)婚）HIV/HPV感染，早分娩、多產(chǎn)、密產(chǎn)免疫功能低下第9頁，共42頁，2022年，5月20日，21點24分，星期三宮頸癌高危因素（2）衛(wèi)生條件差/保健知識缺乏40歲以上發(fā)病率高、多見。近年宮頸癌有年輕化趨向30 歲左右是癌前

5、病變高峰、約10年發(fā)展為浸潤癌高危男子第10頁，共42頁，2022年，5月20日，21點24分，星期三幾點注意早期宮頸癌約1/3無癥狀、宮頸光 有癥狀者多已處于宮頸癌Ia期以上宮頸重度糜爛患者，宮頸癌發(fā)生率是宮頸光滑者的17.31倍，要重視宮頸糜爛的治療。18歲結(jié)婚者宮頸癌發(fā)生率是25歲結(jié)婚的13倍，要避免早婚和性亂第11頁，共42頁，2022年，5月20日，21點24分，星期三宮頸癌篩查間隔2065歲每年篩查一次3549歲的高危婦女每年12次 如能每年篩查一次，宮頸癌發(fā)生率可下降25%30% 北京 39歲以下 11.34/10萬（15/132230） 4060歲 176.45/10萬（216

6、/122741) 宮頸癌年齡分布呈雙峰狀 3539歲 6064歲 平均52.2歲第12頁，共42頁，2022年，5月20日，21點24分，星期三普查方案最佳方案 HPV檢測+液基細(xì)胞學(xué) 靈敏度 98% 特異度 80% HPV（-）細(xì)胞學(xué)（-）ASC US發(fā)病風(fēng)險很低、 35年復(fù)查HPV（+）細(xì)胞學(xué)（-）每年1次HPV（+）異常（包括ASCUS)陰道鏡檢，活檢HPV（-）異常包括ASC-H陰道鏡檢，活檢第13頁，共42頁，2022年，5月20日，21點24分，星期三一般篩查： 1. HPV檢測和傳統(tǒng)巴氏涂片 2. 傳統(tǒng)巴氏涂片Pap smear 細(xì)胞學(xué)檢查方法：CCT、(Computer- as

7、sisted Cytology) TCT、(Thih-prep Cytolosy Test) AutoPap、(AutoCyte Prep和CytoScreen) 初級篩查：肉眼觀察第14頁，共42頁，2022年，5月20日，21點24分，星期三細(xì)胞學(xué)檢查報告方法1. 巴氏V級分類法2.全國宮頸癌防治協(xié)作會議制定的分類法（1978年7月）3.宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)Bethesda分類法The Bethesda System for Reporting Cervicai/Vaginal Cytologic Diagnoses ,TBS(1998)第15頁，共42頁，2022年，5月20日，21點24分

8、，星期三（一）宮頸/陰道細(xì)胞 病理學(xué)常用分類第16頁，共42頁，2022年，5月20日，21點24分，星期三一、陰道細(xì)胞學(xué)巴氏V級分類法（1954）（George N. Papanicolaou)級別細(xì)胞學(xué)檢查所見級未見非典型或異常上皮細(xì)胞；級有非典型細(xì)胞，但無惡性細(xì)胞特征；級發(fā)現(xiàn)可疑惡性細(xì)胞，非典型細(xì)胞提示惡性；級發(fā)現(xiàn)高度可疑癌細(xì)胞、不典型癌細(xì)胞。級發(fā)現(xiàn)形態(tài)可疑癌細(xì)胞，有惡性證據(jù)。第17頁，共42頁，2022年，5月20日，21點24分，星期三1988 TBS 會議指出巴氏分級法的三點不足：1）不能充分反映當(dāng)今對于宮頸陰道腫瘤的 認(rèn)識。2）未能與組織病理學(xué)診斷名稱相對應(yīng)。3）該系統(tǒng)沒有明確規(guī)

9、定非癌的診斷。第18頁，共42頁，2022年，5月20日，21點24分，星期三二、全國宮頸癌防治協(xié)作會議制定的分級（1）（1978、7）I級 未見異常上皮細(xì)胞 、正常II級 有異常細(xì)胞，但均為良性，多為炎癥所致 IIA 輕度（炎癥）核異質(zhì)細(xì)胞，變形細(xì)胞 （老年性陰 道炎包括在內(nèi)） IIB 重度（癌前）核異質(zhì)細(xì)胞，細(xì)胞形態(tài)明顯異常，但肯定屬于良性范圍，需要定期復(fù)查， 有些 單位以 II核表示 第19頁，共42頁，2022年，5月20日，21點24分，星期三二、全國宮頸癌防治協(xié)作會議制定的分級（2）III級： 可疑惡性細(xì)胞，需要近期復(fù)查核實 性質(zhì)不明確細(xì)胞；細(xì)胞形態(tài)明顯異常、難于肯定良性還是惡性；

10、未分化的或退化的可疑惡性細(xì)胞與惡性細(xì)胞裸核；IV級： 有待證實的癌細(xì)胞（有高度可疑的惡性細(xì)胞），細(xì)胞具有惡性特征，但不夠典型或雖然典型而數(shù)目太少、需要核實。如高度可疑的未分化的或退化的癌細(xì)胞或少數(shù)低分化的圓形癌細(xì)胞。V級： 有癌細(xì)胞，細(xì)胞惡性特征明顯，或者數(shù)目較多，可以確定為惡性。如高度分化的鱗癌或腺癌細(xì)胞，成群未分化的或低分化的癌細(xì)胞。第20頁，共42頁，2022年，5月20日，21點24分，星期三三 、TBS 分類法（1988 1991 2001）（1）1988.12.12-13 在美國馬里蘭州的Bethyesa，National Cancer Institutute召集50多位專家討論制

11、定。并指出巴氏分類法三點不足，提出 SIL 細(xì)胞學(xué)新名詞，LSIL ，HSIL 。JAMA,1989,262:931-9341991 TBS JAMA,1992,267:1892-2001 TBS JAMA, 2002,287:2114-2119 (2001,4.30-5.2 )第21頁，共42頁，2022年，5月20日，21點24分，星期三三 、TBS 分類法（1988 1991 2001）（2）事前 8個月內(nèi) 9次開會討論起草修訂TBS建議書，以互聯(lián)網(wǎng)報告欄方式廣泛征求修改意見，共收到1000多條建議400人出席會議，全世界44個專業(yè)學(xué)會20個國家病理學(xué)家，細(xì)胞學(xué)家，臨床醫(yī)生及 病人代表討

12、論TBS使用中的問題和診斷標(biāo)準(zhǔn)2001.9.6-9.8美國陰道鏡和宮頸病理學(xué)會召開會議第22頁，共42頁，2022年，5月20日，21點24分，星期三TBS， 1988（1）1、標(biāo)本質(zhì)量 1.1 滿意 1.2 大致滿意（或基本滿意）但有不足（描述其不足的原因） 1.3 不滿意（描述其原因）2、概述性診斷（選擇性診斷） 2.1 在正常范圍之內(nèi) 2.2 良性的細(xì)胞改變(見描述性診斷) 2.3 上皮細(xì)胞異常(見描述性診斷) 第23頁，共42頁，2022年，5月20日，21點24分，星期三TBS， 1988（2）3、描述性診斷3.1 良性的細(xì)胞改變 3.1.1 感染 a. 滴蟲性陰道炎 b. 真菌，形

13、態(tài)學(xué)擬似白色念珠菌 c. 陰道菌群，主要為球菌 d. 形態(tài)學(xué)擬似放線菌 e. 單純皰疹病毒所致的細(xì)胞學(xué)改變 f. 其他 3.1.2 反應(yīng)性改變 第24頁，共42頁，2022年，5月20日，21點24分，星期三TBS， 1988（3） 3.1.2 反應(yīng)性改變 a. 反應(yīng)性細(xì)胞改變可見 b. 炎癥（包括典型的修復(fù)現(xiàn)象） c. 萎縮性改變及萎縮性陰道炎 d. 放射后改變 e. 放置宮內(nèi)節(jié)育器后改變 f. 其他 3.2 上皮細(xì)胞異常 3.2.1 鱗狀上皮細(xì)胞 3.2.2 腺上皮細(xì)胞第25頁，共42頁，2022年，5月20日，21點24分，星期三TBS， 1988（4） 3.2 上皮細(xì)胞異常 3.2.1

14、 鱗狀上皮細(xì)胞異常 a. 不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC) ASCUS，意義不明(Atypical squamous cells of undetermined significance ) b. 低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)，包括 HPV 感染，輕度非典和 CIN I c. 高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)包括中、重 度非典和 CIN II, CIN III d. 鱗狀細(xì)胞癌(SCC)第26頁，共42頁，2022年，5月20日，21點24分，星期三TBS， 1988（5）3.2.2 腺上皮細(xì)胞 a. 宮頸管內(nèi)膜細(xì)胞 b. 子宮內(nèi)膜細(xì)胞，在絕經(jīng)后婦女的圖片出現(xiàn)，應(yīng)警惕 c. 不典型腺上皮細(xì)胞，意義

15、不明(AGUS) Atypical glandular cells of undetermined significance d. 宮頸管腺癌 e. 子宮內(nèi)膜腺癌 f. 子宮外的腺癌 g. 腺癌,來源不明第27頁，共42頁，2022年，5月20日，21點24分，星期三TBS， 1988（） 3.2.3 其他惡性腫瘤（指出其特征） 3.3 內(nèi)分泌水平評估(從陰道側(cè)壁上1/3處取材) a. 內(nèi)分泌水平與年齡及病史相符 b. 內(nèi)分泌水平與年齡及病史不相符（ 描述其表現(xiàn)） c. 內(nèi)分泌水平不能評估（ 描述其表現(xiàn)，指出可能原因） 第28頁，共42頁，2022年，5月20日，21點24分，星期三TBS，

16、1988（7）注：* 對意義不明確的不典型鱗狀上皮細(xì)胞，應(yīng)盡可能進一步定性，即傾向于反應(yīng)性改變，癌前病變或癌。* HPV感染所引起的細(xì)胞學(xué)改變，挖空細(xì)胞、異型增生及異常角化細(xì)胞，列入LGSIL* 子宮內(nèi)膜細(xì)胞可在月經(jīng)期、月經(jīng)期前后出現(xiàn)在 涂片上，其他時期出現(xiàn)屬異常情況，絕經(jīng)后婦女涂片有子宮內(nèi)膜細(xì)胞屬異常情況，應(yīng)提高警惕，找尋原因。第29頁，共42頁，2022年，5月20日，21點24分，星期三TBS， 2001（1）一、標(biāo)本質(zhì)量 滿 意 不滿意二、一般分類（概述性分類或總的分類） 未見上皮內(nèi)病變或惡性 上皮細(xì)胞不正常（異常） 其他第30頁，共42頁，2022年，5月20日，21點24分，星期三

17、TBS， 2001（2）三、解釋 1、未見上皮內(nèi)病變或惡性（上皮內(nèi)病變或惡性陰性） 微生物 滴蟲 形態(tài)類似霉菌 穹窿分泌物提示BV 細(xì)菌形態(tài)類似Actiomyces Species 細(xì)胞變化提示單純皰疹病毒感染 其他非新生物表現(xiàn) 與炎癥有關(guān)的細(xì)胞反應(yīng)性改變（包括典型修復(fù)） 放射;宮內(nèi)避孕器;子宮切除后有腺細(xì)胞;萎縮 第31頁，共42頁，2022年，5月20日，21點24分，星期三TBS， 2001（3）2、上皮細(xì)胞異常 2.1 鱗狀上皮細(xì)胞異常 不典型鱗狀細(xì)胞 ( ASC ) ASC-US，意義不明 ASC-H，不除外高度病變鱗狀上皮內(nèi)病變 低度鱗狀上皮內(nèi)病變 ( LSIL )包括HPV 感染

18、，輕度非典型性增生和CINI 高度鱗狀上皮內(nèi)病變 ( HSIL)、包括中、 重度非典型性增生, CIN II, CIN III 鱗狀細(xì)胞癌 ( SCC )第32頁，共42頁，2022年，5月20日，21點24分，星期三TBS， 2001（4） 2.2 腺細(xì)胞異常 不典型腺細(xì)胞( AGC ) Atypical glandular cells 不典型腺細(xì)胞傾向瘤變 Atypical glandular cells,favor neoplastic 宮頸內(nèi)膜腺原位癌 ( AIS ) Endocervical adenocarcinoma in situ 腺癌 Adenocarcinoma3 其他 l

19、ist not comprehensive第33頁，共42頁，2022年，5月20日，21點24分，星期三TBS， 2001（5）四、自動檢測及輔助檢查 Automated Review and Ancillary Testing （include as appropriate）五 、教育和建議 注：未提及內(nèi)分泌評估第34頁，共42頁，2022年，5月20日，21點24分，星期三TBS 主要貢獻(xiàn)創(chuàng)立了一個實驗報告的標(biāo)準(zhǔn)框架對標(biāo)本質(zhì)量進行評價概述性診斷描述性診斷采用統(tǒng)一術(shù)語，有利相互溝通，世界交流第35頁，共42頁，2022年，5月20日，21點24分，星期三（二）對細(xì)胞學(xué)篩查的評價第36頁，共42頁，2022年，5月20日，21點2