愛愛醫(yī)資源馬大程-腦積水課件

1、腦積水臨床診斷路徑及外科治療 北京紅十字會999急診搶救中心 馬大程腦積水臨床診斷路徑及外科治療 北京紅十字會999急診搶救愛愛醫(yī)資源馬大程腦積水課件愛愛醫(yī)資源馬大程腦積水課件愛愛醫(yī)資源馬大程腦積水課件愛愛醫(yī)資源馬大程腦積水課件2、叩診呈破罐音；（2）外傷性、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；高顱壓性腦積水：頭痛、嘔吐、視物不清、視乳頭水腫、視神經(jīng)萎縮、智力下降、運動障礙。1、頭顱X平片：顱腔擴大、顱骨變薄、囟門增大、骨縫分離。3、MRI：更準確。1、高顱壓性腦積水 梗阻性腦積水：3ml/min,日分泌400500ml。2、手術療法：切除腫瘤解除梗阻；2、正常顱壓腦積水：2、正常顱壓腦積水：三、根據(jù)病因：

2、外傷性腦積水、出血性腦積水、3、1/4病因不明。手術并發(fā)癥：1、引流不暢：原因：腦脊液蛋白高、出血的血塊、大網(wǎng)膜包裹。腦室擴大腦脊液進入腦組織內(nèi)引起白質(zhì)水腫。腦室內(nèi)脈絡叢是產(chǎn)生腦脊液的主要結構，分布在側腦室底部和三、四腦室頂部，其結構是一簇毛細血管，上覆蓋一層室管膜上皮，形似微絨毛。正常顱壓腦積水；3ml/min,日分泌400500ml。什么是腦積水？ 腦積水是指由于顱腦疾患導致腦脊液分泌過多、循環(huán)受阻、吸收障礙，使得腦脊液大量聚積在腦室內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔形成腦積水。是一種常見病。由于病因復雜，腦功能受損嚴重，治療效果難以保證，目前仍在探索中，對醫(yī)生是一種挑戰(zhàn)。2、叩診呈破罐音；什么是腦積水？ 腦

3、積愛愛醫(yī)資源馬大程腦積水課件腦脊液 腦脊液總量100150ml，比重為1，呈弱堿性。 1ml內(nèi)細胞數(shù)在8個以下，主要上皮細胞和淋巴細胞 腦脊液產(chǎn)生速度：0.3ml/min,日分泌400500ml。 腦室內(nèi)脈絡叢是產(chǎn)生腦脊液的主要結構，分布在側腦室底部和三、四腦室頂部，其結構是一簇毛細血管，上覆蓋一層室管膜上皮，形似微絨毛。腦脊液 腦脊液總量100150ml，比重為1，呈弱堿性愛愛醫(yī)資源馬大程腦積水課件愛愛醫(yī)資源馬大程腦積水課件愛愛醫(yī)資源馬大程腦積水課件愛愛醫(yī)資源馬大程腦積水課件腦脊液循環(huán) 側腦室脈絡叢產(chǎn)生腦脊液最多，經(jīng)室間孔流入三腦室，在經(jīng)中腦導水管流入四腦室，經(jīng)四腦室后正中孔和兩個側孔流入蛛

4、網(wǎng)膜下腔、腦和脊髓表面，最后經(jīng)矢狀竇旁蛛網(wǎng)膜顆粒，將腦脊液回流到矢狀竇。 腦脊液為腦組織提供營養(yǎng)，帶走代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)酸堿平衡，緩解壓力，起保護和支持腦組織的作用。腦脊液循環(huán) 側腦室脈絡叢產(chǎn)生腦脊液最多，腦積水的分類 一、根據(jù)年齡：成人腦積水、嬰幼兒腦積水； 二、根據(jù)病理：梗阻性腦積水、交通性腦積水；三、根據(jù)病因：外傷性腦積水、出血性腦積水、 感染性腦積水； 四、根據(jù)顱內(nèi)壓：高顱壓性腦積水、 正常顱壓腦積水； 五、根據(jù)發(fā)病速度：急性腦積水（1周內(nèi)）、 亞急性腦積水（1月內(nèi)）、 慢性腦積水（1月以上）。 腦積水的分類 一、根據(jù)年齡：成人腦積水、嬰幼兒腦積水； 腦積水對腦的危害 腦積水腦室擴大腦室壁

5、受牽拉室管膜消失腦室四周形成膠質(zhì)細胞硬化甚至瘢痕腦脊液的營養(yǎng)、代謝、支持、保護腦組織的功能消失。 腦室擴大腦脊液進入腦組織內(nèi)引起白質(zhì)水腫。 腦室擴大壓迫腦組織大腦皮層變薄腦萎縮腦功能。腦積水對腦的危害 腦積水腦室擴大腦室腦積水對靜脈回流的危害 腦積水顱內(nèi)壓壓迫雙側撗竇頸內(nèi)動脈的血液回流受阻只能通過海綿竇等側枝代償?shù)筋i外靜脈頸外靜脈血流增加繼發(fā)頭皮靜脈怒張。腦積水對靜脈回流的危害 腦積水顱內(nèi)壓腦積水形成學說 1、腦室內(nèi)外壓力梯度學說 2、腦組織內(nèi)海綿樣組織學說 3、其它學說腦積水形成學說 嬰幼兒腦積水 嬰幼兒腦積水或稱先天性腦積水，指嬰幼時期由于腦脊液循環(huán)受阻、吸收障礙或分泌過多導致腦脊液大量聚

6、積在顱內(nèi)，表現(xiàn)為腦室或蛛網(wǎng)膜下腔擴大、顱內(nèi)壓增高以及腦發(fā)育障礙。嬰幼兒腦積水 嬰幼兒腦積水或稱先天性腦積愛愛醫(yī)資源馬大程腦積水課件嬰幼兒腦積水病因 1、常見原因：顱內(nèi)出血（產(chǎn)傷）顱內(nèi)感染（化膿性、結核性腦膜炎）先天畸形 2、梗阻部位：四腦室開口、環(huán)池、小腦幕間隙、大腦表面、竇旁蛛網(wǎng)膜顆粒的繼發(fā)性粘連導致腦脊液循環(huán)、吸收障礙。 3、1/4病因不明。嬰幼兒腦積水病因 1、常見原因：顱內(nèi)出血（產(chǎn)傷）顱嬰幼兒腦積水臨床表現(xiàn) 1、頭顱明顯增大（顱內(nèi)壓增高）囟門隆起，靜脈怒張； 2、叩診呈破罐音； 3、落日眼； 4、智力低下。嬰幼兒腦積水臨床表現(xiàn) 1、頭顱明顯增大（顱內(nèi)壓增高）嬰幼兒腦積水輔助檢查 1、頭

7、顱X平片：顱腔擴大、顱骨變薄、囟門增大、骨縫分離。環(huán)枕區(qū)骨畸形。 2、CT：腦室擴大、腦皮質(zhì)變薄，發(fā)現(xiàn)腫瘤。 3、MRI：更準確。嬰幼兒腦積水輔助檢查 1、頭顱X平片：顱腔擴大、顱骨變嬰幼兒腦積水的治療1、保守治療：利尿劑、脫水劑，少數(shù)有效。2、手術治療：（1）后顱窩減壓術； （2）Torkilsen手術、三腦室造瘺術。 （3）分流術：腦室腹腔分流術、腦室心房分流術、腰蛛網(wǎng)膜下腔腹腔分流術。嬰幼兒腦積水的治療1、保守治療：利尿劑、脫水劑，少數(shù)有效。嬰幼兒腦積水的治療腦室腹腔分流術: 目前最常用。顳枕部鉆孔，分 流管的腦室端插入側腦室，分流管下端經(jīng)耳后、頸、胸皮下至腹部，放入腹腔內(nèi)。嬰幼兒腦積水

8、的治療腦室腹腔分流術: 目前最常用。顳枕部鉆腦室腹腔分流術: 目前最常用。腦室內(nèi)脈絡叢是產(chǎn)生腦脊液的主要結構，分布在側腦室底部和三、四腦室頂部，其結構是一簇毛細血管，上覆蓋一層室管膜上皮，形似微絨毛。3、落日眼；（1）側腦室、三腦室、四腦室內(nèi)腫瘤；3ml/min,日分泌400500ml。腦積水顱內(nèi)壓壓迫雙側撗竇頸內(nèi)動脈的血液回流受阻只能通過海綿竇等側枝代償?shù)筋i外靜脈頸外靜脈血流增加繼發(fā)頭皮靜脈怒張。（1）側腦室、三腦室、四腦室內(nèi)腫瘤；腦室擴大壓迫腦組織大腦皮層變薄腦萎縮腦功能。3ml/min,日分泌400500ml。3、MRI：更準確。1ml內(nèi)細胞數(shù)在8個以下，主要上皮細胞和淋巴細胞嬰幼兒腦積

9、水的治療 手術并發(fā)癥： 1、引流不暢：原因：腦脊液蛋白高、出血的血塊、大網(wǎng)膜包裹。 2、感染：原因：皮膚有問題、分流管滅菌有問題、手術操作有問題?？咕爻o效，拔除分流管才能控制感染。腦室腹腔分流術: 目前最常用。嬰幼兒腦積水的治療 成年人腦積水 1、高顱壓性腦積水 梗阻性腦積水： （1）側腦室、三腦室、四腦室內(nèi)腫瘤； （2）外傷性、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血； （3）腦膜炎、腦室炎，腦表面粘連影響腦脊液回流。 2、正常顱壓腦積水： 腦室系統(tǒng)無梗阻，腦脊液吸收障礙，顱壓內(nèi)正常。 成年人腦積水 1、高顱壓性腦積水 梗阻性腦積水：愛愛醫(yī)資源馬大程腦積水課件成人腦積水的臨床表現(xiàn) 高顱壓性腦積水：頭痛、嘔吐、視物不清、視乳頭水腫、視神經(jīng)萎縮、智力下降、運動障礙。 正常顱壓腦積水：“三聯(lián)征”1、智力下降；2、走路困難；3、尿失禁。成人腦積水的臨床表現(xiàn) 高顱壓性腦積水：頭交通性腦積水影像特征 1、側腦室、三腦室、四腦室對稱性擴大，無梗阻表現(xiàn)； 2、后顱窩環(huán)池清楚； 3、四腦室擴大居中； 4、枕大池擴大。交通性腦積水影像特征 1、側腦室、三腦室愛愛醫(yī)資源馬大程腦積水課件愛愛醫(yī)資源馬大程腦積水課件愛愛醫(yī)資源馬大程腦積水課件愛愛醫(yī)資源馬大程腦積水課件成人腦積水的