肺部病變放射診斷誤診分析doc-肺部病變放射診斷誤診一例

1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.肺部病變放射診斷誤診分析(附1例報(bào)告)辛春(江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像學(xué)系 224006)圖1 2002年10月11日正位胸片胸部組織結(jié)結(jié)構(gòu)之間間存在著著良好的的天然對(duì)對(duì)比,特特別是肺肺部組織織含氣多多，非常常適合于于放射檢檢查?？煽墒欠尾坎恳谆嫉牡募膊≥^較多，而而且放射射診斷存存在著同同影異病病和同病病異影問(wèn)問(wèn)題，所所以肺部部病變的的診斷及及其鑒別別診斷有有時(shí)也是是比較困困難的，我我們有必必要對(duì)此此進(jìn)行多多方面的的經(jīng)驗(yàn)總總結(jié)和分圖1 2002年10月1

2、1日正位胸片病史一：某某男，775歲，某某高校教教授。發(fā)發(fā)燒三天天，體溫溫38.5。在學(xué)學(xué)院醫(yī)務(wù)務(wù)室內(nèi)抗抗感染治治療兩天天，未見(jiàn)見(jiàn)明顯好好轉(zhuǎn)。有有時(shí)咳嗽嗽，干咳咳，有明明顯的喘喘憋胸悶悶癥狀，無(wú)無(wú)盜汗。圖2 2002年10月15日胸部CT肺窗于20022年100月111日拍正正位胸片片（圖11）。片片示：于于右肺中中上野水水平裂上上方有網(wǎng)網(wǎng)格狀密密度增高高影（空空心箭頭頭）。在在其內(nèi)下下方有較較高密度度的索條條影（黑黑箭頭）。病病灶下方方有更高高密度的的散在小小鈣化斑斑（白實(shí)實(shí)心箭頭圖2 2002年10月15日胸部CT肺窗印象：肺結(jié)結(jié)核型（活活動(dòng)期）。建議：抗結(jié)結(jié)核治療療。病史二：患患者回家家

3、繼續(xù)休休息并抗抗感染治治療四天天，仍未未見(jiàn)明顯顯好轉(zhuǎn)。又又不敢輕輕易抗結(jié)結(jié)核治療療，怕長(zhǎng)長(zhǎng)期服藥藥?；颊哂?0002年年10月月15日日聽(tīng)從醫(yī)醫(yī)生的建建議，查查胸部CCT。CCT肺窗窗（圖22）顯示示：病灶灶集中分分布在右右肺上葉葉的后、前前段。相相關(guān)層面面連續(xù)觀觀察，病病灶呈網(wǎng)網(wǎng)格狀密密度增影影，伴有有部分斜斜裂積液液（白實(shí)實(shí)心箭頭頭）。CCT縱隔隔窗（圖圖3）顯顯示：病病灶內(nèi)有有不規(guī)則則的鈣化化斑塊（空空心箭頭頭）。圖3 2002年10月15日胸部CT縱隔窗CT室診斷斷：肺結(jié)結(jié)核型（活圖3 2002年10月15日胸部CT縱隔窗建議：抗肺肺結(jié)核治治療。病史三：患患者二十十年前曾曾患過(guò)肺肺結(jié)核

4、，體體檢一直直提示肺肺內(nèi)有鈣鈣化灶。圖4 2002年10月22日正位胸片患者有每日日早晨洗洗冷水澡澡的習(xí)慣慣，先擦擦熱身體體再洗。此此次發(fā)病病前三天天的早晨晨，先接接電話后后覺(jué)得發(fā)發(fā)冷，接接著就洗洗冷水澡澡。洗澡澡后打了了兩個(gè)噴噴嚏，然然后就有有了不舒舒服的感圖4 2002年10月22日正位胸片作者診斷：感染性性間質(zhì)性性肺炎可可能性大大。建議：繼續(xù)續(xù)抗炎治治療，同同時(shí)休息息、保暖暖。一周周后拍正正位X光光片復(fù)查查。于20022年100月222日拍正正位胸片片（圖44），提提示：滲滲出灶已已經(jīng)完全全吸收。但但纖維索索條影（空空心箭頭頭）和鈣鈣化斑（白白實(shí)心箭箭頭）仍仍存在?；颊咦晕腋懈杏X(jué)良好好，

5、完全全康復(fù)。體會(huì)影像診斷不不能只滿滿足于征征象分析析，必須須結(jié)合病病史、癥癥狀、體體征以及及其它相相關(guān)檢查查等進(jìn)行行全面綜綜合分析析。本病例中支支持感染染性間質(zhì)質(zhì)性肺炎炎的診斷斷依據(jù)有有： = 1 * GB3 患者年齡齡較大1，75歲。 = 2 * GB3 二十年前前曾患過(guò)過(guò)肺結(jié)核核，現(xiàn)在在則以鈣鈣化和纖纖維化的的方式愈愈合。 = 3 * GB3 有明顯的的喘憋胸胸悶22癥狀狀，這是是間質(zhì)性性肺炎較較有特征征性的臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)。 = 4 * GB3 胸片和CCT片上上病灶都都以網(wǎng)格格狀、索索條狀影影3為主，提提示其病病理過(guò)程程為間質(zhì)質(zhì)性病變變。而大大葉性肺肺炎、小小葉性肺肺炎都是是以密度度淡薄邊

6、邊緣模糊糊的斑片片狀陰影影為主的的實(shí)質(zhì)性性病變。肺肺結(jié)核型活動(dòng)動(dòng)期則是是以滲出出和增殖殖為主的的混合性性病灶。 = 5 * GB3 受累的鄰鄰近胸膜膜有炎癥癥改變4。 = 6 * GB3 在醫(yī)務(wù)室室進(jìn)行了了非正規(guī)規(guī)抗治炎炎治療，療療效不佳佳。 = 7 * GB3 現(xiàn)在無(wú)盜盜汗、無(wú)無(wú)午后潮潮熱等結(jié)結(jié)核病癥癥狀。卻卻有受涼涼以后起起病突然然進(jìn)展迅迅速55的病病史。參考文獻(xiàn)：1況九九龍,范范希光等等. 急急性間質(zhì)質(zhì)性肺炎炎.實(shí)用用臨床醫(yī)醫(yī)學(xué),220011,2(4):28-302康健健,馮學(xué)學(xué)威.急急性間質(zhì)質(zhì)性肺炎炎的診斷斷與治療療.中國(guó)國(guó)實(shí)用內(nèi)內(nèi)科雜志志,20004,24(2):711-7223朱元元玨.間間質(zhì)性肺肺炎的診診斷和治治療進(jìn)展展.臨床床內(nèi)科雜雜志,220044,21(1):233-2664陳星星榮,沈沈天真等