泌尿外科?？婆嘤?xùn)(新入科護(hù)士)課件

1、泌尿外科?？浦R培訓(xùn)（新入科護(hù)士）桂林市婦女兒童醫(yī)院 楊福弟泌尿外科專科知識培訓(xùn)（新入科護(hù)士）內(nèi)容泌尿外科解剖學(xué)圖譜泌尿外科常見疾病有哪些？尿管如何護(hù)理？膀胱沖洗如何護(hù)理？留置雙J管應(yīng)注意什么 ？內(nèi)容泌尿外科解剖學(xué)圖譜第一部分泌尿外科解剖學(xué)圖譜第一部分男女性泌尿生殖系統(tǒng)模擬示意圖男性泌尿生殖系統(tǒng)解剖學(xué)圖譜男女性泌尿生殖系統(tǒng)模擬示意圖男性泌尿生殖系統(tǒng)解剖學(xué)圖譜腎輸尿管膀胱解剖學(xué)模擬圖腎輸尿管膀胱解剖學(xué)模擬圖腎臟解剖學(xué)圖譜腎臟解剖學(xué)圖譜腎臟實(shí)體解剖腎臟實(shí)體解剖膀胱前列腺解剖學(xué)模擬圖譜膀胱前列腺解剖學(xué)模擬圖譜膀胱前列腺尿道解剖學(xué)圖譜膀胱前列腺尿道解剖學(xué)圖譜正常、異常前列腺解剖學(xué)模擬圖正常、異常前列腺

2、解剖學(xué)模擬圖第二部分泌尿外科常見疾病有哪些？第二部分成人泌尿外科常見疾病有哪些？泌尿系結(jié)石：包括腎、輸尿管、膀胱、尿道結(jié)石前列腺增生膀胱腫瘤成人泌尿外科常見疾病有哪些？泌尿系結(jié)石：包括腎、輸尿管、腎結(jié)石右腎多發(fā)性結(jié)石3次經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取出全部結(jié)石腎結(jié)石右腎多發(fā)性結(jié)石3次經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取出全部結(jié)石膀胱結(jié)石結(jié)石中350g結(jié)石大小7 9cm膀胱結(jié)石結(jié)石中350g結(jié)石大小7 9cm膀胱鏡下膀胱腫瘤圖譜（一）膀胱鏡下膀胱腫瘤圖譜（一）膀胱腫瘤示意圖片（一）膀胱腫瘤矢狀面圖膀胱腫瘤膀胱腫瘤示意圖片（一）膀胱腫瘤矢狀面圖膀胱膀胱腫瘤圖片（二）膀胱腫瘤分期膀胱腫瘤電切術(shù)膀胱腫瘤圖片（二）膀胱腫瘤分期膀

3、胱腫瘤膀胱腫瘤圖片（三）吸煙與膀胱腫瘤有關(guān)膀胱腫瘤圖片（三）吸煙與膀胱腫瘤有關(guān)膀胱腫瘤圖片（四）膀胱鏡檢直觀圖膀胱腫瘤圖片（四）膀胱鏡檢直觀圖小兒泌尿外科常見病有哪些？包皮過長、包莖小兒鞘膜積液小兒隱睪小兒尿道下裂小兒泌尿外科常見病有哪些？包皮過長、包莖包皮過長、包莖圖譜包皮過長包莖包皮過長、包莖圖譜包皮過長包莖泌尿外科?？婆嘤?xùn)(新入科護(hù)士)課件小兒鞘膜積液實(shí)體圖片小兒鞘膜積液實(shí)體圖片小兒鞘膜積液示意圖小兒鞘膜積液示意圖小兒鞘膜積液示意圖小兒鞘膜積液示意圖小兒隱睪示意圖小兒隱睪示意圖小兒隱睪示意圖小兒隱睪示意圖小兒隱睪手術(shù)前后對比圖小兒隱睪手術(shù)前后對比圖小兒尿道下裂圖譜龜頭型（輕型）陰莖根部型

4、（重型）小兒尿道下裂圖譜龜頭型（輕型）陰莖根部型（重型）小兒尿道下裂手術(shù)前后對比圖小兒尿道下裂手術(shù)前后對比圖第三部分尿管如何護(hù)理？ 第三部分尿管如何護(hù)理？尿管留置方法？尿管留置的長度？持續(xù)膀胱沖洗如何護(hù)理？尿管如何護(hù)理？尿管留置方法？尿管留置方法？1.放置導(dǎo)尿管方法同導(dǎo)尿術(shù)。長期留置者，應(yīng)先剃除陰毛。 2.尿管插入深度：成人男性18-22cm,女性4-6cm.導(dǎo)尿管進(jìn)入膀胱見尿后，再插入3-5cm即可固定導(dǎo)尿管。3.留置導(dǎo)尿管的固定方法：氣囊導(dǎo)尿管自氣囊注氣口注入與導(dǎo)尿管相應(yīng)的滅菌生理鹽水后輕輕向外拉使水囊位于膀胱內(nèi)口即可。4. 先導(dǎo)盡尿液，然后將導(dǎo)尿管末端與一次性尿袋連接。尿管留置方法？1.

5、放置導(dǎo)尿管方法同導(dǎo)尿術(shù)。長期留置者，應(yīng)先剃尿管留置的注意事項(xiàng)(一)1.如何提高一次性插尿管成功率，減輕疼痛？尿道灌注利多卡因5ml,2min后再灌注無菌石蠟油5ml,再過5ml,2min后再插尿管。2.如何防止尿液逆流?貯尿瓶中尿滿時(shí)，應(yīng)及時(shí)傾倒，并記錄尿量。倒尿翻身起床時(shí)，不可將橡膠引流管末端提高,高于膀胱水平。 3.尿袋多長時(shí)間更換? ：根據(jù) 尿液的顏色決定。尿液澄清可每周更換一次；尿液混濁或呈血性，應(yīng)每日更換。4 導(dǎo)尿管多長時(shí)間更換?橡膠導(dǎo)尿管每周更換1次。硅膠導(dǎo)尿管每月更換1次。進(jìn)口導(dǎo)尿管留置時(shí)間可適當(dāng)延長。尿管留置的注意事項(xiàng)(一)1.如何提高一次性插尿管成功率，減輕尿管留置的注意事項(xiàng)

6、(二)5.經(jīng)常清潔外陰部目的? 以保持尿道口清潔，防止感染。 6.長期留置者，如何做會陰護(hù)理?每日至少清潔消毒尿道口和會陰部2次。7.如何囑患者多飲水?每日飲水2500-3000 ml，保證每日尿量在2000ml以上。8.如何減少拔尿管后排尿功能障礙?尿道刺激癥?-如何預(yù)防?尿儲留?-如何預(yù)防?尿失禁?-如何進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練 ?尿管留置的注意事項(xiàng)(二)5.經(jīng)常清潔外陰部目的? 以保持尿道第三部分膀胱沖洗如何護(hù)理？第三部分膀胱沖洗如何護(hù)理？（一）膀胱沖洗的目的1.使尿液引流通暢。2.治療某些膀胱疾病。3.清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細(xì)菌等異物，預(yù)防膀胱感染。4.前列腺及膀胱手術(shù)后預(yù)防血塊形成。（

7、一）膀胱沖洗的目的（二）持續(xù)膀胱沖洗的操作要點(diǎn)（1）進(jìn)行核對，做好準(zhǔn)備。（2）洗手，戴口罩。（3）將膀胱沖洗液懸掛在輸液架上，將沖洗管與沖洗液連接，Y形 管一頭連接沖洗管、另外兩頭分別連接導(dǎo)尿管和尿袋。連接前對各個(gè)連接部進(jìn)行消毒。（4）打開沖洗管，夾閉尿袋，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)沖洗速度。（5）夾閉沖洗管，打開尿袋，排出沖洗液。如此反復(fù)進(jìn)行。（6）在持續(xù)沖洗過程中，觀察患者的反應(yīng)及沖洗液的量及顏色。評估沖洗液入量和出量，膀胱有無憋脹感。（7）沖洗完畢，取下沖洗管，消毒導(dǎo)尿管口接尿袋，妥善固定，位置低于膀胱，以利引流尿液。（8）協(xié)助患者取舒適臥位。（二）持續(xù)膀胱沖洗的操作要點(diǎn)（二）持續(xù)膀胱沖洗的注意事項(xiàng)1

8、.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。2.沖洗時(shí)若患者感覺不適，應(yīng)當(dāng)減緩沖洗速度及量，必要時(shí)停止沖洗，密切觀察，若患者感到劇痛或者引流液中有鮮血時(shí)，應(yīng)當(dāng)停止沖洗，通知醫(yī)師處理。3.沖洗時(shí)，沖洗液瓶內(nèi)液面距床面約60厘米，以便產(chǎn)生一定的壓力，利于液體流入，沖洗速度根據(jù)流出液的顏色進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般為80100滴/分鐘；如果滴入藥液，須在膀胱內(nèi)保留1530分鐘后再引流出體外，或者根據(jù)需要延長保留時(shí)間。4.寒冷氣候，沖洗液應(yīng)加溫至35左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痙攣。5.沖洗過程中注意觀察引流管是否通暢。（二）持續(xù)膀胱沖洗的注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性DJ管簡介DJ管簡介X線下植入體內(nèi)的D

9、J管X線下植入體內(nèi)的DJ管留置雙J管的目的 泌尿外科大量手術(shù)病人術(shù)后會 留置雙J管，起到支架或引流的作用。留置雙J管的目的留置雙J管的注意事項(xiàng)1.置雙J管引流，尿液中晶體易吸附于尿管壁表面形成尿鹽沉積，阻塞管腔致尿液引流不暢;術(shù)后應(yīng)多飲水，酸化尿液。2、帶管期間不做劇烈活動，避免上舉及下蹲動作，不提重物，以免雙J管移位引起出血。留置雙J管的注意事項(xiàng)1.置雙J管引流，尿液中晶體易吸附于尿管留置雙J管的注意事項(xiàng)3、留置雙J管可引起患側(cè)腰部不適，術(shù)后早期多有腰痛，主要是插管引起輸尿管黏膜充血、水腫以及放置雙J管后輸尿管反流所致?；颊邞?yīng)臥床休息，健側(cè)臥位或半臥位，有利于尿液引流留置雙J管的注意事項(xiàng)3、

10、留置雙J管可引起患側(cè)腰部不適，術(shù)后早留置雙J管的注意事項(xiàng)4、患者出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，主要由于雙J管放置不當(dāng)或雙J管下移，刺激膀胱三角區(qū)和后尿道所致。指導(dǎo)患者增加飲水量，增加排尿次數(shù)，不宜憋尿，不宜作劇烈活動，排尿時(shí)不宜過于用力，應(yīng)遵醫(yī)囑給予解痙藥物治療。留置雙J管的注意事項(xiàng)4、患者出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，主要由于雙J管留置雙J管的注意事項(xiàng)5、置管后輸尿管口抗反流作用消失，術(shù)后應(yīng)用常規(guī)留置導(dǎo)尿57天。拔除尿管前 禁止夾閉尿管，以免膀胱內(nèi)壓力增高導(dǎo)致尿液返流入輸尿管引起雙J管移位或脫出。留置雙J管的注意事項(xiàng)5、置管后輸尿管口抗反流作用消失，術(shù)后應(yīng)留置雙J管的注意事項(xiàng)6、通常不可放置超過三個(gè)月，否則導(dǎo)管可能

11、變質(zhì)、易斷裂，不易拔除或產(chǎn)生結(jié)石。雙J管于手術(shù)后13個(gè)月在膀胱鏡下拔除。留置雙J管的注意事項(xiàng)6、通常不可放置超過三個(gè)月，否則導(dǎo)管可能體外震波碎石病人應(yīng)注意什么？1、碎石前禁食或進(jìn)少量流質(zhì)飲食。2、碎石后立即飲水500ml,半小時(shí)內(nèi)再飲水500ml，24小時(shí)內(nèi)飲水不少于2500-3000ml ，以利碎石排出。3、輸尿管結(jié)石或較小（2cm)的腎結(jié)石，碎石后應(yīng) 多運(yùn)動，以助碎石排出。 2cm的結(jié)石，碎石后應(yīng)臥床休息1-2天，再活動，以免碎石排的太快，堵塞輸尿管或形成石階，難于處理。4、對于腎下盞結(jié)石，碎石后取頭低腳高位，以利碎石排出。5、一周內(nèi)均應(yīng)注意觀察血尿次數(shù)和排石情況，并做好護(hù)理記錄。體外震波

12、碎石病人應(yīng)注意什么？1、碎石前禁食或進(jìn)少量流質(zhì)飲食。腹平片（KUB)、靜脈腎盂照影（IVP)的病人檢查前后應(yīng)注意什么？1、檢查前一日晚餐囑病人進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。2、檢查前一日下午或晚餐后腹瀉藥清空腸道；如醫(yī)囑為番瀉葉浸泡液口服，午餐后2小時(shí)給別人服用，晚餐流質(zhì)；如為蓖麻油，應(yīng)于晚餐后2小時(shí)服用，飲水500-1000ml，晚餐吃稀飯；如為硫酸鎂，晚餐后2小時(shí)服用，飲水2000-2500ml，晚餐吃稀飯。番瀉葉、蓖麻油服后4小時(shí)未解大便應(yīng)給病人再服一次原藥。3、小夜、大夜注意觀察病人排便情況，如病人腹瀉藥后未解大便，大夜班予清潔灌腸一次。腹平片（KUB)、靜脈腎盂照影（IVP)的病人檢查前后應(yīng)注意哪些病人要寫護(hù)理記錄？1、新入院、出院、手術(shù)、轉(zhuǎn)入、病危、病重、體外碎石、血透、輸血等病人需要書寫護(hù)理記錄。2、手術(shù)3天內(nèi)、病危、病重病人需觀察記錄Q4H體溫、脈搏、呼吸、血壓。3、病危、病重病人需每班觀察記錄尿量，大夜班于7AM統(tǒng)計(jì)24小時(shí)尿量或按醫(yī)囑記錄出入量。哪些病人要寫護(hù)理記