新形勢下婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)風(fēng)險與棘手醫(yī)患糾紛防范與處理課件

1、新形勢下婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)風(fēng)險與棘手醫(yī)患糾紛防范與處理新形勢下婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)風(fēng)險與棘手醫(yī)患糾紛防范與處理新形勢下婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)風(fēng)險與棘手醫(yī)患糾紛防范與處理婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛特點婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生率高婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛訴訟標的大，判決賠償額高婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛涉及環(huán)節(jié)多婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛處理難度大通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。新形勢下婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)風(fēng)險與棘手醫(yī)患糾紛防范與處理新形勢下婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛特點婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生率高婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛訴訟標的大，判決賠償額高婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛涉及環(huán)節(jié)多婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛處理難度大婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛特點婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生率高婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生率高美國醫(yī)療侵權(quán)賠償訴訟婦產(chǎn)科專業(yè)的案件最多

2、，在醫(yī)護人員改行中，婦產(chǎn)科最多。我國多地醫(yī)學(xué)會統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，婦產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛數(shù)量達到30%左右，鑒定為醫(yī)療事故的案件更多。 婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生率高美國醫(yī)療侵權(quán)賠償訴訟婦產(chǎn)科專業(yè)的案件最婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛訴訟標的大，判決賠償額高2000年湖北省人民醫(yī)院“龍鳳胎”案，訴訟要求賠償醫(yī)療費、護理費、殘疾賠償費、精神損害賠償費等共計500萬元，最終法院一審判決賠償383萬余元，二審判決290余萬元。婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛訴訟標的大，判決賠償額高2000年湖北省人民醫(yī)2001年12月19日，廣 西宜州產(chǎn)婦韋某在宜州市婦幼保健院自然分娩出兒子盧某。12月21日，新生兒開始出現(xiàn)面部鞏膜黃染、輕微嗜睡、吸吮力差、發(fā)燒等癥狀

3、，婦保院給予盧某靜脈輸液、口服魯米那片處理后，體溫降至37.4。23日，盧某家屬將其轉(zhuǎn)入原河池地區(qū)第一人民醫(yī)院繼續(xù)治療。2002年6月，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院診斷盧某為腦性癱瘓。 2003年3月18日，新生兒盧某的父親盧漢樂作為原告代理人，向河池市中級人民法院起訴宜州市婦幼保健院不作為，導(dǎo)致盧某腦癱，要求宜州市婦幼保健院賠償514萬多元。 2004年12月，河池市中級人民法院作出一審判決，判決被告宜州市婦幼保健院應(yīng)對盧某的損害承擔完全責(zé)任，賠償原告盧某醫(yī)療費、后續(xù)治療費等人民幣2180586.84元。后雙方提起上訴，至今未果。2001年12月19日，廣 西宜州產(chǎn)婦韋某在宜州市婦幼保健院婦產(chǎn)科

4、醫(yī)療糾紛涉及環(huán)節(jié)多有一般醫(yī)療糾紛所涉及的問題誤診誤治告知義務(wù)缺陷不盡注意義務(wù)婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛涉及環(huán)節(jié)多有一般醫(yī)療糾紛所涉及的問題婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛涉及環(huán)節(jié)多有其獨有的特點 既可以是病人，也可以是正常體檢 既可以是生產(chǎn)、待產(chǎn)，也可以是妊娠體檢 既可以是大手術(shù)，也可以是小的門診操作 既可以是醫(yī)療問題，也可以是護理問題 既可以是醫(yī)學(xué)問題，也可以是非醫(yī)學(xué)問題婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛涉及環(huán)節(jié)多有其獨有的特點婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛處理難度大損害后果嚴重，賠償期望值高，醫(yī)患雙方都難以作出讓步政策、法規(guī)性強，稍有違規(guī)，很容易被患方抓住把柄醫(yī)療病程短，文書資料有限，舉證難度大特殊醫(yī)療資料難以保存，比如胎心監(jiān)護、人流產(chǎn)物涉及護理人員的糾

5、紛多婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛處理難度大損害后果嚴重，賠償期望值高，醫(yī)患雙方防范及處理策略加強醫(yī)患溝通增強醫(yī)療風(fēng)險告知的意識規(guī)范病歷書寫防范及處理策略加強醫(yī)患溝通加強溝通構(gòu)筑醫(yī)患互信醫(yī)療模式當前醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因醫(yī)患之間缺乏信任（見圖）強化醫(yī)療告知，增進醫(yī)患溝通，構(gòu)筑醫(yī)患互信的新型醫(yī)療模式，有助于化解醫(yī)療糾紛一個臨床醫(yī)師與患者家屬的故事影響溝通的關(guān)鍵因素時間加強溝通構(gòu)筑醫(yī)患互信醫(yī)療模式當前醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因新形勢下婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)風(fēng)險與棘手醫(yī)患糾紛防范與處理課件特魯多醫(yī)生的墓志銘 To cure sometimes；to relieve often；to comfort always 有時，去治愈；常常

6、，去幫助；總是，去安慰。 特魯多醫(yī)生的墓志銘 To cure sometimes；加強醫(yī)患溝通心術(shù)內(nèi)容簡介 小說以上海某知名醫(yī)院的腦外科醫(yī)生鄭艾平的第一人稱視角切入，“我”是一個想實現(xiàn)醫(yī)生理想和抱負的人，但是他的工作又讓這一愿望遇到層層阻礙。 小說在揭示醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)患溝通在，有非常成功的筆墨，反映當前醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，比較深刻地揭示了當前醫(yī)療糾紛的存在的問題。加強醫(yī)患溝通心術(shù)內(nèi)容簡介增強醫(yī)療風(fēng)險告知的意識第55條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；

7、不宜向患者說明的，應(yīng)當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責(zé)任。第56條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。增強醫(yī)療風(fēng)險告知的意識第55條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患醫(yī)療告知中需要強調(diào)的問題醫(yī)療告知的全程性所有醫(yī)療環(huán)節(jié)，所有醫(yī)務(wù)人員，所有患者醫(yī)療告知對象患者本人患者近親屬醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人首選保護性醫(yī)療，未成年，精神病，昏迷緊急情況醫(yī)療告知中需要強調(diào)的問題醫(yī)療告知的全程性患者本人患者近親屬醫(yī)替代醫(yī)療方案（1） 定義醫(yī)療機構(gòu)擬確定即將給患者

8、實施的診斷、治療和手術(shù)方案之外的其他方案范圍本醫(yī)療機構(gòu)開展的醫(yī)療技術(shù)學(xué)界公認的成熟的本醫(yī)療機構(gòu)尚未開展的醫(yī)療技術(shù)告知方法本科替代醫(yī)療方案的告知他科替代醫(yī)療方案的告知 替代醫(yī)療方案（1） 定義替代醫(yī)療方案（2）本科替代醫(yī)療方案的告知常規(guī)簽署知情同意書附帶寫兩句話已經(jīng)將該患者在我科的替代醫(yī)療方案（列舉）向患者告知，患者表示理解但不同意選用。該患者在其他科的替代醫(yī)療方案已經(jīng)通過會診程序向患者告知他科替代醫(yī)療方案的告知邀請相關(guān)科室會診，常規(guī)簽署會診記錄附帶寫已經(jīng)將該患者在我科的替代醫(yī)療方案（列舉）向患者告知，患者表示理解但不同意選用。替代醫(yī)療方案（2）本科替代醫(yī)療方案的告知緊急情況下的醫(yī)療救治第56條

9、 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。法條引申出緊急救治的前提涉及兩層意思不能取得患者及其近親屬意見，醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人批準能夠取得患者及其近親屬意見，患者及其近親屬簽字問題是否存在來不及簽字就需要急救的情況？緊急情況下的醫(yī)療救治第56條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況患者入院評估患者病情權(quán)衡救治措施生命垂危，須立即救治病情重，可治有時間告知病情危救治效果難料立即實施具體措施患方同意患方不表態(tài)患方反對機構(gòu)負責(zé)人簽字剝奪患方同意權(quán)患及家屬均反對患同意家屬反對患反對家屬同意告知后以患方意見為準患及家屬均反對患

10、同意家屬反對患反對家屬同意患及家屬均同意不實施無告知時間有告知時間開始患者評估患者病情生命垂危，病情重，可治病情危立即實施患方同意執(zhí)行醫(yī)學(xué)文書書寫規(guī)范病歷規(guī)范書寫的內(nèi)容及要求按照規(guī)范性文件所規(guī)定的格式來書寫病歷寫入內(nèi)容的要求病歷書寫人員的要求特定文件制作時間的要求 修改方式方法的要求既要注意病歷的法律要求，也要注意病歷的質(zhì)控要求執(zhí)行醫(yī)學(xué)文書書寫規(guī)范病歷規(guī)范書寫的內(nèi)容及要求七大變化（特點）基本原則：增加“規(guī)范”。病歷修改中的簽名、寫日期的要求有所變化。知情同意書簽署的要求新增加急診留觀記錄、有創(chuàng)診療操作記錄、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄等病歷文書。刪除了一般

11、患者護理記錄、手術(shù)護理記錄。增加病危（重）通知書，增加兩個知情同意書對病歷文書書寫提出了一些細節(jié)要求。增加了計算機打印病歷的要求。 七大變化（特點）基本原則：增加“規(guī)范”。保證病歷的真實性醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不能偽造、篡改病歷醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得完善病歷影響病歷真實性的三大硬傷采用刮、粘、涂、貼、描的方法修改病歷病歷缺頁、缺資料重抄病歷、完善病歷保證病歷的真實性醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不能偽造、篡改病歷病歷文書種類和內(nèi)容要完整病歷文件種類齊全疾病過程、醫(yī)療行為過程的各環(huán)節(jié)及相關(guān)內(nèi)容記錄要齊備病史：時間順序、病情發(fā)展變化、就診經(jīng)過患者病情變化的時間、處置及效果注意醫(yī)療行為的“印證”比如，病程中提

12、到某具體輔助檢查，有相應(yīng)醫(yī)囑，有相應(yīng)檢查報告單病歷文書種類和內(nèi)容要完整病歷文件種類齊全如何保證打印病歷的真實性及時打印并簽字病程記錄等文件，寫滿一頁打一頁來不及打印患者出現(xiàn)情況的怎么辦？盡快邀請患方代表共同打印病歷醫(yī)患雙方共同封存病歷醫(yī)患雙方共同書寫病歷封存筆錄對患者出現(xiàn)情況的時間、打印病歷事件、封存病歷事件予以記錄如何保證打印病歷的真實性及時打印并簽字侵權(quán)責(zé)任法與婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)關(guān)聯(lián)性要點 什么情況下賠償什么情況下不賠償如果必須賠償，賠償什么項目如何處理才能保證賠得合理侵權(quán)責(zé)任法與婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)關(guān)聯(lián)性要點 什么情況下賠償什么情況下賠償？醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成法律依據(jù)第6條 行為人因過錯侵害他人民事權(quán)益，應(yīng)當

13、承擔侵權(quán)責(zé)任。第54條 患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責(zé)任。醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成要件（4要件）侵害行為、損害后果、因果關(guān)系、醫(yī)療過錯四個要件同時具備，缺一不可什么情況下賠償？醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成法律依據(jù)侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成的4個要件侵害行為損害后果因果關(guān)系過 錯損害后果因果關(guān)系過 錯侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成的4個要件侵害行為損害后果因果關(guān)系過 錯損害后醫(yī)療過錯認定的具體要求從醫(yī)療過程認定，而不是從醫(yī)療結(jié)果來認定從醫(yī)療過程來認定，包括5個環(huán)節(jié)該問診的信息是否詢問該做的檢查是否實施該做的會診實施落實該做的治療是否到位該做的轉(zhuǎn)診是否告知并實施醫(yī)療過錯認定的具體要求從醫(yī)療過程認定，而不

14、是從醫(yī)療結(jié)果來認定什么情況下賠償？過錯推定舉證責(zé)任倒置附條件舉證倒置的實施，首先應(yīng)當是患方對施行舉證倒置的條件進行舉證，待基礎(chǔ)性實施確定后，才可以由醫(yī)療機構(gòu)舉證第58條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。什么情況下賠償？過錯推定舉證責(zé)任倒置舉證責(zé)任倒置在立法層面淡化但在實施中可能維持現(xiàn)狀醫(yī)療過錯因果關(guān)系附條件醫(yī)療過錯醫(yī)療機構(gòu)提交病歷申請醫(yī)療技術(shù)鑒定2004年修正違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷

15、資料；偽造、篡改或者銷毀病歷資料。三個條件=舉證責(zé)任倒置在立法層面淡化但在實施中可能維持現(xiàn)狀醫(yī)療過錯因理解過錯推定的三個條件違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定立法缺陷，本身就是過錯，因此，實際上不是舉證倒置患方舉證做法醫(yī)療行為是否在醫(yī)療機構(gòu)許可證核定范圍醫(yī)師是否有執(zhí)業(yè)資格及其他專門資格護士是否有執(zhí)業(yè)資格及其他專門資格醫(yī)技人員是否有相關(guān)資質(zhì)理解過錯推定的三個條件違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診理解過錯推定的三個條件隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料隱匿有，隱藏，不提供，故意拒絕提供有，不提供，故意由于要證明醫(yī)方有病歷而故意不提供，舉證難度大，對患方舉證不利討論醫(yī)方不提供病

16、歷有沒有風(fēng)險？理解過錯推定的三個條件隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料答案這是一個矛盾的問題根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法第58條第2，3項，患方舉證不能，不能推定醫(yī)療行為有過錯根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法第58條第1項，及第61條，醫(yī)院沒有保管好病歷，醫(yī)院又違反國家的法律、法規(guī)、規(guī)章，又可以推定醫(yī)療行為有過錯答案這是一個矛盾的問題理解過錯推定的三個條件偽造、篡改或者銷毀病歷資料 偽造無中生有，故意造假篡改由此改為彼，故意做假銷毀從有變無，故意毀滅由于要證明病歷中的缺陷是惡意為之，提供不了病歷也是惡意為之，舉證難度大，對患方舉證不利對醫(yī)方而言，不規(guī)范的修改有充分辯解的余地理解過錯推定的三個條件偽造、篡改或者銷毀病歷資料

17、理解過錯推定的三個條件患方舉證的負擔加重，一般會采取以下措施網(wǎng)上查證是否非法行醫(yī)在病歷上直接挑毛病，如：涂改尋找證人否定醫(yī)療機構(gòu)病歷秘密錄音錄像否定醫(yī)院病歷理解過錯推定的三個條件患方舉證的負擔加重，一般會采取以下措施什么情況下不賠償？需要關(guān)注的法條侵權(quán)法第三章（第26-31條）第26條 被侵權(quán)人對損害的發(fā)生也有過錯的，可以減輕侵權(quán)人的責(zé)任。共同過錯減輕責(zé)任人流術(shù)患者隱瞞病史的案例第27條 損害是因受害人故意造成的，行為人不承擔責(zé)任。受害人故意無責(zé)任患者自殺的案例 第28條 損害是因第三人造成的，第三人應(yīng)當承擔侵權(quán)責(zé)任。第三人侵害第三人責(zé)任車禍重復(fù)賠償訴訟案例什么情況下不賠償？需要關(guān)注的法條患者

18、自殺患者發(fā)生自殺原因分析患者精神異?；颊邔膊≈委焼适判?、悲觀厭世患者難以忍受病痛折磨患者不愿意拖累家人患者自殺責(zé)任的承擔自殺的主要責(zé)任應(yīng)當由自己來承擔其他地方發(fā)生的自殺，往往也有患者自負其者，給他人造成損害的，家屬可能還要承擔他人的損害賠償責(zé)任例外，他人可能有救助的義務(wù)患者自殺患者發(fā)生自殺原因分析患者自殺與醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任問題醫(yī)療機構(gòu)有無保證患者不自殺的義務(wù)？患者在醫(yī)療機構(gòu)自殺，醫(yī)療機構(gòu)承擔責(zé)任的前提未盡到合理安全保障義務(wù)患者在醫(yī)療機構(gòu)自殺，醫(yī)療機構(gòu)免責(zé)的條件已經(jīng)盡到合理的安全保障義務(wù)醫(yī)療機構(gòu)通過設(shè)立配合規(guī)避風(fēng)險患者自殺與醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任問題醫(yī)療機構(gòu)通過設(shè)立配合規(guī)避風(fēng)險在患者入院須知中增加患者住院

19、期間，如果醫(yī)護人員認為患者應(yīng)當設(shè)立陪護，請家屬配合設(shè)立陪護什么樣的病人可以設(shè)立陪護人員精神病人間歇性精神病人、腦病精神異常有自殺傾向者未成年人（未滿十周歲）老弱孕殘、病重、生活需要幫助的病人醫(yī)院認為應(yīng)當設(shè)立陪護的病人醫(yī)療機構(gòu)通過設(shè)立配合規(guī)避風(fēng)險在患者入院須知中增加陪護風(fēng)險告知書病人設(shè)立陪護的重要性陪護人的條件陪護的時間要求陪護人的職責(zé) 具體內(nèi)容可參見護理執(zhí)業(yè)風(fēng)險防范指南陪護風(fēng)險告知書病人設(shè)立陪護的重要性患者自殺應(yīng)急預(yù)案（1）發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時，立即報告護士長及主管醫(yī)師檢查患者病室內(nèi)環(huán)境，若發(fā)現(xiàn)私藏藥品、銳利器械等危險物品，應(yīng)當予以沒收；鎖好門窗，防治意外。告知陪護家屬24小時監(jiān)護，不得離開。

20、詳細交接班，密切注意患者心理變化，準確掌握患者的心理狀態(tài)。查找患者自殺原因，有針對性地做好心理護理，盡量減少不良因素對患者的影響?；颊咦詺?yīng)急預(yù)案（1）發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時，立即報告護士患者自殺應(yīng)急預(yù)案（2）發(fā)現(xiàn)患者自殺，通知醫(yī)師立即奔赴現(xiàn)場，判斷患者是否具有搶救價值，如有，應(yīng)當立即就近搶救。保護現(xiàn)場，包括病室及自殺處。保護患者的遺物，在警察和家屬解除之前，其他人不得進入、接觸。通知醫(yī)務(wù)處或總值班，聽從安排和處理。做好家屬的安慰工作。患者自殺應(yīng)急預(yù)案（2）發(fā)現(xiàn)患者自殺，通知醫(yī)師立即奔赴現(xiàn)場什么情況下不賠償？需要關(guān)注的法條侵權(quán)法第三章（第26-31條）第29條 因不可抗力造成他人損害的，不承擔責(zé)

21、任。法律另有規(guī)定的，依照其規(guī)定。不可抗力（難以預(yù)測，難以預(yù)防，難以避免）無責(zé)任地震，海嘯120出勤途中被堵困在途中導(dǎo)致產(chǎn)婦不治身亡的案例第30條 因正當防衛(wèi)造成損害的，不承擔責(zé)任。正當防衛(wèi)超過必要的限度，造成不應(yīng)有的損害的，正當防衛(wèi)人應(yīng)當承擔適當?shù)呢?zé)任。正當防衛(wèi)無責(zé)任什么情況下不賠償？需要關(guān)注的法條什么情況下不賠償？需要關(guān)注的法條侵權(quán)法第三章（第26-31條）第31條 因緊急避險造成損害的，由引起險情發(fā)生的人承擔責(zé)任。如果危險是由自然原因引起的，緊急避險人不承擔責(zé)任或者給予適當補償。緊急避險采取措施不當或者超過必要的限度，造成不應(yīng)有的損害的，緊急避險人應(yīng)當承擔適當?shù)呢?zé)任。緊急避險無責(zé)任什么情況

22、下不賠償？需要關(guān)注的法條什么情況下不賠償？需要關(guān)注的法條侵權(quán)法第七章（60條）第60條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。什么情況下不賠償？需要關(guān)注的法條患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)限于當時的醫(yī)療水平難以診療侵權(quán)責(zé)任法第60條條例第33條因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的

23、在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的 無過錯輸血感染造成不良后果的 因不可抗力造成不良后果的 患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療醫(yī)務(wù)人員免予賠償三種情形理解及運用擴展患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療舉證責(zé)任在醫(yī)方，醫(yī)方必須要具備基礎(chǔ)性的證據(jù)患者住院須知 符合診療規(guī)范的診療診療規(guī)范所要求的檢查、治療，診療規(guī)范包括成文的規(guī)范，也包括不成為的行業(yè)認可的規(guī)范強化醫(yī)方告知義務(wù)醫(yī)護人員勤記錄但醫(yī)方也有過錯的，應(yīng)當承擔相應(yīng)的賠償責(zé)任。免予賠償三種情形理解及運用擴展患者或者其近親屬不配

24、合醫(yī)療機構(gòu)患者住院須知的基本要求內(nèi)容應(yīng)當詳盡，把一切應(yīng)當讓患方知道、配合的內(nèi)容都寫進去例如：患者外出須請假、不得攜帶貴重物品大量現(xiàn)金、設(shè)立配合、配合醫(yī)療、院內(nèi)就餐、洗浴陪同、按時就寢兩聯(lián)制（復(fù)寫），一聯(lián)存病歷，一聯(lián)交予患方患者本人及家屬簽字患者住院須知的基本要求內(nèi)容應(yīng)當詳盡，把一切應(yīng)當讓患方知道免予賠償三種情形理解及運用擴展患方不配合例舉患方不同意醫(yī)方建議，拒絕留觀患方不同意醫(yī)方建議，放棄治療患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要檢查患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要治療患方私自停藥患方私自拔管患者不遵醫(yī)囑，擅自食用禁止食物免予賠償三種情形理解及運用擴展患方不配合例舉免予賠償三種情形理解及運用擴展患方不配合例

25、舉患方未經(jīng)醫(yī)護人員同意，私自外出患方不配合，不設(shè)立陪護人員，造成患者摔傷、墜床、自殺討論患方不交費，醫(yī)方是否可以停止治療？免予賠償三種情形理解及運用擴展患方不配合例舉患方拒絕在病歷上簽字的處理由醫(yī)務(wù)人員如實記錄，并由2名以上醫(yī)務(wù)人員簽字，錄音，第三方見證醫(yī)院自己記錄沒有患方簽字的病歷內(nèi)容是否有效哪些病歷文書需要患方簽字（55）最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定第70條：一方當事人提出的下列證據(jù)，對方當事人提出異議但沒有足夠可以反駁的相反證據(jù)，法院應(yīng)當確認其證明力：（1）書證原件及核對無誤的復(fù)制件。患方拒絕在病歷上簽字的處理由醫(yī)務(wù)人員如實記錄，并由2名以上醫(yī)免予賠償三種情形理解及運用擴展醫(yī)務(wù)

26、人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)免責(zé)的條件緊急情況已盡合理診療義務(wù)緊急情況例舉急診急救術(shù)中大出血免予賠償三種情形理解及運用擴展醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等免予賠償三種情形理解及運用擴展限于當時的醫(yī)療水平難以診療當時的醫(yī)療水平：當時，當?shù)?，同類別醫(yī)療機構(gòu)，同類醫(yī)務(wù)人員難以診療：不能確診，不能治愈例舉患者病情異?；颊唧w質(zhì)特殊現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)水平的局限性免予賠償三種情形理解及運用擴展限于當時的醫(yī)療水平難以診療免予賠償三種情形理解及運用擴展例舉（續(xù)）已經(jīng)盡到診療義務(wù)的誤診誤治無過錯輸血不可抗力（不能預(yù)見，不能防范，不能避免）討論患者住院期間，感染超級細菌，最終不治身亡，醫(yī)療機構(gòu)有

27、無責(zé)任？免予賠償三種情形理解及運用擴展例舉（續(xù)）賠償哪些項目賠償項目的法律依據(jù)第16條 侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當賠償醫(yī)療費、護理費、交通費等為治療和康復(fù)支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當賠償殘疾生活輔助具費和殘疾賠償金。造成死亡的，還應(yīng)當賠償喪葬費和死亡賠償金。第22條 侵害他人人身權(quán)益，造成他人嚴重精神損害的，被侵權(quán)人可以請求精神損害賠償。賠償哪些項目賠償項目的法律依據(jù)賠償哪些項目賠償項目計算最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋（2004年5月1日實施）具體賠償項目（三大類）實際損失：醫(yī)療費、護理費、交通費等為治療和康復(fù)支出的合理費用，以及因誤

28、工減少的收入 。殘疾費用：殘疾生活輔助具費、殘疾賠償金和精神損失費 死亡費用：喪葬費、死亡賠償金和精神損失費 賠償哪些項目賠償項目計算如何處理才能保證賠得合理憑據(jù)計算需要排除的費用從其他地方已經(jīng)報銷的費用治療自身基本的費用注意避免重復(fù)賠償殘疾賠償金 v.殘疾者扶養(yǎng)人的扶養(yǎng)費死亡賠償金 v.死者生前扶養(yǎng)人的扶養(yǎng)費殘疾賠償金 v.后續(xù)治療費共同侵權(quán)中患者已經(jīng)從其他侵權(quán)人處獲得足額賠償，又以同樣損失起訴醫(yī)療機構(gòu)如何處理才能保證賠得合理憑據(jù)計算如何處理才能保證賠得合理已獲賠償再起訴，為什么不支持？一事不二賠人身損害賠償?shù)膶嵸|(zhì)是賠償損失，而不是賠償組織器官，損失已經(jīng)得到彌補，不再存在損失相關(guān)的票據(jù)已經(jīng)報

29、銷，使用發(fā)票復(fù)印件索賠不符合財務(wù)制度共同侵權(quán)人之一全部賠償，取得向其他侵權(quán)人索賠的權(quán)利，可以向醫(yī)療機構(gòu)索賠侵第14條第2款：支付超出自己賠償數(shù)額的連帶責(zé)任人，有權(quán)向其他連帶責(zé)任人追償。侵第18條第2款：被侵權(quán)人死亡的，支付被侵權(quán)人醫(yī)療費、喪葬費等合理費用的人有權(quán)請求侵權(quán)人賠償費用，但侵權(quán)人已支付該費用的除外。如何處理才能保證賠得合理已獲賠償再起訴，為什么不支持？形形色色的婦產(chǎn)科誤診誤治糾紛 何為誤診？做出的診斷與最后確證診斷不一致。診斷正確與否具有相對性誤診責(zé)任認定誤診只是一種客觀狀態(tài)，是一種結(jié)果，并不表明醫(yī)師就有過錯，有責(zé)任是否有責(zé)任，應(yīng)當看診斷者在診斷過錯中是否盡到其應(yīng)盡的義務(wù)形形色色的婦

30、產(chǎn)科誤診誤治糾紛 何為誤診？案例：早孕誤診某患者因感冒就醫(yī)，醫(yī)師按照診療規(guī)范給患者開出治療處方，其中含有孕婦慎用的抗生素。患者使用后1周感冒痊愈，但卻查出患者早孕反映呈陽性，由于使用了可能對胎兒致畸的藥物，最終選擇人流術(shù)?；颊咂鹪V醫(yī)院索賠案例：早孕誤診某患者因感冒就醫(yī)，醫(yī)師按照診療規(guī)范給患者開出治案例：檢查結(jié)果不一致某孕婦生下一名體重6.5kg的新生兒，在產(chǎn)科期間發(fā)現(xiàn)新生兒皮膚輕度黃染，肝功能檢查異常，黃疸指數(shù)異常（科室儀器檢測），診斷為病理性黃疸，隨轉(zhuǎn)入新生兒課治療。治療幾天后，在新生兒科檢查黃疸指數(shù)正常，轉(zhuǎn)回產(chǎn)科。但產(chǎn)科的儀器檢測黃疸指數(shù)仍然異常。患兒家長以醫(yī)院儀器不準確，誤診為由，起訴索

31、賠案例：檢查結(jié)果不一致某孕婦生下一名體重6.5kg的新生兒，在誤診糾紛防范“倒霉的醫(yī)生看病頭，幸運的醫(yī)生看病尾”實質(zhì)性的要求提高診療技術(shù)，增強醫(yī)師責(zé)任心問診到位，檢查仔細形式上的要求有病歷記載，并能夠反映當時的就診情況門診患者的診斷，要留有余地醫(yī)囑一定要有隨診要求某醫(yī)院鉈中毒案件誤診糾紛防范“倒霉的醫(yī)生看病頭，幸運的醫(yī)生看病尾”如何防止病人隱匿門診病歷門診病歷兩種形式并存掛號：所有病人就診須有病歷售出的門診病歷手冊須加蓋當日戳分診須蓋分診戳，并有時間和科別醫(yī)師接診須寫病歷，即使掛錯號、復(fù)診開藥也不例外門診病歷制度公開，接受社會監(jiān)督基層醫(yī)院可以在“門診病人登記本”上注明“有關(guān)病情及診療情況見患者

32、自帶病歷手冊”如何防止病人隱匿門診病歷門診病歷兩種形式并存形形色色的孕期保健服務(wù)合同糾紛孕期誤診胎兒畸形糾紛有畸形的胎兒沒有查出了沒有畸形卻誤診為有畸形正確看待輔助檢查的風(fēng)險任何輔助檢查手段都存在檢查風(fēng)險，包括檢查對人身健康的損害等更重要的是，各種輔助檢查手段還有其局限性，正是這些局限性導(dǎo)致檢查結(jié)果呈現(xiàn)假陰性、假陽性，從而造成誤診、漏診強化檢查風(fēng)險告知義務(wù)形形色色的孕期保健服務(wù)合同糾紛孕期誤診胎兒畸形糾紛形形色色的孕期保健服務(wù)合同糾紛一般超聲篩查要求衛(wèi)生部2002年發(fā)布超聲產(chǎn)前診斷技術(shù)規(guī)范根據(jù)目前超聲技術(shù)水平，妊娠16周-24周應(yīng)診斷的致命畸形包括 超聲檢查應(yīng)當區(qū)別一般篩查和特殊檢查如果患者的

33、檢查目的明確，就是要求查某一項畸形，但最終檢查結(jié)果卻沒有交代該畸形之有無，屬于未履行合同的行為廣東某醫(yī)院四位B超檢查漏診左前臂缺如案例孕期檢查雙胎變單胎糾紛 無腦兒、腦膨出、開放性脊柱裂、胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單腔心、致命性軟骨發(fā)育不全等形形色色的孕期保健服務(wù)合同糾紛一般超聲篩查要求 無形形色色的孕期保健服務(wù)合同糾紛不當出生（Wrongful birth）之訴是指孕有先天缺陷胎兒的父母，因醫(yī)療機構(gòu)的過錯影響其優(yōu)生優(yōu)育的選擇權(quán)，導(dǎo)致缺陷胎兒出生，父母以該醫(yī)療機構(gòu)對該缺陷胎兒的不當出生負有過錯為由，請求其承擔損害賠償責(zé)任而提起的訴訟。醫(yī)療機構(gòu)違反孕期檢查注意義務(wù)的責(zé)任發(fā)現(xiàn)胎兒異常的診斷義務(wù)向夫妻雙方

34、說明情況的說明與告知義務(wù)提出終止妊娠意見的醫(yī)學(xué)建議義務(wù)形形色色的孕期保健服務(wù)合同糾紛不當出生（Wrongful b形形色色的孕期保健服務(wù)合同糾紛不當出生（Wrongful birth）之訴（續(xù)）誰是原告父母賠償范圍“損害”并非指缺陷兒的“生理缺陷”，而是父母就缺陷兒的出生所增加的相應(yīng)醫(yī)療、護理、教育費用。缺陷兒的醫(yī)療費、護理費、特殊教育費等純粹財產(chǎn)上的損失父母精神損失撫慰金形形色色的孕期保健服務(wù)合同糾紛不當出生（Wrongful b形形色色的孕期保健服務(wù)合同糾紛不當生命（Wrongful life）之訴是指在不當出生、不當懷孕的情形下所出生的嬰兒，要求醫(yī)方對其承擔損害賠償責(zé)任而以醫(yī)方為被告提起

35、的訴訟。該訴訟是否可以提起，爭議比較大原告：缺陷兒形形色色的孕期保健服務(wù)合同糾紛不當生命（Wrongful l計劃生育服務(wù)糾紛 糾紛類型輸卵管結(jié)扎糾紛（不當妊娠）人流不全（漏吸）糾紛人流術(shù)致子宮穿孔糾紛引產(chǎn)致子宮切除糾紛上環(huán)取環(huán)糾紛引產(chǎn)胎兒標本糾紛計劃生育服務(wù)糾紛 糾紛類型不當妊娠之訴是指夫妻不想生育孩子，但是由于醫(yī)生節(jié)育手術(shù)過失、開處方藥方錯誤或者指導(dǎo)過失等原因，使得妻子有了身孕，夫妻因而以柏高醫(yī)療機構(gòu)提起損害賠償訴訟。侵犯夫妻的計劃生育自主權(quán)原告夫妻賠償不當妊娠而流產(chǎn)：懷孕、流產(chǎn)而產(chǎn)生的費用+精神賠償不當妊娠而出生：孩子健康，懷孕增加的費用+不承擔撫養(yǎng)等費用；孩子殘疾的，懷孕增加的費用+不

36、承擔撫養(yǎng)等費用+不當出生之訴的費用不當妊娠之訴是指夫妻不想生育孩子，但是由于醫(yī)生節(jié)育手術(shù)過失、人流不全（漏吸）糾紛人流不全（漏吸）致再次甚至多次人流藥物流產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)人流術(shù)法律糾紛防范注意手術(shù)是否具有適應(yīng)證手術(shù)操作是否符合診療規(guī)范相關(guān)風(fēng)險是否已經(jīng)告知人流不全（漏吸）糾紛人流不全（漏吸）致再次甚至多次人流人流術(shù)致子宮穿孔糾紛某患者，女，25歲，因產(chǎn)后4個月，停經(jīng)50天就診。在某鄉(xiāng)衛(wèi)生院診斷早孕并行人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)中患者下腹劇痛，面色蒼白，脈搏細弱，未吸出組織即停止手術(shù)。次日轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，婦科檢查：子宮無增大、活動，附件未捫及，宮頸口處有1cm長的軟組織，當時誤認為胚胎組織，用卵圓鉗向外牽引時，感覺

37、張力大，且患者疼痛較重。仔細檢查為輸卵管傘端。診斷：人流術(shù)致子宮穿孔并輸卵管脫出。人流術(shù)致子宮穿孔糾紛某患者，女，25歲，因產(chǎn)后4個月，停經(jīng)5引產(chǎn)致子宮切除糾紛某女患者，孕6月，第二胎。在某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行引產(chǎn)術(shù)，未果；遂轉(zhuǎn)入某縣婦幼保健院，引產(chǎn)失敗，轉(zhuǎn)為剖工取胎術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)該孕婦第一胎系剖工術(shù)，子宮瘢痕，前置胎盤且胎盤植入，出血不止，決定行子宮切除術(shù)，家屬拒絕，關(guān)腹。后因患者出血不止，危及生命，再次向家屬告知，征得家屬同意后行子宮全切術(shù)。引產(chǎn)致子宮切除糾紛某女患者，孕6月，第二胎。在某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行引產(chǎn)胎兒標本糾紛胎盤、死胎歸誰所有大慶某產(chǎn)婦向醫(yī)院索要胎盤賠償糾紛產(chǎn)婦以醫(yī)院未經(jīng)其同意擅自處分其胎盤

38、為由，要求醫(yī)院賠償經(jīng)濟損失。法院判決醫(yī)院承擔賠償責(zé)任。北京某孕婦引產(chǎn)后向醫(yī)院索要死胎賠償糾紛討論引產(chǎn)娩出存活兒怎么辦？引產(chǎn)胎兒標本糾紛胎盤、死胎歸誰所有胎盤所有權(quán)衛(wèi)生部關(guān)于產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問題的批復(fù)（衛(wèi)政法發(fā)2005123號）產(chǎn)婦分娩后胎盤應(yīng)當歸產(chǎn)婦所有。產(chǎn)婦放棄或者捐獻胎盤的，可以由醫(yī)療機構(gòu)進行處置。任何單位和個人不得買賣胎盤。如果胎盤可能造成傳染病傳播的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當及時告知產(chǎn)婦，按照傳染病防治法、醫(yī)療廢物管理條例的有關(guān)規(guī)定進行消毒處理，并按照醫(yī)療廢物進行處置。胎盤所有權(quán)衛(wèi)生部關(guān)于產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問題的批復(fù)（衛(wèi)政法在手術(shù)同意書中添加有關(guān)內(nèi)容 手術(shù)切下的比較大的人體標本所有權(quán)歸患者，但如

39、果患者患有傳染性疾病可能造成傳染病傳播的，由醫(yī)療機構(gòu)按照傳染病防治法和醫(yī)療廢物管理條例的有關(guān)規(guī)定進行消毒處理，并按醫(yī)療廢物進行處置。 經(jīng)查患者未患有傳染病的，手術(shù)標本處理方式有兩種: (1)較大的手術(shù)標本可由患者自行處置；(2)患者也可授權(quán)醫(yī)院代為處置，醫(yī)院可以按照有關(guān)規(guī)定，按醫(yī)療廢棄物處理。 如患方對于手術(shù)標本處置未予表態(tài)的，應(yīng)當視為患者授權(quán)醫(yī)院對手術(shù)標本按照相關(guān)規(guī)定進行處置。 對于本人的手術(shù)標本，本人自愿選擇以上第種處置方式。在手術(shù)同意書中添加有關(guān)內(nèi)容 手術(shù)切下的比較大的人計劃生育手術(shù)簽字問題中華人民共和國母嬰保健法第19條依照本法規(guī)定施行終止妊娠或者結(jié)扎手術(shù)，應(yīng)當經(jīng)本人同意，并簽署意見。

40、本人無行為能力的，應(yīng)當經(jīng)其監(jiān)護人同意，并簽署意見。為了避免不必要的糾紛，建議總是男方的意見，最好同時有男方簽字或由男方意見 計劃生育門診告示計劃生育手術(shù)同意書內(nèi)容建議計劃生育手術(shù)簽字問題中華人民共和國母嬰保健法第19條形形色色的產(chǎn)科糾紛 剖宮產(chǎn)與自然分娩生產(chǎn)方式選擇 河南某醫(yī)院分娩方式選擇案例鑒定認為坐骨切跡容2指，屬于骨盆小，應(yīng)當剖小孩出生是CT顯示枕骨右側(cè)骨折孩子被診斷為腦癱、小頭畸形分娩方式選擇仍然屬于替代醫(yī)療方案選擇患方享有選擇權(quán)，醫(yī)方應(yīng)當充分告知、引導(dǎo)，在告知說明清楚并簽字的前提下尊重患方選擇形形色色的產(chǎn)科糾紛 剖宮產(chǎn)與自然分娩生產(chǎn)方式選擇 形形色色的產(chǎn)科糾紛 助產(chǎn)損傷新生兒糾紛新生

41、兒骨折新生兒軟組織損傷腦損害肩難產(chǎn)法律風(fēng)險防范術(shù)前告知是否到位術(shù)中的操作是否規(guī)范形形色色的產(chǎn)科糾紛 助產(chǎn)損傷新生兒糾紛形形色色的產(chǎn)科糾紛 待產(chǎn)階段的糾紛幾乎都與腦癱有關(guān)系吉林某地產(chǎn)科糾紛羊水少，羊水輕度污染沈陽某地產(chǎn)科糾紛胎心有140次/分下降到110次/分形形色色的產(chǎn)科糾紛 待產(chǎn)階段的糾紛幾乎都與腦癱有關(guān)系形形色色的產(chǎn)科糾紛 產(chǎn)婦分娩后因羊水栓塞死亡糾紛福建武夷山市某醫(yī)院產(chǎn)婦死亡“醫(yī)鬧”案羊水栓塞的責(zé)任問題承擔責(zé)任前提醫(yī)院有過錯分娩前、分娩中是否存在違規(guī)，比如違規(guī)使用催產(chǎn)素發(fā)生羊水栓塞，是否及時發(fā)現(xiàn)是否及時診斷是否及時救治，救治防范是否正確形形色色的產(chǎn)科糾紛 產(chǎn)婦分娩后因羊水栓塞死亡糾紛形形

42、色色的婦科糾紛處女膜破裂糾紛東莞某醫(yī)院醫(yī)師婦檢損傷患者處女膜案醫(yī)患和解患方以合同糾紛起訴，要求法院確認合同效力醫(yī)院以賠償5萬元告終法律風(fēng)險防范在于醫(yī)師與患者的溝通形形色色的婦科糾紛處女膜破裂糾紛形形色色的婦科糾紛使患者喪失性能力糾紛摘除患者性器官陰道遺留病理學(xué)疤痕天津某患者誤診腫瘤被摘除性器官案某女性患者因絕經(jīng)后陰道異常出血就醫(yī)，診斷為老年性陰道炎。4個月后確證為宮頸癌三期，經(jīng)市腫瘤醫(yī)院診療，手術(shù)切除子宮、陰道、卵巢等整個性器官。要求醫(yī)院賠償精神損傷3萬元。形形色色的婦科糾紛使患者喪失性能力糾紛形形色色的婦科糾紛婦科手術(shù)誤傷輸尿管糾紛 形形色色的婦科糾紛婦科手術(shù)誤傷輸尿管糾紛 形形色色的婦科糾紛卵巢切除術(shù)糾紛 形形色色的婦科糾紛卵巢切除術(shù)糾紛 形形色色的婦科糾紛婦科手術(shù)并發(fā)癥糾紛婦科腫瘤手術(shù)及后續(xù)治療糾紛 形形色色的婦科糾紛婦科手術(shù)