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文檔簡介
1、新生兒肺炎的護(hù)理查房新生兒肺炎的護(hù)理查房新生兒肺炎的護(hù)理查房新生兒感染性肺炎可分為產(chǎn)前產(chǎn)時感染(指胎兒在宮內(nèi)或通過產(chǎn)道時感染的肺炎)和產(chǎn)后感染兩類 新生兒肺炎的護(hù)理查房新生兒肺炎的護(hù)理查房新生兒肺炎的護(hù)理查房新生兒感染性肺炎可分為產(chǎn)前產(chǎn)時感染(指胎兒在宮內(nèi)或通過產(chǎn)道時感染的肺炎)和產(chǎn)后感染兩類 新生兒感染性肺炎可分為產(chǎn)前產(chǎn)時感染(指胎兒在宮內(nèi)或通過產(chǎn)道時產(chǎn)前產(chǎn)時感染的病因:1、妊娠晚期患菌血癥或病毒血癥,病原體通過胎盤至胎兒循環(huán)而到達(dá)肺部引起感染,以病毒感染為主,如巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹、水痘和腸道病毒等。2、羊膜早破時,引起羊水污染,胎兒在宮內(nèi)吸入污染的羊水而感染也可在分娩過程中吸入母親產(chǎn)道中污染
2、的分泌物而致病。常見的病原體為大腸桿菌,B組B溶血性鏈球菌,衣原體和病毒。 產(chǎn)前產(chǎn)時感染的病因:產(chǎn)后感染的病因1、新生兒與呼吸道感染患者如父母、家人或醫(yī)護(hù)人員密切接處后受到感染。2、新生兒患敗血癥,經(jīng)血行傳播到肺部而致肺炎。3、在復(fù)蘇搶救過程中,因醫(yī)療器械、用物等消毒不嚴(yán),或不遵守?zé)o菌操作原則而導(dǎo)致醫(yī)源性感染,近年有增多趨勢。出生后感染的肺炎以金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌為主,亦可有病毒和真菌感染,醫(yī)源性感染以綠膿桿菌感染多見。產(chǎn)后感染的病因產(chǎn)前肺炎的大體解剖在肺臟和胸膜外觀看不到實質(zhì)病變,只有在組織切片上能看到極為廣泛的肺泡內(nèi)炎癥變化,有時還可看到羊水的沉渣如角化上皮細(xì)胞。出生后第一天
3、發(fā)病的肺部病變可能與肺透明膜病相似。出生后感染的細(xì)菌性肺炎與小兒支氣管肺炎相似,而病毒性肺炎則為間質(zhì)性肺炎。產(chǎn)前肺炎的大體解剖在肺臟和胸膜外觀看不到實質(zhì)病變,只有在組織一、產(chǎn)前感染性肺炎:臨床表現(xiàn)差異很大。多在生后24小時內(nèi)發(fā)病,出生時常有窒息史,復(fù)蘇后可有氣促、呻吟、呼吸困難、體溫不穩(wěn)定、反應(yīng)差。肺部聽診呼吸音可為粗糙、減低或聞及濕羅音。嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、心力衰竭、DIC、休克或持續(xù)肺動脈高壓。血行感染者常缺乏肺部體征,而表現(xiàn)為黃疸,脾腫大和腦膜炎等多系統(tǒng)受累,也有生后數(shù)月進(jìn)展為慢性肺炎。周圍血象白細(xì)胞大多正常,也可減少或增加。X線胸片常顯示為間質(zhì)性肺炎改變,細(xì)菌性肺炎則為支氣管肺炎表現(xiàn)
4、。一、產(chǎn)前感染性肺炎:臨床表現(xiàn)差異很大。多在生后24小時內(nèi)發(fā)病二、分娩過程中感染性肺炎:發(fā)病時間因不同病原體而異,一般 在出生數(shù)日至數(shù)周后發(fā)病,細(xì)菌性感染在生后35天發(fā)病。型皰疹病毒感染多在生后510天,而衣原體感染潛伏期則長達(dá)312周。二、分娩過程中感染性肺炎:發(fā)病時間因不同病原體而異,一般 三、產(chǎn)后感染性肺炎:表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升,呼吸淺促,鼻翼煽動,口周發(fā)紺,口吐白沫,食欲差,易嗆奶、嘔吐。病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難,呼吸驟停,三凹征,甚至呼吸衰竭和心力衰竭,肺部可聞及細(xì)濕羅音。金黃色葡萄球菌感染可合并膿胸、肺膿腫、膿氣胸。三、產(chǎn)后感染性肺炎:表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升,呼吸淺促,鼻翼煽動新生兒
5、肺炎只要及時發(fā)現(xiàn)和有效的治療,患兒可很快康復(fù),但重癥患兒易出現(xiàn)下列并發(fā)癥,如不及時治療,則預(yù)后不良。 1.肺部并發(fā)癥肺氣腫、膿氣胸、呼吸衰竭等。2.全身感染易引發(fā)全身感染,如敗血癥、化膿性腦膜炎、腦室膜炎和感染性休克。中毒性休克等。3.其他心力衰竭、中毒性腸麻痹、缺氧性腦病等。新生兒肺炎只要及時發(fā)現(xiàn)和有效的治療,患兒可很快康復(fù),但重癥患1.實驗室檢查(1)血象主要檢查白細(xì)胞,小于5109/L或大于20109/L,也可在正常范圍。(2)病原學(xué)診斷出生后對鼻咽部分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離,進(jìn)行診斷。然后根據(jù)需要進(jìn)行胃液涂片查找白細(xì)胞與抗原,或取血樣、對咽部氣管分泌物進(jìn)行涂片、培養(yǎng)、對流免疫電泳等
6、檢測。(3)熒光抗體和血清抗體檢查IgG、IgM增高,臍血IgM200300mg/L。其中特異性IgM增高對宮內(nèi)感染診斷有意義。1.實驗室檢查2、X線胸片檢查:(1)支氣管肺炎出生后感染性肺炎,X線胸片可見彌漫性、深淺不一的模糊影,或者兩肺廣泛點狀或大小不一的浸潤影。少數(shù)可見大葉實變影。通過羊水感染的肺炎,X線胸片可見兩側(cè)肺紋理增粗,多變現(xiàn)為支氣管肺炎改變。(2)間質(zhì)性肺炎宮內(nèi)病毒感染者,X線胸片表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎改變。2、X線胸片檢查:新生兒肺炎的治療原則是合理應(yīng)用抗生素,根據(jù)不同病原菌選擇有效的抗生素,早期治療,足療程,可根據(jù)病情選擇治療方案,同時還應(yīng)對癥治療如給氧,霧化吸入,注意保暖和合理
7、喂養(yǎng)。新生兒肺炎的治療原則是合理應(yīng)用抗生素,根據(jù)不同病原菌選擇有效患兒張云云,男,21天,于2014年 12月22日入院。患兒3天前始出現(xiàn)咳嗽,發(fā)作性1-2聲,昨日開始咳嗽加重,次數(shù)增多,多3-4聲咳,無明顯氣促,伴有痰鳴、鼻塞、打噴嚏、食欲減退,無發(fā)熱、無嘔吐,近三天出現(xiàn)腹瀉,大便黃、稀,7-8次天以上,量不等,小便正常。患兒半月余前出現(xiàn)皮膚黃染,無明顯加重趨勢,未予治療,近3天出現(xiàn)呼吸道感染后皮膚黃染稍加重,無嗜睡,無腦性尖叫,無抽搐?;純荷蠹窗l(fā)現(xiàn)右顳頂部出現(xiàn)皮下血腫,未予處理,血腫無明顯好轉(zhuǎn)。今至我科門診就診,擬“新生兒肺炎、新生兒黃疸、頭皮下血腫” 收住院治療。病程中奶量減少、精神稍
8、差?;純合礕1P1孕40+4周,順產(chǎn),出生體重3450克,1分鐘及5分鐘Apgar 評分不詳。其父母體檢,父母血型均為A型。患兒張云云,男,21天,于2014年 12月22日入院。患兒體檢:體溫36.9,神志清,反應(yīng)一般,呼吸47次分,全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,面部、軀干、四肢皮膚輕度黃染,鞏膜黃染不明顯。頭顱及五官外觀無畸形,前囟平軟,右側(cè)顳頂部可觸及8cm9cm血腫,有波動感,口唇紅潤,咽部輕度充血,頸軟,兩肺呼吸音粗,可聞及中濕性啰音。心率153次分,律齊,無雜音,心音有力。腹部膨軟,肝脾出征不滿意,患兒哭吵,無明顯壓痛及反跳痛,腸鳴音稍亢進(jìn),脊柱四肢無畸形,肛門及生殖器無畸形。擁抱、握
9、持、吸吮、覓食反射均存在。輔助檢查:胸片示兩肺紋理增多。體檢:體溫36.9,神志清,反應(yīng)一般,呼吸47次分,全身醫(yī)囑予完善相關(guān)檢查,予心電監(jiān)護(hù),溫箱保暖,頭孢唑污鈉、喜炎平抗感染,氨溴索化痰,茵梔黃口服退黃等對癥處理。12月23日:患兒右顳頂部有皮下血腫,請腦外科會診,會診建議穿刺抽吸?;純荷w征平穩(wěn),聽診呼吸音較粗,予吸痰處理后好轉(zhuǎn)。奶量可,二便正常。治療暫不變。12月24日:患兒行心電圖檢查結(jié)果無異常。聽診呼吸音粗,予NS 2ml霧化吸入后吸痰,定時翻身拍背。奶量可,吸允尚可,二便正常。治療繼續(xù)。醫(yī)囑予完善相關(guān)檢查,予心電監(jiān)護(hù),溫箱保暖,頭孢唑污鈉、喜炎平營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量:與攝入
10、困難、消耗增加有關(guān)有體溫改變的危險:與感染有關(guān)氣體交換受損:與肺部感染有關(guān)有皮膚完整性受損的危險:與治療過程中出現(xiàn)摩擦、抓撓及臀部擦拭等因素有關(guān)家長焦慮:與患兒病情、缺乏相關(guān)知識有關(guān)潛在并發(fā)癥:心力衰竭營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量:與攝入困難、消耗增加有關(guān) 護(hù)理診斷:營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量:與攝入困難、消耗增加有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患兒每日獲得充足營養(yǎng),體質(zhì)量增長正常。護(hù)理措施:遵醫(yī)囑予配方奶按需喂養(yǎng)。 遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液。 觀察奶消化的情況,有無吐奶、腹脹及大小便情況。 監(jiān)測患兒體重。護(hù)理評價:患兒自行納奶,奶量完成好,體質(zhì)量增長正常 護(hù)理診斷:營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量:與攝入困難、消耗增加護(hù)理診斷:有
11、體溫改變的危險:與感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患兒維持正常體溫護(hù)理措施:病房溫度調(diào)至24左右,濕度50%60%,病房每日通風(fēng)兩次。遵醫(yī)囑予溫箱保暖,設(shè)置暖箱溫度32,濕度55%66%。每四小時測體溫一次,密切觀察患兒的體溫變化并記錄。保證操作集中進(jìn)行,減少開箱次數(shù)。遵醫(yī)囑予抗感染治療。護(hù)理評價:患兒住院期間體溫正常。護(hù)理診斷:有體溫改變的危險:與感染有關(guān)護(hù)理診斷:氣體交換受損:與肺部感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患兒能保持呼吸道通暢。護(hù)理措施:取頭低足高位,頭偏向一側(cè)。及時清理呼吸道分泌物,定時翻身拍背。每次喂奶后及時巡視,防止嗆奶。遵醫(yī)囑定時吸痰,吸痰動作要輕,避免過分刺激。護(hù)理評價:患兒住院期間呼吸道通暢。護(hù)理
12、診斷:氣體交換受損:與肺部感染有關(guān)護(hù)理診斷:有皮膚完整性受損的危險:與治療過程中出現(xiàn)摩擦、抓撓及臀部擦拭等因素有關(guān)。護(hù)理目標(biāo):皮膚完整,無破損。護(hù)理措施:要及時更換尿布,大小便后要用濕紙巾擦凈臀部,涂抹護(hù)臀膏后更換干凈尿布。日常護(hù)理和操作時要注意避免損傷患兒皮膚。修剪患兒長指甲,避免患兒抓傷自身。護(hù)理評價:患兒未出現(xiàn)皮膚異常、受損。護(hù)理診斷:有皮膚完整性受損的危險:與治療過程中出現(xiàn)摩擦、抓撓護(hù)理診斷:家長焦慮:與患兒病情、缺乏相關(guān)知識有關(guān)護(hù)理目標(biāo):家長焦慮減輕并配合治療。護(hù)理措施:向患兒家長講解疾病相關(guān)知識。介紹無陪護(hù)病房的特點、工作人員的專業(yè)特長。介紹床位醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士 、科室電話號碼。介紹無陪護(hù)病房的探視制度。及時和家長溝通病情、予以理解。護(hù)理評價:家長焦慮有所減輕,能積極配合治療。護(hù)
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