急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識培訓課件

1、急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識一 概 念腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)及腹膜后組織或臟器發(fā)生了急劇性病理變化而產(chǎn)生的以腹部癥狀、體征為主，同時伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識2一 概 念腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)及腹膜后組織或臟器發(fā)生了急劇性病理變二、分 類急性炎癥： 急性闌尾炎、急性膽囊炎急性梗阻化膿性膽管炎急性胰腺炎、急性盆腔炎 急性穿孔： 急性胃腸道穿孔 急性梗阻及急性狹窄：膽道蛔蟲、膽管結(jié)石腸梗阻、腸套疊 輸尿管結(jié)石卵巢蒂扭轉(zhuǎn)急性出血：腹主動脈瘤破裂、腹部卒中肝、脾破裂異位妊娠破裂卵巢濾泡、黃體破裂 急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識3二、分 類急

2、性炎癥： 急性闌尾炎、急性膽囊炎急性梗阻化膿性三、診斷方法詳細詢問病史。觀察病人的全身狀態(tài)和各種表情。例如：內(nèi)出血-病人面色蒼白、頭出冷汗，四 肢厥冷、行動緩慢、輕度不安。炎 癥-腹痛劇烈、常呈被迫體位，活動受限、呼吸受限。梗 阻-腸型或局限性不對稱性的腫塊。急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識4三、診斷方法詳細詢問病史。觀察病人的全身狀態(tài)和各種表情輔助檢查：血常規(guī)尿常規(guī)胰淀粉酶 X線心電圖超聲檢查 急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識5輔助檢查：血常規(guī)尿常規(guī)胰淀粉酶 X線心電圖超聲檢 超聲檢查急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識6 急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識61、檢查方法：病人一般不需特殊

3、準備，探測盆腔需充盈膀胱時，可通過導尿管注入無菌生理鹽水300ml使膀胱充盈。 急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識71、檢查方法：病人一般不需特殊準備，探測盆腔需充盈膀胱時，2、常規(guī)掃查對腹腔臟器全面了解，根據(jù)病史重點檢查。變換體位，探頭適當加壓。確定病變后，注意有無并發(fā)癥存在。 急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識82、常規(guī)掃查對腹腔臟器全面了解，根據(jù)病史重點檢查。變3、腹腔游離氣體的掃查：線陣探頭、肝前、膀胱上方（抬高臀部） 急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識93、腹腔游離氣體的掃查：線陣探頭、肝前、膀胱上方（抬高臀部超聲檢查的局限性胃腸內(nèi)氣體的干擾。病變早期如炎癥，超聲診斷較困難。胃腸穿孔

4、部位不可能直接顯示。 急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識10超聲檢查的局限性胃腸內(nèi)氣體的干擾。病變早期如炎癥，超聲闌尾炎急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識11闌尾炎急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識11臨床表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，正常闌尾直徑7mm，超聲不顯示（有報道：國內(nèi)顯示率約61%）。 急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識12臨床表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，正常闌尾直徑7mm，超聲不顯病理分型：急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識13病理分型：急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識14急腹癥的超聲診

5、療和鑒別診療專題知識14鑒別診斷：闌尾炎應(yīng)與下列疾病鑒別-1、輸尿管結(jié)石2、宮外孕3、卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)4、急性盆腔炎5、黃體破裂6、小兒腸系膜淋巴結(jié)炎急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識15鑒別診斷：闌尾炎應(yīng)與下列疾病鑒別-1、輸尿管結(jié)石2、急性闌尾炎、闌尾腔內(nèi)糞石嵌頓、遠端管腔積液急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識16急性闌尾炎、闌尾腔內(nèi)糞石嵌頓、遠端管腔積液急腹癥的超聲診療和急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識17急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識17急性闌尾炎闌尾區(qū)見一長條狀低回聲區(qū)，長約2.7cm，壁厚0.3cm，黏膜層、漿膜層分界清晰，周圍未見積液。急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識18急

6、性闌尾炎闌尾區(qū)見一長條狀低回聲區(qū)，長約2.7cm，壁厚0慢性蘭尾炎急性發(fā)作患者 男 38歲 右下腹部疼痛2年，手術(shù)證實。 急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識19慢性蘭尾炎急性發(fā)作患者 男 38歲 右下腹部疼痛2年，手術(shù)二、急性膽囊炎臨床表現(xiàn) ： 上腹突發(fā)性持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性加劇，畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、 有的可伴黃疸，WBC升高。 急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識20二、急性膽囊炎臨床表現(xiàn) ： 上腹突發(fā)性持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)一 、膽囊的生理解剖正常膽囊：長度 7-9cm ；寬35cm；容量4060ml。肝細胞每日分泌600-1000ml膽汁功能：儲存、濃縮、排出膽汁。 急腹癥的超聲診療和鑒別

7、診療專題知識21一 、膽囊的生理解剖正常膽囊：長度 7-9cm ；寬急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識22急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識22二 檢查方法1 準備：早晨空腹（晚餐素食第2天早晨檢查）一般在24小時內(nèi)觀察膽囊功能，收縮1/2為正常（若顯示不清、素食3天檢查）2 方法：肋間及肋緣下，沿著膽囊的長軸切，側(cè)位在右肋緣切掃。急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識23二 檢查方法1 準備：早晨空腹（晚餐素食第2天早晨檢查）三 正常膽囊的超聲測量值 急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識24三 正常膽囊的超聲測量值 急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識膽囊不正常時有以下改變1：形態(tài)大小的改變;2：膽

8、囊壁厚度的改變;3：膽汁透聲改變;4：膽囊內(nèi)出現(xiàn)異?；芈?5：膽囊結(jié)構(gòu)的改變;6：膽囊不顯影.急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識25膽囊不正常時有以下改變1：形態(tài)大小的改變;2：膽囊壁厚度病理分型急性單純性膽囊炎-輕度腫大、壁輕度增厚，膽汁正?；蚵曰鞚帷＜毙曰撔阅懩已?壁增厚、可見散在小膿腫、膽汁混濁。急性壞疽性膽囊炎-壞死穿孔、腔內(nèi)膿或血性積液。 急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識26病理分型急性單純性膽囊炎-輕度腫大、壁輕度增厚，膽汁正聲像圖表現(xiàn)急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識27聲像圖表現(xiàn)急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識27急性膽囊炎-膽囊腫大急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識28

9、急性膽囊炎-膽囊腫大急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知膽汁內(nèi)透聲差內(nèi)、有懸浮沙礫樣結(jié)石急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識29膽汁內(nèi)透聲差內(nèi)、有懸浮沙礫樣結(jié)石急腹癥的超聲診療和鑒別診療?；撔阅懩已谆颊?，男,65歲。膽囊增大，形態(tài)失常，壁增厚，厚薄不均勻，厚約0.3-0.7cm，膽汁透聲差，膽囊底部呈雙邊樣改變，有網(wǎng)狀膽泥浮著。急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識30化膿性膽囊炎患者，男,65歲。膽囊增大，形態(tài)失常，壁增厚，慢性膽囊炎急性發(fā)作并結(jié)石膽囊形態(tài)縮小，壁呈“雙邊”征急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識31慢性膽囊炎急性發(fā)作并結(jié)石膽囊形態(tài)縮小，壁呈“雙邊”征急腹癥的慢性膽囊炎并膽囊頸部結(jié)石嵌頓

10、不典型膽囊結(jié)石急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識32慢性膽囊炎并膽囊頸部結(jié)石嵌頓不典型膽囊結(jié)石急腹癥的超聲診膽囊 ：增大、壁厚0.8cm，分層，不光整，呈雙邊樣改變，膽汁透聲差，腔內(nèi)見強回聲沉積物厚約1.7cm，隨體位移動，腔內(nèi)可見一枚強回聲光團，大小4.8x2.3cm，后方伴聲影。膽總管不擴張。 診斷意見：1、慢性膽囊炎急性發(fā)作并膽泥淤積及膽囊結(jié)石急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識33膽囊 ：增大、壁厚0.8cm，分層，不光整，呈雙邊樣改變，膽膽囊積液并膽泥淤積、膽囊位置下垂膽囊明顯腫大，位置下垂達右下腹平臍水平急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識34膽囊積液并膽泥淤積、膽囊位置下垂膽囊明顯腫

11、大，位置下垂達三急性梗阻性化膿性膽管炎 急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識35急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識35概念：是由于結(jié)石、蛔蟲、腫瘤或狹窄等原因引起的膽道梗阻和急性炎癥。 急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識36概念：是由于結(jié)石、蛔蟲、腫瘤或狹窄等原因引起的膽道梗阻和急病理：膽管擴張，管壁水腫增厚，黏膜面潰瘍，管腔內(nèi)膿液或膿性膽汁積蓄。 急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識37病理：膽管擴張，管壁水腫增厚，黏膜面潰瘍，管腔內(nèi)膿液或膿性臨床表現(xiàn)：腹 痛、寒 戰(zhàn) 高 熱、黃 疸（Charcot三聯(lián)征），嚴重者可發(fā)生中毒性休克。 急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識38臨床表現(xiàn)：腹 痛、寒 戰(zhàn)

12、 高 熱、黃 疸（Charcot三聲像圖表現(xiàn)： 急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識39聲像圖表現(xiàn)： 急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識39急性梗阻性化膿性膽管炎急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識40急性梗阻性化膿性膽管炎急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識40急性梗阻性化膿性膽管炎急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識41急性梗阻性化膿性膽管炎急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識41四急性胰腺炎急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識42急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識42概念： 是由于胰管阻塞、胰管內(nèi)壓力突然升高，以及血液供應(yīng)不足等原因引起的胰腺分泌物（主要是胰酶）自體消化的過程。 急腹癥的超聲診療和鑒

13、別診療專題知識43概念： 是由于胰管阻塞、胰管內(nèi)壓力突然升高，以及血液供應(yīng)不足發(fā)病機制： 急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識44發(fā)病機制： 急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識44臨床表現(xiàn)突發(fā)腹痛，向左肩、腰背部放射，反復嘔吐，腹膜炎體征，體溫正?；蛑卸劝l(fā)熱，血、尿淀粉酶升高，出血壞死性胰腺炎中毒癥狀重。急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識45臨床表現(xiàn)突發(fā)腹痛，向左肩、腰背部放射，反復嘔吐，腹膜炎體聲像圖表現(xiàn)：水腫型胰腺炎：1、胰腺均勻性增大。2、胰腺回聲正?；蚓鶆蛐詼p低。3、腫大的胰腺可使下腔靜脈、腸系膜下靜脈受壓變形。 急性出血壞死型胰腺炎：1、胰腺顯著增大，形態(tài)不規(guī)則，邊緣輪廓模糊不清。2、

14、腺體回聲非均勻性增強，有小片狀的低回聲區(qū)或液化無回聲區(qū)。3、胰腺周圍積液。4、腹腔積氣、胰腺無法顯示（建議CT檢查急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識46聲像圖表現(xiàn)：水腫型胰腺炎：1、胰腺均勻性增大。2、胰腺回病理：1、急性水腫性胰腺炎（輕型）：胰腺腫大，間質(zhì)水腫、充血和炎癥細胞浸潤、包膜緊張度增高，可有輕度局部脂肪壞死。2、急性出血壞死性胰腺炎（重型）：胰腺實質(zhì)的壞死、水腫、血栓、脂肪組織壞死。 急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識47病理：1、急性水腫性胰腺炎（輕型）：胰腺腫大，間質(zhì)水腫、充急性胰腺炎胰腺增大，周圍見液性暗區(qū)。 急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識48急性胰腺炎胰腺增大，周圍見液

15、性暗區(qū)。 急腹癥的超聲診療和鑒急性胰腺炎恢復期急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識49急性胰腺炎恢復期急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識49慢性膽囊炎并重癥胰腺炎患者，女，70歲，CT檢查證實急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識50慢性膽囊炎并重癥胰腺炎患者，女，70歲，CT檢查證實急腹癥的急性胰腺炎患者，男，36歲急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識51急性胰腺炎患者，男，36歲急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識慢性胰腺炎胰腺彌漫腫大,回聲增強不均急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識52慢性胰腺炎胰腺彌漫腫大,回聲增強不均急腹癥的超聲診療和鑒別診患者，男，30歲，主因“飲酒后左上腹痛”入院 B超顯示

16、：胰腺彌漫性腫大，實質(zhì)回聲減低，不均質(zhì)，主胰管不擴張急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識53患者，男，30歲，主因“飲酒后左上腹痛”入院 B超顯示：胰腺五、急性盆腔炎 急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識54急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識54病理類型：1、急性子宮內(nèi)膜炎，子宮肌炎（常見產(chǎn)褥感染）2、急性附件炎。3、盆腔膿腫。 急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識55病理類型：1、急性子宮內(nèi)膜炎，子宮肌炎（常見產(chǎn)褥感染）2臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，下腹痛（雙側(cè)），陰道有膿性分泌物流出，少數(shù)患者可伴有腸道及膀胱刺激癥狀，如腹瀉，大便中黏液，尿頻尿急等。 急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識56臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，下

17、腹痛（雙側(cè)），陰道有膿性分泌物流出，少數(shù)患盆腔示意圖急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識57盆腔示意圖急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識57超聲圖像1、急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎：輕度：子宮無改變或略增大，內(nèi)膜回聲略增高。重者：子宮增大，壁厚，宮腔內(nèi)少量積液。伴有附件炎和盆腔積液的表現(xiàn)。 2、急性附件炎：輕度：經(jīng)腹超聲無明顯變化，陰道超聲可見輸卵管輕度增厚。重度：雙側(cè)輸卵管增粗，管壁回聲增強增厚。卵巢增大，盆腔可有積液。3、盆腔積膿：盆腔內(nèi)可見不規(guī)則的不均質(zhì)包塊，內(nèi)部可有囊實混合回聲，后方回聲增高，子宮可顯示不清。 急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識58超聲圖像1、急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎：輕度：

18、子宮無改變鑒別診斷1、急性闌尾炎。2、異位妊娠破裂等。急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識59鑒別診斷1、急性闌尾炎。2、異位妊娠破裂等。急腹癥的超聲急性盆腔炎急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識60急性盆腔炎急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識60六、胃腸急性穿孔急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識61急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識61胃腸道急性穿孔急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識62胃腸道急性穿孔急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識62病理分期穿孔期反應(yīng)期腹腔炎期；急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識63病理分期穿孔期急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識63臨床表現(xiàn)1、發(fā)病年齡在30-60歲，男女

19、比例約15：1，暴食，過度疲勞，情緒激動，創(chuàng)傷，洗胃或x線鋇餐檢查為穿孔的誘因。2、突發(fā)劇烈腹痛，持續(xù)性，刀割樣難以忍受，病人面色蒼白，出冷汗，肢體發(fā)冷，反應(yīng)期癥狀可稍減輕，腹膜炎期癥狀有漸冷加重。3、查體：全腹壓痛、反跳痛、以上腹和右下腹為重、板狀腹。 急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識64臨床表現(xiàn)1、發(fā)病年齡在30-60歲，男女比例約15：1，超聲圖像 1、腹腔內(nèi)游離氣體-移動性等距橫紋征（即腹壁軟組織下方呈等距離橫紋狀多次反射的強回聲帶，后方臟器被氣體遮蓋而顯示不清或不完整，氣體隨體位改變移動，但回聲特點不變）。2、腹腔內(nèi)積液，其內(nèi)有中等回聲斑點。3、上腹部包塊（大網(wǎng)膜對穿孔部位的覆蓋，

20、包繞及局部粘連），局部壓痛。4、胃腸蠕動減弱或消失。 急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識65超聲圖像 1、腹腔內(nèi)游離氣體-移動性等距橫紋征（即腹壁軟氣腹及胃腸道氣體與肺部氣體鑒別胃腸脹氣-反射彌散、混濁，為固定形態(tài)的強回聲，后方衰減呈“瀑布征”，體位改變時氣體回聲亦可隨腸蠕動活躍變化，氣體反射不能延伸到肝前間隙；肺部氣體-氣腹與肺下緣氣體回聲相互重疊，但呼氣時肺部上移與腹內(nèi)氣體分離 急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識66氣腹及胃腸道氣體與肺部氣體鑒別胃腸脹氣-反射彌散、混濁急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識培訓課件腹腔掃查：上腹部肝前、脾前均可見強回聲氣體，隨體位改變，右肝下、結(jié)腸間隙、盆腔腸管間隙均可見渾濁積液，厚度1.3-2.4cm。急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識68腹腔掃查：上腹部肝前、脾前均可見強回聲氣體，隨體位改變，右肝七、膽道蛔蟲急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識69急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識69急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識70急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識70病理類型：1、膽道感染。2、膽道出血。3、急性胰腺炎（膽汁逆流或蛔蟲鉆入胰管）。 急腹癥的超聲診療和鑒別診療專題知識71病理類型：1、膽道感染。2、膽道出血。3、急性胰腺炎（臨床表現(xiàn)：突發(fā)劍突右下方陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈疼痛，向肩背部放射，