惡性腫瘤的預防與控制課件

1、惡性腫瘤的預防與控制惡性腫瘤的預防與控制惡性腫瘤的預防與控制惡性腫瘤的預防與控制惡性腫瘤的預防與控制惡性腫瘤的預防與控制惡性腫瘤的預防與控制惡性腫瘤的預防與控制惡性腫瘤的預防與控制惡性腫瘤的預防與控制惡性腫瘤的預防與控制惡性腫瘤的預防與控制我國惡性腫瘤發(fā)病情況男性：130.3/10萬人3054/10萬人、女性：39.5/10萬人248.7/10萬男性發(fā)病前十位腫瘤（占86）： 肺癌胃癌肝癌大腸癌食道癌膀胱癌胰腺癌白血病淋巴瘤腦腫瘤女性發(fā)病前十位腫瘤（占82）： 乳腺癌肺癌大腸癌胃癌肝癌卵巢癌胰腺癌食道癌子宮癌腦腫瘤男女惡性腫瘤死亡率最高的均為肺癌。據2006年衛(wèi)生部腫瘤防治辦公室惡性腫瘤的預防

2、與控制我國惡性腫瘤發(fā)病情況男性：130.3/10萬人3054/1惡性腫瘤的預防與控制惡性腫瘤的預防與控制惡性腫瘤的預防與控制惡性腫瘤的預防與控制1990年和2015年的死亡原因發(fā)展中國家發(fā)達國家總計（）1990年2015年1990年2015年1990年2015年心血管病23.135.448.952.928.739.4感染和寄生蟲33.919.44.46.97.516.5腫瘤9.513.622.328.112.314.6惡性腫瘤的預防與控制1990年和2015年的死亡原因發(fā)展中國家發(fā)達國家總計（）我國2000年城市中癌癥死亡居首位，農村居第二位。年死亡人數(shù)140萬。惡性腫瘤的預防與控制我國200

3、0年城市中癌癥死亡居首位，農村居第二位。惡性腫瘤的惡性腫瘤的預防與控制惡性腫瘤的預防與控制腫瘤預防與控制的生物學基礎多中心癌發(fā)生：同一器官多部位發(fā)生多步驟癌發(fā)生： 始發(fā)促進演化惡性腫瘤的預防與控制腫瘤預防與控制的生物學基礎多中心癌發(fā)生：同一器官多部位發(fā)生惡始發(fā) 促進 演化惡性腫瘤的預防與控制始發(fā) 促進 惡性腫瘤的預防與控制惡性腫瘤的預防與控制在林縣，與美國NCI合作，應用-胡蘿卜素、維生素E、微量元素硒，通過雙盲隨機對照臨床試驗對29500例癌前病變的患者5年的觀察： 總死亡率下降9，胃癌死亡率下降21，食道癌死亡率下降13。惡性腫瘤的預防與控制在林縣，與美國NCI合作，應用-胡蘿卜素、維生素

4、E、微量元預防是抗擊腫瘤最有效的武器1/3的腫瘤是可以預防的。1/3的腫瘤能達到三早（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）而治愈。1/3的腫瘤通過合理而有效的姑息治療可使的生存質量及生存期得到改善。惡性腫瘤的預防與控制預防是抗擊腫瘤最有效的武器1/3的腫瘤是可以預防的。惡性腫瘤一級預防（病因學預防） 病因預防。 目標：防止癌癥的發(fā)生。 任務：研究癌癥病因和危險因素，針對化學、物理、生物等具體致癌、促癌因素和體內外致病條件，采取預防措施。惡性腫瘤的預防與控制一級預防（病因學預防） 病因預防。惡性腫瘤的預防與控制吸煙 我國是世界上香煙銷售量最大的國家，吸煙率以每年2的比率上升， 呈低齡化和女性化趨勢。我國有3

5、億多的煙民。昆明市近一半的男人在吸煙，一半的男醫(yī)生也在吸煙。令人擔憂的是：城市中學生中吸煙的比例達3040。惡性腫瘤的預防與控制吸煙 我國是世界上香煙銷售量最大的國家，吸煙率以每年2的比病例對照研究病例對照研究（case control study） 以病例組和對照組作為研究對象，調查過去對可疑病因暴露的與否和（或）暴露程度，推斷研究因子作為病因的可能性： 如果病例組有暴露史者的比例在統(tǒng)計學上顯著高于對照組，則可認為這種暴露與患病可能是因果聯(lián)系。 惡性腫瘤的預防與控制病例對照研究病例對照研究（case control stud病例對照研究惡性腫瘤的預防與控制病例對照研究惡性腫瘤的預防與控制隊列

6、研究隊列研究（cohort study）：從“因”到“果”研究病因的方法。研究對象：加入研究時未患所研究疾病的一群人，根據是否暴露于所研究的病因（或保護因子）或暴露程度而劃分為不同組別，然后在一定期間內隨訪觀察不同組別的該?。ɑ蚨喾N疾病）的發(fā)病率或死亡率。 如果暴露組的率顯著高于未暴露組的率，則認為暴露與疾病存在聯(lián)系，并在符合一些條件時有可能是因果聯(lián)系。惡性腫瘤的預防與控制隊列研究隊列研究（cohort study）：從“因”到“果隊列研究惡性腫瘤的預防與控制隊列研究惡性腫瘤的預防與控制吸煙與肺癌的病例對照研究主角：Doll與Hill時間：19481952年病例組：倫敦20所醫(yī)院選取確診的肺癌

7、1465例。對照組：按性別、年齡、種族、職業(yè)、社會階層等條件1 1匹配（胃癌、腸癌及其他非癌癥住院病人）1465例。方法：調查員根據調查表詢問調查。惡性腫瘤的預防與控制吸煙與肺癌的病例對照研究主角：Doll與Hill惡性腫瘤的預結果肺癌病人中不吸煙者的比例遠小于對照組：男性： 0.3，女性：31.7；對照組中男性不吸煙者：4.2，女性：53.3，差別顯著；肺癌病人在病前10年內大量吸煙者（25支/日）顯著多于對照組；隨著每日吸煙量的增加，肺癌的預期死亡率也升高：男性45歲64歲組日吸煙2549支者與不吸煙者比較，前者為后者的21倍；與對照組比較，開始吸煙的年齡較早，持續(xù)的年數(shù)較多，而病例中已戒

8、煙者的停吸年數(shù)也少于對照組中已戒煙者。結論：吸煙可能是肺癌的病因。惡性腫瘤的預防與控制結果肺癌病人中不吸煙者的比例遠小于對照組：男性： 0.吸煙與肺癌的隊列研究Hill，Doll，Peto等又用前瞻性隊列研究法深入研究，經長達20年（女性經32年）的觀察，更加令人信服地提示出吸煙為肺癌的主要病因以及吸煙對健康的其他多種危害。成為許多國家提倡不吸煙、限制吸煙及限制卷煙銷售政策的科學基礎。惡性腫瘤的預防與控制吸煙與肺癌的隊列研究Hill，Doll，Peto等又用前瞻性男醫(yī)生按死因、吸煙類別和每日吸卷煙支數(shù)分組的年（標化）死亡率（1/10萬）（隨訪20年）死因死亡數(shù)（不包括已戒煙者）不吸煙者只吸卷煙

9、只吸煙斗或雪茄既吸卷煙又吸其他煙只吸卷煙者按每日數(shù)*114152425肺癌3621014058827812721食管癌5631411271112114慢性支氣管炎及肺氣腫16737428345178114缺血性心臟病2205413669425528608652792全死因69581317215414341591185720662834惡性腫瘤的預防與控制男醫(yī)生按死因、吸煙類別和每日吸卷煙支數(shù)分組的年（標化）死亡吸煙引起的其它癌癥除肺癌外，還可引起的癌癥有： 口腔癌、舌癌、唇癌、鼻咽癌、喉癌、食道癌、胃癌、胰腺癌、膀胱癌、腎癌、子宮頸癌等。 惡性腫瘤的預防與控制吸煙引起的其它癌癥除肺癌外，還可引

10、起的癌癥有：惡性腫瘤的預防吸煙致癌的主要原因放射性損傷 煙草中有一種叫做釙的放射性物質，在吸煙時揮發(fā)，隨煙霧流入人體在體內積累，不斷地放出射線，損傷機體組織細胞。免疫功能損傷 NK細胞活性降低，每年累計吸煙150包以上者，NK細胞活性明顯下降。破壞基因 煙焦油中含有鎂、鉛、鉍的放射性同位素及環(huán)氧化物、酚、苯、芘等，會破壞脫氧核糖核酸的結構。惡性腫瘤的預防與控制吸煙致癌的主要原因放射性損傷惡性腫瘤的預防與控制我國二手煙暴露情況被動吸煙率為52.5，女性：57，2049歲年齡組的職業(yè)女性中高達70。受被動吸煙危害的約6億人。家庭：71、公共場所：32.5工作場所：25，成為被動吸煙場所。 惡性腫瘤

11、的預防與控制我國二手煙暴露情況被動吸煙率為52.5，女性：57，20可悲的預測英國著名腫瘤學家R. Pito預測： 如果我國吸煙和空氣污染不控制，2025年我國肺癌每年將超過100萬，成為世界第一肺癌大國。惡性腫瘤的預防與控制可悲的預測英國著名腫瘤學家R. Pito預測：惡性腫瘤的預防注意美國男性肺癌發(fā)病的趨勢惡性腫瘤的預防與控制注意美國男性肺癌發(fā)病的趨勢惡性腫瘤的預防與控制感染 感染性疾病與某些癌癥有密切的聯(lián)系 。如： 乙肝病毒與肝癌 人乳頭瘤病毒與宮頸癌 血吸蟲與膀胱癌、大腸癌 HIV感染與淋巴瘤、卡波西肉瘤等。惡性腫瘤的預防與控制感染 感染性疾病與某些癌癥有密切的聯(lián)系 。惡性腫瘤的預防與

12、控惡性腫瘤的預防與控制惡性腫瘤的預防與控制HPV（人乳頭狀病毒） HPV的終身累積感染率會到70，但多數(shù)人并沒有發(fā)生腫瘤，因為這種感染可能是一過性的，如果把它消除掉就不會得宮頸癌。 如果感染時間超過一年就是持續(xù)性感染，有可能發(fā)展成宮頸癌。 1800年，發(fā)現(xiàn)修女不會得宮頸癌，認為是和職業(yè)有關，后來發(fā)現(xiàn)與性有關。惡性腫瘤的預防與控制HPV（人乳頭狀病毒） HPV的終身累積惡性腫瘤的預防與控制惡性腫瘤的預防與控制惡性腫瘤的預防與控制惡性腫瘤的預防與控制EB病毒EB病毒是一種最常見的人類病毒，與某些B細胞腫瘤有密切關系（如Burkitt淋巴瘤和上皮細胞癌和鼻咽癌）。惡性腫瘤的預防與控制EB病毒EB病毒

13、是一種最常見的人類病毒，與某些B細胞腫瘤有密HP感染（胃癌、胃粘膜相關淋巴瘤）亞硝基化合物的合成增多 HP感染引起胃酸分泌減少、胃內PH值增高，利于細菌生長，可致硝酸鹽轉變?yōu)閬喯跛猁}，形成亞硝酸胺。自由基 HP感染時，胃液中銅鋅過氧化物歧化酶顯著降低，引起細胞過氧化損傷而誘發(fā)癌變。惡性腫瘤的預防與控制HP感染（胃癌、胃粘膜相關淋巴瘤）亞硝基化合物的合成增多惡性惡性腫瘤的預防與控制惡性腫瘤的預防與控制胃腸道的“榮耀”2005年度諾貝爾醫(yī)學獎授予幽門螺桿菌發(fā)現(xiàn)者 1983年澳大利亞人Warren和Marshall首先從慢性活動性胃炎患者的胃粘膜活檢的標本中分離到幽門螺桿菌(Helicobacter

14、 pulori,HP) 。Barry J. Marshall J. Robin Warren 瑞典卡羅林斯卡研究院10月3日宣布,2005年度諾貝爾醫(yī)學獎授予兩名澳大利亞科學家, 54歲的Barry J. Marshall與68歲的J. Robin Warren,表彰他們發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌及闡明了Hp在胃炎和消化性潰瘍病中的作用。醫(yī)學界對該理論的反應與對Warren初次發(fā)現(xiàn)的反應毫無二致,而且這種不屑一顧的態(tài)度一直持續(xù)了很多年。實際上我國消化屆前輩鄭芝田教授發(fā)現(xiàn)口服抗生素可治療消化性潰瘍，且率先在Lancet發(fā)病病例報告，但未對機制進行研究，與諾貝爾獎失之交臂。惡性腫瘤的預防與控制胃腸道的“榮耀

15、”2005年度諾貝爾醫(yī)學獎授予幽門螺桿菌發(fā)根除幽門螺桿菌的三聯(lián)療法方案質子泵抑制劑或膠體鉍 抗菌藥物PPI常規(guī)劑量的倍量/日 克拉霉素5001000mg/日（如奧美拉唑40mg/d） 阿莫西林2000mg/d枸櫞酸鉍鉀480mg/d 甲硝唑800mg/d(選擇一種） （選擇兩種）上述劑量分2次服，療程7天。也有配好的成品藥：麗珠維三聯(lián)（枸櫞酸鉍鉀片、替硝唑、克拉霉素片）方便服用。惡性腫瘤的預防與控制根除幽門螺桿菌的三聯(lián)療法方案質子泵抑制劑或膠體鉍 HBV （乙肝病毒） HBV感染是肝癌最主要的致病因素，肝癌患者感染率高達90%, 感染者發(fā)生肝癌的概率提高數(shù)十倍，HBV感染與肝癌高發(fā)區(qū)域在全球的

16、分布上基本一致。接種乙肝疫苗是預防措施之一！惡性腫瘤的預防與控制HBV （乙肝病毒） HBV感染是肝癌最主要的致病因素，HIV在HIV感染者中Kaposi肉瘤和非何杰金氏淋巴瘤的發(fā)病危險要大大高于一般人群。 惡性腫瘤的預防與控制HIV在HIV感染者中Kaposi肉瘤和非何杰金氏淋巴瘤的發(fā)避免過度日曬惡性腫瘤的預防與控制避免過度日曬惡性腫瘤的預防與控制飲食 在預防癌癥中，最簡單有效和切實可行的方法就是飲食防癌。 據美國飲食、營養(yǎng)及癌委員會（DNC）的調查：結腸癌、乳腺癌、食管癌、胃癌及肺癌是最有可能通過改變飲食習慣而加以預防的。 合理的膳食可能對大部分癌都有預防作用，植物類型的食品中存在各種各樣

17、的防癌成分。惡性腫瘤的預防與控制飲食 在預防癌癥中，最簡單有效和切實可行的方法就是飲食防癌。熟食 熟食使人體防衛(wèi)系統(tǒng)的白細胞很快增加，導致免疫系統(tǒng)損害，喪失免疫監(jiān)視作用，腫瘤容易發(fā)生。加熱處理會破壞食物中所含的各種防癌、抗癌物質。 惡性腫瘤的預防與控制熟食 熟食使人體防衛(wèi)系統(tǒng)的白細胞很快增加，導致免疫系統(tǒng)損害，東西方膳食構成的差異 西方膳食：高蛋白、高脂肪、低纖維素為其特點，結腸癌、乳腺癌的發(fā)病率較高。東方膳食：以谷物為主食，蔬菜為副食，有低熱量、低脂肪、高纖維素的特點，結腸癌、乳腺癌的發(fā)病率較低，胃癌、食道癌的發(fā)病較高。 惡性腫瘤的預防與控制東西方膳食構成的差異 西方膳食：高蛋白、高脂肪、低

18、纖維素為其其它一些特殊的飲食習慣從防癌的角度來看是極不合理的。如：我國北方胃癌高發(fā)區(qū)的人喜食咸肉、熏肉。長期大量飲酒，增加口腔癌、喉癌、食道癌的危險的危險，特別是口腔癌和喉癌。燒烤也增加胃癌、大腸癌的危險。惡性腫瘤的預防與控制其它一些特殊的飲食習慣從防癌的角度來看是極不合理的。如：我國避免攝入食品中的致癌成分 我們的食品是成百上千種化學物質的混合物，有可能食入致癌物質。 惡性腫瘤的預防與控制避免攝入食品中的致癌成分 我們的食品是成百上千種化食品添加劑 添加劑的安全性值得懷疑 。有些在人體內有累積效應并長期作用于人體。許多既無營養(yǎng)而人體又不需要的化學物質因商業(yè)利益加入到我們的食品中。如：面包中就

19、含有發(fā)泡劑、防腐劑、人工香料等近20種對人體的健康無好處的。惡性腫瘤的預防與控制食品添加劑 添加劑的安全性值得懷疑 。惡性腫瘤的預防與控制食品污染 食品在生產、加工、儲運及包裝等各個環(huán)節(jié)都有可能受到致癌物的污染。各種殺蟲劑由于人為的因素進入食品，是引起肝癌、胃癌及大腸癌的重要原因。惡性腫瘤的預防與控制食品污染 食品在生產、加工、儲運及包裝等各個環(huán)節(jié)都有可能受到其它尚須限制腌制、熏制及含亞硝酸鹽類等食品攝入。 不吃熱燙食物及過分刺激性食物。 不吃已發(fā)霉的花生或糧食，更不要食用發(fā)霉花生榨成的油。 惡性腫瘤的預防與控制其它尚須限制腌制、熏制及含亞硝酸鹽類等食品攝入。 惡性腫瘤的選擇具有抗癌、防癌作用

20、的食品 某些食品中含有一系列抗癌物質與防癌物質， 如： 甘藍屬蔬菜如包心菜、花莖甘藍所含的異硫氰酸酯類、大蒜與洋蔥的有機硫化物、柑桔水果中的類黃酮、茶葉中的茶多酚等均有較強的防癌、抗癌的作用。 這類物質稱為化學阻斷劑。 惡性腫瘤的預防與控制選擇具有抗癌、防癌作用的食品 某些食品中含有一系列抗癌物質西紅柿 深綠色蔬菜十字花科蔬菜 大豆制品柑桔類水果 麥芽與麥片蔥、蒜、姜酸奶 惡性腫瘤的預防與控制西紅柿 深綠色蔬菜惡性 1997年中國營養(yǎng)學會公布的8條膳食指南 食物多樣，谷物為主。多種食品應包括谷物與薯類、動物性食品、豆類及其制品、蔬菜與水果及純熱量食品等5大類。多吃蔬菜、水果與薯類，維護心血管健

21、康，增加抗病能力，預防癌癥，預防眼疾。每天吃奶類、豆類及其制品。我國膳食中鈣普遍缺乏，僅為推薦供應量的一半。而奶類食品含鈣量高，并與豆類食品一樣，是優(yōu)良的蛋白質來源。經常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉與葷油。動物性蛋白的氨基酸組成全面，賴氨酸含量高；而魚類的不飽和脂肪酸有降血脂、防血栓形成的作用。膳食與體力活動平衡，保持適當體重。早、中、晚餐的供熱量分別為30%、40%及30%為宜。吃清淡少鹽的膳食。我國居民的平均食鹽攝入量約每天15克，是世界衛(wèi)生組織建議值的兩倍以上，故應減少食鹽量的攝入。飲酒應節(jié)制。吃清潔衛(wèi)生、不變質的食品。包括選購符合衛(wèi)生標準的食品，尤其是綠色食品。 惡性腫瘤的預防與

22、控制 1997年中國營養(yǎng)學會公布的8條膳食指南 食物多樣，谷物惡性腫瘤的預防與控制惡性腫瘤的預防與控制 職業(yè)、環(huán)境、藥物等職業(yè)和環(huán)境：肺癌（石棉）、膀胱部（苯胺染料）、白血病（苯）、掃煙囪工人的陰囊癌 。藥物：性激素-雌激素和雄激素、抗雌激素藥三苯氧胺。絕經后婦女廣泛應用的雌激素與宮內膜癌及乳腺癌有關。 預防主要是采取各種相應的措施進行控制。如防止和消除環(huán)境污染、合理使用藥物等。惡性腫瘤的預防與控制 職業(yè)、環(huán)境、藥物等職業(yè)和環(huán)境：肺癌（石棉）、膀胱部（苯胺二級預防 二級預防是篩檢癌前病患或早期癌癥病例，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 惡性腫瘤的預防與控制二級預防 二級預防是篩檢癌前病患或早期癌癥

23、病例，做常見癌癥的十大危險信號 1. 體表可觸及的腫塊逐漸增大。2. 持續(xù)性消化異常，或食后上腹部飽脹感。3. 吞咽時胸骨不適感乃至梗噎感。4. 持續(xù)性咳嗽，咯血。5. 耳鳴、聽力減退、鼻衄、鼻咽分泌物帶血。 6.不規(guī)則陰道出血、接觸性出血。 7.大便潛血、便血、血尿。 8.久治不愈的潰瘍。 9.黑痣、疣短期內增大、色澤加深、脫毛、癢、破潰等觀象。 10.原因不明的體重減輕。 惡性腫瘤的預防與控制常見癌癥的十大危險信號 1. 體表可觸及的腫塊逐漸增大。 普查 普查即對某些人群進行普遍檢查。 腫瘤普查是大規(guī)模的臨床流行病學工作、需投入大量人力物力，并在事先有周密的設計。 對于腫瘤普查的代價過高。

24、 惡性腫瘤的預防與控制普查 普查即對某些人群進行普遍檢查。 惡性腫瘤的治療癌前病變 食管上皮重度增生、胃粘膜胃粘膜的不典型增生、化生和萎縮性胃炎，慢性肝炎和肝硬化，結腸息肉，支氣管上皮的增生和化生等。不典型增生 結腸息肉 肝硬化 萎縮性胃炎惡性腫瘤的預防與控制治療癌前病變 食管上皮重度增生、胃粘膜胃粘膜的不典型增生、化加強對易感人群的監(jiān)測 腫瘤易感人群：50歲以上暴露在一定致癌物的人群 因遺傳缺陷而造成的患癌風險人群 治療后的癌瘤患者癌前病變或癌前疾患的患者 惡性腫瘤的預防與控制加強對易感人群的監(jiān)測 腫瘤易感人群：惡性腫瘤的預防與控制三級預防 是對已患癌癥患者，減少并發(fā)癥，防止致殘，提高生活質

25、量、生存率，康復率，以及減輕由癌癥引起的疼痛。 姑息性治療的目的： 緩解癥狀 提高生活質量 延長生命 腫瘤現(xiàn)成為一種慢性病。 惡性腫瘤的預防與控制三級預防 是對已患癌癥患者，減少并發(fā)癥，防止致殘，提高生活質生活質量生活質量（QOL）是一個多維概念，涉及軀體健康、自理能力、認知功能、心理健康、社會交往等方面。 對患者生活質量的評估主要是指對其軀體的、心理的和社會的諸方面的指標評價后進行匯總，反映患者目前總的狀態(tài)的分值，也就是使用生活質量量表對患者的生活質量進行評估。惡性腫瘤的預防與控制生活質量生活質量（QOL）是一個多維概念，涉及軀體健康、自理癌痛治療病例：來源：云南省腫瘤醫(yī)院干療科病案號：45

26、624病人概況：女，48歲，宮頸癌術后1年5月，放療后1年， 雙下肢水腫2月入院。于2006年7月3日疼痛治療好轉出院。疼痛部位及性質：腰骶部持續(xù)性酸脹痛，左下肢針刺樣疼痛。使用止痛藥史：入院前使用美施康定60mg po q12h 止痛，入院后因多次出現(xiàn)爆發(fā)痛給嗎啡注射，住院50余日，逐漸將硫酸嗎啡緩釋片加至270mg po q12h，疼痛最終控制（NRS評分法）小于3分，爆發(fā)痛每日少于等于3次出院，此后改為300mg每次，16天后患者死亡。惡性腫瘤的預防與控制癌痛治療病例：來源：云南省腫瘤醫(yī)院干療科惡性腫瘤的預防與控制注：美施康定 po q12h。同時使用芬必得、地塞米松、博寧。癌痛治療過程

27、惡性腫瘤的預防與控制注：美施康定 po q12h。同時使用芬必得、地塞米松、博寧總結口服嗎啡日劑量299mg，即為大劑量嗎啡，該例劑量為600mg/日，為大劑量嗎啡治療癌痛。由于劑量是逐漸增加的，未觀察到嚴重的副作。觀察到的副作用有：便秘、惡心、嘔吐、思睡。經對癥處理后可耐受。癌痛的治療有時候非常復雜，治療需要綜合處理。注意聯(lián)合用藥及用藥細節(jié)。該病例根據情況使用大劑量的嗎啡治療癌痛起到很好的治療效果，明顯提高了患者的生存質量。惡性腫瘤的預防與控制總結口服嗎啡日劑量299mg，即為大劑量嗎啡，該例劑量為6化學預防的定義首先由Sporn在1976年提出?；瘜W預防是用天然的、人工合成的、或生化物質來

28、逆轉、抑制、或防止癌變的發(fā)生。惡性腫瘤的預防與控制化學預防的定義首先由Sporn在1976年提出。惡性腫瘤的預預防人群一級預防： 防止健康人群，特別是有高危因素的人群患癌，如吸煙人群。二級預防： 防止患有癌前病變的人群患癌，如口腔白斑、大腸腺瘤等。三級預防： 防止已治愈的癌癥患者患第二原發(fā)癌癥。惡性腫瘤的預防與控制預防人群一級預防：惡性腫瘤的預防與控制乳腺癌的化學預防惡性腫瘤的預防與控制乳腺癌的化學預防惡性腫瘤的預防與控制癌前病變不典型性增生： 導管不典型性增生 小葉不典型性增生原位癌 導管原位癌 小葉原位癌惡性腫瘤的預防與控制癌前病變不典型性增生：惡性腫瘤的預防與控制惡性腫瘤的預防與控制惡性

29、腫瘤的預防與控制危險因素高齡高體重指數(shù)飲酒激素替代治療電離輻射暴露未生育家族史基因攜帶：BRCA1、BRCA2乳腺腫瘤病史惡性腫瘤的預防與控制危險因素高齡惡性腫瘤的預防與控制乳腺癌化學預防試驗 年代 例數(shù) 預防 人群 終點 藥物 結果2000 13388 一級 健康高危人群 乳癌 三本氧胺 對ER+腫瘤陽性1998 2494 一級 健康志愿者 乳癌 三本氧胺 陰性1998 5408 一級 切除子宮的健康人 乳癌 三本氧胺 陽性 2002 7152 一級 健康高危人群 乳癌 三本氧胺 陽性2000 1804 三級 導管原位癌 乳癌 三本氧胺 陽性2001 4000 三級 ER+的I期乳癌 乳癌

30、三本氧胺 陽性2001 7705 一級 骨質疏松癥 骨折 Raloxifen 陽性 絕經期婦女 乳癌1999 2972 三級 I期乳癌 乳癌 4-HPR 陰性 導管原位癌 2003 9366 三級 絕經后婦女 乳癌 Anastrole 陰性 乳癌術前2003 5187 三級 絕經后婦女 乳癌 來曲唑 陽性 三本氧胺輔助 治療5年后惡性腫瘤的預防與控制乳腺癌化學預防試驗 年代 例數(shù) 小結FDA批準三本氧胺可用于乳腺癌的化學預防，是近20年來癌癥化學預防研究的里程碑。三本氧胺對有危險因素健康婦女的乳癌及第二原發(fā)乳癌具有預防作用，但可導致子宮內膜癌和致血栓形成的副作用，限制使用。有幾種副作用較小的新

31、藥顯示出化學預防的作用：如第二代雌激素拮抗劑、芳香化酶抑制劑和維甲酸類等。絕經期前對乳癌高危的婦女，亦在進行促黃體釋放激素拮抗劑的研究。將來要進行研究的有：環(huán)氧化酶抑制劑、茶多酚、小劑量阿司匹林、血管生成素抑制劑、表皮生長因子受體、ras等。惡性腫瘤的預防與控制小結FDA批準三本氧胺可用于乳腺癌的化學預防，是近20年來癌結直腸癌的化學預防惡性腫瘤的預防與控制結直腸癌的化學預防惡性腫瘤的預防與控制癌前病變息肉腺瘤家族性腺瘤樣多發(fā)性息肉（FAP）遺傳性非息肉性結直腸癌（HNPCC）惡性腫瘤的預防與控制癌前病變息肉惡性腫瘤的預防與控制惡性腫瘤的預防與控制惡性腫瘤的預防與控制結直腸癌的化學預防試驗年代

32、 例數(shù) 預防 人群 終點 藥物 結果2000 29133 一級 男性吸煙者 結腸癌 -生育酚 陰性1996 22071 一級 男性醫(yī)生 結腸癌 -胡蘿卜素 陰性1993 22 二級 FAP 息肉退縮 蘇林 陽性2000 77 二級 FAP 息肉退縮 Celecoxib 陽性2003 1121 三級 結腸腺瘤 復發(fā)或癌變 阿司匹林 陽性2003 635 三級 結腸癌 腺瘤 阿司匹林 陽性2000 2079 三級 結腸腺瘤 復發(fā) 纖維素 陰性2000 1429 三級 結腸腺瘤 復發(fā) 纖維素 陰性1999 930 三級 結腸腺瘤 復發(fā) 碳酸鈣 陽性2000 90 三級 Duke s PCNA 維生素

33、A 陰性 B-C結腸癌 維生素C 維生素E惡性腫瘤的預防與控制結直腸癌的化學預防試驗年代 例數(shù) 小結Celecoxib（COX-2抑制劑）能在FAP患者中推遲結腸癌的發(fā)生。對COX-2抑制劑預防結直腸癌的試驗正在研究當中，包括有APC基因突變的兒童、FAP、HNPCC、腺瘤等。阿司匹林雖然在兩個大型試驗中顯示能預防結腸腺瘤的發(fā)生，但有相當?shù)囊徊糠只颊咦罱K發(fā)展成腺瘤，說明阿司匹林并不能替代結腸鏡檢，需要對結直腸癌的化學預防進行更深的研究。惡性腫瘤的預防與控制小結Celecoxib（COX-2抑制劑）能在FAP患者中推肺癌的化學預防惡性腫瘤的預防與控制肺癌的化學預防惡性腫瘤的預防與控制危險因素吸煙

34、氡、鎳、多芳香烴、鉻酸鹽、砷、石棉等暴露電離輻射慢性阻塞性肺病惡性腫瘤的預防與控制危險因素吸煙惡性腫瘤的預防與控制癌前病變根據世界衛(wèi)生組織的報道，有如下幾種類型的非侵襲性肺部瘤樣病灶： 鱗狀上皮結構不良 原位癌 非典型性腺樣增生 彌漫性先天性肺神經內分泌腫瘤惡性腫瘤的預防與控制癌前病變根據世界衛(wèi)生組織的報道，有如下幾種類型的非侵襲性肺部肺癌的化學預防試驗年代 例數(shù) 預防 人群 終點 藥物 結果1994 29133 一級 男性吸煙者 肺癌 -生育酚 陰性1996 22071 一級 男醫(yī)生 肺癌 -胡蘿卜素 陰性1996 8314 一級 吸煙者 肺癌 阿司匹林 陰性 棕櫚酸視黃醛1992 150 二級 吸煙者 痰液發(fā)現(xiàn) Etreinate 陰性 不典型細胞1994 86 二級 吸煙者 纖支鏡發(fā)現(xiàn) 異體視黃醛 陰性 化生1995 755 二級 石棉工人 痰液發(fā)現(xiàn) -胡蘿卜素 陰性 不典型細胞 棕櫚酸視黃醛2000 82 二級 吸煙者 纖支鏡發(fā)現(xiàn) 4-HPR 陰性 結構異常2002 112 二級 吸煙者 結構異常 ATD 陽性1993 307 三級 I期肺癌 第二腫瘤 棕櫚酸視黃醛 陽性2001 1166 三級 I期肺