皮膚性病總論課件

1、麥劍榮總 論（1、2、3章）1學(xué)習(xí)目的熟悉皮膚的組織解剖及生理功能，掌握表皮的結(jié)構(gòu)、皮膚的吸收功能、皮膚的免疫功能掌握皮膚性病的癥狀、體征，尤其是各種原發(fā)性皮損和繼發(fā)性皮損；掌握皮膚性病的診斷，尤其是如何進(jìn)行皮膚科體格檢查。了解皮膚性病常用實驗診斷技術(shù)2導(dǎo)論你得過皮膚病嗎?什么叫皮膚病嗎?為什么要學(xué)習(xí)性??？3疣8銀屑病STD的流行概況1990年2.5億STD新病例；1995年3.3億；1999年年3.4億我國男性以淋病、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、梅毒多見；女性以非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、淋病和梅毒多見女性發(fā)病率高于男性10HIV男男同性傳播超7成，發(fā)生性行為前多使用合成毒品。去年1月到10月，

2、全市新報病例2932例，較同期增長了21.3%，其中經(jīng)性傳播2794例，占95.3%，男男性行為站73.5%。高校開設(shè)健康教育課，師資嚴(yán)重不足。12皮膚的解剖與生理14皮膚是人體最大的器官面積：成年人1.5m2 新生兒0.21m2，約占總體重的16%厚度：約0.54mm，但隨年齡、部位不同而異顏色：種族、年齡、性別、部位等不同而不同pH值：偏酸性，為5.07.015皮膚的基本結(jié)構(gòu)表皮（角質(zhì)形成細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞）真皮（細(xì)胞、纖維、神經(jīng)、血管、肌肉等）皮下組織（皮膚附屬器、血管、淋巴管、神經(jīng)等）16表皮來源于外胚層，屬于復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞由角質(zhì)形成細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞組成17角質(zhì)形成細(xì)胞占表皮細(xì)胞的95

3、%，代謝活躍，不斷分化和更新從內(nèi)向外分為五層：基底層棘層顆粒層透明層角質(zhì)層18棘層由48層多角形細(xì)胞組成胞質(zhì)內(nèi)富含張力細(xì)絲、被膜顆粒（板層顆粒）20顆粒層由24層梭形細(xì)胞組成，在掌跖部位可多達(dá)10層胞質(zhì)內(nèi)充滿嗜堿性透明角質(zhì)顆粒屏障功能、黏附作用21角質(zhì)層由520層扁平細(xì)胞組成細(xì)胞核和細(xì)胞器消失板層脂質(zhì)和橋粒已降解，容易脫落23樹突狀細(xì)胞黑素細(xì)胞Langerhans細(xì)胞Merkel細(xì)胞未定類細(xì)胞24LANGERHANS細(xì)胞來源于骨髓的免疫活性細(xì)胞，識別、提呈抗原，具有重要的免疫作用與過敏性皮炎的發(fā)生有密切關(guān)系26MERKEL細(xì)胞屬于慢適應(yīng)性I型機(jī)械感受器，與神經(jīng)末梢形成突觸聯(lián)系，構(gòu)成邁克爾細(xì)胞-

4、軸突復(fù)合體在成人的指尖最多，其次是唇、齒齦和甲床27未定類細(xì)胞位于基底層，來源與功能未定未成熟的Langerhans細(xì)胞28真皮膠原纖維（主要成分）網(wǎng)狀纖維（未成熟膠原纖維）彈力纖維基質(zhì)（物質(zhì)交換）細(xì)胞（成纖維細(xì)胞）30皮下組織又稱脂膜或皮下脂肪層，含有汗腺、毛囊、血管、淋巴管和神經(jīng)由疏松結(jié)締組織和脂肪小葉組織構(gòu)成主要功能：熱的絕緣體、能量儲備、緩沖外力沖擊，參與脂肪代謝。適量的皮下組織對于皮膚的外觀也非常重要31皮膚附屬器包括毛囊、毛發(fā)、皮脂腺、大汗腺、小汗腺和甲32毛囊除了掌趾、指腹側(cè)及其末節(jié)背側(cè)、唇紅、乳頭、陰莖、龜頭、包皮、大小陰唇外約500W個頭皮10W33毛發(fā)類型：胎毛、毳毛、終毛

5、生長周期：生長期、退行期、休止期雄激素能促進(jìn)胡須、腋毛、陰毛的生長34皮脂腺除掌跖之外，其余皮膚均有皮脂腺分布，其中以頭皮、面、胸背上部、外陰處最多，稱為皮脂溢出區(qū)皮脂腺導(dǎo)管一般開口于毛囊，但也有部位的皮脂腺直接開口于皮膚（游離皮脂腺），如瞼板腺、Tyson腺、Montgomery腺皮脂腺發(fā)育和皮脂分泌與雄激素有關(guān)35汗腺分為小汗腺和大汗腺36汗腺小汗腺：除口唇、乳頭、甲床、包皮內(nèi)測、龜頭、小陰唇和陰蒂外，其余皮膚均有小汗腺分布；受交感神經(jīng)節(jié)后膽堿能神經(jīng)支配腺體分泌細(xì)胞包括透明細(xì)胞和暗細(xì)胞，前者分泌汗液，后者分泌黏蛋白無色、無味、低滲37汗腺大汗腺：又稱頂泌汗腺，成人僅分布在腋窩、會陰、肛門等

6、處，分泌少量無色、無味的油性液體，被皮膚表面細(xì)菌分解后產(chǎn)生特殊氣味（狐臭）可遺傳38甲指甲、趾甲終生生長指甲趾甲39皮膚的血管、淋巴管、肌肉及神經(jīng)血管：提供營養(yǎng)、調(diào)節(jié)體溫淋巴管：調(diào)節(jié)組織液壓力；清除代謝物質(zhì)神經(jīng)：感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)肌肉：平滑肌、橫紋肌40皮膚的生理功能保護(hù)功能感覺功能調(diào)節(jié)體溫功能分泌和排泄功能吸收功能代謝功能免疫功能41保護(hù)功能（屏障）由角質(zhì)層、表皮脂質(zhì)、天然保濕因子等組成，主要功能是防止水分丟失和外界環(huán)境因素的侵害。天然保濕因子是由表皮內(nèi)中間絲相關(guān)蛋白分解產(chǎn)生，包括氨基酸、吡咯烷酮羧酸、尿刊酸、乳酸、尿素等低分子量物質(zhì)。42保護(hù)功能（屏障）機(jī)械性損傷的防護(hù)物理性損傷的防護(hù)化學(xué)

7、性損傷的防護(hù)生物性損傷的防護(hù)防止體液和營養(yǎng)物質(zhì)丟失43感覺功能單一感覺：觸覺、痛覺、溫覺、冷覺、瘙癢復(fù)合感覺44調(diào)節(jié)體溫功能熱敏感受器、冷敏感受器小汗腺隔熱（皮下脂肪）45分泌和排泄功能小汗腺的分泌和排泄：交感神經(jīng)支配大汗腺的分泌和排泄：腎上腺素能神經(jīng)支配皮脂腺的分泌和排泄：雄激素46吸收功能皮膚的結(jié)構(gòu)和部位：不同部位的皮膚吸收能力不同角質(zhì)層水合程度外界物質(zhì)的理化性質(zhì)47代謝功能糖代謝蛋白質(zhì)代謝脂類代謝水與電解質(zhì)代謝黑素代謝維生素代謝48免疫功能皮膚免疫系統(tǒng)的細(xì)胞成分：角質(zhì)形成細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、Langerhans細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等皮膚免疫系統(tǒng)的分子成分：細(xì)胞因子、黏附因子

8、、免疫球蛋白、補(bǔ)體、神經(jīng)肽和神經(jīng)激素等49皮膚病的癥狀、檢查及診斷50皮膚病的病因一般因素：年齡、性別、職業(yè)、季節(jié)、種族、個人衛(wèi)生、社會因素外因：衣食住行（理化生）內(nèi)因：代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂、精神神經(jīng)因素、內(nèi)臟疾病、遺傳515253皮膚病的癥狀原發(fā)性損害：是皮膚病自身病理過程中直接產(chǎn)生的損害。斑疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)、結(jié)節(jié)、水皰、膿皰、囊腫、腫瘤。54以下圖片會引起觀眾情緒不安，請注意控制音量55斑疹顏色改變，平皮面斑片：d3cm紅斑：皮炎、丹毒出血斑：紫癜色素斑：黃褐斑、白癜風(fēng)56白斑（hickie）紅斑（erythema）57褐色斑（moth patch）紫癜（purpura）58紅斑（eryth

9、ema）毛細(xì)血管擴(kuò)張（telangiectasis ）59斑塊扁平隆起性損害d1cm60丘疹局限性實質(zhì)性隆起性損害，d23cm的實質(zhì)性損害6465風(fēng)團(tuán)皮膚黏膜真皮淺層暫時性的急性水腫66水皰/大皰內(nèi)含液體的局限性腔隙性損害，d=0.5cm67膿皰/血皰68囊腫深在，有包膜，觸之有彈性含有液體或半固體及細(xì)胞成分的損害皮樣囊腫69皮膚病的癥狀繼發(fā)性損傷：由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來，也可由于治療或搔抓引起。包括：鱗屑、結(jié)痂、糜爛、潰瘍、浸漬、表皮脫落、皸裂、瘢痕、苔蘚化、萎縮70鱗屑脫落或即將脫落的異常角質(zhì)層細(xì)胞71Pro 水腫72浸漬角質(zhì)層吸收過多水分后變軟變白73糜爛表皮淺層缺失，不留瘢痕74潰瘍表皮

10、全層缺損，有瘢痕75裂隙（皸裂）皮膚線條狀裂開76結(jié)痂為創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、脫落組織、藥物及細(xì)菌等混合干涸而成的附著物77瘢痕皮膚全層缺失，由新生的結(jié)締組織修復(fù)而成78組織缺損后修復(fù)所致，分增生性和萎縮性瘢痕79苔蘚樣變皮膚局限性的浸潤肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起80萎縮表皮變薄，皮膚凹陷，真皮及皮下組織也可變薄81皮膚科常用檢查方法皮膚組織病理檢查真菌學(xué)檢查免疫熒光檢查皮膚斑貼試驗濾過紫外線檢查皮膚劃痕實驗82皮膚病的診斷病史（主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史）體格檢查實驗室檢查83皮膚損害基本特點(diǎn)及描述皮疹的性質(zhì)、部位、形態(tài)、太小、數(shù)目、顏色、邊緣和界限、基底、硬度、高度、厚度、濕度、

11、內(nèi)容物、分布、排列、常見毛發(fā)損害、常見的指（趾）甲損害84皮膚損害檢查注意事項必須在充足的自然光線下檢查檢查時的室溫應(yīng)適宜 檢查時應(yīng)盡量充分暴露患處，并進(jìn)行全面仔細(xì)檢查，不可以點(diǎn)帶面分清皮膚損害的主次，確定患處皮膚損害的主要種類，并對其進(jìn)行仔細(xì)觀察注意觀察皮膚損害的特點(diǎn)，包括部位、性質(zhì)、大小、數(shù)目、顏色、邊界邊緣、分布排列等85皮膚的衛(wèi)生、保健及預(yù)防86皮膚清潔與衛(wèi)生保持皮膚清潔衛(wèi)生的意義常用清潔用品和方法（水、皮膚清潔劑、肥/香皂、表面活性劑）藥浴梳頭及剪發(fā)87皮膚的保健皮膚護(hù)理：油性皮膚、干性皮膚和中性皮膚保濕產(chǎn)品、收縮水、防曬霜（SPF、PA）、粉底、彩妝88皮膚的保健皮膚的鍛煉：合理的體育鍛煉、水浴、空氣浴、按摩89皮膚的保健皮膚的營養(yǎng)：蛋白質(zhì)、糖類、脂類、維生素、水和電解質(zhì)、微量元素90不同年齡組皮膚的特點(diǎn)及其護(hù)理嬰幼兒期皮膚的特點(diǎn)及其護(hù)理胎脂、皮質(zhì)分泌1周后開始用溫水洗浴，3個月后應(yīng)每日洗澡，但應(yīng)避免使用肥皂。91不同年齡組皮膚的特點(diǎn)及其護(hù)理3歲后到青春期前皮膚的特點(diǎn)及其護(hù)理皮脂質(zhì)含量較低，容易瘙癢患干燥型濕疹，多涂保濕霜青春期前皮質(zhì)逐漸增多，出現(xiàn)粉刺，小汗腺發(fā)達(dá)，要保持皮膚干燥清潔，適當(dāng)增加沐浴次數(shù)，修剪指甲，避免搔傷皮膚引起化膿92不同年齡組皮膚的特點(diǎn)及其護(hù)理青春期皮膚的特點(diǎn)及其護(hù)理皮膚發(fā)育已臻完善，但由于性激素的影響，皮脂腺、頂泌汗腺、毛發(fā)等功能開始活躍