齊魯醫(yī)學認識康復醫(yī)學王紅軍

1、認識康復醫(yī)學 康復醫(yī)學科 王紅軍 2015.5.82021/9/301假如你的親戚朋友不幸患了腦中風，你最大的愿望是什么？康 復2021/9/3022021/9/303什么是康復？康復醫(yī)學的現(xiàn)狀和發(fā)展前景康復醫(yī)學的概念康復醫(yī)學理論認識上的新視點康復醫(yī)學診斷治療上的新方法傳統(tǒng)療法在現(xiàn)代康復中的重要性我院康復科發(fā)展思路2021/9/304現(xiàn)代醫(yī)學四大塊：預防醫(yī)學 臨床醫(yī)學 康復醫(yī)學 保健醫(yī)學2021/9/305關聯(lián)？治療保健預防康復健康2021/9/306關聯(lián)臨床康復預防保健2021/9/307不同國家和地區(qū)的康復名詞 大陸：康復 香港：復康 臺灣：復健 國外：Rehabilitation2021

2、/9/3082021/9/3092021/9/3010康復醫(yī)學現(xiàn)狀和進展 現(xiàn)代RM誕生于第二次大戰(zhàn)后，從萌芽到成長、成熟已50多年。 發(fā)達國家較大綜合H都有RM科/部，屬臨床科室，大多有獨立病房或在一個醫(yī)療“集團”中設康復醫(yī)院。 康復醫(yī)師，康復治療師培養(yǎng)規(guī)范化，病后急性期康復醫(yī)療大都列入醫(yī)療保險，有一系列政策，法規(guī)，保證RM的發(fā)展，康復醫(yī)療水平較高。 2021/9/3011表 康復治療的主要病種 1、神經系統(tǒng)疾病和傷殘腦血管意外（偏癱及其他）脊髓損傷（截癱、四肢癱及其他殘疾）兒童腦性癱瘓脊髓灰質炎（小兒麻痹）后遺癥周圍神經疾病和損傷顱腦損傷2、骨關節(jié)肌肉疾病和傷殘截肢、斷肢再植術后腰腿痛及頸椎

3、病手損傷關節(jié)炎、關節(jié)置換術后骨折后及骨關節(jié)其他手術后脊柱側彎進行性肌萎縮3、心血管及呼吸系統(tǒng)疾病冠心?。ü跔蠲}搭橋術后，急性心肌梗塞后）原發(fā)性高血壓周圍血管疾病慢性阻塞性肺部疾患4、感官及智力殘疾兒童聽力及語言障礙弱智、大腦發(fā)育遲緩5、精神殘疾精神病精神神經證6、其他燒傷癌癥慢性疼痛糖尿病麻風2021/9/3012康復有什么效果中風偏癱：WHO（89年）：經過康復，生活自理60%，復雜活動需幫助20%，較多幫助15%，全依賴5%，工作年齡中30%恢復工作。（德德瑪?shù)目祻椭罚┲猩结t(yī)（101例）：康復恢復步行，生活自理90%，輕工作24%，死亡率低13% 對照步行，生活自理61% 輕工作5%國家

4、“九五”科技攻關課題“腦卒中早期康復的研究”（1100+病例）肯定了早期康復的療效。國家“十五”課題“腦卒中三級康復研究”。 2021/9/3013截癱： 50年代前后 存活2.9 5.9年，主泌尿系感染，大面積褥瘡.。 我國：唐山大地震（76年）3817截癱。國際衛(wèi)生組織專家生存極限15年。 25年后（01年）2800人健在（73%）死因為其他疾病。有康復村，18個截癱療養(yǎng)院，他們參加學外語，殘疾人藝術團，遠南殘疾運動會并獲獎：自食其力修鎖，配鑰匙，刻圖章，倒垃圾，私營企業(yè)家，生活充實。桑蘭：生活豐富多彩，生活大部份自理（穿衣、洗漱、洗澡、輪椅到床轉移）用電腦，上學。截癱康復治療研究近20年

5、，特96年以來有突破進展：動物實驗證明，移植細胞和化學藥物可促進脊髓N生長，恢復功能。美醫(yī)學家：脊柱脊髓損傷難題，最晚在25年內完全解決。 2021/9/3014 通過早期干預大部分可恢復運動功能。選擇性后根切除術對緩解痙攣，改善運動有一定作用。 腦癱：2021/9/3015 骨科康復是RM最早發(fā)展領域是RM基礎如小兒麻痹，關節(jié)炎，截肢后，骨折后康得醫(yī)療，近幾十年有重大發(fā)展。近年我國兒麻手術方法有很大改進；對慢性退行性骨關節(jié)病，骨質疏松，燒傷康復，運動損傷康復，手康復，關節(jié)置換術后康復有很大進展；截肢后的假肢安裝，其功能和外觀有大改進，如上肢肩關節(jié)至少有6個自由度活動，現(xiàn)假肢利用殘存肌電控制可

6、完成3個自由度以上活動，可完成大部日常生活活動，假肢的精美可以假亂真；髖、膝關節(jié)置換術和術后康復醫(yī)療已普遍開展，是緩解疼痛，恢復步行重要方法。關節(jié)置換只是功能恢復基礎，與關節(jié)活動有關韌帶、肌肉軟組織的恢復十分重要，如膝關節(jié)置換后早期活動和CPM可在2-3周上下樓梯。 骨科康復2021/9/3016 心肺康復： 心肌梗死過去要嚴格臥床幾周以上，后研究表明，監(jiān)控下進行早期科學下床活動，不但無害且有利。80年代，急性心肌梗死早期活動程序，已成為心臟綜合處理常規(guī)之一，7 14天完成7步程序可出院。 近年，美國大樣本研究，心梗康復者死亡率比對照組低36.8% 慢阻肺的研究列入國家科技術攻關課題，康復也有

7、進展，但還很不普及。 2021/9/3017 疼痛康復：有大進展，特別是阻滯法（星狀N節(jié)、硬膜外阻滯），微量連續(xù)注射泵應用普及，效較好，特對晚期CA癥效好，提高生活質量。 三項康復（白內障手術復明，兒麻后遺癥矯正術，聾兒聽力語言訓練）也有很大進展?！熬盼濉逼陂g有430萬殘疾人得到不同程度康復（主要三項R）。 2021/9/3018 康復工程、組織工程進展假肢方面：電動假手、機電假肢、智能假肢更現(xiàn)代化，提高控制可靠性、仿生性和舒適性。如上醫(yī)和交大、清華正研究將假肢信息源再造和電子手結合解決多自由度假手控制。功能電刺激：廣泛用于運動功能恢復、大小便控制、刺激呼吸等等。如將FES與活動矯形器結合，使

8、截癱患者站立并實現(xiàn)交替步態(tài)運動。機電信號反饋控制用于上肢康復訓練。機器人用于殘疾人生活助理。導盲設施有很大發(fā)展，盲人可借助人工視覺“看”到眼前事物，盲人利用計算機交流。人工耳蝸使聾人“聽”見聲音。啞人可借助計算機輔助語音系統(tǒng)“說話”。2021/9/3019我國康復醫(yī)學發(fā)展趨勢 21世紀將是知識經濟時代，我國進入全面建設小康社會，要小康先健康，改善人口素質、健康素質，提高人民的生活質量是我們最終的目標。特別要實現(xiàn)2015年殘疾人“人人享有康復服務”給康復醫(yī)學帶來發(fā)展的機遇和挑戰(zhàn)。人類疾病、衰老、死亡是不可避免的，只要疾病、損傷、衰老等造成功能障礙就要依靠康復醫(yī)學來預防和康復，康復醫(yī)學就一定會發(fā)展

9、壯大。2021/9/3020老年康復學將有巨大的發(fā)展。 我國人口老齡化很突出，據推算，2030年，老年人口將達到人口總數(shù)25%，即4:1。據發(fā)達國家經驗，老年人由于疾病和功能退化（如中風、冠心病、慢阻肺、跌倒骨折、骨質疏松，老年癡呆等）約半數(shù)有功能障礙，這些很難期望一對獨生子女的夫婦去照顧4個老年的父母和一個獨生子女需要RM提高老年人生活自理、生活質量。2021/9/3021其特點為：(1) 更加重視在病區(qū)(首先是康復病區(qū))進行康復治療。(2) 開展臨床早期恢復早期的康復治療逐步獲得認同。(3) 不僅進行輕癥患者的康復治療，而且更重視中度、重度、多重障礙或殘疾患者的臨床康復。(4) 康復醫(yī)師熟

10、悉臨床，有相關的臨床基本訓練。(5) 康復醫(yī)學科與相關的臨床科緊密聯(lián)系。臨床康復正在成為中國康復醫(yī)學主流2021/9/3022 其中神經康復學將繼續(xù)深入發(fā)展腦卒中仍是前三位死因，偏癱、失語、認知康復要取得更好效果，帕金森氏病、老年癡呆發(fā)病率在上升。腦可塑性、功能重組的研究、神經移植等將會取得重大發(fā)展。 骨關節(jié)病康復將有新的發(fā)展。微電子化、數(shù)據化、信息化、納米技術、克隆技術、機器人技術、生物芯片技術等的發(fā)展和成熟，將會給康復工程及組織工程在康復中的應用帶來新的很難預測的發(fā)展。2021/9/3023 國際上，以北美、北歐和西歐為代表的一些經濟發(fā)達國家的康復醫(yī)學在世紀初呈現(xiàn)出以下新動向:1. 康復醫(yī)

11、療的高科技含量正在增加。2. 康復醫(yī)療的適應癥范圍正在擴展。3. 康復工程配合康復醫(yī)療正在發(fā)揮越來越大的作用國際康復醫(yī)學發(fā)展新動向2021/9/30241. 康復醫(yī)療的高科技含量正在增加(1) 數(shù)字式康復醫(yī)療管理平臺（新加坡）(2) 電腦輔助康復病案管理、康復治療、假肢矯形器制作(3) 遠程康復醫(yī)療（康復咨詢、隨診觀察、病例討論）(美國)(4) 遠程康復教育：互動式多地點錄影遠程上課，衛(wèi)星廣播系統(tǒng)遠程康復醫(yī)學繼續(xù)教育(5) 遠程社區(qū)康復對話(中心農村社區(qū))印度2021/9/3025（6） 干細胞技術：正在改變患者功能康復的預后和結局，減輕康復醫(yī)療的重擔。 國內外科學工作者已經使用干細胞移植治療

12、腦缺血性疾病、腦出血性疾病、中樞神經系統(tǒng)的創(chuàng)傷，中樞神經系統(tǒng)慢性退變性疾病(PD、AD)的動物實驗，展示了十分誘人的臨床應用前景，可能會改變神經康復(neurorehabilitation)的格局。2021/9/3026（7）機械人技術(robot technology） 為重殘患者的生活自理輔助 預防或減輕醫(yī)護人員與工作有關的骨肌肉傷患（WMSD） 形式：Robot physiotherapists機械人理療師 Robot helper (maid)機械人保姆2021/9/3027 對康復工程和輔助技術(assistive technology)的作用重新認識：(1) 促進融入社會；(2)促

13、進無障礙“通行”，克服溝通障礙；(3) 使殘疾人擁有能力(empowered)；(4)提高生活質量。從政策上、技術上支持殘疾人在全面康復中充分使用輔助用品，用具。(1) 高級輔助用品用具進家門，成為殘疾人生活中一個組成部份。(2) 康復人員在“輔助技術需求”的評估中起決定性作用。 3、康復工程配合康復醫(yī)療 正在發(fā)揮越來越大的作用2021/9/3028康復、康復醫(yī)學（一） 健康的定義（二） 康復醫(yī)學的定義（三） 康復醫(yī)學定義的內涵2021/9/3029（一） 健康的定義： “健康不僅是疾病或虛弱的消除，而是身體、精神和社會生活的完美狀態(tài)?！?1946年世界衛(wèi)生組織（World Health Or

14、ganization WHO）憲章意義：完全改變了衛(wèi)生醫(yī)療方向和內涵。從原來的醫(yī)療二維思維：治病 -救命，發(fā)展到三維：治病 -救命 -功能，強調了功能。從原來醫(yī)學的生物學模式轉變成：生物 -心理 -社會模式。2021/9/3030（二） 康復醫(yī)學的定義 “康復是一個幫助病員或殘疾人在其生理或解剖缺陷的限度內和環(huán)境條件許可的范圍內，根據其愿望和生活計劃，促進其在身體上、心理上、社會生活上、職業(yè)上、業(yè)余消遣上和教育上的潛能得到最充分發(fā)展的過程?！?1993年世界衛(wèi)生組織（WHO） 2021/9/3031（三） 康復醫(yī)學定義的內涵1. 康復醫(yī)學的對象：由于損傷、疾病和老齡所帶來的功能障礙者，以及先天

15、發(fā)育障礙者；2. 康復醫(yī)學的領域：著眼于整體康復，具有多科性、廣泛性、社會性；3. 康復醫(yī)學的措施：綜合地和協(xié)調地應用醫(yī)學的、社會的、教育的和職業(yè)的措施，對患者反復進行教育和訓練，使其能力達到盡可能高的水平。要求早期、全面、持續(xù)；4. 康復醫(yī)學的目標：提高病人生存質量；5. 康復醫(yī)學的提供者：（1）基本素質：聰明、好學、有愛心；（2）人員組成：4類19種。2021/9/3032康復醫(yī)學 與 臨床醫(yī)學理念：運動障礙為核心對象：功能障礙、殘疾者目標：提高功能、改善障礙方法：非藥物、訓練工作模式：團隊配合病患為核心患者治療疾病、去除病因藥物、手術細化2021/9/3033康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學區(qū)別項目臨

16、床醫(yī)學康復醫(yī)學核心理念行為模式治療對象評估治療目的治療手段工作模式家屬介入以疾病為中心生物學模式各類病人疾病診斷和系統(tǒng)功能強調去除病因,挽救生命,逆轉病理和病理生理過程藥物手術專業(yè)化分工模式不需要家屬介入以運動功能障礙為中心生物-心理-社會模式功能障礙和殘疾者軀體心理生活社會功能強調改善代償替代的途徑提高功能,提高生活質量,回歸社會非藥物治療,患者主動參與團隊模式需要家屬直接介入2021/9/3034康復團隊（team work）康復醫(yī)師物理治療師（士）作業(yè)治療師（士）言語治療師（士）支具治療師（士）心理治療師（士）社會工作者康復護師（士）2021/9/3035康復三級預防一級：預防損傷或疾病

17、，避免殘疾發(fā)生過程。二級：損傷或疾病已發(fā)生，預防合并癥、功能 障礙及繼發(fā)殘疾。三級：殘疾已發(fā)生，積極防止殘疾惡化過程。2021/9/3036服務對象 1、長期功能障礙患者 2、殘疾人 3、各種慢性病患者 4、老年人 5、急性病恢復期患者2021/9/3037殘疾人（disability）2021/9/3038康復技術革命給殘疾人以新生活2021/9/3039飛毛腿2021/9/3040老年人：如何安度晚年？2021/9/3041老年人 只關懷夠嗎？生活質量如何提高？2021/9/3042老年人我國人口老齡化進程正在加快，并以年均3的速度增長。到2000年8月底，我國60歲以上人口已達到1.26

18、億，其中65歲以上人口達到86O0萬，分別占人口總數(shù)的10和7；預測到2015年，60歲以上人口將超過2億，占總人口14。資料表明：老年病者中約有50需要康復醫(yī)學服務。2021/9/3043老年人老年人均有不同程度的退變(包括內臟、肌肉、骨關節(jié))和功能障礙。近10年，占殘疾人的比例從37.7%上升至41.9%。2021/9/3044慢性病患者2021/9/3045慢性病患者各系統(tǒng)臟器的慢性疾病“患病狀態(tài)”活動能力受限心理/精神創(chuàng)傷慢性阻塞性肺疾病冠心病高血壓慢性疼痛2021/9/3046主要病例 1、偏癱 2、截癱 3、腦損傷 4、腦癱 5、神經疾患 6、骨關節(jié)疾患 7、內臟疾病 8、各種殘疾

19、（原發(fā)、繼發(fā)）2021/9/3047康復治療學內容 1、物理治療 2、作業(yè)治療 3、言語治療 4、心理治療 5、生物工程治療 6、傳統(tǒng)康復治療2021/9/3048康復醫(yī)學內容 康復基礎學 康復評定學 康復治療學 康復臨床學 社區(qū)康復學2021/9/3049康復評定目的 1、掌握殘障情況 2、設定康復目標 3、制定治療方案 4、判斷治療效果 5、預測功能轉歸 6、鑒定功能狀況2021/9/3050康復治療基本原則 1、因人而異 2、循序漸進 3、持之以恒 4、全面康復 5、主觀能動 基本途徑：改善、代償、替代2021/9/3051康復治療的基本原則因人而異（individualization）

20、病情和目標差異年齡和性別差異興趣和文化差異經濟和環(huán)境差異循序漸進（progression and adaptation）積累訓練效應學習治療方法建立安全性2021/9/3052康復治療的基本原則持之以恒（persevering and persistence）治療效應的維持與消退行為模式價值康復預防價值全面康復（comprehension）運動中樞調控神經元募集心理參與2021/9/3053康復治療的基本原則主觀能動（motivation）功能障礙的多維性功能恢復的多渠道鍛煉手段的多樣性2021/9/3054康復治療的基本途徑改善（to improve）： 通過訓練和其它措施改善生理功能。例如

21、肌力訓練、關節(jié)活動訓練、平衡訓練、心肺功能訓練等。代償（ to compensate ）： 通過各種矯形器和輔助具，使減弱的功能得到放大或增強。例如助聽器、各種支具、拐杖、助行器等。替代（ to substitute ）：通過某些器具，替代喪失的生理功能。例如輪椅、假肢等。 2021/9/3055相關基礎知識 主要講： 運動學基礎 殘疾及分類 肢體活動能力評估 心肺功能評估 ADL評估2021/9/3056 康復的早期介入 與臨床治療并不矛盾 臨床實踐證明，康復治療的時期介入，不僅可以促進疾病的臨床治愈，預防併發(fā)癥，而且為疾病的后期康復創(chuàng)造了條件。2021/9/3057康復醫(yī)學是目標和價值統(tǒng)一

22、1、康復醫(yī)療的醫(yī)學價值：a.解決了臨床醫(yī)學難以解決的問題。如長期的功能障礙或喪失等；b.減少了臨床負荷和提高了療效。2、康復醫(yī)療的社會價值 ：弘揚了人道主義精神，體現(xiàn)了人的生命尊嚴，促進了社會和諧。3、康復醫(yī)療的經濟價值 ：a.于臨床醫(yī)療相比，康復醫(yī)療的產出/投入比值高于平均值；b.康復醫(yī)療所產生的間接價值十分突出。2021/9/3058 因此，我們說康復醫(yī)學不是基本醫(yī)療的額外附加，更不是消遣性按摩、單純性娛樂、調節(jié)性休養(yǎng)等，而是基本醫(yī)療的重要組成。是概念明確、內涵充實、外延廣泛的，具有專門理論指導、專門措施治療、專門療效判定的獨立的醫(yī)學分枝。是現(xiàn)代醫(yī)學三大組成部份之一。2021/9/3059

23、 二、關于康復醫(yī)學理論認識上的新視點站在“提高生存質量”的視點上，康復醫(yī)學形成了自己的理論和治療體系；這套體系的核心是圍繞“殘疾”的三個層面展開的；體系內的各個分枝亦有各自的觀察視角。2021/9/3060 站在“提高生存質量”的視點上，康復醫(yī)學形成了自己的理論和治療體系1 .著眼于整個人： 與臨床醫(yī)學不同，康復不僅針對疾病而是著眼于整個人。是從生理上、心理上，社會上及經濟能力上進行全面康復。其最終目標提高殘疾人生活素質，恢復獨立生活、學習和工作的能力，使殘疾人能在家庭和社會上過有尊嚴的生活；2 .形成新學科：康復醫(yī)學形成了以消除和減輕人的功能障礙，彌補和重建人的功能缺失，設法改善和提高人的各

24、方面功能及能力的醫(yī)學學科，也就是功能障礙的預防、診斷、評估、治療、訓練和處理的醫(yī)學學科。2021/9/30613、康復醫(yī)學理論的基本構成：基礎康復學、康復殘疾學（學科體系的核心、支柱）、臨床康復評定學和臨床康復治療學。理論體系的特點是：緊緊圍繞殘疾及障礙的三個層面展開的三個層面：殘疾、殘疾人和障礙：康復醫(yī)學三大原則：功能訓練、全面康復、回歸社會2021/9/3062 “三個層面”和“三大原則”為康復醫(yī)學的臨床評定和治療提供了明確的理論指導。它要求：在對康復病人的評定和治療過程中，既要考慮組織器官的損傷情況，盡可能地恢復或提高其殘存的功能，又要針對個體病人的實際情況，盡可能地利用和發(fā)揮其殘存功能

25、，以提高生活、學習和工作能力，還要設法改變和改善家庭的、社區(qū)的、甚至社會的環(huán)境，盡可能地使傷殘者能方便地、平等地參與社會活動。從而最大限度地提高其生存質量。2021/9/3063 總之，由于康復醫(yī)學是站在整個人的生命質量的全新的視點上 觀察和分析殘疾及障礙的，從而也就形成了自己的從基礎到評定再到治療的獨立的理論體系。2021/9/3064 三、康復醫(yī)學診斷治療上的新方法（一）康復評定與康復治療相結合（二）運動療法與作業(yè)療法是康復醫(yī)學的重要組成部分（三）不同的障礙采用不同的治療原則和方法2021/9/3065（一）康復評定與康復治療相結合1.康復評定：康復評定是康復治療的基礎。類似臨床醫(yī)學的疾病

26、診斷，但不是確定疾病的性質和類型，而是客觀地、準確地評定功能障礙的性質、部位、范圍、程度，并估計其發(fā)展、預后和轉歸，為康復治療計劃打下科學基礎?？祻驮u定還包括康復目標的設定和制定治療計劃。2.康復評定在康復醫(yī)療中起著的前提和基礎作用；3.康復治療師在康復醫(yī)療中承擔著評定和治療的主力軍作用；4.康復評定與康復治療是密不可分的，評定貫穿于康復醫(yī)療的始終。通俗講，是在評定指導下治療，在治療中感悟評定，并及時調整治療方案。2021/9/3066（二）康復治療師在康復醫(yī)療中的主力軍作用1.康復治療師既是康復評定者又是康復治療者。2.與臨床醫(yī)學不同，康復治療的主要手段是：教育和訓練。因此，其主要工作人員應

27、該是各類康復治療師，其中最主要的是：運動治療師（physical therapist PT）：負責對障礙者肢體運動功能的評定和訓練；作業(yè)治療師（occupational therapist OT）：負責對障礙者生活能力的評定并在此基礎上指導障礙者進行有目的的作業(yè)活動，恢復或改善生活、學習和職業(yè)工作能力。2021/9/3067（三）運動療法與作業(yè)療法是康復醫(yī)學的重要組成部分1. 運動療法：是以患者主動參與為主的特殊治療方法。即利用運動的方法，對身體的功能障礙和功能低下起到預防、改善和恢復的一種療法。2021/9/30682.作業(yè)療法：作業(yè)治療是一門指導患者參與選擇性活動的學科和藝術。目的是消除病

28、態(tài)，保持健康，增強患者參與社會、適應環(huán)境、創(chuàng)造生活的能力。作業(yè)治療的基本成分是 “教”與 “學”，“教”是治療師的任務，為患者的學習提供環(huán)境，用科學的方法設計學習的內容，并給予細致、有步驟、有計劃的指導；“學”是源于患者自身內部的過程，通過學習，患者改變以往看問題的眼光和對事物的領悟，把新的理念和知識變?yōu)榱晳T。 2021/9/3069Physiatric acupuncture(康復針刺治療，理療針刺)的出現(xiàn)，被列為Physiatric procedures之一，。第二次ISPRM國際大會(2003)一個主題報告承認對腦卒中患者，針刺可能促進大腦的可塑性，促進功能恢復。第三次ISPRM國際大會

29、(2005)的學術研討和講習班的題目中， 包括： 頭皮針在腦卒中后康復中的應用 作為康復手段的針刺的循證應用(evidence-based use)開展對太極拳的科研和康復應用，證實能改善老年人平衡功能，減少摔倒。四、東方傳統(tǒng)康復醫(yī)學技術正日 益受到西方重視和采用2021/9/3070“正如你們對西方的現(xiàn)代康復治療手段非常感興趣一樣，我們西方的康復醫(yī)學專家對你們中國的傳統(tǒng)康復治療技術如針灸、推拿也非常感興趣，我們希望在將來能學到這方面的知識?！?2004年9月，國際物理醫(yī)學與康復醫(yī)學會主席Haim Ring先生在“中國康復醫(yī)學學術大會”開幕詞2021/9/3071 中國傳統(tǒng)康復方法如針灸、手法

30、和傳統(tǒng)拳操對神經癱瘓的作用得到廣泛的關注。國際各類康復醫(yī)學會議，針灸都有專場。遺憾的是，中國學者極少在本學科的國際會議報告中國傳統(tǒng)康復的研究。弘揚中國傳統(tǒng)醫(yī)學在康復醫(yī)學中的應用應該是每個中國康復醫(yī)學工作者不可推卸的責任。勵建安，實用醫(yī)院臨床雜志，2007，4（4）：12021/9/3072傳統(tǒng)康復療法對康復的認識“康復”一詞，據爾雅釋詁解：“康，安也?！?爾雅釋言解：“復，反也。”是指恢復平安、健康，是疾病的治愈和恢復，非指現(xiàn)代的康復醫(yī)學中醫(yī)學中沒有獨立的康復醫(yī)學學科，但有中醫(yī)的康復療法的理論和豐富實踐2021/9/3073傳統(tǒng)康復療法的發(fā)展創(chuàng)立期-戰(zhàn)國至南北朝（公元前500年公元581年）馬

31、王堆漢墓出土導引圖應用鍛煉腰背肌和活動關節(jié)的方法治療腰痛和關節(jié)活動困難的疾病漢末名醫(yī)華佗“五禽戲”，以治病健身，延年益壽發(fā)展時期-隋、唐至清（公元5811911年）隋代巢元方諸病源侯論列舉痹癥、風痹手足不遂等疾病的“養(yǎng)生方導引法”，并提出了的適應證和禁忌證17世紀末針灸術傳入歐洲18世紀末導引術傳入西方2021/9/3074中國傳統(tǒng)康復療法的發(fā)展1987年，國家教委決定在中醫(yī)院校開設養(yǎng)生康復專業(yè)，將中醫(yī)養(yǎng)生康復學概論等列為中醫(yī)高校的課程之一，逐步培養(yǎng)了一批中醫(yī)康復學人才2007年，國家中醫(yī)藥管理局設立“十一五”重點“中醫(yī)康復?？啤?009年，國家中醫(yī)藥管理局設立“中醫(yī)康復重點學科”2021/9

32、/3075中醫(yī)養(yǎng)生和中醫(yī)康復“養(yǎng)生”，古稱“道生”、“攝生”、“養(yǎng)性”，即保養(yǎng)生命。中醫(yī)養(yǎng)生學主要研究人體壽夭衰老的原因，探求合理的生活方式，包括順應自然、調攝精神以及飲食、勞逸、起居的調節(jié)等，其目的在于防病健身，延緩衰老主要服務對象是健康人，亦可是某些慢性病患者第三醫(yī)學（保健醫(yī)學 ）2021/9/3076中醫(yī)養(yǎng)生和中醫(yī)康復中醫(yī)康復，是指采用精神調節(jié)、合理飲食、功法訓練、針灸推拿、服用藥物以及沐浴、娛樂等各種措施，對先天或后天各種因素造成的機體功能衰退或障礙進行恢復，達到提高或改善病殘者生命質量的目的主要服務對象是由于損傷、各種急慢性疾病、老齡化帶來的功能障礙以及先天發(fā)育障礙的殘疾者第四醫(yī)學（

33、康復醫(yī)學 ）2021/9/3077中醫(yī)康復的基本觀點整體康復觀-“天人相應”、“形神合一”充分利用自然環(huán)境適應和改造社會環(huán)境形神兼顧，全面康復2021/9/3078中醫(yī)康復的基本觀點辨證康復觀體質異同，辨質康復病證結合，辨證康復 雜合以治，療養(yǎng)兼顧2021/9/3079功能康復觀加強或恢復臟腑組織功能加強或恢復生活自理能力功能補償中醫(yī)康復的基本觀點2021/9/3080中醫(yī)康復的基本觀點康復預防觀素問四氣調神大論篇：圣人不治已病治未病未病養(yǎng)生，防病于先欲病救萌，防微杜漸已病早治，防其傳變瘥后調攝，防其復發(fā)2021/9/3081傳統(tǒng)康復療法的組成傳統(tǒng)康復療法兩大部分內治法-內服藥物外治法藥物外治

34、法-內治之理，即為外治之理器械外治法-針、灸及其他外治法手法功法外治法2021/9/3082傳統(tǒng)康復療法特點 中醫(yī)對于健康和疾病的認識是立體的 中醫(yī)對于人體的認識著重于功能中醫(yī)治病主張綜合治療，內外兼顧中醫(yī)重視外治法，針法、手法、功法特色鮮明2021/9/3083傳統(tǒng)康復療法的特點和優(yōu)勢整體康復與辨證康復相結合局部的功能障礙從整體出發(fā)，采取全面康復措施從順應自然、適應社會中求得個體的康復辨證是康復的前提和依據 因人而異、因證而異的個體化辨證康復2021/9/3084傳統(tǒng)康復療法的特點和優(yōu)勢形體康復與情志康復相結合“形神合一”，功能康復即是訓練“神”對“形”的支配作用“形神兼養(yǎng)”，既有一套形體康

35、復的手段，又有一套情志康復的手段2021/9/3085傳統(tǒng)康復療法的特點和優(yōu)勢自然康復與藥物康復相結合內服和外治飲食療法、針灸、推拿、功法訓練2021/9/3086中醫(yī)康復與現(xiàn)代康復的差異點中醫(yī)康復指導思想特色鮮明現(xiàn)代康復指導思想康復評定康復目標設定2021/9/3087中醫(yī)康復與現(xiàn)代康復的共同點A學術觀點相同（全面康復整體觀念）B治療理念接近（被動和主動）C運動療法類似2021/9/3088中國康復醫(yī)學的發(fā)展趨勢建立具有中國特色的康復醫(yī)學體系需要現(xiàn)狀需要中西醫(yī)結合康復2021/9/3089中西醫(yī)結合康復的途徑運動療法八段錦、易筋經、太極拳等物理療法針灸、推拿作業(yè)療法書法、國畫、民樂心理療法氣

36、功治療2021/9/3090中國康復醫(yī)學的發(fā)展趨勢挖掘整理、繼承發(fā)揚傳統(tǒng)康復療法的優(yōu)勢和特色建立中醫(yī)康復或中西醫(yī)結合康復的治療規(guī)范培養(yǎng)復合型康復醫(yī)學人才建立中西醫(yī)結合康復的執(zhí)業(yè)規(guī)范2021/9/3091 康復治療并不是簡單地推、拿、按、摩、柔、捏，搓，而是綜合地、協(xié)調地應用醫(yī)學的、社會的、教育的和職業(yè)的措施，對患者進行訓練，使其活動能力達到盡可能高的水平的一整套措施和方法。為達此目的，必須要求我們樹立：1.早期康復的觀點；2.評價與治療緊密結合的觀點；3.多專業(yè)合作全面康復的觀點?？傊岣呱|量，始終是康復醫(yī)療的出發(fā)點和立足點。2021/9/3092我院康復科現(xiàn)狀現(xiàn)代康復技術: 康復醫(yī)師：

37、1名 副主任醫(yī)師； 康復治療師：3名 開展物理因子療法、作業(yè)療法、運動療法；傳統(tǒng)康復技術（中醫(yī)綜合康復治療區(qū)）： 中醫(yī)醫(yī)師10人，其中副主任醫(yī)師以上2人，主治醫(yī)師5人 針灸部、推拿部、藥浴、牽引、熏蒸 2021/9/3093發(fā)展思路根據國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)醫(yī)院康復科建設與管理指南要求，及三門峽地區(qū)各醫(yī)院康復科發(fā)展現(xiàn)狀，我院康復科發(fā)展思路和方向是在充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色的基礎上有機結合現(xiàn)代康復技術主要針對骨關節(jié)病、運動創(chuàng)傷、腦中風、兒童腦癱、老年病等疾病導致的功能喪失進行康復指導與治療。2021/9/3094目標利用三年時間打造成為豫西地區(qū)享有盛名的現(xiàn)代化中醫(yī)康復中心，進而向打造晉豫陜黃河金三角地區(qū)享有聲譽的現(xiàn)代化中醫(yī)康復中心邁進。2021/9/3095科室組成我院康復醫(yī)學科計劃由以下幾部分組成：康復病區(qū)、康復門診、物理因子治療室、運動及作業(yè)療法室、針灸部、推拿部、中醫(yī)綜合康復治療部。病區(qū)：康復醫(yī)學科仍定位于內科系，業(yè)務上歸大內科張耀民主任統(tǒng)一領導。 1、床位設置：按照國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)醫(yī)院康復科建設與管理指南要求，三級醫(yī)院康復病區(qū)床位不低于30張。根據我院現(xiàn)狀，2015年預備設置20張床