新生兒黃疸顱內(nèi)出血課件

1、新生兒黃疸顱內(nèi)出血3.熟悉黃疸的病因、治療要點(diǎn)和身體狀況評(píng)估。4.掌握新生兒黃疸的護(hù)理措施。5.熟悉新生兒顱內(nèi)出血的病因和身體狀況評(píng)估。6.掌握新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理措施。2021/11/142新生兒黃疸顱內(nèi)出血學(xué)習(xí)目標(biāo)3.熟悉黃疸的病因、治療要點(diǎn)和身體狀況評(píng)估。4.掌握新生兒黃疸的護(hù)理措施。5.熟悉新生兒顱內(nèi)出血的病因和身體狀況評(píng)估。6.掌握新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理措施。2021/11/142學(xué)習(xí)目標(biāo)2021/11/142第一局部 新生兒黃疸2021/11/143第一局部 新生兒黃疸2021/11/143一、概述新生兒黃疸neonatal jaundice 是由于新生兒時(shí)期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起皮

2、膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象。2021/11/144一、概述新生兒黃疸neonatal jaundice20糞膽原2021/11/145糞膽原2021/11/1452021/11/1462021/11/146 天 RBC破壞 (1克Hb生成35mg膽紅素) RBC壽命短80-100天 HbF半衰期短 肝臟和其他組織中的膽紅素生成 2021/11/147 RBC壽命短80-100天 攝取膽紅素能力差Y、Z蛋白量低。 尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶含量、活性均 低，形成結(jié)合膽紅素的功能差。 排泄結(jié)合膽紅素功能差。 腸道內(nèi)正常菌群未建立。 腸腔內(nèi)B-葡萄糖醛酸苷酶活性高。新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素

3、的能力僅為成人的1%2%，極易出現(xiàn)黃疸2021/11/148新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力僅為成人的1%2%，極易 3. 病理性黃疸的原因2.新生兒敗血癥及尿路感染 1.新生兒溶血病 3.母乳性黃疸 5.遺傳性疾病 6.藥物性黃疸：維生素K 7.其他：低血糖、缺氧等感染性非感染性2021/11/149 3. 病理性黃疸的原因感染性非感染性20目的:盡一切可能預(yù)防核黃疸盡最大努力減少顱神經(jīng)損傷 要點(diǎn):找出引起病理性黃疸的原因，采取相應(yīng)的措施，治療根底疾病。降低血清紅素，給予藍(lán)光治療，提早喂養(yǎng)誘導(dǎo)正常菌群的建立，減少腸肝循環(huán)，保持大便通暢，減少腸壁對(duì)膽紅素的在吸收。保護(hù)肝臟，不用對(duì)肝臟有損害及

4、可能引起溶血、黃疸的藥物磺胺異惡唑等藥物。2021/11/1410目的: 要點(diǎn):2021/11/1410 要點(diǎn):控制感染、注意保暖、供給營(yíng)養(yǎng)、及時(shí)糾正酸中毒和缺氧。適當(dāng)使用酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥、尼可剎米。靜脈滴注丙種球蛋白，減少未結(jié)合膽紅素的形成。輸血漿和白蛋白，降低游離未結(jié)合膽紅素。 2021/11/1411 要點(diǎn):2021/11/1411 要點(diǎn):換血療法：有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細(xì)胞和減輕貧血。是治療新生兒重癥黃疸最迅速、有效的方法。2021/11/1412 要點(diǎn):2021/11/1412二、護(hù)理評(píng)估評(píng)估患兒母親的安康情況，是否有肝炎病史；詢(xún)問(wèn)患兒是否有引起黃疸的病因；了解黃疸出現(xiàn)時(shí)間

5、、大便顏色、病情進(jìn)展情況等。(一)安康史2021/11/1413二、護(hù)理評(píng)估評(píng)估患兒母親的安康情況，是否有肝炎病史；(一)安二、護(hù)理評(píng)估生理性黃疸生后2-3天出現(xiàn)，逐漸加深，第57天達(dá)頂峰，1014天消退，早產(chǎn)兒可延遲至34周。黃疸程度一般不深，皮膚顏色呈淡黃色，黃疸常只限于面部和上半身，一般情況良好，體溫，食欲，大小便顏色，生長(zhǎng)發(fā)育均正常。每日血清膽紅素升高 85umol/L 5mg/dl 足月兒 221umol/L ，早產(chǎn)兒 257umol/L國(guó)外資料(二)身體狀況有關(guān)足月兒和早產(chǎn)兒生理性黃疸的上限值，尚需要進(jìn)一步研究2021/11/1414二、護(hù)理評(píng)估生理性黃疸(二)身體狀況有關(guān)足月兒和

6、早產(chǎn)兒生理性二、護(hù)理評(píng)估病理性黃疸黃疸常在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；黃疸嚴(yán)重，血清膽紅素足月兒 221umol/L 12.9mg/dl，早產(chǎn)兒 257umol/L 15mg/dl，或每日上升85umol/L5mg/dl；黃疸持久不退，足月兒持續(xù)2周以上，早產(chǎn)兒超過(guò)4周；黃疸消退后，又重復(fù)出現(xiàn)或進(jìn)展性加重；血清結(jié)合膽紅素26umol/L (1.5mg/dl)。(二)身體狀況假設(shè)具備上述任何一項(xiàng)者均可診斷為病理性黃疸2021/11/1415二、護(hù)理評(píng)估病理性黃疸(二)身體狀況假設(shè)具備上述任何一項(xiàng)者均二、護(hù)理評(píng)估核黃疸膽紅素腦病：最嚴(yán)重并發(fā)癥 當(dāng)患兒血清膽紅素342mol/L(20mg/dl)時(shí)，游離的

7、間接膽紅素可透過(guò)血腦屏障，造成基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞損害，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥，引起膽紅素腦病核黃疸。嚴(yán)重者病死率高，存活者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。(二)身體狀況2021/11/1416二、護(hù)理評(píng)估核黃疸膽紅素腦病：最嚴(yán)重并發(fā)癥(二)身體狀況 膽紅素腦病核黃疸 膽紅素腦病核黃疸一般發(fā)生在出生后27天，早產(chǎn)兒尤易發(fā)生。典型臨床表現(xiàn)包括警告期、痙攣期、恢復(fù)期及后遺癥期分期 表現(xiàn) 時(shí)續(xù)時(shí)間警告期 嗜睡、反響低下、吸吮無(wú)力、肌張力減低等 0.5-1d 恢復(fù)期 肌張力恢復(fù)，體溫正常，抽搐減少 2w后遺癥期 聽(tīng)力障礙、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、手足徐動(dòng)、 終生 牙釉質(zhì)發(fā)育不良、智力落后等膽紅素腦病四聯(lián)癥2021/11/1

8、417 膽紅素腦病核黃疸 膽紅素腦病核黃疸腳弓反張2021/11/1418腳弓反張2021/11/1418牙釉質(zhì)發(fā)育不良2021/11/1419牙釉質(zhì)發(fā)育不良2021/11/1419手足徐動(dòng)癥athetosis可見(jiàn)于多種腦病，特點(diǎn)為手足緩慢不規(guī)那么扭動(dòng)。是肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)緩慢的如蚯蚓爬行的扭轉(zhuǎn)樣蠕動(dòng)，伴肢體遠(yuǎn)端過(guò)度伸展，如腕過(guò)屈、手指過(guò)伸等。2021/11/1420手足徐動(dòng)癥athetosis可見(jiàn)于多種腦病，特點(diǎn)為手足緩二、護(hù)理評(píng)估因患兒家長(zhǎng)對(duì)新生兒黃疸的有關(guān)知識(shí)缺乏，會(huì)產(chǎn)生恐懼或無(wú)視病情。(三)心理-社會(huì)狀況2021/11/1421二、護(hù)理評(píng)估因患兒家長(zhǎng)對(duì)新生兒黃疸的有關(guān)知識(shí)缺乏，會(huì)產(chǎn)生恐懼二、

9、護(hù)理評(píng)估血清膽紅素濃度足月兒221mol/L早產(chǎn)兒257mol/L血常規(guī)白細(xì)胞，是否有感染血型測(cè)定是否溶血經(jīng)皮測(cè)膽紅素 (四)輔助檢查2021/11/1422二、護(hù)理評(píng)估血清膽紅素濃度(四)輔助檢查2021/11/14三、護(hù)理問(wèn)題1.潛在并發(fā)癥:膽紅素腦病 2021/11/1423三、護(hù)理問(wèn)題1.潛在并發(fā)癥:膽紅素腦病 2021/11/四、護(hù)理措施觀察皮膚光照療法的護(hù)理耐心喂養(yǎng)患兒，保證喂奶量，補(bǔ)充足夠水分?？砷_(kāi)展新生兒游泳2021/11/1424四、護(hù)理措施2021/11/1424四、護(hù)理措施 密切觀察病情：生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)判斷核黃疸、大小便。觀察有無(wú)感染，及時(shí)處理感染灶。2021/11/

10、1425四、護(hù)理措施2021/11/1425四、護(hù)理措施實(shí)施光照療法和換血療法，做好相應(yīng)護(hù)理。遵醫(yī)囑給予白蛋白和酶誘導(dǎo)劑，糾正酸中毒,利于膽紅素和白蛋白結(jié)合,減少膽紅素腦病。合理安排補(bǔ)液方案，切忌快速輸入高滲藥物。2021/11/1426四、護(hù)理措施2021/11/1426四、護(hù)理措施向患兒家長(zhǎng)講解本病的常見(jiàn)原因、如何觀察黃疸程度、治療效果及預(yù)后。膽紅素腦病留有后遺癥的患兒，及時(shí)給予正確的康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo)。 2021/11/1427四、護(hù)理措施2021/11/1427四、護(hù)理措施假設(shè)為母乳性黃疸，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如再次出現(xiàn)，可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐漸過(guò)渡到正常母乳喂養(yǎng)。假設(shè)有G6PD缺陷者，需

11、禁食蠶豆及其制品，禁服磺胺類(lèi)等藥物，患兒的衣服不能用樟腦丸保管等。2021/11/1428四、護(hù)理措施2021/11/1428第二局部 新生兒顱內(nèi)出血2021/11/1429第二局部 新生兒顱內(nèi)出血2021/11/1429新聞回憶：嬰兒腦出血成植物人 2021/11/1430新聞回憶：嬰兒腦出血成植物人 2021/11/1430一、概述新生兒顱內(nèi)出血intracranial hemorrhage of newborn 主要是由缺氧或產(chǎn)傷引起的嚴(yán)重腦損傷。 早產(chǎn)兒多見(jiàn)，出血量少者，多可痊愈，出血量大者，病死率高，幸存者常留有腦性癱瘓、運(yùn)動(dòng)和智能障礙、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。2021/11/1431

12、一、概述新生兒顱內(nèi)出血intracranial hemor 缺氧窒息血管內(nèi)壓低氧血癥、高碳酸血癥腦內(nèi)毛細(xì)血管缺血性損傷腦內(nèi)毛細(xì)血管破裂出血?jiǎng)用}壓壓力被動(dòng)性血流腦靜脈血管破裂出血腦血管擴(kuò)張動(dòng)脈壓2021/11/1432 缺氧窒息血管內(nèi)壓低氧血癥、高碳酸血癥腦 胎兒過(guò)大 產(chǎn)程延長(zhǎng)胎位不正胎兒頭部過(guò)分受壓2021/11/1433 胎兒過(guò)大 產(chǎn)程延長(zhǎng)胎位不正胎兒頭 胎頭吸引 臀牽引機(jī)械性損傷小腦幕、大腦鐮撕裂、腦表淺靜脈破裂硬腦膜下出血產(chǎn)鉗助產(chǎn)急產(chǎn)蛛網(wǎng)膜下腔出血2021/11/1434 胎頭吸引 臀牽引機(jī)械性損 其他機(jī)械通氣不當(dāng)血壓波動(dòng)大肝功能不成熟,凝血因子不足快速輸入高滲液2021/11/1435

13、 其他機(jī)械通氣不當(dāng)肝功能快速2021/1 止血：維生素K、止血敏、亦可輸小量新鮮血或新鮮冷凍血漿。鎮(zhèn)靜、止痙：保暖、安靜、活動(dòng)、給氧；氯丙嗪、苯巴比妥鈉等。降低顱內(nèi)壓：甘露醇、地塞米松、速尿等。應(yīng)用腦代謝激活劑，保護(hù)腦組織：細(xì)胞色素C、輔酶A、胞二磷膽堿等。治療并發(fā)癥：肺透明膜病、肺出血等。外科處理：穿刺吸出積血，穿刺引流，腦室-腹腔分流。2021/11/1436 止血：維生素K、止血敏、亦可輸小量新鮮二、護(hù)理評(píng)估評(píng)估產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后，母親、胎兒或新生兒的安康狀況。 (一)安康史2021/11/1437二、護(hù)理評(píng)估評(píng)估產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后，母親、胎兒或新生兒的安康狀二、護(hù)理評(píng)估(二)身體狀況顱內(nèi)出

14、血的病癥體征與出血部位及出血量有關(guān)，一般出生后12天出現(xiàn)。 意識(shí)形態(tài)改變：興奮和抑制交替眼病癥：凝視、斜視等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：腦性尖叫、前囟隆起、驚厥等呼吸改變：呼吸增快、減慢、不規(guī)那么等肌張力：早期增高，以后減低瞳孔不對(duì)稱(chēng)，對(duì)光反射差有黃疸、貧血2021/11/1438二、護(hù)理評(píng)估(二)身體狀況顱內(nèi)出血的病癥體征與出血部位及出血二、護(hù)理評(píng)估由于發(fā)病早，家長(zhǎng)沒(méi)有心理準(zhǔn)備，且對(duì)本病的病程進(jìn)展及預(yù)后感到茫然，會(huì)表現(xiàn)出焦慮、恐懼、悲傷、憤怒。對(duì)孩子存活后遺留的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，表現(xiàn)出的厭惡甚至遺棄，會(huì)帶來(lái)一些社會(huì)性問(wèn)題。(三)心理-社會(huì)狀況2021/11/1439二、護(hù)理評(píng)估由于發(fā)病早，家長(zhǎng)沒(méi)有心理準(zhǔn)備，且對(duì)本病的病程進(jìn)展二、護(hù)理評(píng)估腦脊液檢查：呈均勻血性和有皺縮紅細(xì)胞有助于診斷，但正常者不能排除本病，病情危重者不宜進(jìn)展此項(xiàng)檢查。頭顱CT和B超：出血部位和范圍，有助于判斷預(yù)后。 (四)輔助檢查2021/11/1440二、護(hù)理評(píng)估腦脊液檢查：呈均勻血性和有皺縮紅細(xì)胞有助于診斷，三、護(hù)理問(wèn)題1.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高2.有窒息的危險(xiǎn)：與驚厥、昏迷有關(guān)3.低效性呼吸形態(tài):與呼吸中樞受損有關(guān)2021/11/1441三、護(hù)理問(wèn)題1.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高2021/11/144四、護(hù)理措施1.