毒蛇和昆蟲咬傷的緊急處理課件

1、毒蛇和昆蟲咬傷緊急處理1毒蛇和昆蟲咬傷緊急處理1整體概述概述二點擊此處輸入相關文本內(nèi)容概述一點擊此處輸入相關文本內(nèi)容概述三點擊此處輸入相關文本內(nèi)容2整體概述概述二概述一概述三2內(nèi)容提要毒蛇咬傷蜂類蜇傷蜈蚣咬傷蝎子蜇傷3內(nèi)容提要毒蛇咬傷3A 毒蛇咬傷4A 毒蛇咬傷4流行病學全球共發(fā)現(xiàn)2200余種蛇，毒蛇近650種，劇毒蛇200種左右，我國毒蛇約50種，常見者約10種.傷者：男性女性，青壯年為主5流行病學全球共發(fā)現(xiàn)2200余種蛇，毒蛇近650種，劇毒蛇20一、毒蛇咬傷急救40多種毒蛇南方多見10余萬受害病死率高6一、毒蛇咬傷急救40多種毒蛇6常見毒蛇及分類眼鏡蛇科海蛇科 海蛇 眼鏡蛇、眼鏡王蛇金環(huán)

2、蛇、銀環(huán)蛇蝰蛇科蝮蛇、五步蛇竹葉青蛇烙鐵頭、蝰蛇7常見毒蛇及分類眼鏡蛇科海蛇科 海蛇 識別頭呈三角形瞳孔橢圓大毒牙尾粗短毒 無毒N Engl J Med,20028識別頭呈三角形毒 無毒N Engl J Me您見過毒蛇嗎?怎么區(qū)分它們?9您見過毒蛇嗎?怎么區(qū)分它們?9眼鏡蛇 vs 眼鏡王蛇俗稱飯鏟頭、吹風蛇；體背黑褐色；頸部有白色眼鏡架狀斑紋俗稱過山峰、大眼鏡蛇；外型象眼睛蛇，體更長；頸部膨便處有倒V字形斑紋10眼鏡蛇 vs 眼鏡王蛇俗稱飯鏟頭、吹風蛇；體背黑銀環(huán)蛇 VS 金環(huán)蛇又稱過基峽、銀甲帶、金錢白花蛇；體背有白環(huán)和黑環(huán)相間排列又稱金甲帶、鐵包金；體背有黃環(huán)和黑環(huán)相間排列11銀環(huán)蛇 VS

3、 金環(huán)蛇又稱過基峽、銀甲帶、金錢蝮蛇 VS 鉻鐵頭體粗短，尾短；全背呈暗褐色，有深褐色圓形斑紋又稱龜殼花斑、金錢斑；頭呈三角形，頸細；體背棕褐色，有周邊淺黃色中間紫棕色的不規(guī)則斑塊12蝮蛇 VS 鉻鐵頭體粗短，尾短；全背呈暗褐色，五步蛇 VS 竹葉青蛇又稱尖吻蝮、百步蛇；頭呈三角形體背灰褐色；有灰白色菱形斑紋又稱青竹蛇、刁竹青、青竹標；體背呈草綠色13五步蛇 VS 竹葉青蛇又稱尖吻蝮、百步蛇；頭呈三蝰蛇 VS 海蛇俗稱圓斑蝰、金錢斑、百步金錢釣等，頭呈三角形，體粗尾短，頭背有三塊圓斑，體背部有三縱行大圓斑海蛇棲于海中，尾扁似漿，其毒素為神經(jīng)毒 14蝰蛇 VS 海蛇俗稱圓斑蝰、金錢斑、百步金響尾

4、蛇血循毒為主珊蝴蛇神經(jīng)毒為主15響尾蛇珊蝴蛇15毒素分類神經(jīng)毒：金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇血循毒：五步蛇、竹葉青蛇、蝰蛇、烙鐵頭混合毒：眼鏡蛇、眼鏡王鏡、蝮蛇16毒素分類神經(jīng)毒：金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇161717毒素作用機制神經(jīng)毒影響神經(jīng)肌肉傳導作用，阻斷神經(jīng)肌肉生物電活動的傳導，產(chǎn)生橫紋肌馳緩性癱瘓，嚴重者導致呼吸肌麻痹阻斷部位：突觸前阻斷、突觸后阻斷和特殊作用 18毒素作用機制神經(jīng)毒影響神經(jīng)肌肉傳導作用，阻斷神經(jīng)肌肉生物電毒素作用機制血循毒成分十分復雜，主要作用于心血管和血液系統(tǒng) 細胞毒：細胞膜毒、出血毒促凝與抗凝成分酶類：蛋白水解酶、磷脂酶A2、透明質酸酶19毒素作用機制血循毒成分十分復雜，主要

5、作用于心血管和血液系統(tǒng)臨床特點神經(jīng)毒局部癥狀：輕，僅有麻癢感，金環(huán)蛇傷周可有紅腫，皮膚呈雞皮樣疹全身表現(xiàn)：咬后14小時出現(xiàn)，病情進展迅速，主要為橫紋肌肉弛緩性癱瘓；首先：視力模糊、眼瞼下垂、聲嘶、言語和吞咽困難、共濟失調、牙關緊閉；繼而：向肢體發(fā)展，先侵犯呼吸肌致呼吸肌麻痹，出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭、驚厥、昏迷病程較短，如能度過l2天危險期，則以后神經(jīng)癥狀可消失20臨床特點神經(jīng)毒局部癥狀：輕，僅有麻癢感，金環(huán)蛇傷周可有紅腫神經(jīng)毒眼瞼及瞳孔改變21神經(jīng)毒眼瞼及瞳孔改變21臨床特點血循毒局部：疼痛、明顯腫脹且向整個傷肢蔓延，伴有出血、水腫或局部組織壞死及局部淋巴結腫痛。 全身：發(fā)熱、心悸、煩躁不安、

6、譫妄、心律失常，可出現(xiàn)鼻衄、便血、嘔血、咯血、血尿、皮膚粘膜出血點和瘀斑，重者顱內(nèi)出血、少尿或無尿。出血和溶血反應可致貧血、黃疸、血紅蛋白尿，嚴重者發(fā)生循環(huán)衰竭和急性腎功能衰竭。 22臨床特點血循毒局部：疼痛、明顯腫脹且向整個傷肢蔓延，伴有出蝰蛇咬傷伴DIC23蝰蛇咬傷伴DIC23病情分型：輕、重、危重型輕型：傷口腫脹，無或輕微組織壞死、水泡、血泡、瘀斑，緊張焦慮，但神志清醒，生命體征平穩(wěn)，尿正?；驕p少，可有頭暈、眼瞼下垂、泛力、納呆、便秘24病情分型：輕、重、危重型輕型：傷口腫脹，無或輕微組織壞死、水重型局部組織壞死，功能障礙或致殘，面色蒼白、心悸、胸悶、氣促鼻煽、身痛、煩躁、頸項強、吞咽困

7、難，舌強語塞或鼻衄、嘔血、尿血、便血、黑糞、瘀血（皮膚粘膜廣泛瘀斑），煩燥不安、譫妄、嗜睡、張口困難，少尿，血壓160 mmHg，心率120或60次/分，心律不齊，傳導阻滯，胸悶氣促，呼吸困難，PaO2 60 mmHgALT升高，血紅蛋白尿、血清BUN增高，凝血障礙，血小板8萬，Hb80g/L 25重型局部組織壞死，功能障礙或致殘，面色蒼白、心悸、胸悶、氣促危重型意識障礙、抽搐，休克，收縮壓80mmHg，黃疸，甚至心跳呼吸停止膽紅質51.3kpPa(3mg/dl)，ALT正常值2倍，血清尿素氮顯著升高，Cr265.2mol/L或BUN日增8.9mmol/L，Hb50109/L或DIC，PLT5

8、萬或DIC 26危重型意識障礙、抽搐，休克，收縮壓80mmHg，黃疸，甚至急救處理原則生命支持快速阻止毒素吸收促進毒素消除臟器功能保護27急救處理原則生命支持27現(xiàn)場傷口處理火柴燒灼法：皮膚層結扎：近心端傷肢：制動，下垂，冷敷傷口：切開沖洗、負壓吸毒：忌用口吸局部封閉28現(xiàn)場傷口處理火柴燒灼法：皮膚層28近心端過關節(jié)結扎，阻斷靜脈及淋巴回流每15-20分鐘放松30秒，至傷口徹底清除完成綁上止血帶冷敷患肢低垂彈性繃帶包扎勿飲咖啡、酒保持冷靜,停止活動29近心端過關節(jié)結扎，阻斷靜脈及淋巴回流綁上止血帶29傷口處理傷口切開，局部可用火柴等燒灼切開方法： 或切開后可用生理鹽水或滅菌蒸餾水沖洗注意：有明

9、顯出血者用小切口或不切開30傷口處理傷口切開，局部可用火柴等燒灼注意：有明顯出血者用小切傷口吸引排毒31傷口吸引排毒31傷口封閉處理用藥組分：2%利多卡因510ml+抗蛇毒血清1/2支+甲基強的松龍40mg（或地塞米松510mg）+NS1020ml如無抗蛇毒血清可用利多卡因+甲強龍或地塞米松+胰蛋白酶或糜蛋白酶1支作封閉方法：傷口周圍約5cm處或近心端過一關節(jié)后作環(huán)形封閉腫脹部位可用33%硫酸鎂濕敷，或洗療妥外涂，可間斷用紅外線照射（q6h，1520min/次）32傷口封閉處理用藥組分：2%利多卡因510ml+抗蛇毒血清1抗蛇毒血清用量輕型：12支重型：23支危重型：46支我國抗蛇毒血清種類：

10、眼鏡蛇傷 2000u/支銀環(huán)蛇傷 1000u/支蝮蛇傷 6000u/支五步蛇傷 8000u/支蝰蛇傷 5000u/支33抗蛇毒血清用量輕型：12支33抗蛇毒血清用法經(jīng)典方法：0.1ml抗蛇毒血清+1.9ml生理鹽水稀釋，取其中0.1ml做皮試，陰性者，將所需抗蛇毒血清+5% GS 250ml，iv drip(1-2h)。皮試陽性者，應按脫敏法給藥34抗蛇毒血清用法經(jīng)典方法：0.1ml抗蛇毒血清+1.9ml生理雙通道分段稀釋法靜脈通道1：所需劑量抗蛇毒血清+5%GS250ml，IV，drip，先慢后快，前20-30分鐘慢滴，每分鐘15-20滴；若無不良反應，則加快滴速，剩余量于1-2小時內(nèi)滴完靜

11、脈通道2：甲基強的松龍125-250mg，IV，另用250-375mg加入抗蛇毒血清中滴注或用地塞米松10-20mg，同時肌注苯海拉明20mg（或撲爾敏10mg） 35雙通道分段稀釋法靜脈通道1：所需劑量抗蛇毒血清+5%GS25給藥時機毒蛇咬傷后2h內(nèi)最佳一般應24h內(nèi)給藥根據(jù)病情，首次給藥后可補給首次的半量24h內(nèi)未給抗毒血清者，24h一般不給抗蛇毒血清短期內(nèi)病情進展迅速者應按重型或危重型劑量給藥36給藥時機毒蛇咬傷后2h內(nèi)最佳36其他治療使用破傷風抗毒血清（1500U）或破傷風免疫球蛋白補液利尿：使尿量100ml/h常規(guī)防感染治療，可選用內(nèi)酰胺類，次選氟喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類（青霉素過敏者選

12、用）維持水電解質及酸堿平衡37其他治療使用破傷風抗毒血清（1500U）或破傷風免疫球蛋白3危重病例處理生命支持：特別是呼吸支持（呼吸機使用）呼吸支持：神經(jīng)毒或混合毒最常見，或危重病例。注意：危重神經(jīng)毒者可表現(xiàn)為瞳孔散大，反射消失，呈深昏迷狀，有人稱之為“假性腦死亡”，此時不應據(jù)此認定為腦死亡出血或貧血：酌情給予輸血（成分輸血如血漿或RBC懸液或血小板）其他：肝、腎、DIC等按相關臟器功能衰竭處理，心跳呼吸停止者按心肺復蘇指南處理38危重病例處理生命支持：特別是呼吸支持（呼吸機使用）38預防遇蛇避之打草驚蛇長靴護腳（指野外工作者）露營避洞39預防遇蛇避之39B 蜂類蜇傷40B 蜂類蜇傷40N 蜜

13、 蜂非洲蜜蜂火蟻紙胡蜂雀 蜂黑面黃蜂歐洲大黃蜂N Engl J Med，200441N 蜜 蜂非洲蜜蜂火蟻紙胡蜂雀 蜂黑面黃蜂歐洲N Engl 毒液成分生物胺類（組胺、5-羥色胺、乙酰膽堿致局部疼痛）多肽激素肽酶類42毒液成分生物胺類（組胺、5-羥色胺、乙酰膽堿致局部疼痛）臨床表現(xiàn)蜂蜇史傷口：劇痛、瘙癢、灼熱感，紅腫、水泡、局部壞死全身：發(fā)熱、頭暈、惡心、煩躁血液：血小板下降、凝血功能障礙、腎衰過敏：蕁麻疹、口唇及眼瞼水腫、腹痛、腹瀉、嘔吐，嚴重重者喉頭水腫、哮喘、呼吸困難、血壓下降、昏迷、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭43臨床表現(xiàn)蜂蜇史43現(xiàn)場急救蜜蜂蜇傷：撥除殘留毒刺、肥皂水或3%氨水或5-10%碳酸

14、氫鈉溶液、鹽水清洗傷口（毒液酸性）黃蜂蜇傷：食醋水沖洗傷口（毒液堿性）過敏：撲爾敏4mg、或非那根25mg，休克者用腎上腺素0.5-1mg，地塞米松5mg44現(xiàn)場急救蜜蜂蜇傷：撥除殘留毒刺、肥皂水或3%氨水或5-10%肌痙攣：10%葡萄糖酸鈣10ml IV，或安定5-10mg IV（慢）呼吸困難：通暢氣道，吸入支氣管擴張劑，注射氨茶堿，環(huán)甲膜穿刺其他：全身嚴重中毒，送醫(yī)院救治45肌痙攣：10%葡萄糖酸鈣10ml IV，或安定5-10mg 蜈蚣又名百足蟲、百肢、天龍第一對足又稱尖形腭牙，內(nèi)連毒腺毒液含組胺樣物質、溶血蛋白、蟻酸、氨基酸、膽甾醇C 蜈蚣咬傷46蜈蚣又名百足蟲、百肢、天龍C 蜈蚣咬傷46臨床表現(xiàn)多夏季發(fā)生，癥狀隨蜈蚣體形大小而異局部紅腫、灼痛，可伴局部淋巴管炎或組織壞死全身反應輕，可有頭痛、眩暈、發(fā)熱、惡心、嘔吐，重者譫妄、全身麻木、痙攣，甚至昏迷個別過敏性休克兒童嚴重者可危及生命47臨床表現(xiàn)多夏季發(fā)生，癥狀隨蜈蚣體形大小而異47現(xiàn)場急救傷口：清水或肥皂水清洗，或3%氨水，或5-10%碳酸氫鈉液沖洗消腫止痛：局部冰敷有助緩解疼痛、水腫，解熱鎮(zhèn)痛劑重癥：氣道通暢過敏性休克：腎上腺素、糖皮質激素、容量復蘇48現(xiàn)場急救傷口：清水或肥皂水清洗，或3%氨水，或5-10%碳酸問題提問與解答