《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》第十二章課件

1、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第十二章課件醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第十二章課件器官移植的概念器官移植的類型器官移植的歷史發(fā)展器官移植的倫理問題分析 器官移植的倫理原則 01 人體器官移植倫理器官移植的概念 01 人體器官（一）移植的概念 移植原義指將植物移動到其他地點(diǎn)種植，后引申到生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，移植（transplantation）是將健康細(xì)胞、組織或器官從其原部位移植到自體或異體的一定部位，用以替代或補(bǔ)償所喪失的結(jié)構(gòu)和（或）功能的治療方法。（二）器官移植的概念 人體器官移植（organ transplantation）是指摘除某一個體（人或其他動物）健康或有活力的細(xì)胞、組織、器官等，用手術(shù)或其他方法移植給某一個體（自身或他人

2、）身體的某一部位，從而替代已喪失功能的細(xì)胞、組織或器官，以達(dá)到治療疾病的一項(xiàng)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)。（一）移植的概念 移植原義指將植物移動到其他地點(diǎn)（一）以移植位置為劃分標(biāo)準(zhǔn) 移植分為原位移植和異位移植。原位移植指將移植物移植到該器官原來的正常解剖部位的移植。原位移植需將受體的不健康器官切除。異位移植指將移植物移植到受體中與該器官原來解剖位置不同的另個位置，又稱為輔助移植。（二）以供體和受體之間是否為同種為劃分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)供體和受體之間是否為同種可將移植分為同種移植和異種移植。 同種移植分為同種自體移植和同種異體移植。同種自體移植指器官移植的供、受體為同一個體，將受體身體的某些組織、細(xì)胞或器官移植到受體的

3、另一部位的移植，如燒傷后皮膚移植。異種移植主要指供體、受體各為不同種屬之間的組織、細(xì)胞或器官移植，即人與動物之間的移植。（一）以移植位置為劃分標(biāo)準(zhǔn) 移植分為原位移植和異位（三）以移植物有無活力為劃分標(biāo)準(zhǔn) 移植分為活體移植和結(jié)構(gòu)移植（又稱支架移植）?；铙w移植指在移植過程中始終保持移植物具有活力的移植，移植后在受者體內(nèi)移植物能較快地恢復(fù)其原有的生理功能，如心臟移植、腎移植、肝移植等。結(jié)構(gòu)移植指移植過程中的移植物不具有活力的移植。 （四）以移植物的性質(zhì)為劃分標(biāo)準(zhǔn) 移植分為細(xì)胞移植、組織移植和器官移植。 細(xì)胞移植指將健康或有活力的大量游離細(xì)胞從供體移植到受體的血管、體腔和組織器官內(nèi)，如輸注骨髓和造血干

4、細(xì)胞治療遺傳性聯(lián)合免疫缺陷病、再生障礙性貧血、白血病等。 組織移植指將健康或有活力的某一組織從供體移植到受體某一部位，以修復(fù)某種組織的缺損，如皮膚、軟骨、肌腱等。器官移植指將健康或有活力的某一器官從供體移植到受體，以治療受體原有損害器官。（三）以移植物有無活力為劃分標(biāo)準(zhǔn) 移植分為活體移植（五）以供體是否存活為劃分標(biāo)準(zhǔn) 移植分為尸體供體移植和活體供體移植。尸體供體移植指移植物來自于沒有生命體征的供體的（一般為法定意義上的死亡）移植?；铙w供體移植指移植物來自于有生命的供體的移植。 （六）以移植的方法為劃分標(biāo)準(zhǔn) 按移植的方法分，移植可分為游離移植、帶蒂移植、吻合移植、帶蒂游離移植、輸注移植、聯(lián)合移植

5、和多器官移植等。 器官移植的類型從移植的不同層面就移植進(jìn)行了細(xì)分，但不同的分類標(biāo)準(zhǔn)之間所做的分類有區(qū)別也有交叉和聯(lián)系。（五）以供體是否存活為劃分標(biāo)準(zhǔn) 移植分為尸體供體移植和活體供（一）國外器官移植的歷史發(fā)展人類歷史發(fā)展早期已有器官移植的思想或?qū)嵺`，大約公元前600年，古印度外科著作妙聞集記載了同種自體皮膚移植以重整鼻子事件；歐洲文藝復(fù)興時期油畫表現(xiàn)出肢體移植；16世紀(jì)牙齒移植記載等；18世紀(jì)開始進(jìn)行器官移植實(shí)驗(yàn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，截至2012年年底，全球主要器官移植累計(jì)總數(shù)達(dá)到1396738例，其中腎移植累計(jì)例數(shù)居首位，達(dá)966286例；肝移植累計(jì)例數(shù)居第二位，達(dá)240929例；心臟移植達(dá)1

6、00466例，居第三位。腎移植術(shù)后最長存活時間達(dá)54年。腎移植術(shù)是目前治療慢性腎衰竭的唯一有效方法。自20世紀(jì)60年代開始，肝移植、肺移植、胰腺移植、心臟移植、骨髓移植等進(jìn)入臨床階段。（一）國外器官移植的歷史發(fā)展人類歷史發(fā)展早期已有器官移植的思（二）我國器官移植的發(fā)展歷史 我國的人體器官移植臨床實(shí)踐開始于20世紀(jì)60年代，1960年吳階平教授開展了國內(nèi)首例尸體供腎腎移植。1979年，北京結(jié)核病研究所首次為2例結(jié)核病患者施行了單肺移植，僅短期存活。 早在春秋戰(zhàn)國時期，列御寇所著列子中有記載神醫(yī)扁鵲為兩位患者互換心臟以治病的故事。 迄今為止，我國器官移植陸續(xù)開展起來，有些項(xiàng)目已達(dá)到國際先進(jìn)水平。但

7、隨著人體器官移植的開展，器官移植的倫理問題也越來越引起人們的注意。（二）我國器官移植的發(fā)展歷史 我國的人體器官移植臨（一）器官來源倫理問題1活體器官來源活體器官移植常見于腎臟、皮膚、血液、骨髓移植等，其倫理爭論主要表現(xiàn)在腎移植。贊成者認(rèn)為，活體器官質(zhì)量優(yōu)于尸體器官，可彌補(bǔ)尸體器官來源的不足；因手術(shù)時間、地點(diǎn)的可選擇性，成功和存活概率較高；有利于倡導(dǎo)和營造集體主義的道德精神。反對者認(rèn)為，對器官移植的供體傷害是100%，甚至出現(xiàn)受體和供體共同傷害的結(jié)果；造成活體器官商業(yè)化，引起器官買賣盛行。學(xué)界認(rèn)為，活體器官選用應(yīng)得到以下倫理的辯護(hù)；盡量保證供體安全，供體的整體健康狀況必須允許承受摘取器官所造成的

8、損傷，被選供體的成對器官必須經(jīng)過科學(xué)檢測是健康的；必須是供體完全自覺自愿捐獻(xiàn)。（一）器官來源倫理問題1活體器官來源活體器官移植常見于腎臟（一）器官來源倫理問題2尸體器官來源尸體器官移植所涉及的倫理問題如下： 傳統(tǒng)觀念認(rèn)為“身體發(fā)膚受之父母，不敢損傷”，認(rèn)為“死無全尸”是不道德的，這是阻礙尸體器官收集和使用的主要原因。（1） 有的人生前有捐獻(xiàn)的意愿，但人去世后又被親屬所否決。此條應(yīng)尊重親屬意見。（2）（一）器官來源倫理問題2尸體器官來源尸體器官移植所涉及的倫（一）器官來源倫理問題2尸體器官來源 有些死者生前對捐獻(xiàn)意愿無任何表達(dá)，此種情況不好處理。國外一般采取推定同意：一是政府授權(quán)醫(yī)生收集所需器官

9、，不需考慮死者及家屬愿望；二是法定推定，死者沒有表達(dá)不愿捐獻(xiàn)的就認(rèn)為愿意捐獻(xiàn)。（3） 死亡的判定標(biāo)準(zhǔn)難把握，尸體器官的移植最好是剛剛死亡的人體上的新鮮器官。（4）（一）器官來源倫理問題2尸體器官來源 有些死者生（一）器官來源倫理問題3胎兒器官來源胎兒供體主要有三個方面：不能成活胎、淘汰的活胎及死胎。反對意見認(rèn)為，胎兒是一個潛在的人，其有免受痛苦和保持身體完整的權(quán)利。贊同意見認(rèn)為，胎兒供體有著成人尸體及動物供體難以比擬的生物學(xué)優(yōu)勢，淘汰性胎兒不具有生物學(xué)意義上的潛在發(fā)展性，與其讓他們自然地死亡，不如貢獻(xiàn)于人類醫(yī)學(xué)。（一）器官來源倫理問題3胎兒器官來源胎兒供體主要有三個方面（一）器官來源倫理問題3

10、胎兒器官來源三是必須禁止胎兒供體的商品化。一是供體胎兒應(yīng)局限在避孕和懷孕失敗后流產(chǎn)和引產(chǎn)的小于5個月胎齡的胎兒，圍產(chǎn)期內(nèi)無腦兒類等有嚴(yán)重先天缺陷胎兒的范圍。二是供體胎兒必須以征得父母一致的知情同意為前提。我國專家認(rèn)為一般應(yīng)遵守以下要求：（一）器官來源倫理問題3胎兒器官來源三是必須禁止胎兒供體的（一）器官來源倫理問題4死刑犯供體使用死刑犯的器官作供體一直飽受爭議，這一飽受爭議的話題于2015年得到明確。2015年1月1日開始，全面停止使用死囚器官作為移植供體來源，公民逝世后自愿器官捐獻(xiàn)將成為器官移植使用的唯一渠道。（一）器官來源倫理問題4死刑犯供體使用死刑犯的器官作供體一（二）受體選擇的倫理問題

11、1醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(1) 受體生命器官功能衰竭，無其他治療方法，短期內(nèi)不進(jìn)行器官移植將造成死亡者。(2) 受體整體功能好，有器官移植手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)耐受性強(qiáng)，且無禁忌證。(3) 免疫相容性相對較好，術(shù)后有良好的存活前景。（二）受體選擇的倫理問題1醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(1) 受體生命器官（二）受體選擇的倫理問題2倫理標(biāo)準(zhǔn)（1）供者意愿。遵從供者的意愿是首要的選擇依據(jù)，但要確保合法性。（2）預(yù)期壽命。即手術(shù)后受體能存活的時間，一般堅(jiān)持年輕者優(yōu)先。（3）生命質(zhì)量。即受體術(shù)后生活質(zhì)量的高低。（4）科研價值。依據(jù)對醫(yī)學(xué)科學(xué)研究技術(shù)的發(fā)展所起的作用選擇受體。（5）生命價值。根據(jù)受體過去的貢獻(xiàn)，術(shù)后社會貢獻(xiàn)，對他人的重要程度。

12、（6）應(yīng)付能力。即個人的配合治療的能力和經(jīng)濟(jì)支付的能力。（二）受體選擇的倫理問題2倫理標(biāo)準(zhǔn)（1）供者意愿。遵從供者（三）器官移植費(fèi)用問題 據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，器官移植費(fèi)用高的可達(dá)60萬至70萬元（肝臟移植），低的有1萬到3萬元（角膜移植）。2016年3月10日，中國人體器官捐獻(xiàn)與移植委員會工作會議公布了2015年實(shí)施器官移植手術(shù)突破1萬例，這與我國每年約有30萬人需要器官移植相比差距巨大。高昂的移植費(fèi)用和緊缺的器官資源，導(dǎo)致了器官移植治療技術(shù)與人類公共健康之間的利益考量問題。如誰更有權(quán)利獲得器官；國家投入器官移植技術(shù)的巨大研發(fā)費(fèi)用是否合理；如果器官移植費(fèi)用得不到降低，這種治療技術(shù)的發(fā)展是不是醫(yī)學(xué)的

13、誤區(qū)。（三）器官移植費(fèi)用問題 據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，器官移植費(fèi)用高的可達(dá) 人體器官移植條例強(qiáng)調(diào)人體器官捐獻(xiàn)應(yīng)當(dāng)遵循自愿、無償?shù)脑瓌t。（一）自愿原則我國人體器官移植的倫理原則主要體現(xiàn)在以下六個方面： 無論是器官的捐獻(xiàn)者還是獲取器官移植的受體，在捐獻(xiàn)器官和獲取器官時應(yīng)保證當(dāng)事人的知情同意。（二）知情同意原則 該原則主要是對器官移植手術(shù)的受體而言，目的是保障器官分配的公平公正，最大限度實(shí)現(xiàn)手術(shù)的價值。保障公平公正的分配要綜合考慮平等、需要、貢獻(xiàn)和努力等要素。（三）公平公正原則 人體器官移植條例強(qiáng)調(diào)人體器官捐獻(xiàn)應(yīng)當(dāng)遵循自愿 移植技術(shù)是手術(shù)成功的保障。人體器官移植條例強(qiáng)調(diào)實(shí)施人體器官移植手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依照

14、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例的規(guī)定，向國家相關(guān)衛(wèi)生部門登記。（四）技術(shù)準(zhǔn)入原則 該原則就是指嚴(yán)格禁止人體器官交易。人體器官移植條例強(qiáng)調(diào)任何組織或者個人不得以任何形式買賣人體器官，不得從事與買賣人體器官有關(guān)的活動。（五）非商業(yè)化原則 該原則既包含器官捐獻(xiàn)者的自主決定權(quán)，也包含器官接受者的自主決定權(quán)。（六）自主決定原則 移植技術(shù)是手術(shù)成功的保障。人體器官移植條例強(qiáng)2010年原衛(wèi)生部出臺了中國人體器官分配與共享基本原則和肝臟與腎臟移植核心政策，該政策也為我們實(shí)施器官移植提供了好的依據(jù)。（1）人體器官分配與共享應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療的需要。（2）移植醫(yī)院根據(jù)合理的醫(yī)學(xué)判斷，有權(quán)為其移植等待者拒絕接受不合適的器官。（3）人體

15、器官分配與共享按照移植醫(yī)院、?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）、全國三個級別逐級進(jìn)行器官的分配與共享。（4）人體器官分配與共享過程中應(yīng)當(dāng)避免器官的浪費(fèi)，最大限度地增加患者接受移植手術(shù)的機(jī)會，提高器官分配效率。（5）在確保盡量降低移植等待名單的患者死亡率的前提下，優(yōu)化器官與移植等待者的匹配質(zhì)量，提高移植受者的術(shù)后生存率和生存質(zhì)量。 （6）保證器官分配的公平性，減少因生理、病理和地理上的差異造成器官分布不均的情況。（7）定期對人體器官分配與共享政策進(jìn)行審核和適當(dāng)修訂。2010年原衛(wèi)生部出臺了中國人體器官分配與共享基本原則和肝02 人的胚胎干細(xì)胞與生殖性克隆倫理人的胚胎干細(xì)胞倫理生殖性克隆倫理02 人的胚胎干細(xì)胞

16、與生殖性克隆倫理人的胚胎干細(xì)胞倫理 干細(xì)胞（stem cell）是指一群原始的未分化細(xì)胞，是具有自我更新能力和多向分化潛能的細(xì)胞。它既能產(chǎn)生表型與基因型完全相同的子代細(xì)胞，也能產(chǎn)生組成機(jī)體各組織和器官的高度分化的細(xì)胞。醫(yī)學(xué)界稱之為“萬用細(xì)胞”。干細(xì)胞存在于早期胚胎、骨骼、臍帶、胎盤和部分成人細(xì)胞中。它能夠被培育成肌肉、骨骼和神經(jīng)等人體組織和器官。（一）人的胚胎干細(xì)胞研究概述1干細(xì)胞含義 干細(xì)胞（stem cell）是指一群原始的未分化 胚胎干細(xì)胞（embryonic stem cell）又稱全能干細(xì)胞。它是從胚胎細(xì)胞團(tuán)中分離出來，能在體外培養(yǎng)的一種高度未分化的細(xì)胞，是一種具有全能性或多向性分化

17、潛能的細(xì)胞。理論上，胚胎干細(xì)胞可以無限增殖并分化成為全身200多種細(xì)胞類型。胚胎干細(xì)胞分化可控性差，增殖能力差。（一）人的胚胎干細(xì)胞研究概述2胚胎干細(xì)胞含義 胚胎干細(xì)胞（embryonic stem cel（1）根據(jù)分化潛能，可分為單能、多能和全能干細(xì)胞。 （一）人的胚胎干細(xì)胞研究概述3干細(xì)胞分類 單能干細(xì)胞 單能干細(xì)胞（totipotent stem cell），又稱專能干細(xì)胞，是只能向一種類型或密切相關(guān)的兩種類型的細(xì)胞分化的細(xì)胞。 多能干細(xì)胞 多能干細(xì)胞（pluriotent stem cell），指具有分化成一種器官的兩種或多種組織潛能的干細(xì)胞，但卻失去了發(fā)育成完整個體的能力。 全能干細(xì)

18、胞 全能干細(xì)胞（multipotent stem cell），指具有無限分化潛能，能分化成所有組織和器官的干細(xì)胞，進(jìn)而構(gòu)建心、肝、腎等各種組織和器官，其具有發(fā)育成完整個體的能力。（1）根據(jù)分化潛能，可分為單能、多能和全能干細(xì)胞。 （一）人（2）根據(jù)來源或發(fā)育狀態(tài)劃分，可分為胚胎干細(xì)胞和成體干細(xì)胞。（一）人的胚胎干細(xì)胞研究概述3干細(xì)胞分類 成體干細(xì)胞，指胎兒和成人各種組織中存在的一小部分未分化的原始細(xì)胞，這些細(xì)胞維持機(jī)體細(xì)胞的生理平衡和組織的更新及修復(fù)，不具有特定機(jī)能。成體干細(xì)胞增殖能力強(qiáng)，分化具有多能性、專能性和穩(wěn)定可控的特性。如在特定環(huán)境因素誘導(dǎo)下，通過增殖、分化可用于修復(fù)組織損傷和恢復(fù)缺損

19、功能。（2）根據(jù)來源或發(fā)育狀態(tài)劃分，可分為胚胎干細(xì)胞和成體干細(xì)胞。（一）人的胚胎干細(xì)胞研究概述4人類胚胎干細(xì)胞研究價值 從研究目的看，人類干細(xì)胞研究主要有兩個方向：治療性研究和生殖性研究。以克隆為主的生殖性干細(xì)胞研究已被全面禁止；而以預(yù)防和治療疾病為目的的干細(xì)胞研究，在一定程度上被允許和支持，其研究價值十分巨大。一是為揭示人類生長發(fā)育規(guī)律開辟了新的途徑；二是胚胎干細(xì)胞的可誘導(dǎo)分化為多種細(xì)胞的特性，通過移植技術(shù)取代體內(nèi)死亡或無功能的細(xì)胞，可為帕金森綜合征、心臟病、青少年糖尿病等多種嚴(yán)重的人類尚無滿意治療手段的疾病，找到“細(xì)胞治療”的方法奠定理論基礎(chǔ)。三是為改變新藥研制和進(jìn)行安全性實(shí)驗(yàn)提供幫助，減

20、少人體和動物實(shí)驗(yàn)及臨床研究。（一）人的胚胎干細(xì)胞研究概述4人類胚胎干細(xì)胞研究價值 （二）人類胚胎干細(xì)胞倫理問題從自愿捐獻(xiàn)的人工流產(chǎn)胚胎組織中獲取干細(xì)胞，用于臨床研究和醫(yī)學(xué)目的是合乎倫理要求的。1流產(chǎn)的胚胎組織干細(xì)胞來源問題因分離干細(xì)胞時會毀壞胎盤，此時就出現(xiàn)了對胎盤的倫理地位的爭論，爭論的焦點(diǎn)圍繞“胚胎是否是真正意義上的人”“胚胎是不是生命”“人類胚胎如何處置”等問題。2人工生殖后擬銷毀的多余胚胎問題體細(xì)胞核移植技術(shù)是一種將人的體細(xì)胞核植入動物的卵泡中產(chǎn)生嵌合體，以獲取胚胎干細(xì)胞的技術(shù)。3胚胎干細(xì)胞研究的安全問題（二）人類胚胎干細(xì)胞倫理問題從自愿捐獻(xiàn)的人工流產(chǎn)胚胎組織中獲（三）人類胚胎干細(xì)胞研

21、究倫理原則及規(guī)范 2001年人胚胎干細(xì)胞研究的倫理指導(dǎo)大綱（建議稿）對人類胚胎干細(xì)胞研究倫理原則和規(guī)范做了較為詳細(xì)的說明，其胚胎干細(xì)胞研究倫理原則如下：1）行善和救人原則人類胚胎干細(xì)胞研究的目的是治病救人，使人得以健康長壽。研究人員和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通過自己的行動體現(xiàn)仁愛、行善和救人的德行，自覺抵制不合乎倫理道德之舉。2）尊重和自主原則1996年HUGO倫理、法律和社會問題委員會在其遺傳研究原則性行為的聲明中指出四項(xiàng)原則：承認(rèn)人類基因組是人類共同遺產(chǎn)的一部分；堅(jiān)持人權(quán)的國際規(guī)范；尊重參與者的價值、傳統(tǒng)、文化和道德原則；承認(rèn)和堅(jiān)持人類的尊嚴(yán)和自由。在人類胚胎干細(xì)胞研究中應(yīng)遵守這些原則。（三）人類胚胎干

22、細(xì)胞研究倫理原則及規(guī)范 2001年（三）人類胚胎干細(xì)胞研究倫理原則及規(guī)范3）無害和有利原則人類胚胎干細(xì)胞在其研究和未來臨床應(yīng)用中，如一旦出現(xiàn)利弊并存的矛盾，在權(quán)衡利弊時應(yīng)采取“兩害相權(quán)取其輕”的原則，并盡可能采取措施予以避免。4）知情和同意原則凡涉及胚胎、流產(chǎn)胎兒、卵母細(xì)胞的捐獻(xiàn)者，均應(yīng)視同組織器官捐獻(xiàn)者，認(rèn)真貫徹知情同意原則。5）謹(jǐn)慎和保密原則人類胚胎干細(xì)胞研究是一項(xiàng)新興的高科技研究，無論在技術(shù)、倫理還是法律上都有很多問題有待探索。（三）人類胚胎干細(xì)胞研究倫理原則及規(guī)范3）無害和有利原則人類（一）生殖性克隆概述1克隆的含義 克隆是英文“clone”的音譯，在我國最初的譯音為“無性生殖”或“無

23、性繁殖”，臺灣和港澳地區(qū)譯為“復(fù)制”“轉(zhuǎn)殖”或“群殖”?？寺∈侵干矬w通過體細(xì)胞進(jìn)行的無性繁殖，以及由無性繁殖形成的基因型完全相同的后代個體組成的種群，簡稱為“無性繁殖”或無性系。（一）生殖性克隆概述1克隆的含義 克隆是英文（一）生殖性克隆概述2克隆的發(fā)展歷史 動物的克隆開始于20世紀(jì)初，最初的設(shè)想來自德國胚胎學(xué)家漢斯施佩曼。1952年，科學(xué)家首先用青蛙進(jìn)行克隆實(shí)驗(yàn)，之后魚、蟾蜍等動物不斷被用于克隆技術(shù)研究。1984年，丹麥科學(xué)家斯丁維拉德森成功克隆出一只綿羊。1996年7月5日，英國科學(xué)家伊恩維爾穆特博士用成年羊體細(xì)胞克隆出一只活產(chǎn)羊（多莉），首次實(shí)現(xiàn)了用體細(xì)胞進(jìn)行動物克隆的目標(biāo)，是科學(xué)界克

24、隆成就的一大飛躍。同時，多莉的成功克隆也引發(fā)了世界范圍內(nèi)關(guān)于動物克隆技術(shù)的熱烈爭論。 自多莉誕生以來，克隆牛、克隆猴、克隆豬逐步獲得成功。2012年2月人抗體輕鏈基因簇轉(zhuǎn)基因小鼠成功降生于山東國際生物科技園生物技術(shù)中心。（一）生殖性克隆概述2克隆的發(fā)展歷史（一）生殖性克隆概述3生殖性克隆定義 克隆可分為生殖性克隆和治療性克隆。生殖性克隆指用無性繁殖的手段制造出與體細(xì)胞在供體遺傳上完全相同的動物或人的復(fù)制品。治療性克隆指用人的體細(xì)胞克隆出胚胎，目的是獲取具有分化能力的胚胎干細(xì)胞用于醫(yī)學(xué)研究和治療。 克隆技術(shù)作為一種劃時代的無性繁殖新技術(shù)，成為20世紀(jì)重大的科技成果之。如今，克隆技術(shù)被廣泛應(yīng)用于植

25、物、動物、微生物的生產(chǎn)實(shí)踐和科學(xué)研究之中，為生物遺傳疾病的治療、優(yōu)良品種的培育和擴(kuò)群等提供了重要途徑。但克隆技術(shù)在發(fā)展過程中也引發(fā)了一系列關(guān)于倫理道德的爭論。（一）生殖性克隆概述3生殖性克隆定義 克隆可分為（二）生殖性克隆倫理爭論1克隆人技術(shù)將影響生物進(jìn)化的自然發(fā)展規(guī)律 生物進(jìn)化是指一切生命形態(tài)發(fā)生、發(fā)展演變的過程。這種進(jìn)化是種群式的，種群內(nèi)的個體不是機(jī)械地集合在一起，而是彼此可以交配，并通過繁殖將各自的基因傳遞給后代。今天的地球上的生物多樣性是自然界生物長期進(jìn)化的結(jié)果。2克隆人將極大沖擊社會結(jié)構(gòu)及引發(fā)身份混亂 克隆人技術(shù)的使用，可以使生兒育女不通過婚姻，婚姻關(guān)系將不再是維系家庭的主要紐帶，家

26、庭將會變成一個松散的聯(lián)合體。這將嚴(yán)重沖擊人類通過傳統(tǒng)的生殖繁衍形成的婚姻觀念、家庭觀念、性觀念等，甚至促使傳統(tǒng)意義上的婚姻、家庭關(guān)系最終解體。（二）生殖性克隆倫理爭論1克隆人技術(shù)將影響生物進(jìn)化的自然發(fā)（二）生殖性克隆倫理爭論3克隆人技術(shù)的安全問題 從技術(shù)上看，克隆技術(shù)遠(yuǎn)未成熟。1996年，沒有基因父親而有三個母親的克隆羊“多莉”誕生，2003年不到7歲的多莉因肺部感染而死亡，存活了不到7年的時間，而普通綿羊通?？纱婊?1到12年。4克隆人技術(shù)對人權(quán)和人的尊嚴(yán)的挑戰(zhàn) 所謂人格尊嚴(yán)是指公民的名譽(yù)和公民作為一個人應(yīng)當(dāng)受到他人最起碼的尊重的權(quán)利。通過克隆人技術(shù)產(chǎn)生的后代基因和體細(xì)胞提供者一致，兩者在外

27、觀上基本是一致的，其他的人根本無法分清兩者之間的區(qū)別。（二）生殖性克隆倫理爭論3克隆人技術(shù)的安全問題4克隆人技（三）生殖性克隆的現(xiàn)狀 自從“克隆”技術(shù)問世，圍繞這個話題的爭論就沒有停止過，針對克隆技術(shù)，世界各國的態(tài)度如下：1997年，聯(lián)合國教育、科學(xué)及文化組織大會通過世界人類基因組與人權(quán)宣言，其中第十一條指出，諸如人的生殖性克隆等違背人類尊嚴(yán)的做法，是不應(yīng)容許的。2001年，以“生物倫理：國際挑戰(zhàn)”為題的聯(lián)合國教科文組織科技部長圓桌會議在巴黎召開。與會的70多個國家和地區(qū)的120多名代表一致認(rèn)為，生物技術(shù)研究一定要建立在尊重人的尊嚴(yán)和自由的基礎(chǔ)上，任何以生殖性為目的的克隆人實(shí)驗(yàn)都是對人類尊嚴(yán)的

28、踐踏。2005年，第59屆聯(lián)合國大會通過聯(lián)合國關(guān)于人類克隆宣言。要求聯(lián)合國所有成員方禁止任何形式的人類克?。òㄉ承钥寺『椭委熜钥寺。?。（三）生殖性克隆的現(xiàn)狀 自從“克隆”技術(shù)問世，圍繞 03 基因診療倫理基因診療概述基因診療倫理問題基因診療倫理原則 03 基因診療倫理基因診療概 基因是遺傳物質(zhì)脫氧核糖核酸（DNA）分子上攜帶有遺傳信息的特定核苷酸序列的總稱，是具有遺傳效應(yīng)的DNA分子片段，是控制生物性狀的遺傳物質(zhì)的功能單位和結(jié)構(gòu)單位，主要存在于人體細(xì)胞的細(xì)胞核中。通過指導(dǎo)人體內(nèi)重要物質(zhì)（如蛋白質(zhì)等）的合成來維持人體的正常生理功能。一旦基因出現(xiàn)異常，往往會引起生物體自身出現(xiàn)異常、疾病甚至死亡

29、，并且這種缺陷有可能傳遞給下一代，使后代產(chǎn)生相似的狀況。（一）基因概述1基因概念 基因是遺傳物質(zhì)脫氧核糖核酸（DNA）分子上 “基因”一詞源自20 世紀(jì)初丹麥的遺傳學(xué)家約翰森（W. L. Johannsen），他將奧地利的修道士孟德爾（Mendel）在豌豆雜交實(shí)驗(yàn)中首次發(fā)現(xiàn)的遺傳因子命名為“基因”，一直沿用至今。1944年紐約洛克菲勒研究所細(xì)菌學(xué)家奧斯瓦爾多艾瑞 （Oswald Avery）使基因研究走上了尋求脫氧核糖核酸（DNA）結(jié)構(gòu)的漫長征途。20世紀(jì)50年代，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)了脫氧核糖核酸分子模型呈雙螺旋結(jié)構(gòu)。20世紀(jì)70年代，美國科學(xué)家科恩（S. N. Cohen）第一次成功地完成了基因體外

30、重組實(shí)驗(yàn)。（一）基因概述2基因研究歷程 “基因”一詞源自20 世紀(jì)初丹麥的遺傳學(xué)家約翰森（ 基因診斷又稱DNA診斷或分子診斷，指利用分子生物學(xué)和分子遺傳學(xué)的技術(shù)，分析基因的結(jié)構(gòu)及其表達(dá)功能是否正常，從而對人體健康做出臨床診斷或輔助診斷的醫(yī)療方法。（二）基因診斷概述1基因診斷含義 基因診斷又稱DNA診斷或分子診斷，指利用分子生（二）基因診斷概述2基因診斷特點(diǎn) （1）特異性高。以探測基因?yàn)槟繕?biāo)，只要有特異性探針，利用分子雜交原理即可診斷，具有很高的特異性。 （2）取材用量少、來源廣，靈敏度高。血液、頭發(fā)、尿液等均可作為檢測源。待分析的標(biāo)本只需微量，DNApg水平即可。 （3）適應(yīng)性強(qiáng)，檢測范圍廣。

31、基因探針來源種類廣，可檢測一個特定基因或一類特定基因組，亦可檢測內(nèi)源性基因或外源性基因，還可檢測正在生長的病原體、潛伏病原體等。 （4）早期診斷。在表型之前，基因結(jié)構(gòu)或表達(dá)已發(fā)生改變，故往往可以早期診斷。（二）基因診斷概述2基因診斷特點(diǎn) （1）特異性高（三）基因治療概述1基因治療含義 基因治療（gene therapy）是指在基因水平（DNA）上進(jìn)行操作而達(dá)到治療和預(yù)防疾病的措施和新技術(shù)?；蛩讲僮髦饕ɑ蛑脫Q、基因矯正、基因增補(bǔ)、基因失活、基因自殺等內(nèi)容。（三）基因治療概述1基因治療含義 基因治療（ge（三）基因治療概述2基因治療方法第一種 基因置換，是將有缺陷的異常基因整個地被正?；?/p>

32、因所置換，使有缺陷的異?；蛴谰玫玫礁?，但操作難度大，尚無成功報(bào)道。第二種 基因修正（矯正），是矯正致病基因中的異常堿基序列，而正常部分予以保留，即使致病基因的突變序列矯正為正常序列。第三種 基因增補(bǔ)，把正?；?qū)塍w細(xì)胞，不去除致病基因，以補(bǔ)償缺陷基因的功能，或使原有基因的功能得到增強(qiáng)。（三）基因治療概述2基因治療方法第一種 基因置換，（三）基因治療概述2基因治療方法第四種 基因失活，指將特定的反義核酸（反義RNA、反義DNA）和核酶導(dǎo)入細(xì)胞，在轉(zhuǎn)錄和翻譯水平阻斷某些基因的異常表達(dá)，以達(dá)到阻斷某些有害基因的表達(dá)。第五種 基因自殺，指導(dǎo)入病毒或細(xì)菌來源的“自殺基因”可產(chǎn)生一種酶，它可將原無細(xì)胞毒或低毒藥物前體轉(zhuǎn)化為細(xì)胞毒物質(zhì)，將細(xì)胞本身殺死，此種基因稱為“自殺基因”。如英國在瘤內(nèi)直接注射P53DNA來溶解腫瘤細(xì)胞。（三）基因治療概述2基因治療方法第四種 基因失活 1胎兒診斷問題胎兒診斷指胎兒出生前用各種方法了解胎兒的發(fā)育情況、對胎兒進(jìn)行細(xì)胞的生化分析或基因分析，提早發(fā)現(xiàn)胎兒的健康狀況，如是否患有嚴(yán)重先天畸形和遺傳性疾病等，為做出出生和流產(chǎn)的決定提供依據(jù)。 2基因歧視問題基因承載著個人的遺傳信息密碼，只有專業(yè)人士才能“讀懂”這些基因所表達(dá)的信息。一些有基因缺陷、基因變異