ICU病人常見各種管道的護理課件

1、ICU病人的管道護理大學城ICU 歐陽紅蓮ICU病人的管道護理大學城ICU 歐陽紅蓮腦室引流管 引流袋放置高度：距側(cè)腦室的距離為10 15cm 側(cè)腦室定位：平臥位以雙側(cè)外耳道為起點 側(cè)臥位以鼻尖為為起點 腦室引流量：每日不超過500ml為宜 最好少于或約等于300ml拔管時間：一般不宜超過57天，開顱術(shù)后為3 4 天 腦室引流管注意事項 嚴格無菌操作 ，保持管道的固定通暢 注意引流速度，禁忌流速過快，避免顱內(nèi)壓驟降造成危險觀察腦脊液性狀：若引出鮮血提示腦室內(nèi)出血；若為混濁則表示感染更換袋時應夾管以防腦脊液逆流。拔管前行夾管試驗或抬高引流袋，觀察有無顱內(nèi)壓增高。拔管后如有腦脊液漏，應妥為縫合，以

2、防 顱內(nèi)感染。注意事項更換袋時應夾管以防腦脊液逆流。 硬膜外或殘腔引流管護理 術(shù)后48小時內(nèi)引流袋放置在頭部創(chuàng)腔(穿刺點)一致的位置，不可隨意放低引流袋.術(shù)后48小時后，引流袋可略放低。血性腦脊液已轉(zhuǎn)清，應及時拔除引流管。一般在術(shù)后三四天。 硬膜外或殘腔引流管護理 腦膿腫術(shù)后膿腔引流管的護理 引流管置于低位，距膿腔至少30cm，引流管的位置應保留在膿腔的中心。病人臥位需適于體位引流的要求。術(shù)后24小時方可進行膿腔沖洗，沖洗液用慶大霉素+生理鹽水（816萬u/100ml）緩 慢注入腔內(nèi)，再輕輕抽出，不可過分加壓，沖洗后注入慶大霉素24萬u,然后夾閉引流管24小時。 引流管可根據(jù)X線檢查結(jié)果加以調(diào)

3、整，待膿腔閉合后拔除。 腦膿腫術(shù)后膿腔引流管的護理甲狀腺手術(shù)后切口橡皮條或引流管護理手術(shù)野常規(guī)放置 引流條24-48小時。密切觀察滲血情況。注意引流液的量、色，及時更換浸濕的敷料，記錄出血量，以便了解切口出血情況和引流切口內(nèi)積血，預防術(shù)后氣管受壓。甲狀腺術(shù)后病人常規(guī)在床頭備無菌手套,清創(chuàng)包，氣管切開包。 甲狀腺手術(shù)后切口橡皮條或引流管護理胸腔閉式引流管的護理 目的：排除胸腔內(nèi)液體，氣體，恢復和保 持胸膜腔負壓，維持隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹，防止感染 。方法：引流氣體一般選在鎖骨中線第二肋間或腋中線第三肋間。選用質(zhì)地較硬，管徑為1.52cm的膠或橡皮管。不易折疊堵塞，利于通暢引流。膠管置

4、于胸膜腔內(nèi)45cm。胸腔閉式引流管的護理 連接裝置： 水封瓶上的短管作為空氣通路，長管置于液面下34cm注意： 如長管置于液面太多，病人需加入壓力才能將胸膜腔內(nèi)氣體或液體排出。:連接裝置：固定：引流管的長度約100cm，引流管不能垂下繞圈，（阻礙引流造成回流壓）引流瓶放置應低于胸腔引流出口60cm或以上，并妥善固定，以免意外踢倒。注意事項： 搬運病人前，先用止血鉗夾住引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運。在松開止血鉗前 需先把引流瓶放到低于胸腔的位置。固定：引流管的長度約100cm，引流管不能垂下繞圈，（阻礙引維持引流通暢：引流管通暢時有氣體或液體流排出，或水柱隨呼吸上下波動。檢查引流管是否受壓

5、，折曲，堵塞，漏氣等。引流液粘稠，有塊狀物時，須定時擠壓引流管。注意事項：機械抽吸時，抽吸控制瓶內(nèi)的液體中有氣泡溢出，而水封瓶長管內(nèi)的液體不會隨病人的呼吸而升降。維持引流通暢：體位與活動：常用坐臥位，如果病人躺向拆管側(cè)，可在引流管兩方墊以砂袋或折疊的毛巾，以免壓迫引流管，鼓勵病人經(jīng)常深呼吸與咳嗽，以促進肺擴張，促使胸腔內(nèi)氣體與液體的排出。 體位與活動：常用坐臥位，如果病人躺向拆管側(cè)，可在引流管兩方墊體位與活動：當病情穩(wěn)定，可在床上或下床活動，活動時病人應知道發(fā)生引流管脫落或引流瓶打破等意外時的緊急處理方法：立即將胸側(cè)引流管折曲，防止氣體進入胸腔，或備止血鉗夾住胸管。注意事項當引流管脫出時，立即

6、以當時術(shù)口的敷料以手掌蓋住穿刺口，再呼叫醫(yī)生護士進行搶救，發(fā)現(xiàn)人不能離開病床。體位與活動：當病情穩(wěn)定，可在床上或下床活動，活動時病人應知道胸腔引流液的觀察與記錄：觀察引流液量，性狀。如出血已停止，引出胸液多呈暗紅色。創(chuàng)傷后引流液較多，引流液呈鮮紅色，伴有血凝塊，引流胸管溫度高，考慮胸腔內(nèi)有進行性出血。應當及時通知醫(yī)生，準備開胸手術(shù)。注意事項當每小時引流液大于100150ml，應報告醫(yī)生，連續(xù)3小時均大于此值，且血壓低，應考慮活動性出血。胸腔引流液的觀察與記錄：胸腔引流管的拔除及注意事項：24小時引流液小于50ml，或膿液小于10ml，無氣體溢出，病人無呼吸困難，聽呼吸音恢復，X線檢查肺膨脹良好

7、，可去除胸管。胸腔引流管的拔除及注意事項：24小時引流液小于50ml，或膿拔管時的注意事項： 安排病人坐在床緣或躺向健側(cè)囑病人深吸一口氣后屏氣拔管。迅速以凡士林紗布覆 蓋，在蓋上紗布，膠布固定。對于引流管放置時間長，放置粗引流管者，拔管前流質(zhì)縫合線，去管后最初幾小時觀察病人有無胸悶，呼吸困住，引流管處滲液，漏氣，管口周圍皮下氣腫等，并給于處理。 拔管后管口敷料一般三天才更換，如滲液多時告知胸科醫(yī)生。拔管時的注意事項：食道Ca術(shù)后胃腸減壓的護理 目的：減輕腹脹以及殘胃脹氣對吻合的影響術(shù)后胃管應妥善固定，防止脫出，保持持續(xù)減壓。 術(shù)后612小時胃管內(nèi)可吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液逐漸變濃，

8、若引出大量鮮血或血性液，則提示吻合口或胃出血。這時應降低吸引力并通知醫(yī)師。 注意事項 經(jīng)常擠壓胃管,勿使管腔堵塞,胃管不通暢時可使用少量生理鹽水沖洗并及時回抽. 胃管脫出后不能盲目插入,以免插穿吻合部位,造成吻合口瘺.術(shù)后胃管停留24天，待肛門排氣后去除。食道Ca術(shù)后胃腸減壓的護理胃大部分切除術(shù)后引流量護理（胃管）手術(shù)后24小時內(nèi)可從胃管中引出100300ml暗紅色或咖啡色胃液，屬手術(shù)后正?，F(xiàn)象，如果胃管內(nèi)流出鮮血每小時100ml以上，甚至嘔血或黑便，屬吻合口活動性出血。術(shù)后4872h腸功能恢復后，可拔除胃管，拔管后給少量飲水，每次4至5湯匙。術(shù)后第二天進食流質(zhì)，每次5080ml第三天進全流質(zhì)

9、，每次100150ml第四天進半流質(zhì)，以稀飯為好。1014天可進軟食，少食多餐。一般要到6個月到一年才能恢復到正常的三餐飲食注意事項胃大部分切除術(shù)后引流量護理（胃管） 胃大部分切除術(shù)后避免進食過熱流質(zhì)，避免進食“甜”的物質(zhì)，進餐后最好平臥1020分鐘。以免發(fā)生傾倒綜合癥。 易引起便秘的食物：芹菜，玉米，核桃，煎 的食物 易引起腹瀉的食物：如綠豆，啤酒 易致產(chǎn)氣的食物：洋蔥，豆類，啤酒 胃大部分切除術(shù)后避免進食過熱流質(zhì)，避免進食“甜”的物質(zhì)，進三腔二囊胃管的護理護理前的準備 做好解釋工作檢查管道的質(zhì)量，通暢否，氣囊的彈性是否良好，（放入水中看有無漏氣）檢查管上的長度標記和管尾的接頭標記，貼膠布寫

10、明以上區(qū)別用前須滅菌另備表面麻醉噴霧劑，彎盤，鑷子，止血鉗，潤滑劑。牽引和1斤重的物品。三腔二囊胃管的護理插管方法 插管可經(jīng)鼻或口腔，咽部須表面麻醉，以免惡心嘔吐 三腔管涂以石蠟油一邊插管一邊囑病人吞咽，至60至65cm左右，這時，胃氣囊已全部進入胃腔， 先向胃氣囊注氣150至200ml（壓力50mmHg）輕輕外拉三腔管，使胃氣囊壓迫門胃底，用500g重力牽引固定，此時可向胃管沖洗等溶鹽水，如發(fā)現(xiàn)沖洗液漸清，可暫不充氣到食道氣囊，如病人有嘔血，則向食道氣囊注氣100至150ml(壓力 約40mmHg).插管方法置管后護理 病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè) 經(jīng)常抽吸口腔分泌物，及時清潔，減少血腥氣味令病人的不適感

11、 潤滑鼻腔，調(diào)整牽引繩，防止鼻翼口唇部粘膜壓傷壓迫期間應每12小時放氣20至30分鐘，放氣前可口服15至20ml石蠟油置管后護理置管后護理一般放置48至72小時（或止血24小時后）可考慮拔管拔管前先徹底抽出氣囊內(nèi)氣體，繼續(xù)觀察12至48小時無出血后吞服液體石蠟油30至50ml 拔管后清潔口鼻腔，囑病人吐出口咽部的分泌物和咯痰 充氣時先充胃氣囊再充食道囊，放氣則先放食道囊置管后護理 腹腔及膽囊，膽道引流管的護理術(shù)后腹腔引流管的護理膽道手術(shù)放置的引流管常用的有乳膠管和雙套管負壓引流。妥善固定，避免滑入腹腔或在不應拔管時脫出觀察有無溶液及膽汁瘺的發(fā)生。引流管一般在術(shù)后48至72小時拔除 腹腔及膽囊，

12、膽道引流管的護理膽囊，膽道引流管的護理按共引流管安置部位，分別寫明標志。如膽囊造瘺管，膽總管T型管，膽腸吻合口內(nèi)支撐管等接引流袋或瓶，妥善固定，防止滑脫。觀察膽汁引流的量，并注意其顏色、性質(zhì)， 定期更換引流瓶，注意無菌操作。保持引流管的通暢，如不暢可以用手擠捏導管或用無菌鹽水沖洗，但壓力不宜過大，以免引起膽管炎膽囊，膽道引流管的護理膽管引流管長期放置會造成膽汁的大量丟失，影響消化功能，如單純行T型管引流者，術(shù)后7天左右即可用抬管方法，減少膽汁丟失 膽囊膽道引流管的拔除 膽囊造瘺管一般在術(shù)后2周以后拔除。膽總管T型管于術(shù)后10至14天拔除，如體溫正常，黃疸消失，膽汁每天減少至200至300ml左

13、右，先行夾管1至2小時。細心觀察，若無飽脹，腹痛，發(fā)熱，黃疸等出現(xiàn)，全日夾管1至2天后拔管，或術(shù)后10至14天行常規(guī)T型管逆行膽造影，開放引流膽道造影劑，12天后拔除。膽管引流管長期放置會造成膽汁的大量丟失，影響消化功能，如單純膽囊膽道引流管的拔除注意事項拔管前先引流膽汁12小時后再拔管，拔管時應注意用手下壓腹壁，輕輕拔除，防止暴力。以免將導管竇道撕斷，造成膽汁性腹膜炎。拔管后用無菌紗布包扎引流口處，并及時更換敷料，注意嚴格無菌操作。 膽囊膽道引流管的拔除膽囊膽道引流管的拔除膽瘺：主要表現(xiàn)為術(shù)后或次日發(fā)生膽汁性腹膜炎或從腹腔引流管中引流出膽汁。而有時已發(fā)生膽汁性腹膜炎，而腹腔引流管中無膽汁流出

14、，膽汁積于腸下或腹腔形成膿腫，表現(xiàn)為發(fā)熱，腹痛和黃疸。膽囊膽道引流管的拔除膽瘺：主要表現(xiàn)為術(shù)后或次日發(fā)生膽汁性腹膜胰腺炎術(shù)后各種管道的護理腹腔雙套管灌洗引流護理.目的：利用內(nèi)外套管即可沖洗又可引流的目的,以減少胰液和胰腺壞死組織及霉素對抗體的損害。胰腺炎術(shù)后各種管道的護理腹腔雙套管灌洗引流護理.護理要點:妥善固定，腹腔雙套灌洗引流管應每根都做好標記，上方置護架，以防脫落，經(jīng)常檢查固定，同時要避免灌洗液灌錯部位，引起不良后果。保持引流通暢，避免引流管受壓，扭曲，并經(jīng)常擠捏，維持一定的負壓吸引，胰床部位引流管壓力為28至56cmH2O，其余部位為82至110 cmH2O。以防阻塞，如有阻塞可用無菌

15、溫生理鹽水沖洗，應注意無菌操作。護理要點:持續(xù)腹腔灌洗，可用生理鹽水或加用抗生素，一般維持20至30d/min為宜。遵循先開放灌洗隨即吸引停止灌洗關(guān)閉吸引器的順序。可降低腹腔并發(fā)癥，降低死亡率的關(guān)鍵，因持續(xù)腹腔灌洗即可稀釋滲出液，游客去除殘余壞死組織。觀察并記錄引流液的量，色澤，性狀，引流液開始為暗紅色混濁液體，內(nèi)含小血塊及壞死組織，2至3天顏色漸濃，清亮。如色澤轉(zhuǎn)為鮮紅，壞死組織增多，說明有繼發(fā)性出血，組織在自溶，應及時處理。持續(xù)腹腔灌洗，可用生理鹽水或加用抗生素，一般維持20至30d護理要點保護灌洗引流液周圍皮膚，引流管在皮膚的出口處可用凡士林紗布加以保護，或周圍皮膚涂氧化鋅軟膏保護，以除

16、胰液外溢的刺激發(fā)生皮膚糜爛。定期檢查胰液中的淀粉酶和細菌，了解灌洗引流的效果。嚴格無菌操作及妥善處理污物。護理要點保護灌洗引流液周圍皮膚，引流管在皮膚的出口處可用凡士護理要點臥位：生命體征平穩(wěn)后取本臥位，并經(jīng)常更換體位，以利引流。拔管護理，病人體溫正常，并穩(wěn)定10天左右，白細胞計數(shù)正常，腹腔引流液少于5ml/天，引流液淀粉酶正?？煽紤]拔管，應注意傷口有無滲血，溶液。拔管處傷口可在一周內(nèi)愈合。護理要點臥位：生命體征平穩(wěn)后取本臥位，并經(jīng)常更換體位，以利引腹腔造瘺管：胃造瘺 空腸造瘺胃造瘺：保持通暢，并記錄引流量、性狀，注意造瘺口皮膚的清潔。 空腸造瘺：為提供營養(yǎng)的途徑。TEN護理時應注意： a.

17、預防感染，每次開放前及滴完營養(yǎng)液后均應以無菌紗布包扎管口，以除細菌 污染，因為營養(yǎng)液是細菌良好的培養(yǎng)。 b 防止阻塞，每次應先滴入葡萄糖鹽水，然后再滴入營養(yǎng)液，滴完后，要用溫水沖洗營養(yǎng)液管，以防堵塞。腹腔造瘺管：胃造瘺 TEN護理時應注意：營養(yǎng)液種類配置時同時宜新鮮配量，調(diào)勻過濾，用量和濃度宜從小到大，適量加入氯化鉀，甚至胃液和膽汁。適度保溫，以免過冷，過熱刺激機體。控制滴速，營養(yǎng)液開始2至3天滴速慢，以后逐漸加快，一般需8至10h滴完。TEN護理時應注意：TEN護理時應注意：觀察滴入后有無腹脹，腹痛，腹瀉，癥狀輕可控制滴入量，癥狀重則暫時停用。拔管：病情得到控制，情況明顯好轉(zhuǎn)，可考慮拔管。T

18、EN護理時應注意：觀察滴入后有無腹脹，腹痛，腹瀉，癥狀輕可每條管道均需保持固定、通暢、在位。記錄引流液的量、顏色、性狀。每條管道均需保持固定、通暢、在位。謝謝謝謝規(guī)范化護理查房規(guī)范化護理查房護理查房 通過病案的討論、學習等形式，來提高護理人員業(yè)務水平及護理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護理措施的落實情況、?？萍膊∽o理內(nèi)容、心理護理、技術(shù)操作、護理制度的落實等。 護理查房 通過病案的討論、學習等形式，來提高護理人員業(yè)務護理查房目的與意義通過案例學習，促進護士的學習積極性，提高教學質(zhì)量解決臨床護理工作中的實際問題評價護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量、護理安全提高護理實習生及帶教老師的綜合素質(zhì)護理查房目的與

19、意義通過案例學習，促進護士的學習積極性，提高教護理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實習生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護性醫(yī)療制度注重護理查房的實效性實習查房注重指導老師的 自身素質(zhì)護理查房的基本要求要有目的性我院護理查房的幾種常用方式護理教學查房護理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實習教學查房我院護理查房的幾種常用方式護理教學查房護理疑難病例查房危重病按護理能級分類 護理處（科護士長）主持查房病例選擇：目前護理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標：1.檢查病人護理措施的落 實與效果2.對存在問題提出改進措施3.解決病人的實際問題

20、4.提高科室護理工作質(zhì)量按護理能級分類 護理處（科護士長）主持查房按護理能級分類護士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、 新技術(shù)開展項目等目標： 1.掌握病人的護理要點、重點、難點 2.解決病人實際問題 3.提高護士業(yè)務能力及科室護理質(zhì)量按護理能級分類護士長主持查房：按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標：1.提高帶教老師（高級責任護士） 的業(yè)務能力2.掌握基礎與?？谱o理知識、 護理操作技能3.解決病人實際問題 4.完成教學大綱要求按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房:護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導討論、教學評價、總

21、結(jié)護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導討論、教學護理查房的實施 查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標、查閱相關(guān)資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護士參加護理查房的實施 查房準備與要求：護理查房的實施查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責任護士匯報，然后由責任組長補充病例匯報重點：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護理診斷及依據(jù)，采取的護理措施護理查房的實施查房實施程序：護理查房的實施 進出病房順序責任護士護

22、士長中級責任護士高級責任護士初級責任護士實習護士護理查房的實施 進出病房順序責任護士護士長中級責任護士護理查房的實施查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責任護士-責任組長-護士長（護理處人員）-護師-護士-實習護士護理查房的實施查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）護理查房的實施1、護理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標，有重點）2、高級責任護士指導：應結(jié)合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導、操作示教等護理查房的實施護理查房的實施 討論（在辦公室進行）1、責任護士：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他

23、人員：補充或提問3、主持者：小結(jié)、答疑、評價、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標及病人實問題）。護理查房的實施 討論（在辦公室進行）護理教學查房的形式根據(jù)教學查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護理程序查房：方式：以護理程序為框架進行分析、討論及補充。 以解決患者實際問題的能力。護理教學查房的形式護理教學查房的形式2、以護理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護理技術(shù)作為教學查房內(nèi)容，如：呼吸機的使用、PICC置管及維護。 重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。護理教學查房的形式2、以護理技術(shù)為中心的操作性查房：護理教學查房的形式3、以疾病知識為中心的護理查房：方式：講解疾病知識作為教學查房內(nèi)容， 如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進展、護理。目的：提高護士的疾病理論知識。護理教學查房的形式3、以疾病知識為中心的護理查房：護理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院目的：通過討論、解決 病人目前存在的 疑難護理問題護理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主