失眠的診斷治療課件

1、失 眠 的 診 斷 與 治 療趙 明 霞北京友誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 環(huán)境因素：時(shí)差變化、倒班、噪音、身體不適、睡眠衛(wèi)生不良心理因素（伴隨焦慮）：生活壓力、考試、應(yīng)激；各種生活事件(喪親、生病等)精神疾?。阂钟舭Y、神經(jīng)癥、躁狂癥、精神分裂癥軀體因素：疼痛、搔癢、心臟病、呼吸異常、患惡性疾病、夜尿、胃腸疾病、甲亢、帕金森病藥物因素 咖啡因、酒精、抗癌藥、甲狀腺素存在其他異常睡眠：睡眠呼吸暫停、睡眠期肌陣攣、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙、不寧腿綜合征失眠的危險(xiǎn)因素失眠的定義“失眠” 嚴(yán)格意義上說(shuō)是指無(wú)法入睡或睡眠完全缺失。臨床通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和/或質(zhì)量不滿(mǎn)足并且影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。包括入睡困難、睡眠

2、維持障礙、早醒、再入睡困難等。失 眠 的 診 斷（1）睡眠時(shí)間不足入睡困難：超過(guò)30分鐘；熟睡維持困難：易醒（2次/夜，5min/次，覺(jué)醒40min）、早醒；睡眠質(zhì)量下降：淺睡眠為主；缺乏期與期睡眠；無(wú)生長(zhǎng)激素分泌峰值。白天有缺睡癥狀晨起后無(wú)清晰感、不能恢復(fù)精力充沛軀體疲勞：白天頭昏、疲乏、無(wú)力或瞌睡認(rèn)知功能受損：工作與學(xué)習(xí)能力下降，記憶力下降、注意力不能集中等失 眠 的 診 斷（2）失眠的分類(lèi)：短期失眠病程：1月至6月。原因：各種心理創(chuàng)傷、重大生活事件。如環(huán)境因素（搬遷、噪聲）、工作壓力、家庭問(wèn)題（婚姻）、精神創(chuàng)傷；軀體因素（疼痛）等。處理：睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)；適當(dāng)藥物治療和咨詢(xún)。失眠的分類(lèi)：慢性

3、失眠病程： 持續(xù) 6個(gè)月以上。原因：常與軀體或心理疾病相關(guān)。如短期失眠的原因未除；精神疾病（抑郁癥）、酒精、藥物成癮、隨年齡增高的生理變化、睡眠呼吸暫停綜合征、肌陣攣等。處理：對(duì)潛在的原因進(jìn)行針對(duì)性治療。失眠的治療-非藥物治療睡眠衛(wèi)生認(rèn)知-行為療法： 刺激控制療法、睡眠限制療法、放松練習(xí)冥想、生物反饋等各種行為教育策略。合理應(yīng)用能夠明顯改善失眠癥狀和減少藥物劑量，減少不良反應(yīng)。睡眠衛(wèi)生教育有規(guī)律的就寢和起床時(shí)間； 減少呆在床上的時(shí)間，除非是睡覺(jué)； 尤其不在床上閱讀或看電視；臥室不要放鐘；分散注意力；睡眠前避免咖啡、煙酒；如果睡前感到饑餓預(yù)先適當(dāng)進(jìn)食；合理安排工作時(shí)間；培養(yǎng)業(yè)余愛(ài)好，豐富生活；加

4、強(qiáng)鍛煉，做有氧操；寢室氣溫適當(dāng)、通風(fēng)；被褥整潔、舒適。睡眠衛(wèi)生教育睡眠限制療法通過(guò)人為縮短臥床時(shí)間（但不小于5h），使機(jī)體增強(qiáng)入睡和維持睡眠的能力，提高睡眠有效率。睡眠限制療法可使睡眠有效率(=總睡眠時(shí)間/總上床時(shí)間，正常人95%)達(dá)到85%，通常8周后可達(dá)治療目的。用于心理生理性失眠。睡眠限制療法如患者每晚只睡五小時(shí)，持續(xù)2周以上，每早7點(diǎn)都自然醒來(lái)：睡眠限制療法： 第1周，每天凌晨2點(diǎn)上床。 第2周，每晚上床時(shí)間提早15分鐘，但仍在早上7點(diǎn)起床。 以此類(lèi)推，每周提早15分鐘上床。理想催眠藥的要求迅速導(dǎo)眠無(wú)殘留效應(yīng)不影響記憶和呼吸功能不與酒精或其他藥物相互起作用無(wú)依賴(lài)性對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)無(wú)影響苯二氮

5、卓類(lèi)短效（半衰期6小時(shí)）：三唑侖、咪唑安定、去甲羥安定中效（半衰期6-24小時(shí)）：舒樂(lè)安定、佳靜安定、羥基安定、氯羥基安定長(zhǎng)效（半衰期24小時(shí)）：安定、硝基安定、氯硝基安定、氟安定、氟硝基安定短半衰期類(lèi)藥物優(yōu)點(diǎn)起效快抑制呼吸作用弱次日白天殘留作用（宿醉效應(yīng)） 小或無(wú)非苯二氮卓類(lèi)催眠藥短半衰期：入睡前15分鐘，在床上吃思諾思（1）三辰片（1）扎來(lái)普?。?2）扎來(lái)普隆快速誘導(dǎo)睡眠，無(wú)宿醉現(xiàn)象第三代安眠藥中消除最快的安眠藥，達(dá)峰濃度時(shí)間大約為1小時(shí)，消除半衰期（t1/2）大約為1小時(shí)中間覺(jué)醒后可再次服用對(duì)認(rèn)知記憶影響小代謝迅速，對(duì)認(rèn)知、記憶及學(xué)習(xí)功能影響小對(duì)白天工作無(wú)影響催眠藥物的選擇入睡困難:選用起效快的短效類(lèi)藥物,以盡快入眠；睡眠前半夜易醒者：選中效類(lèi)藥物，以減少醒轉(zhuǎn)次數(shù)；晨醒過(guò)早或睡眠短者：選長(zhǎng)效類(lèi)藥物，以延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。服用催眠藥 按照患者的睡眠訴說(shuō)服用 僅在出現(xiàn)癥狀時(shí) 每日, 不提倡 非每日/間斷 = 按需治療治療的新理念病人出現(xiàn)失眠的情況72%28%幾乎每夜非每夜按需治療原則鎮(zhèn)靜催眠藥物可在癥狀出現(xiàn)的當(dāng)晚使用，待癥狀穩(wěn)定后不推薦每天晚上用（間歇性或非連續(xù)）有臨床證據(jù)的能按需使用的鎮(zhèn)靜催眠藥物的具體策略是：預(yù)期入睡困難時(shí)，于上床前15分鐘服用；根據(jù)夜間睡眠的需求使用：上床30分鐘不能入睡時(shí)；通常起床時(shí)間前5小時(shí)，夜間醒來(lái)無(wú)法再次入睡時(shí)；根據(jù)白天活動(dòng)的需求使用：第2天白天有重要工