產(chǎn)褥期母嬰護理課件

1、產(chǎn)褥期母嬰護理三峽大學(xué)仁和醫(yī)院產(chǎn)科周靖產(chǎn)褥期母嬰護理三峽大學(xué)仁和醫(yī)院產(chǎn)科學(xué)習(xí)目標(biāo)產(chǎn)褥期的定義產(chǎn)褥期母體生殖系統(tǒng)和乳房的變化、母親的心理調(diào)適運用護理程序為產(chǎn)褥期婦女及其家庭提供安全、有效的護理母乳喂養(yǎng)的方法和乳房護理方法正常新生兒家庭護理內(nèi)容學(xué)習(xí)目標(biāo)產(chǎn)褥期的定義社區(qū)護士觀察要點一、新生兒觀察新生兒一般情況、面色、精神、呼吸、哭聲和吸吮情況。測體重、測體溫、聽心肺、檢查頭顱部、口、鼻、眼、耳、臍部和臀部有無感染。邊查邊問有關(guān)病史，詢問新生兒出生孕周、出生體重、有無窒息、計劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、新生兒聽力及代謝性疾病篩查結(jié)果等。二、產(chǎn)婦觀察產(chǎn)婦的一般情況、精神狀況和心理是否有抑郁癥狀。

2、了解本次分娩過程、分娩方式、胎產(chǎn)次、會陰切開或腹部傷口情況、有無產(chǎn)后出血、感染等異常情況。測體溫、必要時測血壓。檢查乳房、乳頭、乳量。檢查宮底高度、有無壓痛，腹部及會陰傷口。觀察惡露的量、色、性狀。觀察產(chǎn)婦喂奶的全過程。社區(qū)護士觀察要點一、新生兒產(chǎn)褥期婦女的護理產(chǎn)褥期婦女的護理定義 產(chǎn)褥期： 從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官（乳腺除外）恢復(fù)或接近非孕狀態(tài)的一段時期，一般為6周。定義 產(chǎn)褥期：產(chǎn)褥期母體的生理變化生殖系統(tǒng)的變化乳房的變化內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化腹壁的變化血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化泌尿系統(tǒng)的變化消化系統(tǒng)的變化產(chǎn)褥期母體的生理變化生殖系統(tǒng)的變化生理變化生殖系統(tǒng)變化子宮子宮復(fù)舊（involution of

3、 uterus）子宮體肌纖維的縮復(fù)子宮內(nèi)膜的再生子宮頸生理變化生殖系統(tǒng)變化子宮子宮體肌纖維的縮復(fù)產(chǎn)后第1天， 子宮平臍，以后每日下降12cm產(chǎn)后1周，恥骨聯(lián)合上可捫到子宮底，子宮約孕12周大，重500g產(chǎn)后10日，子宮降至骨盆腔產(chǎn)后6周，恢復(fù)到正常未孕期大小子宮體肌纖維的縮復(fù)產(chǎn)后第1天， 子宮平臍，以后每日下降12子宮內(nèi)膜的再生產(chǎn)后第3周，除胎盤附著處外，子宮腔表面均由新生內(nèi)膜修復(fù)。產(chǎn)后6周，胎盤附著處的子宮內(nèi)膜全部修復(fù)。子宮內(nèi)膜的再生產(chǎn)后第3周，除胎盤附著處外，子宮腔表面均由新生子宮頸松軟、壁薄、皺起，宮頸外口呈環(huán)狀如袖口產(chǎn)后23日，子宮口可容2指產(chǎn)后一周，子宮頸外形及宮頸內(nèi)口恢復(fù)至未孕狀態(tài)

4、，產(chǎn)后4周完全恢復(fù)初產(chǎn)婦圓形 經(jīng)產(chǎn)婦一字形子宮頸松軟、壁薄、皺起，宮頸外口呈環(huán)狀如袖口生理變化生殖系統(tǒng)變化陰道及外陰陰道壁肌張力恢復(fù)（不能到未孕狀態(tài)）黏膜皺襞在產(chǎn)后3周復(fù)現(xiàn)外陰水腫會陰傷口處女膜痕盆底組織肌肉筋膜失去彈性、部分肌纖維斷裂堅持產(chǎn)后運動可恢復(fù)至接近未孕狀態(tài)過早勞動導(dǎo)致子宮脫垂生理變化生殖系統(tǒng)變化陰道及外陰生理變化乳房的變化分娩后，雌激素水平急劇下降，雌激素對抗垂體催乳素的作用減弱，導(dǎo)致乳汁開始分泌泌乳的基礎(chǔ)吸吮刺激通過神經(jīng)沖動刺激產(chǎn)婦腺垂體泌乳素釋放（泌乳反射）；還可反射性引起神經(jīng)垂體釋放催產(chǎn)素（催產(chǎn)素反射）使乳汁呈脈沖式、陣發(fā)性釋放生理變化乳房的變化分娩后，雌激素水平急劇下降，雌

5、激素對抗垂生理變化內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化垂體前葉、甲狀腺及腎上腺在產(chǎn)褥期逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)雌孕激素急劇下降，產(chǎn)后1周可降至未孕水平胎盤生乳素于產(chǎn)后36小時測不出不哺乳產(chǎn)婦一般產(chǎn)后68周恢復(fù)月經(jīng)，10周恢復(fù)排卵哺乳者產(chǎn)后46個月恢復(fù)排卵生理變化內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化垂體前葉、甲狀腺及腎上腺在產(chǎn)褥期逐產(chǎn)褥期生理變化腹壁的變化松弛，張力低皮膚留有永久性白色妊娠紋腹壁緊張度在產(chǎn)后68周恢復(fù)循環(huán)系統(tǒng)的變化血容量產(chǎn)后23周恢復(fù)未孕狀態(tài)產(chǎn)褥早期血液呈高凝狀態(tài) 白細胞24小時略有上升產(chǎn)后3天內(nèi)，子宮收縮，大量血液進入體循環(huán)，以及組織間液的回吸收，回心血量增加，血容量增加15%25%，心臟負擔(dān)加重，易引發(fā)心力衰竭產(chǎn)褥期生理

6、變化腹壁的變化產(chǎn)褥期生理變化泌尿系統(tǒng)的變化尿量： 產(chǎn)后1周內(nèi)，尿量增加尿潴留：膀胱黏膜充血、水腫、傷口疼痛、臥床排尿、產(chǎn)后疲乏等成分：子宮復(fù)舊的代謝產(chǎn)物使尿中氨基酸、肌酐、肌酸增加，產(chǎn)后1周恢復(fù)消化系統(tǒng)的變化口渴食欲下降便秘產(chǎn)褥期生理變化泌尿系統(tǒng)的變化產(chǎn)褥期母親的心理調(diào)適接受期產(chǎn)后2-3天依賴護士、家屬身體不適、知識缺乏產(chǎn)婦心理需經(jīng)過新生兒娩出期周圍人注意中心的轉(zhuǎn)移期母嬰感情建立期執(zhí)行期注意力由關(guān)心自己轉(zhuǎn)移到新生兒身上能主動參與新生兒護理但需要知識和技能的支持產(chǎn)婦心理變化表現(xiàn)為接受嬰兒、關(guān)注嬰兒認識到母親的責(zé)任釋放期認同自己的新角色產(chǎn)褥期母親的心理調(diào)適接受期產(chǎn)褥期婦女的護理臨床表現(xiàn)一般身體狀況

7、體溫24小時內(nèi)有升高但小于38度乳房腫脹時體溫升高脈搏：緩慢，與子宮胎盤循環(huán)停止及臥床休息有關(guān)，產(chǎn)后1周恢復(fù)正常呼吸：產(chǎn)后腹壓降低，膈肌下降，變?yōu)楦故缴疃暮粑獕海喝焉锲诟哐獕杭膊‘a(chǎn)婦的血壓明顯下降褥汗：夜間和初醒明顯，產(chǎn)后1周好轉(zhuǎn)產(chǎn)后痛：經(jīng)產(chǎn)婦明顯，產(chǎn)后2-3天消失產(chǎn)婦自感疲勞、無力、口渴等產(chǎn)褥期婦女的護理臨床表現(xiàn)產(chǎn)褥期婦女的護理生殖系統(tǒng)子宮復(fù)舊、會陰水腫惡露（lochia）：產(chǎn)后隨子宮蛻膜特別是胎盤附著處蛻膜的脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織物經(jīng)陰道排出血性惡露 34日（紅細胞、壞死蛻膜及少量胎膜）漿液惡露 10日（壞死蛻膜、宮腔滲出液、宮頸黏液、少量紅細胞、白細胞并有細菌）白色惡露 2

8、-3周（大量白細胞、壞死蛻膜、表皮細胞和細菌） 一般持續(xù)4-6周，總量約500毫升。子宮復(fù)舊不全或?qū)m腔內(nèi)有殘留胎盤、多量胎膜或合并感染，惡露增多，血性惡露持續(xù)時間延長并有臭味產(chǎn)褥期婦女的護理生殖系統(tǒng)產(chǎn)褥期婦女的護理一般護理環(huán)境：室溫1820、濕度5560%個人衛(wèi)生：梳頭、刷牙、沐浴生命體征：24小時密切觀察休息與活動：12小時臥床休息，鼓勵早期下床活動營養(yǎng)：產(chǎn)后可進半流食，營養(yǎng)豐富、少量多餐生殖器官的觀察與護理子宮收縮測量方法：每日同一時間測量， 檢查前先排空膀胱、仰臥，測量恥骨聯(lián)合上緣至子宮底的距離指導(dǎo)產(chǎn)婦觀察產(chǎn)后宮底下降情況產(chǎn)褥期婦女的護理一般護理生殖器官的觀察與護理（續(xù)）惡露量(經(jīng)量）顏

9、色(紅色、漿液性、白色）氣味生殖器官的觀察與護理（續(xù)）惡露生殖器官的觀察與護理會陰護理會陰沖洗2次/日絡(luò)合碘加溫水（1:40），由上至下觀察惡露的量、性質(zhì)和氣味盡量保持會陰部清潔干燥如有側(cè)切傷口，應(yīng)囑產(chǎn)婦健側(cè)臥位，產(chǎn)后3天拆線，拆線后一周內(nèi)避免下蹲會陰水腫嚴重可用紅外線照射、50%硫酸鎂濕熱敷、95%酒精濕敷生殖器官的觀察與護理會陰護理產(chǎn)褥期婦女的護理尿潴留和便秘的護理原因：產(chǎn)后會陰傷口疼痛、臥床小便不習(xí)慣、產(chǎn)后疲乏、分娩中膀胱受壓肌張力減低預(yù)防及護理：產(chǎn)后多喝水盡早排尿，坐起，下床小便、溫開水沖洗外陰、聽流水聲、按摩膀胱、肌注新斯的明、導(dǎo)尿產(chǎn)褥期婦女的護理尿潴留和便秘的護理產(chǎn)褥期婦女的護理便

10、秘原因：臥床時間長、活動減少、腸蠕動減弱、腹肌松弛預(yù)防及護理：多飲水、多食蔬菜水果、盡早下床活動產(chǎn)褥期婦女的護理便秘產(chǎn)褥期婦女的護理乳房護理清潔、著裝、預(yù)防乳房腫脹、乳頭皸裂、退奶的方法產(chǎn)褥期體操產(chǎn)后2天后開始，腹式深呼吸、縮肛動作、抬腿運動、抬臀運動等性生活指導(dǎo)產(chǎn)后6周可恢復(fù)性生活、避孕措施的選擇產(chǎn)后復(fù)查：產(chǎn)后6周心理護理產(chǎn)褥期婦女的護理乳房護理母乳喂養(yǎng)乳頭凹陷：指導(dǎo)產(chǎn)婦在喂奶前執(zhí)行霍夫曼運動（圖1），也可以使用吸乳器，利用負壓吸引作用使乳頭突出（圖2）。圖1霍夫曼運動圖2吸乳器母乳喂養(yǎng)圖1霍夫曼運動圖2吸乳器母乳喂養(yǎng)護理措施產(chǎn)前宣教產(chǎn)前乳房護理擦洗乳頭、糾正平坦乳頭和凹陷乳頭乳母心理準備消

11、除緊張，早吸吮，按需哺乳母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)母親體位嬰兒含接姿勢乳頭皸裂的護理乳房腫脹的護理母乳喂養(yǎng)護理措施產(chǎn)前宣教母乳喂養(yǎng)的姿勢母乳喂養(yǎng)的姿勢母親的體位坐位或臥位，全身肌肉放松抱好嬰兒嬰兒頭部與身體呈一直線，臉對著乳房，鼻子對著乳頭，身體緊貼母親四指貼靠乳房下的胸壁上，示指支撐乳房基底部，拇指輕壓乳房上部（“C”字形）母親的體位坐位或臥位，全身肌肉放松抱好嬰兒嬰兒含接姿勢下頦接觸乳房，嘴張大后將乳房送向嬰兒含住乳頭和大部分乳暈下唇外翻，嬰兒嘴下方露的乳暈比上方少嬰兒含接姿勢下頦接觸乳房，嘴張大后將乳房送向嬰兒乳房腫脹的護理原因開奶晚產(chǎn)婦乳頭扁平或凹陷新生兒含接不良限定喂奶時間不能經(jīng)常排空乳房預(yù)防

12、早開奶：生后及早進行皮膚接觸、早吸吮產(chǎn)前糾正扁平或凹陷乳頭確保正確的含接姿勢，做到充分有效的吸吮鼓勵按需哺乳處理熱敷、按摩、手工擠奶乳房腫脹的護理原因母乳喂養(yǎng)乳腺炎護理紅腫熱痛、硬結(jié)提示乳腺炎進行熱敷、按摩、排空乳汁體溫高時遵醫(yī)囑給予抗菌素哺乳期指導(dǎo)精神、飲食、衛(wèi)生、休息與睡眠母親上班后乳汁的保存母乳喂養(yǎng)乳腺炎護理新生兒的家庭護理新生兒的家庭護理內(nèi) 容新生兒的生理特點保健重點新生兒家庭護理的危險因素防范內(nèi) 容新生兒的生理特點正常新生兒的護理正常新生兒的護理什么叫新生兒？新生兒是指自出生后臍帶結(jié)扎開始，到生后整28天的活產(chǎn)兒。胎兒所有營養(yǎng)來自母體、胎兒一旦分娩新生兒逐步適應(yīng)宮外環(huán)境，自己獨立呼吸

13、、循環(huán)、消化(攝取營養(yǎng))、排泄等。什么叫新生兒？新生兒是指自出生后臍帶結(jié)扎開始，到生后整28天新生兒的生理特點體溫體溫調(diào)節(jié)中樞不完善皮下脂肪薄，保溫能力差，散熱快，體溫不穩(wěn)定脫水熱皮膚黏膜胎脂口腔黏膜（頰脂體、上皮珠、馬牙）新生兒的生理特點體溫正常新生兒的護理措施保暖監(jiān)測體溫和體重每日測體溫2次沐浴后測體重 沐浴每日清晨沐浴一次淋浴或盆浴注意室溫、水溫觀察皮膚眼耳口鼻的護理正常新生兒的護理措施預(yù)防接種指導(dǎo)卡介苗的接種反應(yīng)：局部破潰流膿。洗澡后，可以用75%的酒精局部消毒。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，需隨診。預(yù)防接種指導(dǎo)卡介苗的接種反應(yīng)：局部破潰流膿。體 重是反映新生兒成熟程度和營養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)。體重

14、越輕說明在宮內(nèi)發(fā)育越差，越不成熟，患病機率就越大。出生時正常體重：2500克-4000克。 低體重兒：出生體重2500克極低體重兒：出生體重1500克超低體重兒：出生體重1000克體 重是反映新生兒成熟程度和營養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)。體重越輕新生兒的消化系統(tǒng)的特點胃呈水平位，噴門括約肌發(fā)育差，幽門括約肌發(fā)育較好，吃奶后易嘔吐，溢乳，注意防止窒息。新生兒的消化系統(tǒng)的特點胃呈水平位，噴門括約肌發(fā)育差，幽門括約新生兒的生理特征呼吸 出生后10秒到1分鐘內(nèi)開始有規(guī)律的呼吸。 新生兒呼吸中樞發(fā)育不完善，呼吸淺表， 節(jié)律不整齊。腹式呼吸為主呼吸表淺，頻率較快（每分鐘30-40次）有時節(jié)律不規(guī)則新生兒的生理特征呼

15、吸 新生兒的生理特征心率 新生兒心率波動于120160次/分，一般 在140次/分左右。當(dāng)啼哭、運動或呼吸增 快時心率相應(yīng)增加。新生兒的生理特征心率新生兒的生理特征大小便 出生后12小時內(nèi)開始排墨綠色胎便。 34天后變?yōu)辄S色糊狀大便。母乳喂養(yǎng)的孩子大便呈金黃色，每日可達56次。配方奶喂養(yǎng)每日大便12次。新生兒大便偶爾可夾有奶瓣或發(fā)綠，只要孩子精神、食欲好是正常現(xiàn)象。新生兒的生理特征大小便新生兒的生理特征睡眠 正常新生兒每日睡眠時間可達1620小時（1822小時）。除了吃奶其他時間基本都在睡覺。家長不要過多打擾。好的睡眠有利于孩子的生長發(fā)育。隨著孩子日漸長大，睡眠時間會逐步縮短。新生兒的生理特征

16、睡眠新生兒的生理特征免疫系統(tǒng) 新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟： 1.皮膚黏膜薄弱，細菌及病毒可通過創(chuàng)傷部位進入體內(nèi)。 2.體內(nèi)吞噬細胞少，局部保護能力弱，一旦有感染容易播散。 3.抗體少。部分抗體來自母親。母乳喂養(yǎng)及預(yù)防接種是增強小兒免疫力的最佳方法。新生兒的生理特征免疫系統(tǒng)新生兒的生理特征新生兒的特殊生理現(xiàn)象 生理性黃疸 生理性體重下降 假月經(jīng)和乳腺腫大新生兒的生理特征新生兒的特殊生理現(xiàn)象新生兒的生理特征生理性黃疸黃疸在出生后2-3天出現(xiàn)，5-7天最重，10-14天消退，早產(chǎn)兒可延遲至3-4周。黃疸程度輕，足月兒205umol/L，早產(chǎn)兒 257umol/L?；純阂话闱闆r好，肝功正常。新生兒的生理

17、特征生理性黃疸黃疸在出生后2-3天出現(xiàn)，5-7新生兒的生理特征要注意生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別 黃疸出現(xiàn)早，一般在生后24小時內(nèi)出現(xiàn)。 黃疸程度重、血清膽紅素205.2- 256.5umol/L（12-15mg/dl） 黃疸發(fā)展快，血清膽紅素每日上升 85umol/L（5mg/dl） 黃疸持續(xù)時間過久,足月兒2周，早產(chǎn)兒 4周,或黃疸退而復(fù)現(xiàn)，并進行性加重新生兒的生理特征要注意生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別新生兒的生理特征病理性黃疸新生兒的生理特征病理性黃疸新生兒的生理特征生理性體重下降生后24日出現(xiàn)，比出生時下降6%9%，一般不超過10%，710日恢復(fù)到出生時體重新生兒的生理特征生理性體重下

18、降新生兒的生理特征假月經(jīng) 女嬰受母體雌激素的影響,陰道上皮和子宮內(nèi)膜發(fā)生增生,分娩后雌激素中斷,增生的上皮和子宮內(nèi)膜脫落.生后37天有的女嬰陰道有少量血絲或血性分泌物流出,約34天消失，保持陰道局部皮膚清潔即可。新生兒的生理特征假月經(jīng)新生兒的生理特征乳腺腫大 新生兒男女均可受母體內(nèi)分泌激素如催產(chǎn)素、孕酮的影響,雙側(cè)乳腺腫大與泌乳。一般生后1周左右出現(xiàn)，2周左右最明顯。23周可自行消退。切勿擠壓防止感染。新生兒的生理特征乳腺腫大新生兒保健新生兒保健的重點 保暖、喂養(yǎng)與預(yù)防感染。新生兒保健新生兒保健的重點正常新生兒的護理措施臍部護理每日沐浴后75%酒精消毒保持清潔、干燥皮膚和臀部護理啼哭觀察大小便

19、觀察撫觸預(yù)防接種卡介苗乙肝疫苗正常新生兒的護理措施臍部護理新生兒保健保暖的目的維持體溫穩(wěn)定(36-37)注意剛出生新生兒的保暖日常保暖：大環(huán)境溫度24-26，相對濕度 55%-65%。小環(huán)境寶寶周圍 ：被子、棉衣、熱水袋等。注意沐浴時的保暖。高危兒的保暖：凡是出生體重在2000g以下的早產(chǎn)兒以及高危兒通常會在暖箱中保暖。新生兒保健保暖的目的維持體溫穩(wěn)定(36-37)新生兒保健保暖不當(dāng)?shù)腕w溫：寒冷損傷綜合癥、上感、新生兒肺炎、新生兒硬腫癥 高熱（脫水熱）：保暖過度增加氧耗及發(fā)熱。 燙傷新生兒保健保暖不當(dāng)?shù)腕w溫：寒冷損傷綜合癥、上感、新生兒肺保暖不當(dāng)燙傷！保暖不當(dāng)燙傷！新生兒保健如何鑒別新生兒的發(fā)

20、熱是保暖過度所致還是疾病所致？從面色、反應(yīng)好壞、吃奶情況、精神狀況、四肢肢端情況等進行判斷。新生兒保健如何鑒別新生兒的發(fā)熱是保暖過度所致還是疾病所致？新生兒保健喂養(yǎng)奶源的選擇首選母乳在特殊情況下如母親有乙肝大三陽等或母乳不足的情況下則選擇配方奶。有足月兒配方奶和早產(chǎn)兒配方奶及特殊配方奶。新生兒保健喂養(yǎng)奶源的選擇新生兒保健盡早母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。人工喂養(yǎng)：不能母乳喂養(yǎng)者則給予配方奶喂養(yǎng)。注意奶具的清潔消毒。 奶量以奶后安靜、不吐、無腹脹及體重增長理想（15-30g/d）為標(biāo)準。新生兒保健盡早母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。新生兒保健喂奶注意事項 人工喂養(yǎng)注意奶的溫度、奶嘴的選擇要柔軟、奶孔大小合適。奶后盡量

21、不要搬動寶寶，一般選擇在沐浴后或更換尿布后喂養(yǎng)。 喂養(yǎng)后注意右則臥位或仰臥，注意抬高床頭，頭偏向一則。注意不要吃得太急，一旦有嗆咳讓寶寶休息片刻再吃。注意觀察新生兒嘔吐。嘔吐分生理性嘔吐及病理性嘔吐。新生兒保健喂奶注意事項新生兒保健喂養(yǎng)不當(dāng)嘔吐、胃食管返流(嗆奶窒息)、體重不增、 新生兒硬腫癥、營養(yǎng)不量。新生兒保健喂養(yǎng)不當(dāng)嘔吐、胃食管返流(嗆奶窒息)、體重不增、新生兒保健早產(chǎn)兒容易發(fā)生嗆奶窒息。出生體重越小，胎齡越小，發(fā)育越不成熟以及疾病影響愈容易嗆奶。嗆奶窒息感染性肺炎半歲以內(nèi)，特別是3個月內(nèi)的肺炎更容易發(fā)生嗆奶窒息。新生兒保健早產(chǎn)兒容易發(fā)生嗆奶窒息。出生體重越小，胎齡越小，發(fā)新生兒保健 嗆奶窒息的病理性因素與早產(chǎn)兒、某些疾病如感染性肺炎、敗血癥、顱內(nèi)出血、腦發(fā)育不良等疾病有關(guān)。新生兒保健 嗆奶窒息的病理