應(yīng)力外科疾病診斷路徑(一)課件

1、應(yīng)力外科疾病診斷路徑（一）骨與關(guān)節(jié)再平衡臨床應(yīng)用 柳進(jìn)耀 一、概述提示： 在學(xué)習(xí)本課件之前，請您先行閱讀PPT課件 “應(yīng)力外科”。在對應(yīng)力外科有一個概括的了解后，進(jìn)入本課件的學(xué)習(xí)，您將會獲得更多的收獲。 想要獲得更加詳細(xì)的應(yīng)力外科的理論元素和理論依據(jù)，請您閱讀專著骨與關(guān)節(jié)再平衡。 疑難問題解答，請致信yiliusheng。 應(yīng)力性疾病的內(nèi)涵應(yīng)力外科疾病的分類框架機(jī)械運(yùn)動鏈疾病診斷名稱用詞原發(fā)表現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)病、畸形（以畸形的具體描述為依據(jù)）、脫位（半脫位）、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)松弛、關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)積血、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)強(qiáng)硬、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)腫物、骨肥厚、棘突吻合、骨折（限于微

2、骨折）、椎間盤疾患、椎間盤脫出、椎間盤變性、綜合征、脫位或半脫位、疼痛關(guān)節(jié)彎曲、脊柱側(cè)或前或后凸、駝背、脊椎骨脫離、脊椎滑脫、椎骨滑脫癥、脊柱炎、椎管狹窄、狹窄、脊椎萎陷、脊椎楔入、脊椎病勞損、肌勞損、肌萎縮、肌筋膜炎、肌炎、腱鞘炎、橫突綜合征、關(guān)節(jié)紊亂解剖部位受損害關(guān)節(jié)的名稱（如顳下頜關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)等）；受損害關(guān)節(jié)的名稱的關(guān)節(jié)周圍（如肩關(guān)節(jié)周圍、髖關(guān)節(jié)周圍等）；受損害骨的名稱（如下頜骨、枕骨、椎骨等）病因創(chuàng)傷（或創(chuàng)傷性）、病理性、手術(shù)后、變應(yīng)性、應(yīng)激性、更年期、退變性、急或慢性、陳舊性、家族性、后天性、姿勢性、疲勞性、進(jìn)行性、彌漫性、局限性、缺血性、淤血性、藥物性、廢用性應(yīng)力性運(yùn)動過強(qiáng)（度）

3、性不穩(wěn)定紊亂病理侵蝕性、肥大性、骨性、攣縮性、軟骨軟化、骨贅、骨化、骨軟化并發(fā)綜合征、椎管狹窄、狹窄綜合征繼發(fā)脊髓受壓、脊髓病、截癱、神經(jīng)根病、神經(jīng)根炎、神經(jīng)粘連、神經(jīng)麻痹、交感神經(jīng)綜合征、植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)痛、疼痛、神經(jīng)損害、肌勞損、勞損、肌筋膜炎、肌炎、綜合征綜合征、神經(jīng)損害、腱鞘炎、關(guān)節(jié)周圍炎疾病部位：運(yùn)動系統(tǒng)及其相鄰器官 人體運(yùn)動系統(tǒng)在本質(zhì)上是框架和機(jī)械運(yùn)動鏈兩大體系的有機(jī)結(jié)合。 人體框架的“梁和柱” 是為了抵抗水平和豎直方向的外力，獲得軀體的形態(tài)和空間，由骨與關(guān)節(jié)擔(dān)任。 人體的機(jī)械運(yùn)動鏈用以獲得加速度或維持靜力平衡，其構(gòu)件、運(yùn)動副和動力源分別由骨、關(guān)節(jié)和肌肉擔(dān)任 。 結(jié)構(gòu)診斷 運(yùn)

4、動系統(tǒng)需要框架用以抵抗重力（或荷載），產(chǎn)生軀體的形態(tài)和空間；還需要機(jī)械運(yùn)動鏈用以完成軀體角度運(yùn)動和關(guān)節(jié)成分運(yùn)動。這兩個力學(xué)結(jié)構(gòu)在形態(tài)和功能上都具有完整性、連續(xù)性和合理性要求。損害診斷應(yīng)力性疾病損害具有以下三個要素。自身損害：廣義的結(jié)締組織為主構(gòu)成的運(yùn)動系統(tǒng)器官損害，包括骨、軟骨、關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱、滑膜、筋膜和肌膜等的損害。并發(fā)損害：并發(fā)的結(jié)締組織框架所構(gòu)建的形態(tài)和空間的損害。繼發(fā)損害：繼發(fā)的框架內(nèi)所包容、懸掛和穿越的組織器官的損害。骨與關(guān)節(jié)的辯證內(nèi)涵形態(tài)和功能相互依存。靈活性和穩(wěn)固性相互矛盾。參照標(biāo)準(zhǔn)：自動趨向穩(wěn)定平衡常量的能力或狀況。整體或局部狀況、性別、年齡、職業(yè)、運(yùn)動鍛煉習(xí)慣，運(yùn)動系統(tǒng)與

5、相鄰器官的關(guān)系等，都可以成為影響個體自動趨向穩(wěn)定平衡常量的因素。個體診斷的證據(jù)要件要件說明患者個體患者一般情況和患者對其治療的選擇、關(guān)注和期望癥狀包括癥狀和體征部位或器官時間起止時間、持續(xù)時間、變化時間誘因或原因性狀和特征強(qiáng)度特征、形態(tài)特征、理化特征等變化和進(jìn)展體格檢查一般體格檢查、特殊體格檢查、?？企w格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查影像學(xué)檢查、心電圖、肌電圖、肺功能等醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)指醫(yī)生利用臨床技能和既往經(jīng)驗(yàn)快速評價病人健康狀況、進(jìn)行診斷、估計(jì)所施行的治療的可能風(fēng)險(xiǎn)和效益，以及分析病人的價值觀念和期望的能力最佳的科學(xué)證據(jù)除了來自基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究，更主要的是來自以病人為中心的臨床研究 二、癥狀運(yùn)動系統(tǒng)傷害

6、出現(xiàn)的疼痛傷害部位神經(jīng)支配疼痛部位疼痛時間傷害過程疼痛性質(zhì)因果關(guān)系軟骨無關(guān)節(jié)晨僵、起動痛加載過度、破碎深部痛或刺痛炎癥、破碎肌肉豐富肌或腱運(yùn)動、痙攣、擠壓炎癥-痙攣-疼痛環(huán)深部痛或刺痛炎癥、痙攣韌帶有，不豐富韌帶局部牽張、擠壓加載過度、斷裂刺痛或深部痛炎癥、撕裂神經(jīng)有支配區(qū)域夜間或靜息加重推擠、腫脹、炎癥灼痛或刺痛炎癥、腫脹骨有，不豐富骨與關(guān)節(jié)加載或靜息時加重加載過度、微骨折刺痛或深部痛微骨折、骨折滑膜豐富分布區(qū)擠壓、運(yùn)動摩擦傷害、炎癥、粘連刺痛炎癥、粘連筋膜有分布區(qū)擠壓、運(yùn)動摩擦傷害、炎癥、粘連刺痛或深部痛炎癥、撕裂動脈交感神經(jīng)缺血區(qū)靜息、痙攣、擠壓動脈供血不足冷感或刺痛缺血、缺氧靜脈淤血區(qū)靜息、擠壓靜脈淤血或渦流熱感或深部痛淤血、缺氧L4/5椎間盤突出癥疼痛診斷示意圖簡化圖（2）簡化圖（3）簡化圖（4）簡化圖（5）簡化圖（6）簡化圖（7）簡化圖（9）關(guān)節(jié)紊亂（關(guān)節(jié)半脫位）關(guān)節(jié)功能發(fā)生不同程度的障礙或易化。對關(guān)節(jié)的角度運(yùn)動和