省廳醫(yī)改辦按病種付費管理培訓(xùn)提綱課件

1、 按病種付費試點工作 培訓(xùn)提綱 孫屹峰 2011.3.10聯(lián)系電話:-mail: QQ: 1053487568 昵稱: 劍膽 按病種付費的概念 政府制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和單病種的醫(yī)療價格，衛(wèi)生行政部門全程質(zhì)量監(jiān)控，醫(yī)院按病種收費。超支部分醫(yī)院補(bǔ)貼，結(jié)余部分歸醫(yī)院；醫(yī)保機(jī)構(gòu)按政府確定的單病種醫(yī)療價格和醫(yī)保規(guī)定的最高比例向參保病人支付。按病種付費時代背景20世紀(jì)80年代中期，美國政府為了遏制醫(yī)療費用不斷上漲，提高衛(wèi)生資源利用率，對政府支付的老年醫(yī)療保險和貧困醫(yī)療補(bǔ)助實行了耶魯大學(xué)衛(wèi)生研究中心的Bob Fetterd等人提出的診斷相關(guān)分組為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制DRGs-PPS.同

2、種DRGs病人均按同樣標(biāo)準(zhǔn)付費，與醫(yī)院對個體服務(wù)對象的實際服務(wù)成本無關(guān)。近年來，由于醫(yī)療費用高速增長已成為世界各國政府共同面臨的問題，繼美國之后，英國、澳大利亞、日本及我國臺灣地區(qū)均開始研究推廣。隨著我國醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，醫(yī)療保險制度的不斷完善，此舉也必將成為國內(nèi)研究和推廣的熱點。按病種付費現(xiàn)實意義是省衛(wèi)生廳 “2011年破解發(fā)展難題” 的重點衛(wèi)生工作之一。是深化公立醫(yī)院改革、促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展的重要內(nèi)容。是切實降低群眾就醫(yī)費用的一項方法學(xué)探討。是新的醫(yī)療形勢下，規(guī)范臨床醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的一項重要舉措。是醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的今天，新的付費制度改革的一項探索。 為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，控

3、制醫(yī)藥費用的不合理增長，減輕群眾就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)，經(jīng)研究，決定在全省實施新農(nóng)合住院患者按病種付費試點工作。 首批確定30家醫(yī)院(其中三級公立醫(yī)院10家、二級公立醫(yī)院17家、民營醫(yī)院3家) 首批推出闌尾炎、腹股溝斜疝等30個常見、多發(fā)和技術(shù)成熟的病種進(jìn)行試點管理。按病種付費基本技術(shù)資料相應(yīng)單一病種臨床路徑指南；相應(yīng)單一病種試點醫(yī)院的臨床路徑；相應(yīng)單一病種臨床診療常規(guī)；相應(yīng)單一病種患者知情同意書；按病種付費的患者就診流程；確保按病種付費試點工作順利進(jìn)行的相關(guān)文件、管理表格等。首批臨床路徑指南的產(chǎn)生和確定臨床專家委員會根據(jù)全省18個地市單一病種限價目錄確定病種名稱。根據(jù)已確定的試點醫(yī)院重點?？坪吞厣珜？?/p>

4、情況，指定產(chǎn)生病種路徑雛形的醫(yī)院。臨床專家委員會按專業(yè)分別對初始路徑逐一進(jìn)行二審論證。以“三審兩論證”的方法最終確定每個病種“臨床路徑指南”。第一天（住院日）臨床評估 病史詢問及體格檢查 評估基本生命體征 護(hù)理級別：一級 首程及入院記錄 住院診查 床位費 處置與手術(shù) 測血壓、體溫 靜脈采血 動脈采血 靜脈輸液檢查 血常規(guī) 尿常規(guī) 糞常規(guī) 肝功能 腎功能 電解質(zhì) 血糖 血清支原體IgM抗體 支原體抗原 冷凝集試驗 動脈血氣分析 胸部正、側(cè)位片（DR） 全導(dǎo)心電圖 血細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏 痰細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏 藥劑 0.9%氯化鈉注射液 5%葡萄糖注射液 阿奇霉素針 左氧氟沙星針 萊比林針 復(fù)方甲氧那明片衛(wèi)

5、生材料營養(yǎng)排泄活動 臥床休息醫(yī)療衛(wèi)教 給患者告知書并進(jìn)行說明 術(shù)前檢查說明護(hù)理及衛(wèi)教 入院衛(wèi)生教育 入院護(hù)理評估 患者檢查指導(dǎo)住院基礎(chǔ)護(hù)理 飲食指導(dǎo) 第二天臨床評估 評估基本生命體征 護(hù)理級別：一級 住院診查 床位費 歸檔各項檢查結(jié)果處置與手術(shù) 測血壓、測體溫 靜脈輸液 檢查 藥劑 0.9%氯化鈉注射液 5%葡萄糖注射液 阿奇霉素針 左氧氟沙星針 萊比林針 復(fù)方甲氧那明片衛(wèi)生材料營養(yǎng)排泄活動 臥床休息醫(yī)療衛(wèi)教 給患者告知書并進(jìn)行說明護(hù)理及衛(wèi)教 護(hù)理評估 基礎(chǔ)護(hù)理 飲食指導(dǎo)第三天 藥劑 0.9%氯化鈉注射液 5%葡萄糖注射液 阿奇霉素針 左氧氟沙星針 萊比林針 復(fù)方甲氧那明片衛(wèi)生材料營養(yǎng)排泄活動

6、 臥床休息醫(yī)療衛(wèi)教護(hù)理及衛(wèi)教 護(hù)理評估 基礎(chǔ)護(hù)理 飲食指導(dǎo)臨床評估 評估基本生命體征 護(hù)理級別：一 級 住院診察 床位費 歸檔各項檢查結(jié)果 處置與手術(shù) 測血壓、測體溫 靜脈輸液檢查第五天藥劑 0.9%氯化鈉注射液 5%葡萄糖注射液 阿奇霉素針 左氧氟沙星針 復(fù)方甲氧那明片衛(wèi)生材料營養(yǎng)排泄活動 適當(dāng)活動醫(yī)療衛(wèi)教護(hù)理及衛(wèi)教 護(hù)理評估 基礎(chǔ)護(hù)理 飲食指導(dǎo)臨床評估 評估基本生命體征 護(hù)理級別：二級 住院診查費 床位費 處置與手術(shù) 測體溫 靜脈輸液檢查 胸部正位片（DR）第六天藥劑 5%葡萄糖注射液 左氧氟沙星針衛(wèi)生材料營養(yǎng)排泄活動 適當(dāng)活動醫(yī)療衛(wèi)教護(hù)理及衛(wèi)教 護(hù)理評估 基礎(chǔ)護(hù)理 飲食指導(dǎo) 臨床評估 評

7、估基本生命體征 護(hù)理級別：三級 住院診查 床位費 處置與手術(shù) 測體溫 靜脈輸液檢查第八天藥劑 5%葡萄糖注射 左氧氟沙星針衛(wèi)生材料營養(yǎng)排泄活動 適當(dāng)活動醫(yī)療衛(wèi)教護(hù)理及衛(wèi)教 護(hù)理評估 基礎(chǔ)護(hù)理 飲食指導(dǎo) 臨床評估 評估基本生命體征 護(hù)理級別：三級 住院診查 床位費 處置與手術(shù) 測體溫 靜脈采血 靜脈輸液檢查 血常規(guī)第九天臨床評估 評估基本生命體征 護(hù)理級別：三級 住院診查 床位費處置與手術(shù) 測體溫 靜脈輸液檢查 胸部正、側(cè)位片（DR ）藥劑 5%葡萄糖注射 左氧氟沙星針衛(wèi)生材料營養(yǎng)排泄活動 適當(dāng)活動醫(yī)療衛(wèi)教護(hù)理及衛(wèi)教 護(hù)理評估 基礎(chǔ)護(hù)理 飲食指導(dǎo)第十天（出院日）臨床評估 評估基本生命體征 護(hù)理級

8、別：三級 住院診查 床位費 處置與手術(shù) 測體溫 靜脈輸液檢查 ）藥劑 5%葡萄糖注射 左氧氟沙星針衛(wèi)生材料營養(yǎng)排泄活動 適當(dāng)活動醫(yī)療衛(wèi)教護(hù)理及衛(wèi)教 出院指導(dǎo)舉例： 肺炎支原體肺炎按病種付費 診療常規(guī) 【概述】肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥，常同時有咽炎、支氣管炎和肺炎。以發(fā)熱、咳嗽、胸痛為特征，X線胸片顯示肺炎影像改變。血白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞比值多在正常范圍，可有冷凝集試驗、支原體抗原和支原體抗體陽性?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】 1病史及癥狀：發(fā)熱、可伴有乏力、全身肌肉酸痛和頭痛?？人裕瑹o痰或少量白色痰?？砂橛行赝?。 2體征：體溫升高，患處胸部叩診呈濁音，可無肺部異常體征。 3輔助

9、檢查：胸部X線檢查：肺紋理增粗伴淡薄影或滲出影。肺炎支原體抗原檢測陽性（早期快速診斷），血清支原體IgM抗體測定陽性。冷凝集試驗陽性，滴度大于1：32（起病2周后）?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】 1血、尿、糞常規(guī)、肝腎功能和電解質(zhì)出現(xiàn)異常改變，心電圖和心肌酶學(xué)異常，肺功能異常。血氣分析顯示低氧血癥和高碳酸血癥。 2經(jīng)應(yīng)用阿奇霉素和左氧氟沙星治療5天體溫不降或肺部陰影無吸收者。 3痰或血細(xì)菌培養(yǎng)有細(xì)菌生長。【治療常規(guī)】1對癥支持處理：退熱、補(bǔ)液等。2抗肺炎支原體藥物治療：首選阿奇霉素或聯(lián)用左氧氟沙星靜脈滴注，每日給藥；阿奇霉素不耐受、治療5天體溫不降或肺部陰影不吸收者改用左氧氟沙星靜滴。舉例： 醫(yī)院 按病種付費

10、患者知情同意書應(yīng)印在一張紙上！ 您好！為了切實降低就醫(yī)費用，規(guī)范醫(yī)療行為，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，按照河南省發(fā)展和改革委員會和河南省衛(wèi)生廳豫衛(wèi)辦【2011】22號文件要求，我院對部分病種實行“按病種付費”治療，現(xiàn)就有關(guān)事項說明如下： 一、按病種付費是指患者從入院到出院整個治療過程中發(fā)生的各類診治費用，包括檢查、化驗、治療、手術(shù)、麻醉、藥費、材料、床位、護(hù)理等費用。在規(guī)定的“除外內(nèi)容”外，不再向患者收取其他任何費用?！俺鈨?nèi)容”部分的費用根據(jù)新農(nóng)合管理的有關(guān)規(guī)定單獨核報?；颊甙床》N支付自付的費用后，超出部分由醫(yī)院負(fù)擔(dān)。按病種付費不再提供“一日清單”。患者： 二、按病種付費的治療是以河南省按病種付費

11、診療常規(guī)（以下簡稱診療常規(guī)）、河南省按病種付費治療臨床路徑指南（以下簡稱路徑指南）為指導(dǎo)原則，確保按病種付費患者的治療質(zhì)量，達(dá)到規(guī)定的臨床質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。 患者及家屬提出診療常規(guī)及路徑指南以外的要求，不屬于按病種付費范圍，該費用自理。三、按病種付費治療的疾病是指第一診斷符合診療常規(guī)中“納入標(biāo)準(zhǔn)”要求的病種且無合并影響第一診斷病種治療的疾病。四、治療過程中，出現(xiàn)不符合診療常規(guī)“納入標(biāo)準(zhǔn)”要求的病癥或其他醫(yī)療風(fēng)險時，經(jīng)過嚴(yán)格審批后，應(yīng)退出按病種付費管理，繼續(xù)實行按項目付費，并提供“一日清單”。 五、按病種付費僅是對付費方式的變更，并不是治療方式的改變，因此在治療過程中仍有可能出現(xiàn)不可抗拒的醫(yī)療風(fēng)險、

12、并發(fā)癥及其他意外情況，因此請您認(rèn)真閱讀其他相關(guān)治療同意書，并了解疾病的治療風(fēng)險。 六、發(fā)生醫(yī)療爭議時，按照中華人民共和國醫(yī)療事故處理條例及其他相關(guān)法律法規(guī)處理。 病人（或受委托人）簽字： 年 月 日 主管醫(yī)生簽字： 年 月 日 上述內(nèi)容請您認(rèn)真閱讀，如有不理解之處，請咨詢您的主管醫(yī)生。如果您已理解并同意選擇按病種付費治療時，請您簽字以示同意。如何理解和把握臨床路徑指南臨床路徑指南是某種層面上的專家共識，是群策群力的結(jié)果，臨床工作中應(yīng)遵循指南原則。臨床路徑指南是一個時期，一定環(huán)境中的產(chǎn)物，需要不斷充實、完善和更新。臨床路徑指南不是具體治療方案，臨床工作中應(yīng)視患者具體情況具體對待，治療方案個體化。

13、不悖指南、不唯指南、把握原則、靈活應(yīng)用。按病種付費試點工作納入專項管理的重要性確保試點工作切實能夠有條不紊地進(jìn)行。杜絕“按病種付費”過程中可能出現(xiàn)的“偷工減料”等不當(dāng)?shù)美?。確保試點工作中的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。確保好事做實、實事做好、政府放心、群眾滿意。及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有技術(shù)資料與臨床工作不協(xié)調(diào)之處，以便及時糾偏。確保獲得的按病種付費信息及試點工作經(jīng)驗真實可信，便于總結(jié)推廣。為我省今后逐步過渡到病種的DRGs付費方式奠定基礎(chǔ)。 管理與保障機(jī)制 為了確保各試點醫(yī)院按病種付費工作的順利進(jìn)行，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，各試點醫(yī)院均應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實際，對試點的病種進(jìn)行專項管理，成立相關(guān)組織，制定和完善符合本醫(yī)院實際

14、情況的按病種付費臨床路徑及試點管理的相關(guān)文件。醫(yī)院按病種付費管理文件匯編目錄一、按病種付費實施方案二、按病種付費組織與管理三、按病種付費質(zhì)量監(jiān)控制度四、按病種付費質(zhì)量監(jiān)督評價實施細(xì)則五、按病種付費患者回訪制度六、按病種付費臨床路徑實施中各級醫(yī)務(wù)人員職責(zé)七、附件： 按病種付費30個病種價格表 按病種付費患者基本情況登記表 按病種付費變異記錄表 不符合按病種付費患者基本情況登記表舉例： 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 按病種付費質(zhì)量監(jiān)督評價實施細(xì)則 2006年8月10日 為了進(jìn)一步落實河南省發(fā)展和改革委員會和河南省衛(wèi)生廳關(guān)于制定按病種付費試點醫(yī)院30個病種試行價格的通知（豫發(fā)改收費2006959號）。確保

15、我院30個病種在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下按病種付費工作的順利進(jìn)行，對30個病種進(jìn)行專項管理，制定如下實施細(xì)則：一、30個病種的入院治療納入專項管理。 1、按就診患者所患疾病情況嚴(yán)格治療程序，確定按病種付費患者，納入患者必須填寫按病種付費患者基本情況登記表報醫(yī)務(wù)科匯總，并在就診科室以專項登記本的形式登記存檔。 2、因患者所患疾病情況不符合按病種付費入選條件者，必須填寫不符合按病種付費患者基本情況登記表，報醫(yī)務(wù)科匯總。 3、已進(jìn)入按病種付費臨床路徑的患者，因故需退出路徑時，科室必須及時填寫按病種付費變異記錄表報醫(yī)務(wù)科登記，并組織專家進(jìn)行論證，決定該病例是否確實需要退出路徑。 二、醫(yī)院將對按病

16、種付費的相關(guān)科室收治病人情況按月進(jìn)行統(tǒng)計。由信息科提供每個月各相關(guān)科室收治的與30個病種名稱相同的實際收治例數(shù)，與醫(yī)務(wù)科統(tǒng)計科室上報的納入按病種付費例數(shù)及因故未納入按病種付費的例數(shù)之和，進(jìn)行比對，對漏報情況予以通報，漏報的病例將不計入科室的月收入。 三、對按病種付費的30個病種醫(yī)療文書書寫，按照衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范和河南省按病種付費試點工作手冊要求，進(jìn)行不定期抽查及檢查。 四、單病種定價管理所涉及的相關(guān)輔助科室，必須積極配合單病種定價管理工作。因輔助科室配合不得力而影響到單病種定價管理工作順利實施者，要對其進(jìn)行相應(yīng)的處罰。 五、在單病種實施過程中，各相關(guān)科室所履行的告知義務(wù)、臨床路徑實施中科

17、室醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)、單病種定價管理工作相關(guān)要求等均按照新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院按病種付費工作手冊執(zhí)行，檢查中發(fā)現(xiàn)有違背手冊要求的，除對當(dāng)事人提出批評外，相關(guān)病例所涉及的經(jīng)濟(jì)收入不計入科室收入。附件： 按病種付費患者基本情況登記表 按病種付費變異記錄表 不符合按病種付費患者基本情況登記表 按病種付費患者基本情況登記表（存根） 編號： 科 別： 患者姓名： 性 別： 年 齡： 職 業(yè)： 住 址： 聯(lián)系電話：疾病名稱： 手術(shù)名稱：住院號： 床 號： 主管醫(yī)師： 責(zé)任護(hù)士：入院時間： 進(jìn)入路徑時間：變異情況： 科主任簽字： 年 月 日 按病種付費患者基本情況登記表 編號： 科 別： 患者姓名： 性 別：

18、年 齡： 職 業(yè)： 住 址： 聯(lián)系電話：疾病名稱： 手術(shù)名稱：住院號： 床 號： 主管醫(yī)師： 責(zé)任護(hù)士：入院時間： 進(jìn)入路徑時間：變異情況： 科主任簽字： 年 月 日填表要求：1、各臨床科室要將入選按病種付費患者的基本信息于入選當(dāng)日報醫(yī)務(wù)科專職管理人員，進(jìn)行專項登記2、填表內(nèi)容要求真實，規(guī)范。疾病名稱和手術(shù)名稱要求與省核定30個疾病名稱一致。3、發(fā)生變異經(jīng)討論決定退出臨床路徑時，及時書面報告醫(yī)務(wù)科。 （此聯(lián)由醫(yī)務(wù)科保存） 按 病 種 付 費 變 異 記 錄 表（存根） 編號： 科室： 床號： 病種：姓名： 性別： 年齡： 聯(lián)系電話：地址： 發(fā)生變異時間：變異情況記錄：解決方案： 病人或家屬簽字

19、： 科 主 任 簽 字： 年 月 日 按 病 種 付 費 變 異 記 錄 表 編號： 科室： 床號： 病種： 姓名： 性別： 年齡： 聯(lián)系電話：地址： 發(fā)生變異時間：變異情況記錄：解決方案： 病人或家屬簽字： 科 主 任 簽 字： 年 月 日 注：此聯(lián)由醫(yī)務(wù)科保存。 不符合按病種付費患者基本情況登記表（存根）科 別： 患者姓名： 性別： 年齡： 職 業(yè)： 住 址： 聯(lián)系電話：疾病名稱： 手術(shù)名稱：住院號： 床 號： 主管醫(yī)師： 責(zé)任護(hù)士：入院時間： 不符合按病種付費條件說明： 科主任簽字： 年 月 日 不符合按病種付費患者基本情況登記表科 別： 患者姓名： 性 別： 年 齡： 職 業(yè)： 住 址

20、： 聯(lián)系電話：疾病名稱： 手術(shù)名稱：住院號： 床 號： 主管醫(yī)師： 責(zé)任護(hù)士：入院時間： 不符合按病種付費條件說明： 科主任簽字： 年 月 日填表要求：1、各臨床科室要將不符合入選按病種付費條件患者的基本信息于入院當(dāng)日報醫(yī)務(wù)科專職管理人員，進(jìn)行專項登記。2、填表內(nèi)容要求真實，規(guī)范。疾病名稱和手術(shù)名稱要求與省核定的30個疾病名稱一致。 （此聯(lián)由醫(yī)務(wù)科保存）組織按病種付費試點工作教育和培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組和專家小組負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員要熟悉理解按病種付費管理內(nèi)容及操作程序嚴(yán)格按程序執(zhí)行明確各自的職責(zé)按 病 種 付 費 患 者 就 診 流 程門診掛號相關(guān)專業(yè)科室就診門診專家初步診斷并按病種付費制度宣教接診專家或?qū)Ｂ毴藛T在住院證上蓋“按病種付費專用章”或做其他標(biāo)記患者及家屬到住院收費處辦理住院手續(xù)入住相應(yīng)科室接診醫(yī)師、護(hù)士接診病人，按要求專項登記患者基本信息資料醫(yī)患雙方簽定按病種付費知情同意書嚴(yán)格按臨床路徑執(zhí)行檢查、用藥、手術(shù)、麻醉、護(hù)理等治療達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)出院。在住院收費